游离掌长肌自体移植在小儿肛失禁和尿失禁外科的应用

本文报导游离掌长肌自体移植治疗小儿尿失禁和肛失禁各一例,小儿肛失禁为手术方法按Hektlius所描述的方法,而小儿尿失禁的治疗如下:第一步掌长肌肌支神经去除,3周后膀胱造瘘引流,二周后游离掌长肌移植于尿道周围,按“○”环的方法包绕尿道括约周围以代尿道括约肌,二例疗效均满意。     

股薄肌在肛门再造中的应用

自体肌肉移植重建人工肛门括约肌能够改善肛门失禁患者的生存能力和生活质量,现已广泛用于肛门失禁的治疗。股薄肌已逐渐代替臀大肌成为移植重建肛门中应用最广的肌肉。股薄肌用于肛门再造共有四种术式,其中股薄肌移植括约肌成形术可有效改善患者肛门控便能力;带电刺激的股薄肌移植括约肌成形术可加强新肛门括约肌收缩强度,改善患者的大便失禁;阴部神经吻合术和股薄肌包裹胃窦幽门瓣肛门成形术能够进一步模拟肛门的生理功能,增加患者排便的自主性。     

小儿肛门失禁的手术治疗

本文对11例肛门失禁患儿进行了12次手术治疗,其中9次股薄肌移植术,3次掌长肌移植术,经6个月～5年随访,8例效果良好或有进步,3例失败.并对这两种术式疗效作了比较及讨论其失败的原因.     

股薄肌带蒂移植肛门括约肌成形术的几点改进

肛门失禁的外科治疗,方法繁多,但疗效均欠满意。Pickrell 等(1952)设计以股薄肌带蒂移植再造肛门括约肌的手术,由于移植的肌肉有血供和神经支配,使再造的括约肌近似生理,并首次报道应用30余例获得成功。国内张庆荣等又首将此手术也用于腹会阴切除直肠下段及肛管癌,一期重建肛门括约肌,避免了一些患者腹部永久性人工肛门的痛苦。作者于1980年1月起将 Pickrell 法作了一些改进,共治疗了6例,包括4例肛门失禁及2例直肠癌切除一期肛门括约肌成形。经24～48月随访,疗效较为满意。现将改进的手术方法及一些体会介绍如下。     

股薄肌移转治疗肛门失禁

1962～1985年,为15例行股溥肌移转肛门括约肌成形术,治疗门失禁。随访10例,效果好的5例,较好的4例,失败1例。移转后的股薄肌经肌电图测定有电活动,结合其解剖学特点可以确认是较理想的修     

掌长肌游离移植口轮匝肌成形术治疗面瘫初步报告

作者应用Thompson技术,即不吻合神经血管的掌长肌游离移植口轮匝肌成形术治疗1例面瘫取得成功,使患侧唇部重新获得随意运动的肌功能。手术分二期,先行掌长肌去神经术,2～3周后再行掌长肌游离移植口轮匝肌成形术。文中讨论了本技术的理论根据及手术的注意事项。     

股薄肌移植肛门外括约肌成形手术的技术问题

股薄肌移植肛门括约肌成形术是治疗肛门括约肌损伤性便失禁的常用方法.该手术由Pickrell于1952 年首先提出,目前在临床上应用较广.但该手术疗效不够稳定,主要是对手术技巧的理解存在一定差距:一是对股薄肌解剖了解不深,对其主要神经血管束的位置及在皮肤上的投影不够熟悉,术中操作起来费时费力,容易发生意外损伤;二是对股薄肌的移植技术细节缺乏研究,致使移植不够到位,妨碍移植肌功能的发挥.此外,肌肉移植适应证的掌握及术后功能练习也对疗效起着重要作用.     

二斯股薄肌移植肛门成形术48例分析

低位直肠癌行Miles根治术后,临床可采用各种肌肉的移植肛门括约肌成形术实现原位肛门重建,股薄肌移植肛门括约肌成形术即为其中常用术式之一.我院自1985～2000年在直肠癌根治会阴部造瘘的基础上,采用二期股薄肌移植肛门括约肌成形术48例,疗效满意,现总结报告如下. 1 临床资料 1.1 一般情况本组男30例,女18例;最大年龄74岁,最小年龄28岁,平均年龄49.4± 6.7岁.     

结肠折叠固定加股薄肌移植括约肌成形行原位肛门重建术应用于直肠癌根治术的初探

自1986年5～7月,我院外科将治疗直肠粘膜脱垂(沈氏法—直肠悬吊固定,前壁折叠,盆腹膜抬高术)和肛门失禁手术(股薄肌移植括约肌成形—pickrell 法)综合性应用于直肠癌根治术,已取得初步成功。此手术方法较简单,创伤不大,术后肛门功能良好,现将3例报告如下:例1,女性,59岁。大便习惯性改变,脓血便,乏力半年入院。肛检:胸膝位距肛缘4cm 5～12点可触及肿块,基     

股薄肌转移联合双套管冲洗治疗直肠阴道瘘的疗效研究

目的 评价股薄肌转移及双套管冲洗对复杂直肠阴道瘘治疗效果.方法 收集2013年5月至2017年5月在北京世纪坛医院行股薄肌转移治疗的40例直肠阴道瘘患者的临床资料,术后早期漏患者行双套管冲洗处理.记录手术成功率及术后并发症,比较术前及术后6个月SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分.结果 29例患者术后直肠阴道瘘顺利愈合,初始愈合率72.5％;11例患者术后早期漏行双套管冲洗治疗,9例愈合,2例失败,失败患者予以粪便转流.平均随访18个月,直肠阴道瘘修补成功率为95.0％,并发症发生率为17.5％,术后SF-36生活质量评分及Wexner肛门失禁评分明显改善(P<0.05).结论 股薄肌转移联合双套管冲洗是复杂直肠阴道瘘的有效治疗手段.     

掌长肌腱移植修复拇长伸肌腱V区再断裂

目的探讨掌长肌腱移植对拇长伸肌腱V区再断裂的治疗效果。方法2003年8月-2011年8月,我院共收治拇长伸肌腱V区再断裂患者66例中,本组采用掌长肌腱移植术36例,对照组采用食指固有伸肌腱移位修复术30例。结果根据TAM评价标准,本组27例（75％）治疗效果优,6例（16．7％）良,3例（8．3％）中;对照组疗效优15例（50％）,良4例（13．3％）,中11例（3617％）,差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论选择掌长肌腱移植修复拇长伸肌腱V区再断裂疗效满意。     

Variation in the insertion of the palmaris longus tendon

The palmaris longus is harvested as a tendon graft in various surgical procedures. We herein report the variations in the insertion of the palmaris longus tendon. During a routine dissection, a rare variation in the insertion of the palmaris longus tendon was observed. In the left forearm, the palmaris longus tendon bifurcated, while in the right forearm, the palmaris longus tendon trifurcated, giving rise to an accessory muscle, which passed superficial to the ulnar artery and ulnar nerve. The accessory muscle was supplied by a deep branch of the ulnar nerve, and the ulnar artery was observed to be tortuous. During reconstructive surgeries, surgeons should bear in mind the accessory muscle. Also, since the palmaris longus muscle provides a very useful graft in tendon surgery, every surgeon should be aware of the variations in the insertion of the palmaris longus tendon.     

掌长肌游离移植治疗8例陈旧性sterner病疗效分析

[背景]回顾性分析掌长肌游离移植治疗陈旧性stener病患者的临床效果.[病例报告]自2000年7月至2007年7月间给不能直接缝合的8例拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤患者行掌长肌游离移植修复尺侧副韧带,观察患者术后日常生活受限程度、疼痛、稳定性、握力及关节活动范围等情况.6例患者日常生活无受限,2例当举重物时存在不适感,术后无疼痛病例.7例患者术后掌指关节稳定,1例出现轻度的关节松弛;握力较健侧下降15%以下者为5例,15%～30%者为3例.所有患者关节活动范围较健侧均减少20°.[讨论]掌长肌游离移植修复术是治疗拇指掌指关节尺侧副韧带陈旧性损伤的有效方法.     

肌肉联合移植治疗小儿大便失禁

目的：探讨小儿大便失禁的手术治疗方法。方法：本组小儿大便失禁21例,男16例,女5例。年龄6～12岁。均采用双侧髂腰肌加强盆底肌、股薄肌肛门成形术治疗。术后禁食4～5 d,切口暴露,随时清除创口和肛门分泌物,保持肛门处清洁。术后3周开始肛门功能训练。结果：术后随访6个月～4 a,18例无污粪,3例稀便时有污粪。临床评分5～6分,客观评分4～5分。结论：肌肉联合移植是治疗小儿大便失禁的较好术式。     

关节镜辅助下Endobutton钢板固定取掌长肌腱韧带重建治疗肩锁关节脱位

目的 探讨关节镜辅助下Endobutton钢板固定取掌长肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 选择2013年1月至2015年3月收治的急性闭合性肩锁关节脱位患者18例,采用关节镜辅助下双Endobutton钢板固定掌长肌腱重建喙锁韧带治疗,手术前后采用疼痛视觉模拟(VAS)评分,随访末期采用Karlsson疗效评分,评价患者疗效满意度.结果18例患者伤口Ⅰ期甲级愈合,肩锁关节脱位复位良好.术后VAS评分(0.56±0.62)分,较术前VAS评分(2.44±1.20)分明显降低(t=5.945,P＜0.01);1例患者出现脱位复发,采用锁骨钩钢板固定;平均随访时间17.72个月,末期Karlsson评分优12例,良5例,差1例,优良率为94.44％;患者满意度88.89％.结论 关节镜辅助下Endobutton钢板固定联合掌长肌腱韧带重建治疗肩锁关节脱位创伤小、固定牢靠,可促进关节功能恢复.     

Repair of brachial plexus lower trunk injury by transferring brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve: anatomic feasibility and clinical trials

Background There are few effective methods for treating injuries to the lower trunk of brachial plexus, and the curative effect is usually poor. The purpose of this study was to provide anatomic references for transferring the brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve （BMBMCN） for selective neurotization of finger flexion in brachial plexus lower trunk injury, and to evaluate its clinical curative effects.
Methods Microanatomy and measurement were done on 50 limbs from 25 adult human cadavers to observe the origin, branch, type of the BMBMCN and median nerve, as well as their adjacent structures. Internal topographic features of the fascicular groups of the median nerve at the level of the BMBMCN were observed. In addition, the technique of BMBMCN transfer for selective neurotization of finger flexion of the median nerve was designed and tested in 6 fresh adult human cadavers. Acetylcholinesterase （AchE） staining of the BMBMCN and median nerve was done to observe the features of the nerve fibers. This technique was clinically tried to restore digital flexion in 6 cases of adult brachial plexus lower trunk injury. These cases were followed up for 3, 6, 9 and 12 months postoperatively. Recovery of function, grip strength, nerve electrophysiology and muscle power of the affected limbs were observed and measured.
Results The brachialis muscle was totally innervated by the musculocutaneous nerve （MCN）. Based on the Hunter＇s line, the level of the origin of the BMBMCN was （13.18±.2.77）cm. Ache histochemical staining indicated that the BMBMCN were totally made up of medullated nerve fibers. At the level of the BMBMCN, the median nerve consistently collected into three fascicular groups as shown by microanatomy in combination with Ache stain. The posterior fascicular group was mainly composed of anterior interosseous nerves and branches to the palmaris Iongus. The technique was tested in six fresh cadavers successfully, except that stoma split occurred in one case. Five of the six cases reco     

简易悬吊术治疗男性尿失禁

目的 探讨简易悬吊术治疗男性尿失禁的疗效.方法 2000年10月-2009年7月上海交通大学附属第六人民医院收治的男性获得性尿失禁患者44例,其中前列腺术后34例,后尿道手术后10例;完全性尿失禁11例,压力性尿失禁33例,每人需尿布1～5块/d,平均(3±1)块/d.43例行心脏涤纶补片和尼龙线+经阴道无张力尿道中段悬吊(TVT)吊带球部尿道复合悬吊术,1例采用经闭孔途径球部尿道悬吊术.结果 随访6～90个月,平均为(52±30)个月.术后初期治愈35例,尿失禁改善7例,手术失败2例,总有效率为95.4%(42/44).术后随访1年以上患者的总有效率为90.0%(36/40),2例分别在术后1年和2年复发.1例采用经闭孔途径球部尿道悬吊术的患者术后随访6个月,能完全控尿,无残余尿.结论 球部尿道悬吊术是治疗男性尿失禁简单而有效的方法.     

超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效分析

目的探讨超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效。方法选择我院2009年3月至2011年3月超低位直肠癌患者共22例,根据患者具体情况实施全身麻醉或者硬膜外麻醉,实施超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术。术后对所有患者进行随访。结果该组无手术死亡,术后吻合口发生出血1例,经缝合后血止;出现吻合口瘘1例,均采取保守治疗后痊愈。该组患者随访时间为(18±6)个月,术后6个月局部复发1例,术后10个月局部复发2例,其中1例拒绝再次手术,术后18个月因癌转移死亡,其余2例改行Miles手术而存活。术后6个月排便紧迫感发生率、术后排便次数和大便失禁发生率显著低于术后3个月和术后1个月(P<0.05),且术后Kirwan分级主要集中于1～3级,随着时间的增加其级别也随之降低。结论经腹肛门内括约肌切除术保肛手术治疗超低位直肠癌有较好的根治效果,患者术后早期肛门功能保留良好,临床效果显著,值得借鉴。     

产后盆底肌功能训练治疗女性尿失禁

目的评价盆底肌功能训练在防治女性产后尿失禁的效果。方法138例住院自然初次分娩产妇,随机分成2组。训练组68例于产后进行6周盆底肌功能训练,对照组70例进行一般的产后健康教育,分别于产后6周及12周随访,通过盆底肌张力强度评分,尿失禁生活质量问卷调查和尿垫试验,评价进行盆底肌功能训练对尿失禁的影响。结果在产后6周时2组的尿失禁发生率无差异,产后12周时训练组尿失禁发生率降低,盆底肌张力强度评分增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组比较,差异无统计学意义。结论产后盆底肌功能训练可以提高盆底肌力和减少女性产后尿失禁。     

桡骨远端不稳定骨折手术内固定治疗体会

目的对比桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位接骨板内固定治疗,选择掌侧手术入路或背侧入路及接骨板置桡骨掌侧或背侧的优缺点。方法内固定接骨板经掌侧手术入路置于桡骨掌侧及内固定接骨板经背侧手术入路置于桡骨背侧。结果全组62例随访9～24个月,均在6个月内骨折愈合,优38例（61%）,良16例（26%）,可6例（9%）,差2例（4%）。结论桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位内固定掌侧入路手术并置接骨板于桡骨掌侧,治疗效果满意,并发症少,而背侧入路手术并置接骨板于桡骨背侧效果差。