膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理

膀胱癌单纯膀胱全切除或根治性膀胱全切除且膀胱颈及后尿道无肿瘤浸润的病人 ,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术 ,术后无需腹壁造口、无需佩带尿袋 ,能从尿道可控排尿 ,与以往各种尿流改道术相比 ,该术极大地提高了病人的生活质量。我科1 998年 6月至 2 0 0 1年 5月对 1 6例膀胱癌病人成功地施行了回肠新膀胱术 ,术后护理总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 6例均为男性 ,年龄 5 3～ 85岁 ,平均 6 5 .0岁。均为复发性膀胱癌 ,经膀胱镜病理活检确诊 ,术后病理检查证实为移行细胞癌。其中 级 1 0例 , 级 6例 ,临床分期为 T2 ～ T3 …     

回肠代膀胱术远期疗效观察

1994年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对 1 9例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除回肠代膀胱术 ,为评价手术的远期效果 ,对 1 9例术后患者进行了随访。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 62岁。均为浸润性、复发性或多发性膀胱癌 ,病程 3个月～ 4年。术后病理诊断膀胱腺癌 2例 ,移行细胞癌 1 7例。病理分级Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 5例 ,Ⅲ级 6例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全切和前列腺切除及盆腔淋巴结清扫术。距回盲部 1 0～ 1 5ｃｍ处截取带蒂回肠袢45～ 5 0ｃｍ ,恢复肠道连续性 ,截…     

保留性功能膀胱全切除W形回肠新膀胱术

1999年 8月～ 2 0 0 2年 3月 ,我科对 7例膀胱肿瘤患者进行保留性功能膀胱全切除及Ｗ形回肠新膀胱术 ,随访 2～ 2 9个月 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 3 5～ 70岁 ,平均 5 9岁。Ａ期多发性肿瘤 3例 ,肿瘤伴广泛的膀胱粘膜病变 2例 ,Ｂ1 、Ｂ2 期 2例。全部病例均经病理检查确诊。术后定期随访排尿情况、血电解质、血气分析、肾功能、Ｂ超、ＩＶＵ及膀胱镜检查等。1 .2 　 手术方法采用蔡松良等对膀胱全切除改进的方法分离膀胱顶部、侧壁及底部 ,最低位切断双侧输尿管。钳夹前列…     

应用化疗泵行膀胱内灌注化疗

20 0 0年以来我们采用化疗泵行膀胱内灌注化疗 1 5例 ,疗效满意 ,特别适用于前列腺增生的老年患者。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ,5 8～ 83岁。全部病例术后病理诊断均为变移上皮细胞癌 ,临床分期Ｔ1 ～Ｔ2 期 3例 ,Ｔ2 ～Ｔ3期 1 2例 ,复发者 2例。全部病例行膀胱部分切除术 ,其中 4例行输尿管移植。膀胱内灌注药物 :1 2例采用 1 0 羟基喜树碱 1 5～ 2 0ｍｇ及 5 Ｆｕ 1 .0ｇ交替灌注 ,每周 2次 ;3例采用塞替哌 6 0ｍｇ及丝裂霉素 2 0ｍｇ交替灌注 ,每周 2次。并辅助以其他药物的免疫治疗。…     

羟基喜树碱及卡介苗膀胱灌注的疗效观察

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤 ,不论是膀胱部分切除术或经尿道电切术 (TURBt) ,患者均有易复发的倾向[1] ,如何提高手术疗效和降低术后复发是目前治疗膀胱癌的重要课题。 1996年 1月— 2 0 0 2年 6月 ,我科共收治膀胱癌 87例 ,其中 8例行全膀胱切除术 ,79例术后分别应用卡介苗 (BCG) ,羟基喜树碱 (HCPT)膀胱内灌注治疗 ,现将其观察结果报告如下。1　临床资料本组 79例行膀胱部分切除术或经尿道电切术 ,经病理证实后随机分为两组。BCG组 :4 0例 ,男 2 8例 ,女 12例。年龄 32～ 75岁 ,平均 5 1 7岁。初发肿瘤 31例 ,多发肿瘤 11例 …     

经尿道膀胱肿瘤电汽化术180例报告

自 1996年 3月 ,我科采用经尿道电汽化术治疗浅表性膀胱肿瘤 180例 ,疗效满意。现报告如下。资料与方法　本组 180例。年龄 3 4～ 92岁 ,平均 66岁。男 144例 ,女 3 6例。初发 110例 ,复发 70例 ;单发 85例 ,多发 95例 ,最多者 12枚 ;肿瘤有蒂 144例 ;肿瘤直径 0 .3～ 4.0ｃｍ ,大多为 1.0～2 .0ｃｍ。术前均经膀胱镜检和病理活检证实为移行细胞乳头状癌。病理分级Ⅰ级 149例 ,Ⅱ级 2 7例 ,Ⅲ级 2例。结合Ｂ超、ＣＴ及膀胱镜检等 ,临床分期均≤Ｂ1。腰麻下对膀胱侧壁肿瘤常规作患侧闭孔神经阻滞 ,采用ＣｉｒｃｏｎＡＣＭＩ膀胱持续冲洗电切…     

输入段单向蠕动肠管加回盲瓣抗反流法在正位膀胱替代术中的应用

目前在肠管代膀胱术中多采用肠管套叠形成瓣膜样结构或通过输尿管隧道移植等抗反流机制保护上尿路 ,但这些术式操作较复杂 ,技术要求高 ,易发生吻合口狭窄。我们于 1 999年 1月～ 2 0 0 1年4月对 1 7例全膀胱切除患者采用去带盲升结肠作贮尿囊代替膀胱 ,输尿管移植技术采用单向蠕动末段回肠和回盲瓣来抗反流 ,临床应用 1 7例 ,效果满意 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 7例 ,男 1 3例 ,女 4例 ,年龄 3 8～ 72岁 ,平均 5 6 .6岁。膀胱移行上皮细胞癌 1 6例 ,其中 7例为复发性膀胱癌。病理分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 5…     

膀胱部分切除术中使用羟基喜树碱预防肿瘤切口种植复发疗效观察

目的：探讨膀胱尿路上皮细胞癌行膀胱部分切除术中使用羟基喜树碱浸泡切口,以预防肿瘤切口种植复发的临床效果。方法：回顾性分析396例接受膀胱部分切除术患者的临床资料：所有患者均经病理检查诊断为尿路上皮细胞癌,其中男220例,女176例,中位年龄64岁。肿瘤病理分期为T1期27例,T2期163例,T3期144例,T4期62例。手术整块切除肿瘤及其周边膀胱壁组织后,用羟基喜树碱40nag溶于生理盐水40ml中,浸泡膀胱腔、膀胱前壁切口、耻骨后间隙及手术切口共5rain,吸出药液后用约500ml蒸馏水或生理盐水冲洗2～3次。结果：本组围手术期主要并发症包括严重的尿路刺激症27例（6．8％）,伤口感染或延期愈合12例（3．0％）,尿瘘9例（2.3％）．上尿路感染8例（2．0％）,术后出血3例（0．8％）。377例患者获得随访,中位随访时间61个月（8～117个月）,仅1例患者肿瘤切口种植复发,发生率为0．27％。结论：膀胱尿路上皮细胞癌患者行膀胱部分切除术中使用羟基喜树碱浸泡手术切口,能显著降低肿瘤切口种植复发的发生率,方法简单、有效、安全。     

经尿道激光烧灼术后治疗腺性膀胱炎

我院自 1 990～ 2 0 0 0年间采用经尿道激光烧灼术治疗腺性膀胱炎 1 5例 ,疗效显著 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 1 5例 ,男 8例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 65岁。病程 0 .5～ 1 0年。临床症状以肉眼血尿和膀胱刺激症状为主 ,其中单纯血尿 7例 ,尿频伴尿急、尿痛5例 ,血尿伴耻骨上及下腹部疼痛 3例。膀胱镜检查病变位于三角区者 1 2例 ,其中 4例膀胱颈及后尿道也有病变 ,病变散在者 3例。表现类型 :乳头瘤状 6例 ,滤泡状水肿 7例 ,炎症型 3例。所有病变均经病理检查证实为腺性膀胱炎。1 .2 　 手术方法本组 1 5例均在连续硬膜…     

经尿道膀胱肿瘤电切术临床疗效观察（附35例报告）

自 1 992年 1月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们采用经尿道膀胱肿瘤电切术 ( TURBt) ,术后灌注羟基喜树碱或塞替派的方法治疗浅表膀胱肿瘤 35例 ,效果良好 ,报告如下。1　资料和方法1 .1 　 一般资料本组男 2 9例 ,女 6例 ,年龄 32～ 80岁 ,平均年龄 5 3.6岁。有无痛性肉眼血尿 2 9例 ,其中伴血凝块3例 ;镜检血尿 4例 ;无症状在体检时发现者 2例。病程 4d～ 2年。单发肿瘤 1 6例 ( 4 5 .7% ) ,多发 1 9例 ( 5 4 .3% ) ,最多达 6处。膀胱肿瘤位于左侧壁 1 5例 ,右侧壁 6例 ,底部 5例 ,颈部 4例 ,前壁 3例 ,顶部 2例。肿瘤明显有蒂 1 2例 ,瘤体直径 …     

TUR术治疗原位新膀胱术后再发尿道癌

目的 探讨膀胱癌全膀胱切除原位新膀胱术后再发尿道癌的治疗方法.方法 膀胱癌行全膀胱切除原位新膀胱术患者89例,术后发生尿道癌5例(5.6%),再发尿道癌平均时间18(9～32)个月.5例患者病理分期为T1～T2.因复发性膀胱癌行全膀胱切除术4例,因膀胱多发癌行全膀胱切除术1例.采用乙状结肠原位新膀胱术3例,回肠原位新膀胱术2例.5例患者术后因排尿不畅(3例)、肉眼血尿(1例)、血性分泌物(1例)再次就诊.尿道镜检查发现尿道肿物位于前列腺部尿道2例、阴茎部尿道3例.肿物呈菜花状向尿道腔内生长,可见基底部,肿物直径1～3 cm.尿道镜活检报告均为尿道尿路上皮癌,病理分期为T1～T2.5例均行TUR术,术后病理报告为尿道非浸润性尿路上皮癌Ⅰ～Ⅱ级.术后辅以羟基喜树碱尿道灌注,每周1次,共6周.结果 5例TUR术后平均随访37(24～52)个月,控尿满意,血尿和血性分泌物均消失,尿细胞学检查均为阴性,尿道镜检查无阳性发现.肿瘤未见复发、转移.结论 膀胱癌膀胱全切术后再发尿道尿路上皮癌可以选择保全尿道的TUR术和尿道灌注治疗,疗效较满意且生活质量良好.     

改良乙状结肠原位膀胱术(附7例报告)

根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌最有效的手段。膀胱全切后尿路重建或尿流改道直接关系到患者术后生活质量。 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 6月我们行根治性膀胱切除术治疗膀胱移行细胞癌 2 2例 ,对其中 7例作改良乙状结肠替代原位膀胱尿路重建术 ,获得了较理想的结果 ,报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料7例男性患者 ,年龄 46～ 5 6岁 ,平均 5 0 .1岁。均为浸润性膀胱移行细胞癌 ,术前肿瘤临床分期Ｔ2ａ～2ｂ Ｎ0 Ｍ0 ,细胞分级Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 4例。1 .2 　 手术方法气管内全麻 ,下腹正中切口 ,将脐尿管残迹连同该部腹膜…     

改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术(附9例报告)

目的探讨改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术的临床疗效。方法采用改良全膀胱切除回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌9例,均为男性,年龄40～64岁,平均55岁。尿路上皮癌8例,按WHO分级标准,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例;腺鳞癌1例。肿瘤多发6例,均为尿路上皮癌,肿瘤最大径1.5～11.0cm。TNM临床分期:T2N0M07例,T3N0M01例,T4N1M01例。结果手术时间210～330min,平均260min。术中出血量200～800ml。输血5例,输血量400～600ml。病理分期:T2aN0M05例,T2bN0M01例,T4aN0M02例,T4N2M01例。9例患者术后均获得随访,随访时间10～64个月。7例无瘤生存,肾功能良好;2例术后2年死亡(1例腺鳞癌者死于全身转移,1例死于意外事故)。所有病例白天控尿均良好,夜间控尿良好5例,剩余尿量0～50ml。1例术后出现上尿路扩张积液、肾功能不全,为两侧输尿管末端粘连所致,经内镜下粘连松解后积液消退,肾功能恢复正常。2例年龄<50岁者,术后6个月有阴茎勃起,服用西地那非片可完成性活动。结论改良根治性全膀胱切除原位新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

男性原发尿道尿路上皮癌4例回顾分析

目的探讨现阶段男性原发尿道尿路上皮癌的临床特点、治疗和预后。方法回顾了2005～2013年我院收治的4例男性原发尿道尿路上皮癌患者的临床资料。蛄果患者年龄50～73岁,2例有吸烟史,3例发生于后尿道,1例发生于尿道外口处。3例行经尿道电切术,1例开放手术切除尿道肿物,2例术后膀胱灌注羟基喜树碱治疗,1例使用多西他赛＋奥沙利铂辅助化疗。3例存活至今,其中2例T1期高级别患者分别在术后1月、3月复发,1例失访。结论男性原发尿道尿路上皮癌术前应常规检查核磁共振排除淋巴结转移,经尿道电切术＋膀胱灌注羟基喜树碱是后尿道表浅肿瘤一种很好的治疗方式,前尿道表浅肿瘤可行保留阴茎的肿物切除术,如无转移证据,不建议术中清扫淋巴结。     

"自助式"食管扩张法治疗术后吻合口狭窄

1998年 10月至 2 0 0 3年 1月 ,我们使用“自助式”食管扩张方法为 2 6例食管癌术后吻合口狭窄的病人施行了扩张治疗 ,效果良好。现介绍使用方法并总结应用初步体会。临床资料　本组 2 6例中男 2 2例 ,女 4例 ;年龄 34～ 77岁 ,平均 6 1 3岁。均为食管癌食管部分切除食管胃吻合术后吻合口狭窄病例。吞咽困难程度 ,按Neuhaus分级〔1〕:IV级 3例 ,III级 8例 ,II级 8例 ,I级 7例。扩张治疗前均行上消化道造影及纤维胃镜检查 ,除外食管功能性障碍和吻合口肿瘤复发。扩张治疗距手术 1 5～ 98 0个月 ,平均 10 5个月。医用高分子材料制成的扩…     

膀胱癌术后腋窝淋巴结转移1例

患者男 ,6 7岁。 1年前因膀胱移行细胞癌在本院行全膀胱切除术加可控回肠膀胱术 ,术后病理检查提示膀胱移行细胞癌Ⅲ级 ,浸润至深肌层。手术经过顺利 ,术后恢复良好。术后 9个月发现左侧腋窝下淋巴结肿大 ,切除后作病理检查提示膀胱移行细胞癌转移性肿瘤。患者于 2 0 0 1年 1 2月～ 2 0 0 2年 2月在我科行化疗。采用环磷酰胺 80 0ｍｇ静脉推注 ,表阿霉素 70ｍｇ静脉推注 ,顺铂 40ｍｇ加入5 0 0ｍｌ生理盐水中连续静脉滴注 3天 ,每周 1次 ,连续 6次。化疗后复查盆腔ＣＴ无明显异常 ,骨扫描未见转移。目前患者仍在随访中膀胱癌术后腋窝淋巴结…     

绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效评估及术后基底部病理初步研究

目的 应用绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤31例,研究术后基底部病理情况,评估绿激光汽化切除浅表性膀胱肿瘤的可靠性、安全性、疗效和彻底性.方法 2010年3月至2010年10月,应用国产瑞尔通100W绿激光,经尿道治疗浅表性膀胱肿瘤患者31例,其中男性患者24例,女性患者7例,年龄37～80岁(平均67岁),16例患者患有不同程度的心肺脑疾病.所有病例术前均经CT检查和膀胱镜取活检,病理为浅表性肿瘤,病理分级G1～G2,分期Ta～T1.肿瘤单发24例,多发7例,肿瘤直径0.3～3.5 cm.并在行绿激光汽化肿瘤后,取肿瘤基底部活检并送病理.手术采用腰硬联合麻醉,每个肿瘤均汽化至见到膀胱壁呈网格结构.结果 本组31例患者均取得手术成功.手术时间10～40 min,平均20min,术中无明显出血,无闭孔神经反射、膀胱穿孔及术后继发性大出血等并发症.31例患者肿瘤汽化切除后基底部病理均未查见肿瘤细胞.术后留置导尿管1～3天,无1例需行膀胱冲洗,术后定期行丝裂霉素、吡柔比星或BCG等药物膀胱灌注.术后所有病例均定期随访,定期行膀胱镜检查(第1年每3个月1次,后根据肿瘤复发情况调整检查间隔),随访6～12个月,平均9个月,肿瘤复发2例,均为异位复发,复发率为6.5%.结论 绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效确切,其汽化切除深度可达膀胱壁深肌层甚至到包膜,可将所见肿瘤彻底汽化切除.同时绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有操作简单,安全性高,术后并发症少等优点,伴有心肺脑疾病的老年患者同样适用.     

序联灌注防治膀胱癌术后复发

我院 1991年 1月～ 1998年 10月共收治浅表性膀胱癌 4 7例 ,行开放性手术或经尿道膀胱肿瘤切除术 ,术后作膀胱内灌注丝裂霉素Ｃ序联卡介苗(ＢＣＧ)加白介素 2 (ＩＬ 2 )防治膀胱癌术后复发 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 4 7例 ,男 32例 ,女 15例 ,年龄 30～ 76岁 ,平均 5 4.2岁。其中 4 0例为初发 ,7例为复发。行膀胱部分切除术 4 1例 ,经尿道肿瘤电切术 6例。均经病理检查证实为膀胱移行细胞癌 ,其中Ｉ级 16例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 3例 ;按ＪｅｕｅｔｔＭａｒ ｓｈａｌｌ临床分期均不超过Ｂ1期。1.2　…     

断流术后肠系膜静脉血栓形成13例分析

肠系膜静脉血栓形成 (mesentericveinthrombosis ,MVT)是断流术后一种危重并发症。如处理不及时或方法不当 ,可发生严重后果。本文回顾我们 1992～ 2 0 0 0年对 2 3 6例肝硬化门静脉高压症病人行贲门周围血管离断术后发生 13例MVT资料 ,报道如下。临床资料本组 2 3 6例病人均因肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张行脾切除贲门周围血管离断术后发生MVT 13例 ,发病率 5 .5 %。男 12例 ,女 1例。年龄 2 7～ 61岁 ,平均 41.5岁。10例为肝炎后肝硬化 ,3例为血吸虫性肝硬化。肝功能分级Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 4例。13例病人均于术后 9…