平时火器伤类型及处理

平时火器伤类型及处理沈岳宋丰林水金吴先道近年来，西方国家的平时火器伤随枪击杀人案件日益增多［１］．我国平时火器伤的特征与西方国家不尽相同．笔者分析我院近十年来收治的１２１例平时火器伤，从临床角度探讨今后对此类火器伤外科处理方法的改进．临床资料１．一般...     

平时火器伤一期闭合伤口总结

目的研究平时火器伤一期闭合伤口的适应证和方法 ,为战时火器伤救治提供参考。方法对277例平时火器伤伤口清创后一期闭合,同时行异物取出、骨折内外固定,部分行一期各型皮瓣修复软组织缺损,血管修复、断肢断指再植,闭合截肢和其他专科处理。结果死亡3例（1.1%）,术后伤口一期愈合235例（84.8%）,伤口和骨感染27例（9.8%）,部分组织坏死行二期清创缝合12例（4.3%）。结论对于火器伤伤口并不需要完全采用开放术式,可选择性地一期闭合伤口。     

201例平时颅脑火器伤临床分析

２０１例平时颅脑火器伤临床分析游潮易章超徐学君李国平汤国太颅脑火器伤是常见的战伤，但在和平年代亦时有所见，其诊断和处理方法都有一定特殊性［１］。我科１９６５～１９９６年３１年间共收治有完整病历资料的非战时颅脑火器伤２０１例，现予以总结报告。临床资料１...     

平时四肢火器伤的外科处理

平时四肢火器伤的外科处理６５００３２昆明成都军区昆明总医院翁龙江，李主一，徐永清，李光权中国图书资料分类号Ｒ８２６．６８战时四肢火器伤发生率很高，早期外科处理有许多特点［１，２］。由于平时四肢火器伤受伤环境及治疗条件不同，早期外科处理与战时有所不同。...     

寒冷干燥地区平时火器伤的早期处理

目的　探讨寒冷干燥地区平时火器伤伤情特点与早期救治方法。方法　对 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月间 40例火器伤病人的临床救治进行回顾分析。结果　 2 4例枪伤中 ,2 0例一期缝合伤口 ,均一期愈合 ,另外 4例只清创未一期缝合的伤口 ,3例愈合 ,1例感染 ;4例骨折内固定均愈合良好 ,无骨髓炎发生。 16例炸伤病人局部软组织损伤及污染比枪弹伤重 ,14例一期缝合伤口中 ,10例一期愈合 ,4例感染 ,骨折内固定 2例 ,均愈合良好 ,无骨髓炎发生。结论　寒冷干燥地区火器伤早期伤道清创时限可适当延长 ,在平时火器伤的救治中 ,对软组织条件较好的创面 ,早期清创后可一期闭合伤口和骨折内固定 ,这样可减少感染和伤残 ,促进康复     

平时火器伤致金属异物存留76例的救治体会

近年来平时火器伤发生率逐渐增高，我科从2003年3月～2007年3月共收治民间自制火药枪伤致金属异物存留76例，该型损伤在致伤能量、伤道类型、伤口污染程度和救治情况上与战时火器伤都有不同，我们根据国内外文献报道并结合临床体会，分析如下。     

同种异体动脉在平时四肢大血管火器伤修复中的应用

目的探讨平时四肢大血管火器伤中血管损伤的修复方法。方法2002年5月～2005年9月，应用15条经深低温保存的同种异体动脉移植修复肱动脉损伤5例、腋动脉损伤1例，胴动脉损伤1例、股动脉缺损7例（14例患者），移植血管平均长9．5cm。术后按显微外科常规观察治疗效果。结果14例术后均无早期排异反应，伤口经Ⅱ期处理后全部愈合，愈合后2～3周经超声多普勒检测，血管通畅率为100％。随访4～12个月，肢体功能恢复良好，未见迟发排异反应。结论经深低温处理的同种异体动脉可作为临床修复平时四肢大血管火器伤较为理想的生物性材料。     

平时火器伤初期外科处理方法的实验研究和临床应用

报告平时火器伤４４例，在其初期外科处理中多未采用传统的“切除失活组织”（切除）的原则，而设计了“切开、引流”（切开）的处理方法，取得良好疗效，还对犬平时火器伤模型，分别采用上述两种方法处理，系统观察并发症的发生率，伤道引流量及细菌定量计数等资料，结果显示：在平时火器伤的初期外科处理中，两种方法对感染等并发症的防治效果无显著差别，切开法在简化操作，减少手术并发症等方面优于切除法。     

四肢火器伤56例处理失误分析

现将我院1991年8月～1994年8月收治四肢火器伤56例处理失误分析如下。1临床资料56例均为男性，年龄16～42岁，平均引岁。手枪子弹伤20例，霰弹伤36例。单纯软组织份合并子弹存留10例，有并发伤者46例，其中骨折28例，神经血管伤12例，关节损伤16例。子弹存留46例。处理失误：（）清创不彻底，伤口一期缝合20例；（2）取子弹本掌握适应证18例；（3）四肢骨、关节伤内固定或修复处理币当16例；（4）神经、肌胜一期缝合8例。2讨论2．回清创失误所有火器伤伤口都是污染的，因此，必须早期清创、延期缝合和充分引流。本组20例1期缝合者均发生严重…     

高原地区平时火器伤的早期处理

本文总结分析了高原地区（海拔３６５８ｍ）平时火器伤的治疗特点。西藏高原因交通不便，伤员受伤后要较长时间才能入院治疗，但由于西藏特定的地理、气候环境，对细菌生长繁殖不利，为一期清创缝合伤口创造了有利条件。凡伤后２４小时内进行正规的彻底清创同时闭合伤口，对伤口意合无影响；对合并骨折者，大部分可进行一期内固定。只要清创彻底，内固定简单可靠，伤口都能一期愈合。     

42例平时四肢火器伤的外科处理

战时四肢火器伤发生率很高,早期外科处理有许多特点。平时四肢火器伤,由于环境因素早期外科处理与战时在某些方面有所不同。我院自1982年以来共收治平时四肢火器伤42例,现将外科处理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组42例,其中男性37例,女性5例;年龄:3～66岁,其中3～20岁16例,21～30岁 16例,31～66岁10例;受伤至入院时间:1/2h～11年,其中≤72h26     

肢体火器伤初期外科处理方法的研究

随着科技的进步 ,现代武器已向多样化、立体化和总体化发展 ,但在高科技局部战争条件下 ,火器伤仍是最主要的致伤类型 ,而且现代社会中平时火器伤的发生率也在日益增高[1] ,其中又以四肢火器伤占多数 ,可达 5 9%～ 6 8% [2 ] 。高速、小质量、高能武器的相继出现与应用 ,使四肢火器伤变得更加复杂而严重 ,给临床诊治带来许多新问题。火器伤是致伤机制复杂、组织损伤严重、感染发生率高、伤口愈合缓慢的一类创伤 ,并且易受致伤环境及就诊时间等多种因素的影响 ,治疗较为困难。初期外科处理是战、创伤治疗中最为关键的一步 ,处理是否恰当将直…     

176例平时火器伤院前急救分析

目的：探讨176例火器伤院前急救。方法：回顾性分析平时火器伤的特点，院前急救措施与预后的关系。结果：院前处置率为43．2％，伤后前送医院O．5h～7d，平均后送时间为38．7h，病死率为1．1％。结论：应加强院前急救培训，提高急救成功率，严格枪支、弹药管理，对减少平时火器伤发生具有重要意义。     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

平时四肢火器伤52例处理体会

我院自１９８７～１９９４年共收治四肢火器伤患者５２例．就平时火器伤的特点及处理报告如下．临床资料本组５２例中，年龄最小１９岁，最大５８岁，２０～３０岁占８６％．上肢１５例，下肢３７例，上下肢同时伤７例．砂枪伤４２例，制式枪伤４例，雷管爆炸伤６例．合并...     

火器性颅脑穿透伤85例报告

１９６２年５月～１９９１年２月，我院共收治火器性颅脑穿透伤８５例。现就救治体会进行讨论。临床资料１．一般资料：男７８例，女７例。１５岁以下１９例；１６～２０岁２１例；２１～３０岁２６例；３１～５０岁１８例；５１～６０岁１例。伤型：平时火器伤６７例，战...     

火器性周围神经间接伤对伤口愈合的影响

以高、低速投射物致伤犬肢体为实验模型，在观察火器性坐骨神经间接损伤的形态学基础上，对伤道组织内参与伤口愈合的神经递质的第二信使环核苷酸的变化以及胆碱酯酶的活性进行动态观察，探讨上述变化与火器伤伤口愈合的关系。实验发现肢体火器伤时，伤道外坐骨神经结构发生明显损伤，以髓鞘劈裂、轴索裸露、神经微丝减少为特征，高速投射物组明显重于低速投射物伤组。同时伤后６小时至１０天，高速组伤道组织ｃＧＭＰ含量以及胆碱酯酶活性均低于低速组。伤后高速组伤道肉芽组织内标志伤口愈合程度的羟脯氨酸含量低于低速组。实验结果提示肢体火器伤时周围神经间接伤与投射物速度有关，周围神经损伤尤其是神经细胞骨架损伤导致神经递质以及胆硷酯酶活性代谢紊乱是影响火器伤伤口愈合的重要因素。因此肢体火器伤时改善周围神经功能，纠正神经递质代谢紊乱是促进伤口愈合的重要措施。     

西藏高原平时四肢火器伤150例治疗体会

四肢火器伤平时较少见,在治疗上也与战时不同。我院1969～1989年在高原条件下收治的平时四肢火器伤资料完整者150例。现将治疗情况及体会报告如下。     

关于火器伤引起筋膜间隙综合征的问题

火器伤可发生筋膜间隙综合征，尤其地雷炸伤后更易发生。当四肢发生火器伤后，其伤口本应具有减压作用，但因伤口小而深，肌肉可呈球样活瓣作用阻塞伤口，失去减压作用，同时伤道内血肿，组织水肿等均导致箭膜间隙内压力不断升高。最终造成肌肉、神经受损而发生筋膜间隙综合征。为区别于其它原因所致者，可称为“火器伤性筋膜间隙综合症”。     

颌面部平时火器伤的治疗（附20例报告）

平时火器伤与战时有很大的不同,特别是颌面部火器伤,城乡均有发生,由于致伤火器多为自制猎枪,类似霰弹枪,弹丸较小,弹速较低,在伤道类型、损伤范围、污染程度等方面都有其特点。自1993年以来,我们共接诊颌面部平时火器伤20例,现报告如下。