磁共振脑氧代谢成像原理在缺血性脑卒中应用

【摘要】当脑缺血发生后,脑血流灌注量减低,脑氧摄取分数代偿性增加以维持脑氧代谢率的平衡;当脑血流量持续降低,氧摄取分数升至峰值不足以维持脑氧代谢的平衡时,脑氧代谢率将会逐渐减低,进而发生不可逆性脑梗死。因此,脑氧代谢率成像在缺血性脑卒中的发生发展中发挥着至关重要的作用。本文阐述基于磁共振定量磁化率成像（QSM）的脑氧代谢成像技术基本原理及在缺血性脑卒中的初步应用,旨在提高对缺血性脑卒中氧代谢变化的认识,为临床治疗决策提供依据。     

磁共振弥散加权成像诊断急性缺血性脑卒中的价值

目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）技术在急性脑梗死中的临床诊断价值。方法：收集急性缺血性脑梗死13例，其中超急性期（〈6h）2例，急性期（6～24h）4例，亚急性期（24～72h）7例，均行常规T1WI，T2WI，FLAIR及DWI扫描；其中，同时行MR灌注成像（PWI）1例、CT扫描6例。分析比较急性脑梗死病灶在DWI的影像学特征。结果：DWI序列对急性脑梗死病灶的显示，均优于常规T1WI，T2WI和FLAIR及CT；DWI的b值越高，弥散效果越好，病灶显示越清晰。结论：DWI对急性脑梗死的诊断较准确、可靠。     

梯度回波采样自旋回波序列测量脑R2'及氧摄取分数值稳定性及重复性的研究

目的 通过梯度回波采样自旋回波序列(GESSE)测量脑组织R2'值与传统梯度回波序列(GRE)间接测量R2'值的方法在正常志愿者内进行比较,初步评价该序列的稳定性及重复性.方法 8名正常健康志愿者,平静状态下进行头颅单层GESSE序列和该层面T2图(T2 map)和有效横向弛豫时间图(T2*map)扫描.1 d之后,再重复进行相同层面的上述序列扫描.应用北大医院和北京大学工学院生物医学工程系共同自主开发的软件对GESSE序列原始图像进行后处理得到R2'图(R2'map)及氧摄取分数图(OEF map),将左、右大脑半球等分为前、中、后3个区域,测量该区域R2'值和OEF值;T2 map及T2*map的数据在Functool工作站上进行后处理得到自旋-自旋弛豫率图(R2 map)和表观自旋-自旋弛豫率图(R2*map),利用公式计算得到R2'值(R2'=R2*-R2,R2*=1/T2*,R2=1/T2),ROI测量方法及部位同GESSE序列.通过配对t检验比较GESSE序列及传统序列2次测得R2',初步评价该序列的稳定性,通过配对t检验比较GESSE序列前后2次扫描得到的OEF值,初步判断该序列测量OEF值的重复性.结果 GESSE序列前后2次扫描得到的R2'值分别为(4.21±0.92)、(4.45±0.94)Hz,差异无统计学意义(t=-0.83,P＞0.05).前后2次传统方法得到R2'平均值分别为(7.37±1.47)、(6.42±2.33)Hz,差异有统计学意义(t=1.80,P＜0.05),第1次GESSE序列和传统方法所测R2'差异有统计学意义(t=1.71,P＜0.05).GESSE序列前后2次所测OEF值分别为0.327±0.036和0.336±0.035,差异无统计学意义(t=-1.48,P＞0.05).结论 在正常被试者中GESSE序列测量R2'值与传统方法相比稳定性较好.GESSE序列测量的OEF值重复性较好.该技术有进一步临床应用的前景.     

磁共振定量血氧水平依赖成像对大鼠脑氧代谢评估的可行性研究

目的：探讨磁共振定量血氧水平依赖(q BOLD)成像评估大鼠脑组织氧代谢的可行性。方法：利用7.0 T磁共振成像仪分别对5只健康SD大鼠以及5只C6胶质瘤大鼠麻醉后行q BOLD成像扫描,计算R2*、脑血流量(CBF)、氧饱和度(SO₂)、氧摄取分数(OEF)和脑氧代谢率(CMRO₂)。勾画荷瘤大鼠肿瘤组织、对侧脑灰质,记录正常脑组织、并比较肿瘤与对侧健康灰质氧代谢参数差异,研究BOLD成像信号影响因素。结果：健康大鼠灰质和白质的R2*值(单位：Hz)分别为37.4±1.2、36.2±1.7,SO₂值分别为66.4±3.2、53.2±2.6 (P<0.001),CBF值[单位：m L·(100 g)^-1·min^-1]分别为105.6±15.3、100.4±18.5 (P=0.03),OEF值分别为0.33±0.02、0.31±0.01,CMRO₂值[单位：m L·(100 g)^-1·min^-1]分别为3.8...     

磁敏感加权成像在脑内微出血影像诊断中的价值

目的：探讨磁敏感加权成像（SWI）在脑微出血（CMBs）影像诊断中的价值。方法：对232例拟诊脑血管病患者行常规MR头颅平扫T2WI、T2FLAIR、T1WI、DWI序列及SWI序列,对常规序列显示的CMBs数目、敏感性与SWI序列比较并进行统计学处理。结果：28例有脑内微出血,SWI序列共检出CMBs 186个,T2WI序列共检出CMBs 38个,CMBs病灶检出敏感性为20.4%;T1WI序列共检出CMBs 21个,CMBs病灶检出敏感性为11.3%。T2FLAIR共检出CMBs 41个,CMBs病灶检出敏感性为22%,DWI序列共检出CMBs 24个,CMBs病灶检出敏感性为12.9%,多序列CMBs检出数目比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;SWI序列与T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI序列CMBs检出敏感性比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;28例中,22例有高血压病史,同时合并出血性卒中患者14例,缺血性卒中患者8例,混合性卒中患者6例。结论：SWI序列对CMBs的检出敏感性高于常规序列,CMBs病灶的检出可以反映脑内微血管病变程度,对脑卒中的治疗及预后判断具有较为重要的临床应用价值。     

磁共振DWI和PWI在超急性脑梗死诊治中的应用

目的评价磁共振弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）在超急性脑梗死诊断及指导临床早期溶栓治疗中的应用价值。方法 56例发病在6 h以内且临床提示处于超急性期脑梗死患者均行急诊MRI检查,扫描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及PWI,部分病例行MRA检查。结果 56例患者T1WI均未见异常信号,35例患者T2WI、FLAIR发现有轻微异常信号影。56例DWI和PWI均发现异常,但在DWI上显示的高信号急性脑梗死区域与在PWI上显示的脑灌注延长区域不匹配,PWI显示的病灶范围更大。图像后处理显示平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）均有不同程度的延长,脑血流量（CBF）出现不同程度的减少。结论急诊MRI,特别是DWI和PWI序列对超急性脑梗死患者可以作出准确的诊断,可以安全、迅速、有效地指导临床进行早期溶栓治疗。     

T2*WI磁共振成像技术在急性脑梗死出血性转化中的应用

目的 探讨T2*WI磁共振成像技术在急性脑梗死出血性转化(HT)中的临床应用价值.方法 对82例急性脑梗死患者行常规MR序列(包括T1WI、T2WI、T2-FLAIR、DWI)和T2*WI检查.根据梗死横断位最大层面面积＞3.0 cm2、1.5~3.0 cm2之间、＜1.5 cm2分为大梗死组、小梗死组和腔隙性梗死组.对常规MR序列与T2*WI在各组患者HT的检出率进行统计学分析.结果 82例急性脑梗死患者中,大梗死组32例,小梗死组28例,腔隙性梗死组22例.T2*WI共检出HT 22例,其中大梗死组中18例,小梗死组中4例,腔隙性梗死组中未检出.对大梗死组与小梗死组HT的发病率进行χ2检验,差异有统计学意义(χ2=4.5,P<0.05);22例HT中T2*WI共检出52个出血灶,而常规序列检出其中11例共29个出血灶.其中大梗死组中T2*WI 检出40个病灶,常规序列检出其中10例27个病灶;小梗死组中T2*WI检出 12个病灶,常规序列检出其中1例2个病灶.将以上2种方法对HT病灶的检测率进行统计学分析,采用精确概率法计算,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 T2*WI诊断急性脑梗死HT比常规序列具有更高的敏感性,对指导临床治疗有重要价值.     

比较低场磁共振DWI、T_2WI、FLAIR序列在脑梗死分期诊断中的优势

目的比较低场磁共振弥散加权成像（DWI）、常规T2加权像（T2WI）及液体衰减反转恢复（FLAIR）序列对各期脑梗死的诊断优势。方法 465例脑梗死患者包括超急性期（发病后6h内）13例,急性期（发病后6～24h）175例,亚急性早期（发病后1～3d）106例,亚急性晚期（发病后4～14d）93例以及慢性期（发病后15d以上）78例,均经DWI、T2WI及FLAIR序列扫描。对上述不同成像序列诊断各期脑梗死的优势进行了对比性分析。结果 DWI对超急性期、急性期及亚急性早期脑梗死的诊断高度敏感,检出率达100%,但对亚急性晚期的检出率低于T2WI和FLAIR序列。然而,T2WI和FLAIR序列对慢性脑梗死的诊断高度敏感,检出率达100%,且能检出DWI扫描未发现的梗死灶。结论合理应用DWI、T2WI及FLAIR序列,有助于鉴别新旧脑梗死灶和进行术前分期,尤其能为选择治疗方案提供可靠依据。     

脑微出血的T_2*WI成像的临床分析

目的通过分析脑微出血(CMBs)T2*WI序列图像和临床资料相关性,探讨T2*WI序列扫描对CMBs病变的临床应用价值,尤其是对临床症状不典型的CMBs患者的应用价值。方法结合临床资料回顾性分析2009年1月—2010年3月收治的18例查体均无阳性神经系统病理征的CMBs患者的MRI T2*WI序列图像。结果 MRI平扫表现为单纯性脑萎缩2例、脑白质缺血改变5例,合并有脑白质缺血改变与腔隙性脑梗死4例,合并有脑萎缩、脑白质缺血改变和腔隙性脑梗死7例。有2例患者于丘脑区于T2*WI序列见1~2个大小约3 mm低信号影。T2*WI序列扫描见CMBs灶的部位位于双侧基底节区、单侧丘脑、单侧小脑半球各有6例,出血灶数量为多灶性出血,多的表现为"满天星"样,最少的出血灶为4个,出血灶的大小约2~5 mm,相应部位有腔隙性脑梗死灶。结论在患者临床症状不典型,但年龄比较大、有高血压病史、MRI平扫有脑白质缺血改变、腔隙性脑梗死表现时应增加T2*WI序列扫描,可以发现CMBs,从而减低在CMBs基础上发生后果更严重脑损伤的可能性。     

3.0T磁共振磁敏感加权成像对出血性脑梗死的诊断和鉴别诊断价值

目的探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像(SWI)对出血性脑梗死的诊断和鉴别诊断价值。方法对430例脑梗死患者行MR的T1WI、T2WI、DWI与SWI扫描,分析T1WI、T2WI、DWI和SWI对出血性脑梗死检出率的差异和SWI对于出血性脑梗死的鉴别诊断价值。结果 SWI检出出血性脑梗死45例,T1WI检出20例,T2WI检出28例,DWI检出31例。结论 SWI较MR常规序列(T1WI和T2WI)和DWI序列可检出更多的出血性脑梗死病例;可早期发现脑梗死中的出血灶,明显优于MR常规序列(T1WI和T2WI)和DWI序列;具有一定的鉴别诊断价值;可作为出血性脑梗死检查的一线方法或常规序列。