空肠代胃、双输出道吻合在全胃切除术中的应用(附10例报告)

全胃切除治疗胃癌的比例日渐增多 ,而全胃切除消化道重建目前尚无统一术式 [1 ,2 ]。前辈们已做过多年的努力研究 ,其目的是在于不断完善手术方式 ,避免全胃切除后带来的“无胃”状态及各种并发症。1 998年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,我们对 1 0例胃恶性肿瘤全胃切除术者采用空肠代胃、双输出道吻合 ,取得了满意疗效 ,患者生活质量明显提高。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 7例 ,女 3例 ;年龄 3 9～ 64岁 ,平均 5 1 .3岁。术前全部诊断为胃癌。病变位于胃小弯侵及贲门 4例 ,革袋胃 3例 ,残胃癌 2例 ,胃底、胃体多处病变者 1…     

残胃食管癌、贲门癌再手术并消化道重建30例报告

198 4～ 2 0 0 1年 ,笔者共施行残胃食管癌、贲门癌再手术 3 0例 ,并根据病情采用不同术式进行消化道重建 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 48～ 77岁。贲门癌 19例 ,中下段食管癌 11例。因溃疡行胃大部切除术 2 4例 ,其中 1例历经 3次手术 ,先行胃穿孔修补 ,又行阑尾炎切除 ,再行胃大部切除 ;另 6例均为胃癌行胃大部切除术后患者。术后至患胃癌或食管癌的时间为 2～ 2 4年。手术方法 :1全胃切除后空肠食管端侧吻合 ,适用于行毕 式胃大部切除术后的患者。先将胃肠吻合口切除 ,行空肠端端吻合。将吻合口远侧的…     

姑息性全胃切除术治疗晚期胃癌 12例临床分析

1992～ 1995年 ,我们对 12例胃体部、胃底部晚期恶性肿瘤患者施行姑息性全胃切除术 ,取得较好效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10例 ,女 2例 ;年龄 38～ 6 0岁 ,平均5 1.1岁。主要表现为上腹隐痛 12例 ,黑便贫血 6例 ,上腹部肿块 8例 ,梗阻症状 2例 ,肝转移 1例 ,腹膜转移 10例 ,肿瘤侵及浆膜 7例、周围脏器或组织 5例 ,全胃癌革袋状胃 1例 ;MC/ CM5例 ,M区 2例 ,MA/ AM4例。胃癌呈浸润溃疡型 11例 ,局部溃疡型 1例 ,确诊后均施行姑息性全胃切除术空肠袢“P”型代胃加 Rour- Y型吻合 (其中联合脏器切除 1例 ) ,术后平均住院 2 4天 …     

上消化道重建术后瑞素的应用

20 0 2～ 2 0 0 3年 ,我们对上消化道手术患者采用肠内营养乳剂瑞素进行术后早期肠内营养支持治疗 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组 5 0例上消化道手术患者 ,男 38例、女 12例 ,年龄 2 1～ 87岁。其中 ,食管、贲门癌手术 9例 ,胃癌手术31例 ,十二指肠手术 6例 ,肝、胆手术 4例。术式 :胸内胃代食管 8例 ,近端胃大部切除 12例 ,远端胃大部切除 15例 ,全胃切除 9例 ,胆肠内引流 6例。方法 :术前将液囊空肠导管随胃管一并插入 ,术中将液囊空肠导管送至十二指肠内或空肠上段。胃管留在残胃内以待作术后胃肠引流之用。术后 2 4小时始从液…     

预防性空肠造瘘空肠营养在腹部外科的应用

我院1989～1990年行预防性空肠造瘘营养30例,收到满意效果,现予介绍。一、临床资料1.病例选择:男20例,女10例;年龄32～70岁。其中全胃切除8例、胰十二指肠切除6例、门静脉高压症3例、胆石症盆式吻合1例、胃癌胃大部切除术后吻合口梗阻再手     

老年人胃癌行全胃切除术30例治疗体会

198 5年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,我院共收治经病理证实 70岁以上胃癌患者 6 8例 ,其中 3 0例行全胃切除手术治疗。现将治疗体会总结如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 3 0例中 ,男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 70～ 86岁 ,平均 74.5岁。其中 80岁以上 3例。肿瘤发生部位 :胃窦胃体 1 5例 ,胃体 1 0例 ,胃体胃底贲门 3例 ,弥漫型 2例。肿瘤直径大多 7～ 1 0 cm,侵及其它脏器 7例 ,广泛腹腔转移 3例。本组有 2 0例术前合并其他脏器疾病。1 2例合并 2种以上慢性病 ,其中慢性支气管炎 1 0例 ,阻塞性肺气肿 7例 ,肺心病 1例 ,高血压病 1 0例 ,心…     

食管化学性灼伤20例治疗体会

198 0～ 1998年 ,我们共收治化学性灼伤后食管狭窄闭锁患者 2 0例 ,报告如下。临床资料 :男 17例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月～ 3年。其中强碱灼伤 14例 ,强酸灼伤 6例。入院前均在外院进行过治疗 ,其中保守治疗 7例 ,结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入本院后 ,我们采用结肠代食管术 10例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植术 2例 ,部分带蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月～ 17年 ,2 0例患者…     

食管化学性灼伤的手术治疗(附20例报告)

198 0～ 1 998年 ,我院收治 2 0例食管化学性灼伤患者 ,现对手术时机选择、常用术式的优缺点及适应症等探讨如下。1　临床资料本组男 1 7例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月至 3年。病因为强碱灼伤 1 4例 ,强酸灼伤 6例。曾在外院进行保守治疗 7例 ;行结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入院后采用结肠代食管术 1 0例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植 2例 ,部分代蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月…     

内镜引导下小肠置管治疗胃手术后吻合口梗阻临床观察

1995年 1 0月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,我院采用胃镜引导下行小肠营养管置管术治疗胃术后胃肠吻合口梗阻 5 6例 ,取得了满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　选择同期住院患者 ,共 5 6例 ,男 46例 ,女 1 0例 ;年龄 2 8～ 78岁 ,平均年龄 5 8岁。术前诊断胃癌 47例 ,胃平滑肌瘤 2例 ,胃肉瘤 2例 ,十二指肠球部溃疡 2例 ,十二指肠癌 1例 ,胰头癌 2例。行Billroth 1式吻合 1 5例 ,Billroth 2式吻合 2 6例 ,Roux- Y式吻合 1 2例 ,全胃切除食管空肠吻合 3例。1 .2　置管方法术前用 1 %地卡因喷雾咽部 3次 ,胃镜采用 Olympus GIF-…     

改良Double tract法在全胃切除后消化道重建术中的应用

为降低胃癌胃全切除术后“无胃综合征”的不良影响,我们创建了改良Double　tract法消化道重建术,临床效果良好,现总结报告如下。1　临床资料　1995年1月至1998年11月,我科共施行胃癌全胃切除23例,其中男21例,女2例;年龄33～68岁。术后均经病理证实为胃癌,其中期1例、期9例、期13例,均采用改良Doubletract法消化道重建术。2　手术方法患者仰卧,取上腹部正中切口,进腹后常规探查。全胃切除后,在距屈氏韧带20～25cm处切断空肠,将其断端与其下方25～30cm处的空肠行端侧吻合,制成Ρ袢。将P空肠袢经结肠前上提,其顶部与食管断端行端侧吻合。然后…     

无法切除胃癌26例临床治疗体会

近几年来 ,我们对 2 6例不能切除的胃癌采取胃空肠吻合、结扎供血血管并置管术后行区域性化疗 ,配合中药消结复元膏治疗 ,临床症状改善 ,生存期延长 ,疗效较满意。现报告如下。一般资料 :本组 2 6例中 ,男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 41～ 72岁 ,平均 5 4岁。病理诊断均为胃腺癌。手术中探查胃癌肿瘤侵及胰头、肝门部、腹主动脉及肠系膜血管等不能切除 ,行胃空肠吻合 ,2 6例均结扎肿瘤供血血管后 ,选择供血血管置管化疗 ,其中胃网膜右动脉 7例 ,胃右动脉 2例 ,胃左动脉 3例 ,肿瘤周围血管 14例。插管方式及区域性化疗 :手术中探查胃癌无法切除后 ,…     

全胃切除改良Henley法消化道重建54例报告

1984年11月至1996年10月,我院对80例胃癌患者行全胃切除,其中54例用改良Henley法重建消化道,现报告如下。资料与方法:本组男52例、女2例,年龄55～74岁。胃癌部位为胃体癌(M区超过1个分区)28例,胃上部癌(C.M区)12例,胃窦癌(AM区)14例。改良方法:取屈氏韧带下20～25cm处一段空肠(30～40cm)带血管蒂(Henley氏法取20cm),插入食管、十二指肠之间行端端或端侧(吻合器法)吻合,将插入之空肠行“S”形折叠,折叠长度为3～4cm,移置插入之空肠肛侧将空肠套入十二指肠0.5～0.8cm形成人工幽门。疗效:54例患者均近期治愈出院,无死亡。术后分别于3个月及…     

口服红霉素对胃癌胃次全切除或全胃切除后胃肠动力和转运的影响

实验对象为13例胃次全切除HofmeisterFinsteter胃空肠吻合及11例全胃切除Roux-Orr食管空肠吻合病例。该24例除1例为胃平滑肌肉瘤外,均为胃癌。均经20个月的术后随访未发现转移或吻合口狭窄。13例胃次全切除和11例全胃切除者中分别有6例和7例于进餐后有饱胀、腹痛、恶心等症状,服多潘力酮     

胃癌合并高血糖患者的围手术期处理

1995～ 1999年 ,我们对 82例血糖升高的胃癌患者行手术治疗 ,现将围手术期处理体会总结如下。临床资料 :患者年龄 31～ 79岁 ,平均 59.35岁。术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌。肿瘤位于胃窦部6 0例 ,胃体小弯部 15例 ,贲门胃底部 7例。术前空腹血糖均高于 6 .4 0 mmol/L,其中 31例确诊为 2型糖尿病 ,其空腹血糖 >8.0 mmol/L。患者均无典型糖尿病症状。本组施行胃癌根治术 58例 ,其中毕 式术 37例 ,毕 式术 6例 ,全胃切除 11例 ,近端胃大部切除 4例 ;姑息性胃癌切除 12例 ;胃肠吻合术 8例 ;单纯剖腹探查术 4例。术后病理检查示早期胃癌 …     

26例残胃癌临床诊治分析

目的探讨残胃癌的早期诊断方法和外科治疗,观察不同手术方式对预后的影响。方法对26例残胃癌的临床病理资料进行回顾性分析,比较胃镜和钡餐对残胃癌的诊断价值。结果胃镜对残胃癌的诊断率为80.8%,钡餐为50.0%。手术切除的20例中根治性残胃切除13例均生存≥3年;姑息性切除7例,术后生存2年5例,1.5年2例。行胃空肠吻合4例中3例于6个月内死亡,1例生存10个月。2例腹腔内广泛转移者仅行肿块活检术。结论胃镜对残胃癌的诊断价值优于钡餐。早期诊断并行根治性残胃切除患者预后较好。     

胃癌合并急性胃穿孔46例诊治体会

胃癌并急性胃穿孔 (下称胃癌穿孔 )是胃癌的严重并发症。 1984～ 1999年 ,我们共收治胃穿孔患者 410例 ,其中胃癌穿孔 46例 ,现报告如下。临床资料 :本组男 34例 ,女 12例 ;年龄 46～ 80岁 ,平均6 1.5岁。主要表现为上腹部隐痛、嗳气、返酸、黑便 30例 ,无症状者 16例。经手术和病理检查诊断为胃腺癌 2 8例 ,印戒细胞癌 4例 ,粘液腺癌 8例 ,胃溃疡恶变 6例。术前诊断为胃癌穿孔 10例 ,可疑胃癌穿孔 2 0例 ,误诊为胃溃疡穿孔 16例。急症 期行胃大部切除 2 2例 ,全胃切除术 3例 ,单纯穿孔修补加大网膜填塞 2 1例 ; 期行胃大部切除术 6例。术…     

食管胃同时性双重癌4例

近6年来,我院经手术及病理证实食管胃同时性双重癌4例。其中男3例,女1例;年龄为42～61岁,平均53.5岁。因吞咽困难就诊者3例,进食后上腹痛伴食欲不振1例。病程为1～4个月,平均2.2个月。病理诊断为食管鳞癌胃腺癌3例,食管鳞癌胃印戒细胞癌1例。仅1例术前明确诊断;2例以食管癌手术,术中又发现胃癌;1例因胃癌行全胃切除术后5个月又发现食管癌。开胸探查取病理     

上消化道大出血休克45例外科治疗

1.临床资料:男性42例、女性3例,年龄25～66岁。全组收缩期血压均低于10.66kPa,其中1例血压为0。血色素<40g/L7例,41～50g/L14例,51～70g/L22例,>70g/L的2例。病因:消化性溃疡出血27例,胃癌出血15例,胃体血管畸形破裂出血1例,肝炎后肝硬化、门静脉高压合并食道、胃底静脉曲张破裂出血2例。 2.手术方式:贲门癌经腹行根治性全胃切除、根治性近端胃切除、姑息性近端胃切除及病灶缝扎止血各1例。胃体及胃窦癌中,行根治性胃次全切除 4例,姑息性胃大部切除6例,弥漫浸润型胃癌1例,术中死亡。胃溃疡行B Ⅰ式胃大部切除16例, BⅡ式胃大部切除5例,单纯缝扎止血1例。     

残胃癌内镜检查9例分析

残胃癌是指因胃、十二指肠良性病变行胃次全切豫术后发生的癌肿,一般认为诊断残胃癌应具备如下3个条件:①首次胃切除是良性病变;②残胃癌发生距首次胃切除时间在5年以上;③有病理学诊断依据。我院6年多来经胃镜检查49例残胃病人中发现残胃癌9例,均符合上述条件,现报告如下。临床资料一般资料:9例均为男性。年龄50～70岁,平均61.2岁。病程3个月～3年,平均9.8个月。原患胃     

青年胃癌65例报告

青年人胃癌发病隐匿 ,病程进展快 ,就诊时多已中晚期 ,往往失去了根治的机会 ,病死率高。 1989～ 1999年 ,我院手术治疗 6 5例青年人胃癌。现报告如下。临床资料 :本组 ,男 32例 ,女 33例 ;年龄 18～ 35岁 ,其中 18～ 2 0岁 4例、2 1～ 2 5岁 15例、2 6～ 30岁 2 0例、31～ 35岁 2 6例。临床表现 :上腹隐痛不适 58例。食欲差、上腹饱胀感、吞咽困难 4 0例。呕血黑便有 10例。贫血、消瘦 2 0例。腹部及盆腔发现包块有 8例 (其中有 3例术中证实为克鲁勃格氏瘤 )。幽门梗阻有 3例。本组患者从出现症状到临床确诊平均 5个月零 10天。有 3例因胃…