肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床分析

目的：总结肾移植术后恶性肿瘤的发病情况，并探讨其预防及治疗措施。方法：回顾性分析30例肾移植术后恶性肿瘤患者的临床资料。结果：在2500例肾移植患者中，发生恶性肿瘤30例，发病率为1．2％，其中泌尿系肿瘤所占比例最大为33．3％(10／30)，其次为消化系统肿瘤30％(9／30)，再次为皮肤癌26．7％(8／30)。结论：肾移植术后患者的肿瘤发生率显著提高，以泌尿系肿瘤最为常见。早发现、早诊断、早期采取手术治疗是提高患者生存率的关键。     

肾移植术后并发恶性肿瘤6例报告

目的 提高肾移植术后发生恶性肿瘤的诊疗水平。方法 结合献回顾性分析我院肾移植术后发生的6例恶性肿瘤的诊疗资料。结果 1002例肾移植受术后共发生恶性肿瘤6例，发生时间于移植术后9～96(平均47．2)个月，其中左肾透明细胞癌1例、膀胱癌2例、食道癌1例、皮肤癌1例、肝癌1例。4例手术治疗，3例无瘤存活至今，1例术后肺广泛转移死亡。1例放疗，生存一年后癌转移死亡，1例未手术于短期内癌广泛转移死亡。结论 肾移植受术后免疫功能低下，容易发生恶性肿瘤，随诊时应引起足够的重视。早期发现、早期治疗，减少免疫抑制剂用量可取得较好疗效。     

肾移植术后并发恶性肿瘤五例报告

肾移植术后并发恶性肿瘤五例报告陈光富辛军李炎唐自１９７７年１０月～１９９６年６月，我院共行同种异体肾移植６８４例７８７例次，其中并发恶性肿瘤５例，报告如下。例１，女性，６１岁。１９９４年９月因慢性肾小球肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术，术后采用环孢霉素...     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤二例

例 1为女性 ,5 0岁。 1999年 7月 2 0日因慢性肾盂肾炎尿毒症接受肾移植 ,应用环孢素A(CsA)、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。 2 0 0 1年 2月开始出现肉眼血尿 ,伴右腰部胀痛不适。B型超声波及CT检查提示右肾盂内有一 2 .5cm×2 .0cm的低回声肿物 ,右输尿管全程扩张 ,且输尿管中下段有肿物填充 ,移植肾大小及形态正常。膀胱镜检查提示膀胱底部有一 1.5cm× 1.5cm× 1.0cm的菜花状新生物 ,右输尿管口喷血 ,有一 1.5cm× 1.0cm的菜花状物从右输尿管口脱出 ,移植肾的输尿管口正常。经右输尿管口逆行插管肾盂造影 ,显示右肾盂及右输尿管下段…     

肾移植术后并发恶性肿瘤的临床分析

目的 总结肾移植患者恶性肿瘤的发病情况，探讨防治措施。方法 对1037例1113次肾移植的临床资料进行回顾分析。结果 在1037例肾移植患者中，发现15例恶性肿瘤，发病率为1．4％，其中肝癌最多(6／15)，其次是Kaposi肉瘤(4／15)，再其次是肺癌(2／15)。治疗方法主要是手术切除、减少免疫抑制剂的用量、放疗和化疗，现存活4例。结论 肾移植患者恶性肿瘤的发病率较一般人群高，治疗的效果取决于早期发现肿瘤并及早施行手术；在维持移植肾功能正常的前提下，尽可能的减少免疫抑制剂用量。     

肾移植术后并发糖尿病四例

肾移植术后并发糖尿病四例杨志豪本文统计９９例次肾移植资料，术后发生糖尿病４例，发生率为４．４％，去除术后短期内移植肾丧失功能者，其发生率为５．４％（４／７４），明显高于一般人群。现将４例情况报告如下。例１，男，３２岁。因慢性肾小球肾炎尿毒症于１９９１...     

肾移植后并发恶性肿瘤六例报告

肾移植后长期应用免疫抑制剂，使发生恶性肿瘤的危险性明显增加。我院自1978年8月至1994年12月的517例肾移植患者中，有6例发生恶性肿瘤，发生率1．2％。6例患者中，男3例，女3例。年龄35～49岁。移植前诊断均为慢性肾炎、尿毒症。术前均行血液透析。术后应用硫晔瞟吟（Aza）和泼尼松（Pred）二联用药2例，应用环抱素A（CsA）、Aza和Pred三联用药《例。移植后肾功能均恢复正常。6例中发生膀航移行细胞癌2例，大脑网状细胞肉瘤、面部皮肤鳞癌、福主肾透明细胞癌及非何杰金氏淋巴瘤各1例。移植后诊断恶性肿瘤的时间为术后4个月～10年，平均…     

肾移植术后并发恶性肿瘤15例分析

目的 分析肾移植术后恶性肿瘤的发病情况、类型、治疗及预后.方法 回顾性分析1983至2003年同种肾移植术1058例次,术后免疫抑制剂使用情况和恶性肿瘤的发生情况.结果 共发现恶性肿瘤15例,发生率1.41%,分别发生于移植术后13至141个月,平均47个月.其中泌尿系肿瘤11例,肺癌1例,脑膜癌1例,胃癌、肝癌各1例.所有患者确诊后减少免疫抑制剂的剂量,同期环孢素减少1/2,骁悉或硫唑嘌呤停用或减少1/2量.11例行手术治疗,未行特殊治疗4例.现存活3例,平均存活20个月,10例属肿瘤晚期,短期内死亡,另外1例死于呼吸衰竭,1例死于肝功能衰竭.结论 肾移植术后恶性肿瘤的发生率明显增高,以泌尿系肿瘤最常见,治疗上应争取尽早手术切除肿瘤,并应及时调整免疫抑制剂的应用剂量.     

肾移植术后恶性肿瘤12例分析

目的　探讨肾移植后肿瘤的发病情况和防治措施。方法　回顾性分析 931例 10 15次肾移植的临床资料。结果　共发生恶性肿瘤 12例 ,发生率 1.2 8% ,于移植术后 (45 .9± 36 .8)个月 (12～ 12 4个月 )得到明确诊断 ,其中泌尿系统肿瘤 5例 ,硬脑膜小细胞癌、胰头癌、胃腺癌、肝癌、肺门鳞癌及滤泡状淋巴瘤各l例 ,另有 1例原发瘤不明的转移性肝癌。 6例获手术治疗 ,存活 (11.0± 8.8)个月 ,现仍存活 ;5例于诊断后 (4.4± 2 .7)个月死亡。结论　肾移植患者的肿瘤发生率明显增高 ,以泌尿系统的肿瘤多见 ,治疗上应尽早采取以手术为中心的综合治疗     

肾移植后并发恶性肿瘤的临床分析

目的 :探讨肾移植受者恶性肿瘤的发病情况、类型及治疗措施。方法 :回顾性分析我院 1 992～ 2 0 0 0年 2 0 3例肾移植受者术后肿瘤的发生情况。结果 :发生恶性肿瘤 6例 ,发生率为 2 .95 % ,其中消化道肿瘤 4例 ,皮肤Kaposi肉瘤 2例。 3例行手术治疗 ,1例Kaposi肉瘤自行消退 ,现已生存 (1 9.5± 1 4 .1 )个月 ,另 2例属肿瘤晚期 ,于短期内死亡。结论 :肾移植术后恶性肿瘤的发生及种类 ,因种族、地域和饮食习惯的差异而有所不同 ,治疗上应争取尽早手术切除肿瘤 ,并大幅度减低免疫抑制剂剂量     

肾移植受者应用舒莱的临床研究

目的评估舒莱与新山地明、硫唑嘌呤和类固醇激素联合应用预防肾移植术后6个月内急性排斥反应的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性、开放性和多中心的临床试验。2001年3-10月,5个研究中心共入选33例首次同种肾移植患者,男20例,女13例;年龄18～63岁,平均43岁。32例群体反应性抗体<30%,1例<50%。淋巴细胞毒交叉试验均为阴性。HLA错配3个点以上者27例,2点和1点错配者各3例。供肾热缺血时间2～15min,平均8min;冷缺血时间3.5～50.3h。舒莱总剂量为40mg,分别于移植手术前2h、术后第4天各20mg静脉小壶给药。术后采用新山地明(起始量6～8mg·kg-1·d-1)、硫唑嘌呤(起始量1～2mg·kg-1·d-1)和泼尼松(起始量0.5～1mg·kg-1·d-1)三联免疫抑制药物治疗。随访6个月,记录术后急性排斥反应、人/肾存活率和移植肾功能情况,对不良事件与实验室检查异常指标进行评价。结果术后6个月33例全部存活,发生急性排斥反应1例;移植肾存活31例(94%),另2例术后1d即出现与试验药物无关的因冷缺血时间>24h引起的急性肾小管坏死、最终导致移植肾失功。仅1例患者出现与试验药物有关的不良事件(ALT/AST升高)。结论舒莱在以新山地明为基础的免疫抑制治疗的肾移植患者中,可显著减少术后急性排斥反应的发生率,安全性与耐受性好。     

肾移植术后并发泌尿系统恶性肿瘤22例

目的 分析肾移植受者泌尿系统恶性肿瘤的发病情况,并探讨其发病机理及治疗方法.方法 回顾性分析1978年至2010年12月间肾移植受者发生泌尿系统恶性肿瘤22例的资料.结果 22例的病理检查结果分别为膀胱移行上皮细胞癌9例(其中1例第3次手术后发现转化为腺癌),膀胱鳞状细胞癌1例,膀胱腺癌1例,肾透明细胞癌3例(其中2例为双侧肾癌),肾低分化癌1例,肾盂移行细胞癌1例,肾盂+膀胱移行细胞癌1例,输尿管移行细胞癌2例,输尿管+膀胱移行细胞癌2例,输尿管移行细胞癌+膀胱腺癌1例.肾癌及输尿管癌均发生在患者原肾及输尿管.11例膀胱癌患者中9例存活,均保有全部或部分肾功能;4例肾癌患者均在发病后半年内死亡;肾盂癌、输尿管癌除2例术后早期死亡外,其余5例存活.22例发现肿瘤后1年存活率为73.7%.结论 肾移植后泌尿系统恶性肿瘤可见少见的病理类型.治疗中应注意免疫抑制剂的使用和移植肾功能保护的问题.肾实质性恶性肿瘤预后很差.

Abstract：

Objective To investigate the incidence of urological malignancy in renal allograft recipients and explore the mechanism of increased incidence in China and the management. Methods A retrospective study was performed on 22 patients with urological malignancy in renal allograft recipients between 1978 and 2010. Results Twenty-two cases of urological malignancy were diagnosed by pathologic evidence, including 9 cases of transitional cell carcinoma (TCC) of bladder, 1 case of squamous cell carcinoma of bladder, 1 case of adenocarcinoma of bladder, 1 case of TCC of pelvis, 1 case of TCC of bladder and pelvis, 1 case of TCC of ureter complicated with adenocarcinoma of bladder, 2 cases of TCC of ureter, 2 cases of TCC of ureter and bladder, 3 cases of clear cell carcinoma of kidney, and 1 case of undifferentiated carcinoma of kidney. All the malignancies belonged to native organs. All the patients suffering bladder cancer had normal function of allograft. Five patients with TCC of pelvis or ureter survived and 2 cases died early after operation. All the patients suffering renal carcinoma deceased within 6 months after diagnosis. One-year survival rate was 73. 7 % after the diagnosis of urological malignancy. Conclusion Urological malignancy ranked highest in malignancy in renal allograft recipients, and rare pathological types of urological malignancy in non-renal allograft recipients are often demonstrated. The strategy of treatment should take consideration of the relationship between the usage of immunosupressive agents and the preservation of allograft function. It is critical for the therapy of malignancies to possess satisfactory allograft function. The prognosis of renal cell carcinoma is poor.     

肾移植患者并发泌尿系统恶性肿瘤

目的　分析肾移植受者并发泌尿系统恶性肿瘤的特点。方法　回顾分析肾移植后发生泌尿系统恶性肿瘤的 9例患者的临床资料。结果　泌尿系统恶性肿瘤的发生率为 0 .39% (9/ 2 30 0 ) ,占所有肿瘤的 1/ 3(9/ 2 7) ,其中肾细胞癌 1例 ,双侧肾盂癌 2例 ,单侧肾盂癌 3例 ,输尿管癌 1例 ,膀胱癌 2例 ,发病年龄 (5 7.5± 5 .6 )岁 ,发病时间为移植术后 (5 8± 18)个月 ,6例免疫抑制治疗使用环孢素A、硫唑嘌呤和泼尼松 ,3例使用环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松。 8例接受了根治性手术 ,1例在根治手术后不久并发脑溢血死亡。结论　泌尿系统恶性肿瘤是肾移植术后的一个重要并发症 ;免疫抑制剂的使用与肿瘤发生密切相关 ;对无痛性肉眼血尿应予重视     

移植肾功能减退受者使用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂的转换治疗

目的研究肾移植术后移植肾功能减退的受者将钙调磷酸酶抑制剂（CNI）转换为西罗莫司（SRL）治疗后的有效性及安全性。方法对45例肾移植术后以CNI为主要免疫抑制剂的移植肾功能减退受者（在过去6个月内血肌酐浓度上升超过20％或达到176-308μmol／L）采用以SRL替换CNI的转换治疗。转换治疗时距离患者肾移植术后6～44个月，平均13．24-月。转换治疗方案采取CNI快速减量并停用，与其联合应用的其他免疫抑制剂在转换期间剂量维持不变，SRL首剂单次口服负荷剂量为4～6mg／d，维持剂量1～2mg／d。随访6个月，观察其临床效果和不良反应。结果SRL的血药浓度维持在4～8μg／L。血清肌酐在转换治疗前为（242．15±73．04）μmol／L，转换治疗后3个月和6个月时分别下降至（188．32±58．96）μmol／L和（173．36±58．08）μmol／L（P〈0．05）。转换治疗后3个月时血尿素氮、血红蛋白和血清钙浓度明显下降，转换治疗后6个月时血清钾和钙浓度明显下降（P〈0．05）。在转换治疗期间所有患者均未发生排斥反应，人、肾存活率100％；有3例患者并发感染，经抗生素治疗后好转。结论肾移植术后发生移植肾功能减退或慢性移植肾肾病的受者，用SRL替换CNI是一种安全有效的治疗方案。     

肾移植患者并发恶性肿瘤临床分析

目的　探讨肾移植术后恶性肿瘤的发病情况、类型及治疗效果。　方法　回顾分析1977年 7月至 2 0 0 1年 9月 1189例 (12 0 0例次 )肾移植受者术后恶性肿瘤发生及其免疫抑制剂治疗情况。　结果　发生恶性肿瘤 19例 (1.6 % ) ,其中肝癌 4例 ,乳腺癌 3例 ,Kaposi肉瘤 2例 ,肺癌 2例 ,膀胱鳞癌、非霍奇金淋巴瘤、胃癌、胰头癌、齿龈癌、结肠癌、胆囊癌各 1例 ,1例肿瘤原发灶不明。移植术后至肿瘤诊断时间 2～ 112个月 ,平均 (36 .7± 2 4 .2 )个月。 12例行手术切除为主的综合治疗 ,患者全部带肾存活 ,随访 1～ 73(平均 15 .4 )个月 ,肿瘤无复发 ,移植肾无排斥反应。 7例因肿瘤无法手术切除者中 5例在诊断肿瘤后 1年内死亡。　结论　肾移植患者恶性肿瘤发生率明显高于普通人群 ,此与长期应用免疫抑制剂密切相关。根治性手术切除肿瘤应为首选 ,减少甚至停用免疫抑制剂 ,同时尽可能保留移植肾的存活。     

移植肾破裂肾包膜切开止血法

移植肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期的一个严重并发症，采用肾包膜多处切开结合止血绫－粘涂胶止血法保肾，并行双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）和应用抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）治疗６例严重移植肾破裂患者，止血效果达到１００％，４例肾脏得以保存，２例切除移植肾。认为肾包膜多处切开结合止血绫－粘涂胶止血术是治疗严重移植肾破裂的一个安全、可靠和简便的止血保肾法     

European randomised trial of dual versus triple tacrolimus-based regimens for control of acute rejection in renal allograft recipients

Two large multicentre studies have shown superiority of tacrolimus-based immunosuppressive regimens compared with standard cyclosporine-based therapy in renal transplantation. In these studies, tacrolimus was used in a triple drug regimen of tacrolimus, corticosteroids, and azathioprine. The present study aimed to determine whether a tacrolimus-based dual regimen achieves a similar efficacy and safety profile compared with conventional triple therapy. In this prospective, open, multicentre trial, 249 patients were randomised to receive either dual therapy (n = 125) of oral tacrolimus (initial daily dose of 0.2 mg/kg) and oral prednisone or additionally, as a triple therapy (n = 124), oral azathioprine. The primary endpoint was the incidence of acute rejection at month 3. In addition, all patients were included into a follow-up evaluation at 1 year after transplantation. Both treatment groups had similar baseline characteristics. At month 3, patient survival was 97.6 % (dual) and 96.7 % (triple); graft survival was 92.7 % (dual) and 91.7 % (triple). The incidence of treated acute rejection confirmed by biopsy was 27.4 % (dual) and 24.8 % (triple); difference 2.6 %, 95 % CI [–9.4 %–12.9 %], P = 0.755. The incidence of corticosteroid-resistant rejection (biopsy-confirmed) was 9.7 % (dual) and 10.7 % (triple). The overall adverse events profile was similar; leukopenia (1.6 % vs 11.6 %, P = 0.002) was more frequent with triple therapy. Between months 4 and 12, six (dual) and eight (triple) patients had a rejection. At month 12, patient survival was 95.6 % (dual) and 93.6 % (triple); graft survival was 91.8 % (dual) and 90.7 % (triple). Tacrolimus proved to be efficacious and safe with both dual and triple low-dose regimens. The addition of azathioprine to a tacrolimus/corticosteroid-based therapy did not result in an increased efficacy. Received: 6 March 2000 Revised: 26 June 2001 Accepted: 18 July 2001     

肾移植术后肝细胞生长因子的动态监测及临床意义

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)在急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断中的意义。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法,对50例肾移植受者血清HGF水平在手术前后进行动态监测。观察肾移植术后发生急性排斥反应(AR)、急性肾小管坏死(ATN)、环孢素(CsA)中毒时血清HGF的变化。结果:术前组HGF水平与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。稳定组术后前3天HGF下降明显,2周左右降至对照组水平。AR组在典型症状出现及血Cr升高前1~3d,HGF即有升高,且峰值出现在抗排斥治疗的当天。经甲基泼尼松龙冲击后AR逆转者HGF迅速下降。ATN组HGF升高,与AR组相比有统计学意义(P<0.05)。CsA中毒组HGF水平升高,与AR相比有统计学意义(P<0.05),但与ATN组相比无统计学意义(P>0.05)。结论:动态监测HGF可能作为急性排斥反应的早期诊断敏感指标,并且对ATN、CsA中毒的鉴别诊断也具有一定临床应用价值。