静脉补钠对失代偿期肝硬化患者24小时尿钠和尿量的影响

目的　研究静脉补钠对肝硬化患者尿钠、尿量的影响。方法　 14 3例肝硬化患者 ,随机分为治疗组 72例 ,对照组 71例 ,二组在常规治疗基础上 ,治疗组加用 3 %氯化钠 10 0ml静脉滴注 ,1次 /日 ,对照组采取限钠摄入。结果　对照组尿钠为 93 .6± 3 6.1mmol/L ,尿量为 12 0 8.3± 5 89.5ml/d ;治疗组尿钠为 12 8.7± 41.3mmol/L ,尿量为 185 8.6± 845 .8ml/d ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。结论　肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果     

排放腹水治疗的再认识

顽固性腹水或称重度腹水,其特点为腹水量多,超过3个月;无自发性利尿反应和利尿效应;对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,最大尿流率2ml/min,24h尿钠/钾比例<0.5;常有低钠血症,半数以上病例血清钠<130mmol/L;可有功能性     

肝硬化顽固性腹水病人血浆心钠素水平变化

作者应用放免方法测定8例肝硬化顽固性腹水病人血浆心钠素水平变化,并对心钠素水平与尿钠关系进行初步分析。结果表明,①肝硬化顽固性腹水组(RA)血浆心钠素水平(99±48pg/ml)与正常对照组(102±40pg/ml)比较虽无明显差异(q=0.2,P>0.05),但较肝硬化非顽固性腹水组(NRA,176±32pg/ml)已有显著降低(q=5.1,P<0.01)。②NRA组尿钠与血浆心钠素水平呈明显正相关(r=0.67,P<0.05),但于RA组则否,二者无明显相关(r=-0.11,P>0.05)。提示,肝硬化晚期血浆心钠素水平降低及利钠效应衰败可能系顽固性腹水形成的一个重要因素。     

L-精氨酸对肝硬化腹水的治疗

观察L－精氨酸对肝硬化腹水的治疗，选择肝硬化腹水患者30例，健康对照10例；L－精氨酸30g加入无菌注射用水300ml中静点，观察用药后前后血压、尿量、尿钠排泄、血浆中心房利钠因子（ANF）、环磷鸟苷（cGMP），尿中cGMP及一氧化氮（NOx）的排泄，观察19例肝硬化腹水患者长期（2周）静点L－精氨酸对腹水的疗效。结果表明，L－精氨酸可使肝硬化腹水患者收缩压、舒张压均降低，尿量、尿钠排泄增加；血浆ANF、cGMP均增加；尿中cGMP及NOx的排泄量增加。长期用L－精氨酸患者尿量明显增加，腹围明显缩小。提示L－精氨酸对肝硬化腹水有治疗作用，其作用机理可能与其产生一氧化氮增加，从而使肾血管扩张而利尿、利钠有关。     

静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症

目的研究静脉补钠对肝硬化腹水患者病情及血钠和尿量的影响。方法将125例肝硬化腹水患者随机分为治疗组(53例)和对照组(72例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)相同,治疗组加用补充氯化钠和/或谷氨酸钠静滴治疗,对照组采取限钠。结果治疗组血钠为134.5±23.6mmol/L,尿量为1873.6±645.7ml/24h;对照组血钠为128.6±25.4mmol/L,尿量为1347.3±623.9ml/24h。两组比较差异显著(P<0.05)。治疗前后对肝功能无明显影响。结论肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果,提高血钠水平,防止肝性脑病的发生。     

高渗氯化钠在肝硬化腹水治疗中的疗效观察

目的探讨高渗氯化钠在肝硬化腹水患者治疗中的意义。方法 30例肝硬化腹水患者常规保肝、利尿、补充白蛋白治疗,并给予2.5%-5%高渗氯化钠100-250ml缓慢静脉滴注,7-10天;对照组不给予补钠治疗。结果治疗组治疗后平均血钠141.63±4.31mmol/L、血氯103.26±1.41mmol/L、尿钠271.31±25.13mmol/d,尿量2189.18±552.16ml/d;对照组治疗后平均血钠126.63±6.10mmol/L、血氯95.51±2.29mmol/L、尿钠189.12±27.21mmol/d,尿量1223.10±281.70ml/d;治疗组发生肝肾综合征1例（3.3%）,而对照组发生低钠血症16例（53.3%）,肝肾综合征6例（20%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论应用高渗氯化钠治疗肝硬化腹水疗效确切,不良反应轻,可减少并发症,提高患者生活质量。     

强利尿心钠素在急性心肌梗塞治疗中的作用

为了解心钠素对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的治疗作用，观察了输注强利尿心钠素对１２例ＡＭＩ病人血流动力学及肾脏排泄功能的影响。给药方法为经一导管先自右心房推注１００μｇ，继以２μｇ／ｋｇ持续灌注，于１０分钟内输注完毕。结果表明，强利尿心钠素引起心脏指数、每搏量指数增高，右房压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、体循环血管阻力和肺循环血管阻力降低，且以用完药即刻最明显；而动脉血压和心率的变化无统计学意义。同时，强利尿心钠素还可使尿量、尿钠、尿氯及尿钾排泄均增加。结论：给ＡＭＩ患者输注强利尿心钠素可引起明显的血流动力学效应，并能防治严重循环容量过度负荷的发生。     

酒精性红细胞内钠浓度增高:酒精性高血压的发病机制

饮酒时尿量增加,但尿钠排出量减少,体外实验表明,酒精可使钠从细胞内转移到细胞外,使细胞内钠浓度保持低值的Na-K泵活性增高。在饮酒引起体内钠潴留时,细胞内钠浓度是否降低?然而,在体内酒精引起的变化更为复杂。例如对Na-KATP酶不可缺少的镁离子,饮酒时经尿大量排出。作者测定饮酒时红细胞内钠离子浓度(同不饮酒时相比):饮酒前和饮酒后2小时均无显著差异(8.38±0.745对8.47±0.692mmol/L,RBC;8.58±0.690对8.58±0.792mmol/L,RBC);饮酒后4小时和6小时较高(8.91±0.641对8.48±0.707)mmol/L,RBC,P<0.05;8.87±0.627对8.50±0.571mmol/L,BBC,P<0.01)。鉴于大量饮酒的长期影响,     

建立肝硬变腹水的新方案

目的进一步评价补给足量电解质+高效利尿对肝硬变腹水治疗的作用.方法采用随机对照实验方法.治疗组饮食不限盐,氯化钾1g～2g,安体舒通100mg,速尿40mg～80mg,口服,均为3次/d;对照组低盐饮食,氯化钾0.5g～1g,安体舒通40mg,双氢克尿噻25mg～50mg或者速尿20mg,口服,均为3次/d.结果两组日尿量分别为2366mL±498mL与1308mL±208mL;腹水消退时间为14d±4d与27d±5d.两组对比有显著性差异(P均<0.01).结论补给足量电解质+高效利尿治疗肝硬变腹水安全、有效、快捷.     

顽固性腹水

广义的顽固性腹水,是指各种慢性肝病、肾病、心衰、自身免疫性疾病等所致的难治性腹水。其中以肝硬化所致者占多数。本文就肝硬化所致顽固性腹水的诊治进展作一介绍。 顽固性腹水又称抗利尿剂性腹水。其发生为肝硬化严重,肝功能障碍明显的标志。特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/L,肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流量2ml/min,24h尿Na/K<0.5(正常>5);常有低钠血症,半数以上病人血清钢<130mmol/L;常发     

失代偿期肝硬化并发低钠血症患者补钠方法探讨

目的探讨失代偿期肝硬化并发低钠血症的静脉补钠方法。方法将60例失代偿期肝硬化并发中重度低钠血症患者随机分为治疗组30例和对照组30例,分别给予1.57%氯化钠溶液270m(l10%氯化钠溶液20ml加入生理盐水250ml)静脉滴注,每日1次,连续治疗5天或3%氯化钠溶液(10%氯化钠与生理盐水配制而成)120ml静脉滴注,每日1次,连续治疗3天。结果疗程结束后,治疗组和对照组患者血钠分别从治疗前125.4±6.7mmol/L和121.4±8.3mmol/L提升至131.2±3.7mmol/L和139.1±1.6mmol/L(P<0.01),两组24小时尿量分别从治疗前755.7±128.9ml和723.6±123.7ml提高到2176.3±247.2ml和2214.1±179.6ml;治疗组1例(3.4%)患者腹水量增加,而在对照组中有3例(10.0%,P>0.05)腹水量增加。结论对肝硬化腹水出现低钠血症患者及时给予静脉补钠可提高血钠水平,增加利尿,但需要注意补钠的速度和方法,以防止因补钠速度过快引发不良反应。     

肝硬化病人甲氰咪胍缺乏对速尿的药动学和药效学的影响

本文研究了10例肝硬化病人其甲氰咪胍对速尿的排钠利尿作用的影响。在4天食用低钠食物之后,给患者静脉注射40mg速尿,从第6天到第11天,患者每6小时口服甲氰咪胍一次,并且在最后6小时同时使用第二次速尿。10例健康人接受相同速尿的剂量。分析两组多次的血样和尿样的速尿,钠和肌酐含量在肝硬化患者中速尿药物动力学未受影响,但药效低于对照组,其尿钠排泄量为(0.47±0.07比1.59±0.10mmol/min,P<     

顽固性腹水的中西医治疗

顽固性腹水或重度腹水,亦称抗利尿剂性腹水,中医称膨胀或水臌,约占肝硬化腹水的16.1%,其发生为肝硬化严重、肝功能障碍明显的标志。顽固性腹水不同于一般肝性腹水,同时应与耐药性腹水相鉴别,因正确的诊断与疗效及疾病的预后直接相关。目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。一般认为其特点为腹水量多,腹水持续超过3个月,无自发性利尿反应和利尿效应,对钠与水均不能耐受,尿钠<10mmol/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min(正常80～100ml/min),最大尿流率2ml/min,24h 尿 Na/K<0.5(正常>2);     

利尿剂诱发的低钠血症中(?)输注的作用

8例(男3、女5)严重的充血性心力衰竭、水肿、低钠血症和用利尿剂治疗无效的病人,平均年龄68岁,均长期用利尿刘治疗。全部病人被采集血清标本和取股四头肌外侧部肌肉活检。活检后给予病人30mmol 硫酸镁溶液加于5.5%葡萄糖中静脉滴注12h 以上。输完后大约12 h,再采集血清标本和行肌肉活检。并对各标本进行一系列电解质测定。结果全部病人在镁输注前肌肉钠为28.9±7.9m mol/100g(正常<1.90),氯为24.4±7.5mmol/100g(正常<1.40);而硫酸镁输注后肌肉钠(20.4±4.8mmol/100g)和氯(16.4±6.8mmol/100g)均下降(p 值均<0.01)。硫酸镁输注前后肌肉钾(正常为41.0±47.1mmol/100g)分别为33.1±5.0和41.7±5.1mmol/100g(p<0.05);肌肉镁的变化无统计学意义。硫酸镁输注前后全都病人血清钠浓度均升高,分别为131±3.5和137±4m mol/1(p<0.01);而血清钾的升高无统计学意义。     

肝肾综合征患者血浆心钠素水平的变化

应用放射免疫法测定了313例正常人,19例肝硬变腹水和17例肝肾综合征(HRS)患者血浆心钠素(ANP)的含量.结果表明,HRS患者ANP水平((?)±s)为854.5±96.0ng/L,明显高于正常人451.9±47.5ng/L,P<0.01;但与无肾功能损害的肝硬变腹水患者(825.3±90.6ng/L)之间无显著差异,P>0.05.肝硬变腹水患者血浆ANP与肾素、血管紧张素Ⅱ呈显著正相关,伴HRS时却无相关关系.提示HRS并不是因缺乏ANP所致,HRS时,肾脏对ANP的反应性可能进一步降低.     

腹水浓缩加光疗回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水的研究

目的 通过自体腹水浓缩光量子载体氧透射回输腹腔治疗肝硬变顽固性腹水,迅速缓解腹水压迫症状,缩短疗程,提高患者的生命质量。方法 将腹水引入血液透析器浓缩,经光量子载体氧透射仪照射,回输至腹腔,以50～250ml/min速度,将腹腔内腹水完全放完为止,用放免法检测腹水回输前后血清肾素(Al)、血管紧张素(All)、醛固酮(ALD)的浓度;腹水原液、终液及滤出液中内毒素定量(合成基质偶氮显色法);回输前后血、腹水及滤液的生化指标。结果 腹水浓缩光量子载体氧透射回输后,腹水压迫症状迅速缓解,浮肿、胸腔积液随之迅速消退,食量增加,腹围由91.93±7.59cm减至81±6.84cm;体重由67.18±11.6kg减至60.26±10.56kg,24小时尿量由1070.83±519ml增至2058.33±883.65ml,滤出液体平均4735ml/次。回输前后呼吸、血压、血法及腹水生化指标无变化;血浆3项激素与正常对照差异显著,但回输前后的变化无明显差异;腹水内毒素水平明显下降,无严重并发症发生。结论 肝硬变顽固性腹水经一般内科治疗无效或合并自发性细菌性腹膜炎的病例,腹水浓缩光量子载体氧透射回输腹腔,是一种暂时有效的治疗方法。     

顽固性腹水

目前国内外对顽固性腹水尚无统一诊断标准。顽固性腹水时除有门脉高压和肝功能减退症状外,尚有腹水量多而呈顽固持续的特点。一般认为,凡遇腹水量多而持久,1天应用速尿或安体舒通200mg无利尿作用、尿钠<10mmol/24h、肌酐清除率下降到25～50ml/min(正常80～100ml/min)、最大尿流率2ml/min、24h尿Na/K<0.5(正常>2)、低钠血症或发生肾功能衰竭者,应考虑到顽固性腹水。临床上还常可见到肝硬化长期或大剂量应用利尿剂后对利尿剂产生耐药性,则称为耐药性腹水。对耐药性腹水,如能暂停使用利尿剂、有效控制感     

老年2型糖尿病患者高尿酸血症的相关因素分析

目的探讨老年2型糖尿病患者高尿酸血症的临床特征。方法将256例2型糖尿病住院患者分为老年糖尿病组(老年组)168例和非老年糖尿病组(非老年组)88例并选择37例无糖尿病老年人作为对照(对照组)。分别记录年龄、性别、体重指数、糖尿病病程,检测血清尿酸及肌酐,尿尿酸及肌酐、尿pH,计算24h尿尿酸排泄总量、尿酸清除率、肌酐清除率、尿酸清除分数等,3组间进行比较。结果老年组血清尿酸水平显著高于非老年组和对照组(均为P<0.01);而肌酐清除率〔(52.8±28.5)ml/min〕低于非老年组〔(89.9±34.3)ml/min〕(P<0.01)和对照组〔(57.9±37.6)ml/min〕(P<0.05),尿pH值下降,24h尿量增加。非老年组尿酸清除率〔(7.63±4.80)ml/min〕显著高于老年组〔(4.47±3.60)ml/min〕和对照组〔(3.75±3.20)ml/min〕(P<0.01);24h尿酸排泄量显著高于老年组和对照组(均为P<0.01)。结论老年组血清尿酸水平与年龄、血清肌酐、尿酸清除率、24h尿尿酸排泄量相关,尿酸生成增多、尿酸清除能力减退及尿量减少、尿pH值减低等多种因素共同导致老年2型糖尿病患者高尿酸血症。     

中西医结合治疗顽固性肝硬化腹水72例

我们从1997年10月～1999年1月共治疗142例顽固性肝硬变腹水患者,取得了较好疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 鉴于目前国内外对顽固性肝硬变腹水尚无统一诊断标准,我们参照有关文献制定了以下标准。①符合1995年北京肝病会议制定的肝硬变诊断标准;②腹水量多,增长迅速;③腹水持续超过3个月;④对钠和水不能耐受;⑤无自发性利尿反应,用利尿剂而无利尿效应;⑥有肝肾综合征者尿钠≤     

强化利尿并高张盐水在难治性心力衰竭伴低钠血症患者中的疗效观察

目的探讨强化利尿并高张盐水在伴有低钠血症的难治性心力衰竭患者中的疗效。方法收集难治性心力衰竭伴低钠血症患者21例,随机分为11例和10例两组,分别给予1.81%或2.72%高张盐水配合大剂量呋塞米静脉滴注和单纯大剂量呋塞米静脉使用,记录两组患者的心功能、尿量、体重及血钠等指标的变化。结果呋塞米并高张盐水组尿量、体重、血钠由治疗前的595ml/24h±163ml/24h、63.9kg±5.8kg和121.1mmol/L±7.3mmol/L变为治疗后的2186ml/24h±256ml/24h、54.2±4.8kg和137.1mmol/L±4.9mmol/L;在尿量增加、体重减轻、血钠恢复正常等方面明显优于单纯呋塞米组。NYHA心功能分级呋塞米并高张盐水组也显著优于单纯呋塞米组。结论难治性心力衰竭伴低钠血症患者使用高张盐水配合强化利尿可有效减轻水钠潴留,改善心脏功能,并有效纠正低钠血症。其机制可能与高张盐水增加有效循环血量,改善肾脏灌注,抑制神经内分泌激活,增加利尿剂在作用部位浓度等有关。