慢性丙型肝炎肝纤维化的评价方法

慢性肝炎可根据病理组织学的肝纤维化程度和坏死程度进行分类。日本从1996年开始使用新犬山分类，将肝纤维化分为4期：F0：无纤维化；F1：门脉区域纤维性扩大；F2：纤维性架桥形成；F3：伴有小叶偏斜的纤维性架桥形成；F4：肝硬化。     

2007年内科诊疗最前沿 专辑（一）——肝病

对于乙型慢性肝炎的治疗，除年轻且肝纤维化轻度病例外，均宜首选核酸类似物，其中新上市的恩替卡韦（ETV）抗病毒效果强而耐药性出现率低，对初治病例首选应用的可能性高。在乙型急性肝炎，日本原来不存在的基因A型感染显示显着增加态势。对于丙型慢性肝炎的治疗，采用peg-IFNα-2b＋利巴韦林（RBV）联合疗法，对基因1b型高病毒量病例进行48周治疗、2b型高病毒量病例进行24周治疗，与常规治疗相比取得较高的显效率。在肝细胞癌的治疗上，对早期病例施以经皮射频消融术；对高度进行性病例宜采取储药盒（reservior）肝动脉注射化疗；肝储备功能低下病例可行肝移植等治疗方案。     

小柴胡汤、桂枝茯苓丸对慢性肝炎的治疗效果

我们对慢性肝炎患者试用了小柴胡汤、桂枝茯苓丸,取得一些经验,现将其概要介绍如下。对象是肝炎患者25例。其诊断是依据临床症状、肝功能检查及肝活组织检查。药物投给     

肝病

对于乙型慢性肝炎的治疗,除年轻且肝纤维化轻度病例外,均宜首选核酸类似物,其中新上市的恩替卡韦(ETV)抗病毒效果强而耐药性出现率低,对初治病例首选应用的可能性高。在乙型急性肝炎,日本原来不存在的基因A型感染显示显著增加态势。对于丙型慢性肝炎的治疗,采用peg-IFNα-2b+利巴韦林(RBV)联合疗法,对基因1b型高病毒量病例进行48周治疗、2b型高病毒量病例进行24周治疗,与常规治疗相比取得较高的显效率。在肝细胞癌的治疗上,对早期病例施以经皮射频消融术;对高度进行性病例宜采取储药盒(reservior)肝动脉注射化疗;肝储备功能低下病例可行肝移植等治疗方案。     

慢性肝炎与其它肝病的鉴别：——以肝穿活检为中心

慢性肝炎与其它肝病的鉴别──以肝穿活检为中心中沼安二等一、须与慢性肝炎鉴别的其它肝病及鉴别点在肝活检上，关于慢性肝炎及其类似疾病的关联性须考虑到以下３种情况（表）。①当同表须与慢性肝炎相鉴别的代表性疾病一慢性肝炎患者合并有其它类似疾病时，要于诊断各个...     

肝损伤和细胞连接分子

肝损伤和细胞连接分子水野元夫等在Ｂ型和Ｃ型病毒性慢性肝炎时肝细胞损伤的发生上，宿主对病毒感染肝细胞的细胞性免疫反应起重要作用。电镜观察Ｂ型慢性肝炎者的活检肝组织发现肝细胞中间出现许多淋巴细胞。用免疫电镜方法证明此种肝细胞的胞浆内出现许多ＨＢＣ抗原，而...     

肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化，同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关。从而，在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要。最近，有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明，而对于其治疗的研究亦悄然兴起。肝纤维化起因于肝炎病毒或酒精，形成以肝     

小儿乙型肝炎病毒携带者与肝癌

成人肝细胞癌有80%是由于有肝硬化或肝纤维症。从慢性肝炎到肝硬化至少需要10年的病变过程。近来有报告提示乙型肝炎病毒与肝细胞癌发生有关系。有人报告10岁以下小儿HBsAg阳性发生肝细胞癌而不伴有肝硬化的病例。为此,小儿乙型肝炎病毒携带者过渡到成人型肝癌的病例报告引起人们的兴趣和关注。日本国内报告的小儿HBsAg阳性成人型肝癌已有14例,最小4岁,男性13例,女性1例,男性居多数。非肿瘤部位的肝组织切片伴肝硬化的只有4例,其次是慢性肝炎3例,肝纤维化症1例,其余6例未发     

肝纤维化与肝硬化发病机理的研究进展

肝纤维化与肝硬化发病机理的研究进展哈尔滨医科大学附属第二医院姚宗歌哈尔滨市慢性气管炎防治研究所姚月歌肝纤维化为肝组织内的基质蓄积状态，是肝硬化的病理组织学基础．肝细胞外纤维化的形成，为炎症浸润细胞所释放的细胞因子从基因水平作用于贮脂细胞和肝实质细胞，...     

对慢性肝炎新组织学诊断方案的评价：——从临床角度

对慢性肝炎新组织学诊断方案的评价──从临床角度横须贺收等１９９４年最新修订的“犬山分类方案”变更了部分定义，组织学诊断标准中新增加了纤维化部分，即新分类系依纤维化程度和活动性的有无为基础的。以下从临床角度讨论几个新标准的应用性问题。一、关于肝细胞癌的...     

柴苓汤、桃仁承气汤合用治疗慢性肝炎的临床效果

本文把对肝病有效的小柴胡汤同五苓散的合剂柴苓汤提纯片剂及桃仁承气汤提取的颗粒,合用治疗慢性肝炎所取得的效果报告如下:一、方法1.对象对象:是确认了的至少在几个月内出现过GOT、GPT 变化的慢性活动性肝炎10例,非活动性肝炎2例,变态反应性肝功能障碍1例。诊断:根据临床症状、生化检查、肝扫描、CT 等。通过肝活检组织学检查确诊的6例,     

细胞因子与肝纤维化

细胞因子与肝纤维化中国医大第一临床医院消化科迟晶付宝玉李异玲细胞因子是由免疫细胞和纤维母细胞、内皮细胞产生的调节细胞功能的高活性多功能蛋白多肽分子。近年来，细胞因子在肝纤维化中的作用引起了广泛重视，大量的深入研究，特别是分子生物学技术的应用，使人们对...     

肝癌的手术疗法

肝癌的手术疗法高山忠利等肝细胞癌（肝癌）的治疗方针，主要决定于肿瘤进展程度和肝功能障碍程度二个因素，适合手术疗法者大部分是肝癌比较局限的临床Ⅰ期病例。一、肝切除的适应证适应证决定于肿瘤条件和肝功能条件二项。从肝功能方面看，以临床Ⅰ期为中心的肝功能较好...     

慢性肝炎时β_2-微球蛋白与HLA抗原Ⅰ的相关性

β_2-微球蛋白(β_2-MG)怍为主要组织相容性抗原复合物(MHC)抗原Ⅰ的轻链,常表达在有核细胞膜上。近年认为,慢性肝炎时肝细胞损伤与T细胞毒性有关,因此,肝病变与β_2-MG间的相关性正在受到重视。但β_2-MG与HLA抗原Ⅰ(HLAI)的相关性尚未明确。为此,本文在于探讨慢性肝炎患者血清和肝组织内β_2-MG以及HLAI、CD_811~-细胞(TC)间的相关性。对象和方法:选择无肾功能障碍的慢性肝炎患者40例,其中乙型25例,非甲非乙型15例。根据施行肝活检时的转氨酶活性,将其分为上升期、下降期和稳定期3组。血清β_2-MG用EIA法检测,肝组织内β_2-MG,     

慢性肝炎组织学诊断的改订背景

慢性肝炎组织学诊断的改订背景小慢政男等一、改订时机犬山分类或欧洲分类的修订，均已历时１０年以上，而慢性肝炎的主要病因ＨＣＶ的病毒学诊断现已成为可能。如今令人深深感到，肝穿活检镜读不只要了解患者的疾病程度，并也希望窥知病因和预后，迄今的分类方案，既有贡...     

酒精性肝损伤的最新研究进展

酒精性肝损伤的最新研究进展森本道雄等酒精性肝损害（ＡＬＤ）包括早期病变酒精性脂肪肝（ＡＦＬ）和肝纤维化（ＬＦ）、酒精性肝炎（ＡＨ）、肝硬化（ＬＣ）等病型。日本ＡＬＤ的特征为ＡＨ的发病率较欧美低，尤其酒精性玻璃体（Ｍａｌｏｒｙｂｏｄｉｅｓ）的出现率为低...     

干扰素抑制肝纤维化的机制

一、肝纤维化的分子生物学机制ＴＧＦβ(转化生长因子 β)有显著促进纤维化作用 ,因其在肝纤维化动物实验模型及肝硬化患者中显示增加 ,故考虑其活性化在肝纤维化中起重要作用。在纤维化肝中 ,主要是Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞的旁分泌或活化星状细胞本身的自分泌分泌ＴＧＦβ ,由于ＴＧＦβ ,静止期的星状细胞可转化为活性化肝星状细胞 (又名 :ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ,平滑肌α肌动蛋白 :αＳＭＡ阳性 )。这种活性化肝星状细胞可产生胶原 ,引起肝纤维化。但在纤维化形成后 ,由于基质金属蛋白酶 (ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅａｓｅ,…     

抗菌药与药物性肝损害

一、青霉素类 天然型青霉索极少能引起肝损害，偶尔可引致伴有发热和皮肤发红等变态反应症状的肝功能异常，其发生机制当为药物变态反应。合成青霉素较天然型品类的肝损害发生率高。日本迄今已积累有氨苄西林、哌拉西林导致的肝损害10例以上。阿莫西林造成的住院者9例。类型以肝细胞损害型、混合型居多。亦有胆汁淤积型病例。同克拉维酸之合剂安美汀[奥格门汀（Augmentin）]所致重症肝损害发生率约为1／10万，多呈胆汁淤积型并有死亡病例。     

肝病治疗的未来展望

肝病治疗的未来展望回顾历史，１９４５年至今已５０年，５０年前转氨酶开始应用于临床，对无症状肝疾病即能诊断，对慢性肝炎则靠肝活检取得病理学证实。１９６７年发现澳抗，对病毒性肝炎的认识有很大进步。近年确立了Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型肝炎病毒的抗原抗体系统，使诊...     

腹腔镜检时静注 ICG 肝表面着色不良原因

腹腔镜检查对肝病的诊断极为重要。由于普通腹腔镜检查的局限性,特将靛氰绿(ICG)大量静注后的腹腔镜检查应用于临床。本文分析了临床病例肝表面ICG 着色不良原因及组织所见,并用动物肝病变模型对比分析着色不均匀情况以及严重肝损害、肝功不全时的着色状况。作者对118例(急性肝炎5例、慢性肝炎40例、肝硬化32例、肝细胞癌11例、肝纤维化9例、脂肪肝6例、原发性胆汁肝硬化5例、转移性肝肿瘤4例、肝血管瘤3例、Gilbert 综合征1例、特发性门脉高压症1例)进行腹腔镜检查,然后大量静注ICG。将ICG250mg(64例)或4mg/kg(54例)溶解在蒸馏水20ml中,肘静脉穿刺,与自家血充分混合后,约3分钟静注。静注后30分钟观察肝表面,每分钟拍片记录进行比较。整个肝表面高度着色为良,中度着色为稍好,轻度着色为不良。