妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局

目的 探讨妊娠中期唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局的关系.方法 2009年1月1日至2011年1月31日在北京协和医院产科门诊进行妊娠中期三联筛查、在本院分娩并随访到妊娠结局者,共1935例.采用时间分辨荧光免疫分析技术测定妊娠中期(妊娠15～20+6周)孕妇血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)水平.分析血清标志物正常者与异常者之间不良妊娠结局发生率的差异.采用t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 (1)1935例孕妇中,血清标志物正常者(正常组)1255例；异常者680例,包括单项异常者577例,2项异常者89例以及3项异常者14例.根据血清标志物异常的情况,将577例单项异常者分为AFP升高组17例、AFP降低组114例、p-hCG升高组242例、β-hCG降低组139例及uE3降低组65例.AFP降低组妊娠中期体重及β-hCG降低组的分娩孕龄大于正常组[分别为(61.3±9.1) kg与(59.5±8.3) kg、(272.6±11.8)d与(274.4±10.1)d,t=2.21和1.99,P均＜0.01].(2)正常组不良妊娠结局发生率为42.8％(537/1255),与血清标志物异常者(43.7％,297/680)相比,差异无统计学意义(RR=1.02,P=0.71).与正常组相比,AFP升高组前置胎盘及胎盘形态异常发生率[分别为25.5％(32/1255)与2/17、4.1％ (51/1255)与5/17,RR=4.61和7.24]、AFP降低组妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[8.1％(101/1255)与14.4％ (16/114),RR=1.74]、β-hCG升高组胎盘胎膜滞留发生率[3.5％(44/1255)与6.2％(15/242),RR=1.77]及 β-hCG降低组子痫前期发生率[1.7％(21/1255)与6.5％(9/139),RR=3.87]均升高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(3)血清标志物2项异常者共89例.AFP低β-hCG高组小于胎龄儿、羊水过少和胎盘早剥发生率均高于正常组[小于胎龄儿:6.9％(2/29)与1.8％(22/1255),RR=3.94;羊水过少:20.7％(6/29)与6.4％(80/1255),RR=3.24]；AFP低uE3低组羊水过少发生率高于正常组[3/14与6.4％(80/1255),RR=3.36]；p-hCG低uE3低组早产和GDM发生率高于正常组[早产:2/6与4.3％ (54/1255),RR=7.75;GDM:3/6与8.0％(101/1255),RR=6.21];差异均具有统计学意义(P均＜0.05).(4)血清标志物3项异常者共14例,这些孕妇的血清标志物异常与妊娠不良结局的关系没有统计学意义. 结论 唐氏综合征筛查血清标志物异常与不良妊娠结局有较为密切的关系,妊娠期应密切监测.     

孕妇血清甲胎甲白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位、妊娠相关血浆蛋白A联合筛查出生缺陷的研究

目的：探讨孕妇血清甲胎甲白（alpha fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素β亚单位(human chorionic gonadotrop(h)in-beta subunit,β-hCG）、妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associat-ed plasma protein,PAPP-A)联合筛查出生缺陷的临床价值。方法：利用化学发光法测定孕妇血AFP、β-hCG，酶联免疫法测定血清PAPP－A；B超确诊胎儿体格异常，羊水和或胎儿脐血确诊染色体，基因异常。结果：1999年－2000年筛查并全程追踪598例孕妇，发现出生缺陷37例，其中染色体异常19例（占51．35％），染色体异常合并畸形3例（占8．11％），畸形11例（占29．73％），基因缺陷4例（占10．81％）。37例异常胎儿中治疗性引产19例， 自然流产1例，异常胎儿产前阻断流为54．05％。β-hCG＞2．4M、PAPP－A＜0．43M、AFP＞2．0M、AFP＜0．6M，筛查胎儿出生缺陷率分别为23．53％，19．05％、12．35％、9．09％，与β-hCG、AFP、PAPP－A正常值组筛查胎儿出生缺陷率0．55％比较差异有显著性（P＜0．005）。结论：孕妇血清AFP、β-hCG、PAPP－A联合检测，不仅能筛查胎儿染色体数目和结构异常，还能预示胎儿基因缺陷和脏器畸形。     

血清β-人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮在异位妊娠诊断中的价值

目的 探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、雌二醇(E₂)、孕酮(P)在异位妊娠诊断中的临床价值。方法 选取60例异位妊娠孕妇为研究组,同期选取60例正常宫内妊娠孕妇为对照组。两组均检测血清β-HCG、E₂、P水平,比较两组血清β-HCG、E₂、P水平及与异位妊娠的相关性和诊断效能。结果 研究组血清β-HCG、E₂、P水平均低于对照组(P<0.05);血清β-HCG、E₂、P水平与异位妊娠呈负相关(P<0.05);各标志物ROC曲线的AUC值中,血清P、E₂、β-HCG AUC值依次升高,血清P、E₂、β-HCG联合诊断AUC、敏感度、特异度高于单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在异位妊娠诊断中检测血清β-HCG、E₂、P水平可提高诊断准确率,值得临床推广与应用。     

孕妇血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素β亚单位、妊娠相关血浆蛋白A联合筛查出生缺陷的研究

目的　探讨孕妇血清甲胎蛋白 (alpha fetoprotein,AFP)、绒毛膜促性腺激素β亚单位(human chorionic gonadotrop(h) in- beta subunit,β- h CG)、妊娠相关血浆蛋白 A(pregnancy- associat-ed plasma protein- A ,PAPP- A)联合筛查出生缺陷的临床价值。　方法　利用化学发光法测定孕妇血清 AFP、β- h CG,酶联免疫法测定血清 PAPP- A;B超确诊胎儿体格异常 ;羊水和或胎儿脐血确诊染色体、基因异常。　结果　 1999年～ 2 0 0 0年筛查并全程追踪 5 98例孕妇 ,发现出生缺陷 37例 ,其中染色体异常 19例 (占 5 1.35 % ) ,染色体异常合并畸形 3例 (占 8.11% ) ,畸形 11例 (占 2 9.73% ) ,基因缺陷4例 (占 10 .81% )。 37例异常胎儿中治疗性引产 19例 ,自然流产 1例 ,异常胎儿产前阻断率为5 4.0 5 %。β- h CG>2 .4M、PAPP- A <0 .43M、AFP>2 .0 M、AFP<0 .6 M,筛查胎儿出生缺陷率分别为2 3.5 3%、19.0 5 %、12 .35 %、9.0 9% ,与β- h CG、AFP、PAPP- A正常值组筛查胎儿出生缺陷率 0 .5 5 %比较差异有显著性 (P<0 .0 0 5 )。　结论　孕妇血清 AFP、β- h CG、PAPP- A联合检测 ,不仅能筛查胎儿染色体数目和结构异常 ,还能预示胎儿基因缺陷和脏器畸形     

血清β-HCG与孕酮联合检测在异位妊娠诊断中的应用价值

目的：探讨血β-人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,β-HCG）与孕酮联合检测在异位妊娠诊断中的应用价值。方法：我院于2009年9月～2011年1月采用血清孕酮和β-HCG联合检测,进行异位妊娠的早期诊断,取得了良好的临床诊断效果。结果：发生异位妊娠的研究组患者的血清β-HCG和孕酮水平均明显低于对照组,且差异具有统计学意义（t=26.33、2.04,P〈0.05）。血清β-HCG联合孕酮的检测符合率明显高于β-HCG单独检测的符合率,且差异具有统计学意义（x2=7.08,P〈0.05）;另外,血清β-HCG联合孕酮的诊断时间较β-HCG单独检测明显缩短,且差异具有统计学意义（t=4.09,P〈0.05）。结论：异位妊娠血清β-HCG及孕酮水平明显低于正常妊娠者,两者联合检测,可提高异位妊娠的早期诊断率,对早期诊断异位妊娠有着一定的临床应用价值,特别是对诊断有困难时的鉴别更有意义,从而为保守治疗的患者赢得宝贵的时间。     

孕中期胎儿心脏单纯肺动脉主干增宽在产前超声筛查胎儿CHD中的诊断与鉴别诊断价值

目的 评价孕中期胎儿单纯肺动脉主干增宽在产前超声筛查胎儿CHD中的诊断与鉴别诊断价值,提高胎儿CHD的产前诊断率,改善预后.方法 2017年12月至2019年11月山西省泽州县人民医院对31例18～24周行胎儿畸形筛查时以MPA/AO＞1.2为诊断标准,仅表现为肺动脉主干增宽的胎儿,后期进一步超声复查及随访评价肺动脉主...     

七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的应用价值

目的 探讨七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的可行性和临床价值.方法 2006年9月至2007年2月,在南京医科大学鼓楼临床学院母胎医学中心对妊娠18周以上的2000例单胎孕妇进行胎儿系统结构筛查的同时进行胎儿心脏七切面联合扫查,对先天性心脏病胎儿终止妊娠者进行胎儿尸体心脏解剖;继续妊娠者,于婴儿出生后6个月内进行超声心动图随访.结果 2000例单胎妊娠胎儿中,最终四腔心切面获取率为99.0%,其中左心室流出道、右心室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓和上下腔静脉切面的获取率分别为92.5%、90.9%、98.5%、86.8%、84.6%和91.6%.心脏筛查中,脊后位时心脏七切面的获取率均在80%以上.2000例单胎妊娠胎儿中,发现先天性心脏病19例,发生率为0.95%.产前诊断13例(其中误诊1例),漏诊7例,误诊1例,诊断敏感性63.2%、特异性99.9%.结论 七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中切实可行,能在产前诊断出大部分心脏畸形,尤其是心脏复杂畸形.     

血清LIF、TNF-α、E2、P、β-HCG在异位妊娠早期诊断中的作用

目的 探讨血清白血病抑制因子(LIF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、雌二醇(E2),孕酮(P)、β--人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在异位妊娠早期诊断中的作用.方法 选取2005年12月至2006年7月间在深圳石岩医院妇科住院的异位妊娠(EP)、先兆流产(TA)和正常宫内妊娠(NIUP)患者各32例,采用放射免疫法(RIA)检测血清中LIF、TNF-α、E2、P、β-HCG.结果 EP组与TA组、NIUP组血清LIF[(2.37±2.13)ng/L对(8.83±6.96)ng/L,(8.29±6.70)ng/L],E2[(416.80.4±308.83)pmol/L对(2 186.37.4±722.23)pmol/L,(2 592.89±485.57)pmol/L]及β-HCG[(7 726.60±2 313.52)U/L对(24 077.90±7 536.69)U/L,(35 444.50±34 634.88)U/L]比较差异有统计学意义(P<0.05).P在EP与TA组、NIUP各组间差异均有统计学意义[分别为(12.90±6.12)nmol/L,(45.90±12.39)nmol/L,(87.11±12.24)nmol/L,P<0.05)].结论 单次检测血清B-HCG对早期异位妊娠鉴别诊断意义可能不大;TNF-α尚不能作为早期异位妊娠诊断指标;检测LIF、E2、P对早期异位妊娠诊断可能有一定的临床价值;联合单次检测血清LIF、E2、P、β-HCG可能为临床早期诊断异位妊娠提供一个指标.