晚期肝癌LAK细胞肝动脉灌注配合化疗栓塞的观察分析

我院介入病房用ＬＡＫ细胞肝动脉灌注配合化疗栓塞治疗晚期肝癌１２例,称观察组。观察组与单纯化疗栓塞组、单纯全身化疗组比较观察。观察且及化职栓塞组疗效明显优于全身化疗组。观察组的生存期及生活质量也明显优于化疗栓塞组及全身化疗组。认为晚期肝癌ＬＡＫ细胞肝动脉灌注配合化疗栓塞,值得进一步探讨。     

肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌

目的：研究以无水乙醇碘油乳剂作栓塞剂，行肝节段动脉栓塞术治疗原发性肝癌。材料和方法：观察４例无水乙醇碘油乳剂选择性栓塞正常狗肝动脉前后的门脉血流动力学改变。采用同一栓塞剂，行肝节段动脉栓塞术治疗原发性肝癌患者３４例。依肿瘤的类型、血供特点分别采用３种不同的栓塞技术：同轴导管法、直接法或药物辅助法。结果：实验性肝动脉栓塞后，门脉造影表现出局部门脉分支的阻塞性改变。镜下见肝实质内栓塞剂沉积区域的门脉分支内有滴状的无水乙醇碘油乳剂。临床治疗３４例后均无严重并发症出现，随访３～１８个月，２４例非手术患者中有６例出现局部复发，目前尚存活２１例；１０例患者接受二期手术，术后病检４例肿瘤完全坏死，其余６例包括子灶、包膜浸润癌灶均可见明显坏死，均未发现弥漫性肝损害。结论：行肝节段动脉栓塞术，能使肿瘤所在部位达到动门脉双重栓塞，且并发症少，对于病灶局限的原发性肝癌是一种很好的治疗手段。     

肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性肝Ca的应用

肝Ca在我国癌症发病中居第三位，每年死于肝Ca的患者高达12万。外科手术是肝Ca最重要的治疗方法。但由于肝Ca的患者早期无明显的临床症状，个别患者仅肝区不适未引起重视，当出现疼痛等临床症状时，大多以属中晚期，且大部分患者伴随肝硬化而丧失手术时机。据统计就诊者中仅15％-30％的早期患者适宜手术，晚期肝Ca患者自然生存仅1—3个月。如何延长中晚期肝Ca病人的生命，提高其生存质量是当前医务工作者的一个紧迫任务。     

125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌

目的 探讨125I粒子植入联合经肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的短期疗效和安全性.方法 60例经病理检查确诊的肝癌患者,按照入院时间的单、双日,随机分为观察组和对照组,观察组28例,对照组32例.观察组患者确诊后行肝动脉栓塞化疗,2周后用放射性粒子计算机治疗计划系统制定治疗方案,在CT或B超导向下经皮穿刺,将125I粒子植入肝脏瘤体内,平均植入粒子数25粒/例(15-4JD粒/例).粒子植入术后定期行肝动脉栓塞化疗.粒子植入治疗前、后进行血常规、肝功能等检测,并进行重复测量方差分析.每2个月复查1次X线平片及腹部CT.对照组患者行单纯经肝动脉栓塞化疗.2组患者一般临床资料及生存率、有效率的比较采用X2检验.结果 观察组28例放射性粒子按术前计划植入到位,植入过程中无粒子丢失及移位;粒子植入后1周内丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)有一过性升高,2周后基本恢复正常;WBC、Hb、IgA、IgG手术前后无明显变化;术后未见严重并发症发生.治疗后4个月观察组有效率为75.0%(21/28),对照组为37.5%(12/32),2组差异有统计学意义(X2=8.485,P=0.004).观察组和对照组6个月生存率分别为92.9%(26/28)和75.0%(24/32),2组差异无统计学意义(X2=2.263,P=0.132);1年生存率分别为72.0%(18/25)和43.3%(13/30),2组间差别有统计学意义(X2=4.556,P=0.033).结论 125I粒子植入联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌方法简单易行、安全、近期疗效确切.     

高强度聚焦超声与肝动脉化疗栓塞联合治疗原发性肝癌

目的:探讨中晚期肝癌和位于肝门区肝癌先行肝动脉化疗栓塞(TACE)、再行高强度聚焦超声(HIFU) 治疗的意义。方法:对近年符合条件的30例肝癌患者先行TACE,而后进行HIFU治疗。另30例肝癌患者直接 给予TACE治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白(AFP),一个月后复查超声或CT、MRI确定肿瘤是否完全坏死,以后 每3个月复查。结果:TACE加HIFU组肿瘤完全坏死率86.6%(26/30),单纯TACE组23.3%(7/30),差异有显 著意义。前组AFP转阴率73.9%(17/23),后组18.6%(5/27);前组6个月无瘤生存率100%(30/30),后组 76.6%(23/30);前组1年生存率为100%,后组1年生存率为73.3%,差异有显著意义。结论:对中晚期肝癌、位于 肝门区肝癌、边界不清的或多个病灶的肝癌先行TACE,再适时给予HIFU,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全 坏死率,减少复发,提高生存率。     

131Ⅰ-美妥西单抗肝动脉灌注结合化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的疗效观察

目的 比较131Ⅰ-美妥西单抗动脉灌注结合化疗栓塞(LTACE)与常规肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗晚期原发性肝癌的近期效果.方法 晚期肝癌患者72例,根据患者的要求分别采用LTACE治疗(LTACE组,29例)和常规TACE治疗(TACE组,43例).LTACE组经肿瘤供血动脉缓慢注入27.75 MBq/kg 131Ⅰ-美妥西单抗后间歇30 min,再以超液态碘油30 ml与表阿霉素40 mg混悬液栓塞直至血管铸型;TACE组经肿瘤供血动脉注入超液态碘油30 ml与表阿霉素40 mg混悬液栓塞直至血管铸型.治疗后,两组均行保肝和对症处理.疗效观察随访指标包括临床症状、体征缓解情况,肝、肾功能,外周血常规及CT和核素发射计算机辅助断层显像(ECT)的检查结果.计量资料行t检验;计数资料采用卡方检验和Fisher精确检验,两组生存率的比较采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验.结果 治疗后,两组患者血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素、白细胞、血小板及肌酐水平差异无统计学意义(治疗7 d后各指标比较的t值分别为0.250、0.907、0.629、0.005、0.250、0.453,14 d时分别为0.978、1.250、1.942、0.733、0.315、1.243;P值均>0.05).ECT扫描显示LTACE组肿瘤组织对131Ⅰ-美妥西单抗摄取良好率为55.17%(16/29).肿瘤大小两组治疗后病灶均有缩小,且组内差异有统计学意义(t=7.207,8.006,P<0.01),但治疗前LTACE及TACE组肿瘤大小(cm2)经对数转换后分别为(1.68±0.32)、(1.74±0.31);治疗后分别为(1.52±0.38)、(1.61±0.36),差异均无统计学意义(t=0.786,0.891,P值均>0.05).两组6个月的累计存活率分别为52%、76%,差异无统计学意义(X2=3.080,P>0.05).结论 131Ⅰ-美妥西单抗动脉灌注结合化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌的短期结果与常规肝动脉化疗栓塞相比无明显差异,但确切疗效还有待大样本、多中心随机对照研究证实.     

射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝转移癌

目的 评价射频消融术(RFA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对于肝转移癌的治疗效果.方法 搜集2005年3月至2010年10月36例肝转移癌患者的临床资料进行分析,其中男22例,女14例;年龄42～82岁,平均(63±12)岁;肿瘤最大径1.5～12.0 cm,平均(4.5±2.4) cm.其中单发转移灶29例,多发转移7例,共47个病灶.患者均为全身化疗失败或无法耐受,且无其他脏器转移证据者.术前CT扫描,对于富血供者先行TACE,术后3周内行RFA;对于乏血供者,先行RFA,术后3周内行TACE.对于多个病灶,采取分次逐一治疗.术后每个月行B超复查及肝功能、血象、肿瘤标记物检查,每3个月行腹部CT增强扫描1次.对于随访过程中肿瘤的局部残存及复发,在可能的前提下仍行RFA+TACE治疗.根据治疗后的影像表现分为病灶完全消融组和病灶部分消融组2个亚组,完全消融组不再进行任何治疗,定期随访观察;部分消融组如无法行进一步RFA治疗,则根据患者情况定期行TACE治疗.随访终点事件为患者死亡.对所有患者的整体生存期及两个亚组的生存期采用SPSS 18.0统计分析软件,Kaplan-Meier方法进行统计分析.结果 RFA全部采用经皮途径在局部麻醉结合静脉基础麻醉下完成,无严重并发症发生.16例患者经过1次或多次联合治疗后达到局部病灶完全消除(病灶完全消融组);20例患者病灶部分消除(病灶部分消融组).随访时间10～40个月,平均(25±10)个月.死亡23例,至今存活13例.中位生存期27个月(95%可信区间:24～32个月).至观察终点1、2、3年生存率分别为91.7%(33/36例)、55.5%(20/36例)、36.1%(13/36例).病灶完全消融组和部分消融组的3年生存率分别为75.0%(12/16例)和5.0%(1/20例),差异有统计学意义(P<0.01).结论 RFA+TACE可以有效控制肝转移癌患者肝内病变的进展,延长患者生存期.争取病灶的完全消融是提高疗效的关键.

Abstract：

Objective To investigate the efficacy and safety of radiofrequency ablation (RFA) combined with transarterial chemoembolization (TACE) for treating of hepatic metastasis. Methods From Mar. 2005 to Oct. 2010, 22 males and 14 females with hepatic metastasis were enrolled in this study. Mean age of the patients was 63±12 (42-82) years. Tumor size was (4.5±2.4) cm (min.1.5 cm, max. 12.0 cm). Totally 47 lesions were treated with single metastasis in 29 cases and multiple ones in 7 cases. All cases were failed to chemotherapy or could not stand for the side effect of chemotherapy. Contrast enhanced CT scan was given to all patients before RFA+TACE. For lesions with rich blood supply, TACE was given and then RFA. For those with poor blood supply, RFA was given first and then TACE. For multiple lesions, RFA+TACE was given one by one for each lesion. As for follow up, ultrasound and blood check was given monthly. Enhanced CT scan was given every 3 month. For residual lesions or recurrent lesions, RFA+TACE were given repeatedly. The whole patients was divided into two groups according to the image follow up including complete ablation group and partial ablation group. For complete ablation group, no further treatment was given. For partial ablation group, if it was not suitable for further RFA, repeated TACE was given there after. The end point of follow up was death event. Survival of the whole group and the two subgroups was analyzed statistically by Kaplan-Meier method. Results All RFA procedures was given under intravenous anesthesia and local anesthesia, no severe complication was noted. Lesions in 16 patients were completely ablated after single or multiple sections of RFA+TACE. Twenty patients were in the partially ablated group. Follow up time was 25±10 (10-40) months. Twenty-three patients died and 13 kept alive during the follow up time. The estimated median survival time was 27 month (95%CI: 24-32 months). Survival ration at 1, 2, 3 years for the whole group was 91.7%(33/36),55.5%(20/36),36.1%(13/36) for the whole group. The 3 years survival for complete and partial ablation group was 75.0%(12/16),5.0%(1/20),there was a significant difference between the two groups(P<0.01). Conclusion For patients with hepatic metastasis, RFA+TACE can effectively control the local lesion. Complete ablation is the key point for a better survival.     

多次肝动脉化疗栓塞术联合射频消融在肝癌治疗中的临床应用

目的评价多次肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗肝癌的临床疗效。方法对经多次TACE治疗后仍有肿瘤残余的10例肝癌患者分别行B超引导下射频消融治疗,术后随访监测甲胎蛋白(AFP)的动态变化及肝脏CT表现来评价疗效。结果 RFA治疗后3~6个月,生存率为100%,其中9例患者AFP<400 ng/mL,CT检查无肿瘤复发征象者8例,有肿瘤复发征象者2例。9~12个月复查,8例患者AFP<400 ng/mL,CT增强扫描未发现肿瘤复发征象;有肿瘤复发征象的患者2例,再次行射频消融治疗。8例患者随访时间达到24个月,其中6例患者AFP<400 ng/mL,CT增强扫描未发现肿瘤复发者7例;1例患者死亡。结论多次TACE联合射频消融为中晚期肝癌治疗提供了新的治疗思路与途径。     

选择性肝动脉灌注化疗及栓塞治疗原发性巨块型肝癌

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤,恶性程度极高且进展迅速,发现时多属中、晚期。我们对19例原发性巨块型肝癌施行37次灌注化疗及栓塞(TACE),现总结如下。资料与方法本组19例,男15例,女4例,年龄33～77岁,平均54岁。其中 HBsAg 阳性9例,HCV 阳性3例,HBsAg 与 HCV 均阳性1例。全部病例均做胎甲球蛋白测定其值为29～400ng/ml。均做 B 超,CT,肿瘤位于肝右叶12例,肝左叶     

经肝动脉插管栓塞化疗原发性肝癌的临床观察

目的:了解原发性肝癌的经肝动脉插管栓塞化疗的方法,探讨经肝动脉插管栓塞化疗原发性肝癌的临床疗效。方法:对28例原发性肝癌患者临床使用经肝动脉插管栓塞化疗的临床资料进行回顾性分析,比较其AFP,AST,γ-GT及TBiL等指标的变化,统计其生存率及平均生存时间等临床疗效。结果:患者治疗前和治疗后1个月的AFP,AST,γ-GT及TBiL指标相比存在显著统计差异,P<0.05。结论:使用经肝动脉插管栓塞化疗对原发性肝癌进行治疗,其近期疗效比较稳定,副作用小,患者生存率高,平均生存时间比较长,是一种比较实用的治疗方法。     

胃肠道间质瘤肝转移介入治疗疗效分析

目的观察经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗胃肠道间质瘤(GIST)肝转移的临床疗效。方法对4例胃肠道间质瘤肝转移患者共19个病灶,病灶直径2～5cm,经肝动脉灌注FuDR、CDDP、EPI-ADM,用超液化碘油和明胶海绵作动脉栓塞,每例平均2～4次。结果DSA显示GIST肝转移灶动脉血供丰富,染色明显,经TACE治疗后,肝转移灶未见缩小,碘油较快被清除,4例患者无CR或PR,2例改服伊马替尼有效。结论有限的病例显示TACE治疗胃肠道间质瘤肝转移未见明显疗效。     

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中碘油沉积良好患者疗效观察

目的：评价肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌中碘油沉积良好患者疗效。:方法：采用Kaplan-Meier统计学方法对144例碘油沉积良好的原发性肝癌患者进行回顾性分析,计算其生存率。结果：144例患者总体1、2、3、4、5年生存率分别为85．0％、 63．7％、51．7％、33．9％、16．9％。与本科报道的肝癌总体生存率比较,1、2、3、4年生存率有显著性差异（P＜0．001）,5年生存率无明显差异（P＝0．88）。结论：肝TACE治疗中肝瘤内碘油沉积良好能提高肝癌患者近期的治疗效果和1、2、3、4年生存率,但5年以后的远期疗效欠佳。肝TACE治疗的同时需对患者进行综合治疗才能进一步提高疗效。     

Hepatic artery infusion and chemoembolization in the management of liver metastases

Hepatic metastases rather than the primary neoplasm usually dictate the course of the disease and the patient's survival. For unresectable disease, intraarterial infusion of chemotherapy, embolization, and chemoembolization are viable alternatives. Intraarterial therapy for hepatic metastases is based on the dual blood supply of the normal liver (portal vein, 75%, and hepatic artery, 25%) and that of the tumors (hepatic artery, 90%). Intraarterial infusion delivers a higher concentration of chemotherapy, whereas chemoembolization adds ischemia and increased contact time with the tumor. Selective vascular occlusion for infusion, redistribution of the blood supply and pulsatile flow enhance the delivery of therapeutic agents to the liver.     

动脉插管化疗药物灌注治疗晚期肝癌伴肝功能不全的临床观察

目的应用介入化疗高效、低毒的特性,探索为伴肝功能不全的晚期肝癌患者提供治疗机会的方法。方法对120例伴肝功能不全的晚期肝癌患者按照TBIL、BIL、ALT等肝功能数据以及腹胀、腹痛、纳差、少尿等临床症状表现,采用个体化、小剂量供血动脉插管化疗药物灌注治疗。观察治疗前后患者肝功能及一般状况的变化。结果术后1周复查,97例(80.8%)患者TBIL、BIL、ALT短暂升高,23例(19.2%)患者肝功能无明显变化。术后3周复查,86例(71.7%)患者TBIL下降50%以上,32例(26.7%)患者下降30%,ALT较治疗前无明显变化或有所下降。112例(93.3%)患者临床症状不同程度缓解,KPS评分由原10～40分(中位20分)提高到20～60分(中位40分)。结论对于已伴有肝功能不全的晚期重症肝癌患者,果断把握治疗时机、严格掌控操作技术,采用小剂量动脉灌注化疗,同样可以起到抑制肿瘤、缓解症状,延长生存时间的积极作用。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的价值

目的 评价肝动脉化疗栓塞联合生物治疗对原发性肝癌的疗效。方法 56例原发性肝癌被随机分为两组:接受肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的28例为观察组,只接受肝动脉化疗栓塞的28例为对照组。两组在治疗后半年、1年、2年的疗效与生存率分别作X~2检验,进行对照分析。结果 观察组的总有效率为67.8％(19/28)。而对照组为53.6％(15/28),两组间无显著性差异(X~2=1.20,P>0.05);半年、1年、2年时的生存率观察组分别为92.9％(26/28)、39.3％(11/28)和14.3％(4/28),而对照组分别为71.4％(20/28),14.3％(4/28)和0,两组分别比较有显著性差异(X~2值分别为4.38,4.46,4.30,P值均小于0.05)。结论 就原发性肝癌的保守治疗而言,肝动脉化疗栓塞联合生物治疗的效果期明显优于单纯肝动脉化疗栓塞。     

扩展经皮微波凝固肝癌组织范围的临床研究

 目的 探讨扩展经皮微波凝固疗法(PMCT)治疗空间的方法学。方法 运用自制HM-WIA型经皮微波肿瘤治疗仪,在彩超引导下对26个肝癌进行单电极微波凝固治疗36次。结果 单微波电极、单次凝固范围：长径4.52±0.77Cm,短径3.77±0.57cm;对直径2.5～3.0cm和直径3.0～4.0Cm的肝癌,一次覆盖率分别为100％和70％;对直径4.0cm以上的瘤体,优先凝固滋养血管区,再次PMCT的凝固体积平均为首次的2.36倍,最大短径为5.6cm。结论 该治疗系统有效扩大了单电极凝固治疗范围;采用中等功率(45、55W),单次凝固的范围于6～10min达到饱和;采用优先凝固瘤内滋养血管区策略,使血供减少,再次凝固范围倍增,使PMCT更适宜治疗较大肝癌。     

低剂量辐射对LAK/TIL培养扩增及抗肿瘤作用的实验研究

目的　为了解低剂量电离辐射对LAK/TIL细胞培养扩增及抗肿瘤作用的影响。方法　从荷瘤小鼠的脾脏制得LAK细胞 ,从荷Lewis肺癌小鼠瘤组织中分离得TIL细胞 ,给予不同剂量的X射线照射后培养。结果　低剂量电离辐射可增加LAK/TIL细胞的扩增量 ,降低细胞扩增过程死亡率 ,并增加细胞毒性。结论　低剂量电离辐射对生物活性细胞不仅有诱导扩增作用 ,同时亦降低扩增过程细胞死亡率。     

晚期肝癌变异性、寄生性供血的基础研究

目的：探讨中、晚期肝癌变异、寄生性供血的产生机理。材料和方法：本研究收集TAE治疗资料完整的中、晚期肝癌340例，对其血管造影表现进行分析。结果：变异供血93例（占27．4％）；寄生供血99例（占29．1％）；变异合并寄生供血12例（占3．55）。结论：肝癌寄生性动脉供血的发生与肿瘤的大小有关（P＜0．01）。与肿瘤生长部位有关；变异供血因早期胚胎异常所致。