乙状窦后进路桥小脑角手术并发症及处理

我院1990年6月开始,行乙状窦后进路桥小脑角手术676例,其中发生并发症41例,针对术中和术后出现的并发症及处理予以报道.     

乙状窦后进路桥小脑角手术并发症

目的：探讨乙状窦后进路桥小脑角手术并发症的类型,处理方法。方法：对近５年来施行乙状窦后进路桥小脑角手术１４例的临床资料进行回顾性分析。结果：除脑水肿１例经抢救无效死亡外,其他脑脊液耳鼻漏１例,颅内感染３例,复视１例,带状疱疹６例,眩晕１例均经对症处理治愈。结论：了解手术中及手术后出现的并发症并熟悉其发生机理对预防和处理并发症是重要的。     

乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗

目的探讨乙状窦后进路小脑桥脑角手术后颅内感染的治疗方法。方法116例乙状窦后进路小脑桥脑角手术的患者中,6例发生颅内感染,治疗措施包括:应用抗生素、腰穿放液引流、庆大霉素鞘内注射等。结果6例颅内感染患者经治疗均痊愈出院。结论应严密预防小脑桥脑角手术的颅内感染,一旦发生则应根据情况进行综合治疗,可提高治愈率。     

内镜下迷路后进路桥小脑角应用解剖学研究

目的：探讨内镜辅助下迷路后进路桥小脑角的应用解剖。方法：在19例成人尸颅上模拟迷路后进路桥小脑角区的手术,对内镜置入范围进行评估;在内镜辅助下观察此区域的神经和血管结构,测量数组脑神经至乙状窦内侧前缘中点的距离。结果：岩嵴下缘至内淋巴囊上界的距离为（9.93±1.52）mm;岩嵴上缘至总骨脚下缘的距离为（4.64±0.91）mm;后半规管至乙状窦内侧前缘的距离左侧为（7.85±1.47）mm,右侧为（5.69±1.68）mm;总骨脚下缘至乙状窦内侧前缘的距离左侧为（13.90±1.71）mm,右侧为（11.31±2.03）mm;内镜下可观察到滑车神经、展神经;三叉神经、听神经、面神经与血管的关系可以较好地辨认;内耳门、颈静脉孔区能很好地观察;乙状窦内侧前缘中点至三叉神经根、面神经根、听神经根、舌咽神经根及内耳门后缘的距离分别为（29.88±2.77）mm（、32.04±2.04）mm、（29.17±1.65）mm、（35.49±1.53）mm（、21.85±1.46）mm。结论：迷路后进路术式的范围可满足内镜下对桥小脑角区的操作;内镜辅助下迷路后进路处理桥小脑角区域视野较单纯显微镜下视野更开阔,各组脑神经、血管、内耳门及颈静脉孔区的结构清晰,可进行某些微创手术操作。     

乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛(15例报告)

目的探讨乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛的机理与方法.方法全麻下乙状窦后进路进入桥小脑角,在手术显微镜下对Ⅶ、Ⅷ颅神经周围进行探查,并进行面神经干梳理术.结果15例患者中小脑前下动脉压迫10例,其中合并蛛网膜粘连4例,小脑后下动脉压迫1例,神经根周围未见明显病变者4例.随访6个月～5年,1例一年后复发,1例术后出现了神经性耳聋,经治疗后好转.结论乙状窦后进路面神经干梳理术治疗半面痉挛效果满意,避免并发症的发生也至关重要.     

乙状窦后经路小脑脑桥角手术并发症

目的：探讨经乙状窦后径路小脑脑桥角手术并发症的类型及处理方法。方法：对近10年来施行乙状窦后径路小脑脑桥角手术36例的临床资料进行回顾性分析。结果：36例患者除2例神经性聋未愈外，其余并发症均治愈。结论：了解手术并发症的类型及发病机理对预防和处理并发症是重要的。     

乙状窦后进路暴露兔小脑脑桥角及直接听神经复合动作电位的测定

目的:探讨乙状窦后进路暴露兔小脑脑桥角以及测定直接听神经复合动作电位(directcompoundactionpotentialoftheauditorynerve,DCAP)的方法,观察DCAPN1波潜伏期的稳定性。方法:选取15只耳廓反射正常的新西兰大白兔,均以左耳为实验耳,麻醉后无菌状态下暴露小脑脑桥角并在面听神经复合体上插入针状记录电极,在插入电极后即刻、2h及5h行DCAP的测定,采用配对样本t检验对15只兔DCAPN1波潜伏期进行统计分析。结果:8侧耳3次均引出清晰的DCAP曲线,各波分化良好,15侧耳3次测得的N1波潜伏期之间差异无统计学意义。结论:本实验方法能成功地暴露兔小脑脑桥角及进行DCAP的测定,正常状态下个体的DCAPN1波潜伏期较稳定,在暴露小脑脑桥角的手术中,DCAPN1波潜伏期是较好的监控听觉损伤的指标。     

桥小脑角手术并发症及围手术期处理

目的探讨桥小脑角手术并发症的处理及围手术期治疗方法。方法对我院近10年来104例桥小脑角手术患者进行回顾性总结,重点分析了围手术期的治疗经验,包括术前、术中及术后的处理。结果 104例桥小脑角手术中,13例出现并发症,占12.5%,包括术中发生小脑肿胀2例,神经性聋1例,面神经麻痹1例,颅内感染5例,脑脊液漏3例,脑梗塞1例;经合理治疗,除1例神经性聋和1例面神经麻痹未愈外,其余并发症均治愈。结论合理规范的桥小脑角疾病的围手术期处理,对减少并发症,提高手术疗效,具有重要意义。     

乙状窦前迷路后幕上、幕下联合入路切除小脑桥脑角及岩斜坡肿瘤

１７例小脑桥脑角及岩斜坡区肿瘤经乙状窦前迷路后幕上、幕下联合入路切除。肿瘤直径均在３ｃｍ以上，不同程度向脑干腹侧生长，跨越岩骨尖达颅中窝。肿瘤全切除１１例，次全切除４例，部分切除２例。作者对于手术入路方法、技巧及优缺点进行详细描述。     

耳内镜辅助下桥小脑角手术

目的探索耳内镜在桥小脑角(CPA)手术中的应用.方法自2002年11月以来采用耳内镜结合显微镜开展CPA微创手术12例,手术均采用全麻下乙状窦后入路,并行面神经肌电位和听性脑干诱发电位术中监测.听神经瘤7例,桥小脑角面神经肿瘤2例,三叉神经鞘瘤1例,对肿瘤病例内镜主要用于检查内耳道底部有否残留病灶,探查面神经位置和走行,分离残留瘤体.舌咽神经痛1例,内镜下显露CPA和内听道口,显露后组颅神经,并确认舌咽神经,将其游离,用微型剪将之切断.半面痉挛1例,用30°内镜观察内听道口的解剖和后组颅神经的位置,在不牵拉小脑的情况下寻找对面神经形成压迫的责任血管.面神经功能按House-Brackmann分级标准评价.结果所有病例均顺利完成,无死亡病例,无并发后组颅神经损伤.听神经瘤7例,6例全切,1例绝大部分切除,残留脑干表面和内听道内的少许囊壁;均保留面神经解剖结构完整,术后一周面神经功能Ⅰ级2例,Ⅱ级3例(术后3个月Ⅰ级),Ⅲ级2例(术后3个月分别为Ⅰ级和Ⅱ级).面神经鞘瘤2例,肿瘤均全切,1例保留面神经解剖结构完整,术后面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级,另1例面神经连同肿瘤一起切除,一期面神经-舌下神经吻合,术后1年面神经功能Ⅱ级.三叉神经鞘瘤1例,肿瘤全切,术后一周面神经功能Ⅲ级,术后3个月Ⅱ级.听神经瘤7例术前有残余听力4例,术后有1例保存术前听力;面神经肿瘤2例,术后保存残余听力1例;其余肿瘤病例术后均未保存听力.舌咽神经切断术后症状完全消失,随诊6个月未复发.面神经微血减管压并梳理术后症状明显好转,间断轻度抽搐,面神经功能Ⅱ级,随访1年仍只为轻度抽搐.结论耳内镜与手术显微镜有机结合,达到桥小脑角手术微创的目的,既可清除病变,又能最大限度地保存功能.但耳内镜目前还只是一种辅助的手段,仍有一定局限性,需进一步完善.     

桥小脑角神经根减压术的并发症

目的　报告桥小脑角神经根显微血管减压术和(或)选择性神经根切断术的并发症。方法　回顾性分析322例行Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经根减压、梳理及选择性切断术患者的并发症。其中半面痉挛164例, 96例行单纯面神经梳理术, 68例行面神经梳理术+显微血管减压术;三叉神经感觉根减压及选择性切断术128例;舌咽神经根减压术及切断术30例。结果　322例接受手术的患者中,死亡2例( 0 .6% );中重度神经性聋21例( 6. 5% ),听力完全丧失3例( 0 .9% );脑脊液漏20例(6.2% )。结论　尽管显微血管减压术及神经根切断术是相当安全的手术,但仍可发生死亡及其他并发症。注重手术细节的处理对降低脑损伤及颅内出血的发生至关重要;尽量避免牵拉及触动耳蜗神经以及术中应用ABR监测可有效防止术后神经性聋的发生。     

迷路后径路内镜下桥小脑角区手术

目的:评价内镜在迷路后径路桥脑小脑三角区手术中的应用价值。方法:对2例舌咽神经痛患者行迷路后径路内镜下舌咽神经根、迷走神经根上部1~2根丝切断术,术中对该手术径路在内镜下能获得的手术视野进行观察,对该手术的适应症以及优缺点进行评价。结果:2例患者均成功施行手术并获得满意疗效,通过迷路后开窗导入内镜可以获得上至三叉神经下达迷走神经的暴露范围,内耳门因其位置相对固定且较容易分辨,可以作为内镜手术的定位标志。结论:迷路后径路桥小脑角区内镜手术径路短,较显微镜手术而言具有微创、能多角度观察病变区域、更清晰分辨血管神经关系等优点,更适合耳科医生采用;缺点是手术操作相对复杂,需丰富的解剖知识以及熟练的内镜操作技巧。     

乙状窦后径路听神经瘤切除术中内镜辅助应用价值的探讨

目的：探讨内镜辅助在行乙状窦后径路听神经瘤切除术中的应用和意义。方法：在内镜辅助下经乙状窦后径路听神经瘤切除术12例,术中行面、听神经监测,手术前后面听功能评估,并与未采用内镜辅助的乙状窦后径路手术进行综合比较。结果：12例听神经瘤完全切除,手术完成顺利,术后无并发症。术中面听神经均获解剖保留,术中神经监测以观测面听神经功能保留情况,术后半年面神经功能与术前相比无明显改变,所有患者听觉功能与术前相比均有不同程度下降。内镜辅助下手术组术后面神经功能及听觉功能改变与未采用内镜辅助手术组差异无统计学意义。结论：在乙状窦后径路手术中应用内镜辅助能为桥小脑角区手术提供精确的信息,在避免后半规管、颈静脉球损伤的前提下,完全切除内耳道底的肿瘤,减少并发症的发生,但对面听神经功能保留无明显作用。     

改良乙状窦后径路手术治疗三叉神经痛

目的 :探讨减少乙状窦后径路桥小脑角手术并发症的发生并提高疗效的手术方法。方法 :对常规乙状窦后径路在皮肤切口、骨窗位置、颅内操作技术及硬脑膜缝合等方面进行了适当改进 ,并采用改良乙状窦后径路三叉神经感觉根部分切断术治疗三叉神经痛患者 5 4例。结果 :5 2例术后止痛效果良好 ,无并发症发生 ;2例术中未见三叉神经 ;随访 2～ 9年 ,复发 2例 ,为眶下神经痛 ,行眶下神经切断后疼痛消失。结论 :改良乙状窦后径路手术暴露桥小脑角较充分 ,操作更方便 ,并能减少颅内意外出血及并发症的发生。     

Results and complications of facial reanimation following cerebellopontine angle surgery

The present study was undertaken to evaluate the results of a group of patients following treatment for cerebellopontine angle lesions who developed postoperative facial palsy and underwent facial nerve repair in order to reanimate the muscles of facial expression. A retrospective study was performed on 23 patients treated between 1988 and 1997 at the 2nd and 4th ENT chairs of University "La Sapienza" of Rome for facial palsy following cerebellopontine angle surgery. Tumors included acoustic neuromas (n = 3). Seventeen patients underwent hypoglossal-facial anastomoses [10 with end-to-end anastomoses, 4 with May's interposition "jump-nerve" grafts and 3 with partial (30%) use of the hypoglossal nerve plus a facial cross-over]. The remaining patients were operated on using a cable graft with the sural nerve (n = 2) and the great auricular nerve (n = 4). Postoperative facial function was determined by the House-Brackmann 6-scale classification The hypoglossal-facial anastomoses resulted in long-term grade III or IV findings. Cable grafts improved facial function from grade VI to grade III. None of the patients operated on with the modfied VII-XII anastomosis developed swallowing disturbances. The ten patients having traditional hypoglossal-facial anastomoses showed different degrees of tongue disability and retention of residue in the oral cavity. Surgical recovery of postoperative facial palsy can be obtained with various techniques according to the availability of the proximal facial nerve stump at the brain stem. Since a traditional hypoglossal-facial anastomosis procedure can be a source of a separate disability for the patient, techniques are preferred that leave the hypoglossal nerve mostly intact and uncompromised.