膝关节骨关节炎非药物疗法的国外进展

膝关节骨关节炎（简称膝OA）是一组以关节软骨病变为主要病理特征的临床综合征，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，是临床上最常见的一种关节疾患。对于膝OA的治疗，仍侧重于缓解症状，保存或改善关节功能。直到今天，也没有任何药物或者外科手术能确切改变膝OA的发病进程，因此，更应注重膝OA的预防和非药物性治疗。近年来，膝OA的非药物疗法在国外日益受到重视，本文就此做一综述，以供国内同道借鉴。由于在国外的专著和治疗指南等文献中膝OA的非药物疗法分类尚不完善，以及本文作者学识有限，所以本文中还存在各种非药物疗法之间内容交叉重复等问题，冀能抛砖引玉。     

膝骨关节炎126例临床分析

对126例膝症状性骨关节炎(OA)临床分析显示:膝(OA)有遗传倾向,机械因素在膝(OA)的发病机制中起主导作用。MRI不失为检查膝(OA)的一种有效方法,可协助判断疾病病程。根据临床表现、X片、MRI片可把膝(OA)分为3期。膝(OA)治疗尚无特效药物,应根据病人情况施行个体化治疗。应重视早中期病人的治疗,以减慢疾病进程,提高生活质量。     

关节镜手术治疗膝骨关节炎有效吗?

关节镜手术治疗膝骨关节炎(OA)是否有效,一直存在争议.有研究证实,关节镜下行灌洗和清理术治疗膝OA是无效的,膝OA严重程度对关节镜手术治疗的预后没有影响,但也有研究持不同观点.膝OA伴半月板损伤临床上较为常见,文献报道采用关节镜治疗效果较好;膝关节对线不良的OA病例提示关节镜治疗的预后不佳;膝OA伴游离体的关节镜治疗报道较少,有待进一步研究.该文作者认为关节镜手术治疗膝OA无效的研究结论可信,但需要正确理解.膝OA亚组分析是进一步研究的方向.     

膝关节内侧间室骨关节炎患者股骨形态结构的异常

目的：探讨膝关节内侧间室骨关节炎（OA）患者股骨不同节段形态结构的异常情况。方法：选择2021年6月至2022年3月收治的53例因膝关节内侧间室OA接受胫骨高位截骨术（HTO）的患者作为严重膝OA组,47例膝关节无OA症状或仅有轻微OA症状的患者作为轻度膝OA组。应用ICPACS阅片软件分别测量两组患者的股骨颈干角（NSA）、股骨颈长度、股骨偏心距（FO）、股骨颈长度与FO的比例（N/O）、股骨干侧屈角（FSB）、股骨远端外侧角（mLDFA）,并进行统计学分析。结果：两组患者的性别、年龄和体重指数差异均无统计学意义。严重膝OA组患者的NSA更小（124.57°±5.27°vs. 127.64°±3.75°,P=0.001）,即髋内翻更明显。两组患者的股骨颈长度和FO比较差异无统计学意义,但是严重膝OA组患者的N/O小于轻度膝OA组（1.21±0.11 vs. 1.23±0.11,P=0.048）。严重膝OA组患者的FSB更大（4.03°±3.09°vs. 1.03°±2.06°,P<0.001）,即股骨冠状位有更明显的外侧屈曲。严重膝OA组的mLDFA值也更大（88.98°±2....     

膝骨性关节炎关节镜手术方式探讨

目的　探讨关节镜治疗膝骨性关节炎 (OA)的手术方法及临床疗效。　方法　回顾分析1993年 5月～ 1999年 9月我科采用关节镜治疗膝骨性关节炎 4 9例、5 5膝。根据术中具体情况 ,行灌洗、清理或联合清理与钻孔。　结果　随访 5年 ,术后评分平均提高 36 .0分 ,效果满意 ,无严重并发症。　结论　关节镜清理术治疗OA的远期疗效满意 ,对重度OA的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者远期疗效     

全膝人工关节置换术治疗重度膝骨性关节炎

重度膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)不但膝关节疼痛较为严重,而且膝关节增粗肥大、内外翻畸形或屈曲挛缩畸形,严重影响患者的工作和生活质量.近年来,随着全膝人工关节(Total knee arthoplasty,TKA)置换手术的开展,采用TKA治疗重度膝关节OA引起了人们的重视.现报道22例(38膝).……     

影响膝骨关节炎发病及进展的生物力学因素

影响膝骨关节炎(OA)发病及进展的生物力学因素纷繁复杂,以往流行病学研究主要依据临床症状及X线检查。MRI检查可直观观察关节软骨、软骨下骨等代谢及损伤情况,为影响膝OA发病及进展的生物力学因素研究提供更直接证据。近年几项大规模、多中心流行病学调查研究应用MRI技术进一步证实,重体力劳动、超重、股四头肌肌力减退、半月板损伤、韧带损伤等是膝OA发病的重要影响因素,股四头肌及髋关节外展肌肌力减退、下肢力线异常等是膝OA进展的重要影响因素;同时还针对软骨下骨病变在膝OA发病中的作用、超重对膝OA进展的影响等展开了讨论。     

肾虚血瘀型膝骨性关节炎胫骨应力特征分析

[目的]建立客观的肾虚血瘀型膝OA肌骨模型和有限元模型,分析肾虚血瘀型膝骨性关节炎胫骨应力特征。[方法]利用肾虚血瘀型膝OA志愿者膝关节CT、MRI数据构建基于Any Body和ANSYS软件的肾虚血瘀型膝OA肌骨模型和有限元模型,行s EMG验证并相互验证。在肾虚血瘀型膝OA肌骨模型上行膝部0°-40°-90°-180°运动,观察膝OA膝部骨应力和应变参数,以探讨胫骨应力特征。[结果]应力最大值区域逐渐从胫骨远端向上转移,到近端,最后在胫骨平台上应力集中;应力值变化趋势:随着下蹲,股骨胫骨夹角减小,应力值随之增大,从开始的24 MPa,增大到403 MPa,增大了17倍。应力最大为403 MPa,出现在股骨胫骨夹角40°时的胫骨平台上,同时,其位移值为最大8.8 mm。[结论]肾虚血瘀型的膝OA患者,随着运动胫骨出现应力集中,胫骨平台内侧压应力最大。符合肾虚血瘀型的膝OA临床症状特点。     

原发性膝骨关节炎合并高血压的临床研究

目的探讨原发性膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)合并高血压的患病情况和临床特点。方法回顾性分析膝OA行人工关节置换术后患者104例,按有无合并高血压分为高血压病膝OA组61例和单纯膝OA组43例,比较两组患者的临床资料。结果合并高血压病的膝骨关节炎组膝关节功能评分显著低于不伴有高血压的患者(P=0.001,t=-6.345),女性患者更明显(P=0.001,t=-7.558);伴高血压病的膝骨关节炎患者肥胖率明显大于不伴高血压者(P=0.001,χ~2=14.785);伴高血压的女性膝骨关节炎患者骨质疏松比例明显高于没有高血压者(P=0.016,Z=5.823)。结论高血压可能通过力学因素和代谢性炎症因素促进原发性膝OA的发生和发展,其中对女性膝关节功能的影响更加明显。     

膝症状性骨关节炎335例临床分析

对335例膝骨关节炎(OA)临床分析结果显示:膝OA患病率随着增龄而增加,且病情也随之加重,部分可合并骨质疏松,并以女性多见。本组体块指数(BMI)平均值为26.1,有12％为肥胖,61％为超重。提示BMI过高是引起膝OA原因之一。以往临床不太重视的体征如骨摩擦音、骨关节肿胀等体征十分常见。因此,作好细致的体检,对提高本病的临床诊断有着重要意义。无论X线或MRI均可见病膝胫股关节的内侧部OA发生率较外侧部严重,可能与胫骨上端内翻、致承重线内移有关。MRI在显示关节结构以及早期诊断方面均优于X线。根据MRI特点可将膝OA分为三种类型,即①单纯型,②软组织型,③骨型。这将有利于提高对膝OA异质性的认识,达到治疗个体化的目的。     

晚期膝骨关节炎滑膜MRI厚度与疼痛及功能评分相关性

目的探讨晚期膝骨关节炎(OA)患者中滑膜厚度分级与膝关节疼痛及功能评分间的关系,从而明确滑膜炎的MRI厚度分级是否可用于作为膝关节置换的适应证标准。 方法选择晚期膝OA患者31例,接受：①MRI对膝内、外侧间沟和内、外侧髌上囊4个观察部位滑膜的厚度进行分级测定,根据厚度可将滑膜炎程度分为0～3级;②全膝关节置换(TKA)术前的膝关节疼痛评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)。采用Pearson线性相关或Spearman秩相关分析滑膜厚度分级与WOMAC以及VAS之间的相关性。 结果晚期膝OA 4个观察部位滑膜的MRI厚度分级无显著性差异,不同部位滑膜厚度与疼痛评分不具有相关性,不同部位滑膜厚度与功能评分同样不具有相关性。晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级与膝关节功能及疼痛评分无相关性(rs＝0.17,P >0.05;rs＝0.32,P>0.05)。 结论晚期膝OA滑膜炎的严重程度与主观评分无相关性,滑膜MRI厚度分级不能作为关节置换手术指征的判断标准,不能用滑膜炎严重程度决定是否需要行膝关节置换手术,也不能用主观评分来评估OA的病情发展、评价治疗。     

TGF-β1基因 C1348-T 位点与膝骨关节炎的关系

目的：检测其基因多态性与膝部位骨关节炎（ OA ）的关系,进一步评估相关易感基因与OA的关联。方法本研究采用现况调查的方法,通过标准化的OA健康状况问卷内容、骨关节部位放射线检查方案及相关的体格检查,对黑龙江省城市中老年人群OA的患病情况进行流行病学调查,对具有原发OA症状并有放射线改变证据的骨性关节炎患者及无任何部位 OA的对照组进行以人群为基础的病例对照研究,采用PCR-RFLP方法对相关易感基因的基因型进行测定,检测其基因多态性与膝部位OA的关系。结果由于部分血液标本破坏以及部分位点未通过引物扩增成功,最后纳入本研究的对象共计599人。根据研究对象的临床症状和影像学Kellgren／Iawrence （ K／L评分）标准,共纳入了111例膝关节炎患者,236例非OA患者作为对照。膝OA调整后的OR值分别为1.79（0.93,3.45）。 TT基因型只与膝部OA 的发病风险有显著性关联,粗OR 值为1.39（0.65,2.96）,调整后OR为0.94（0.39,2.27）。 CT＋TT基因型可以显著增加膝OA的发病风险,其调整后的OR值分别为2.01（1.11,3.64）和2.73（1.25,5.94）。结论 TGF-β1 C1348-T可以显著增加膝OA的发病风险,即C1348-T与膝OA的发生有显著性相关。     

晚期膝骨关节炎的滑膜炎MRI厚度分级与滑膜病理相关性

目的滑膜炎在膝骨关节炎(OA)中常见,晚期膝OA患者MRI测定的滑膜厚度分级与滑膜病理评分间的关系,尚不明确。本研究目的是探讨晚期膝OA患者中二者间关系,从而明确滑膜炎的MRI厚度分级和病理评分,是否可应用于OA的治疗效果评价。 方法本次研究选择符合晚期膝OA诊断标准Ahlback分级法中的4级和5级并排除其他疾病的住院手术患者31例,均接受：①MRI对内、外侧间沟和内、外侧髌上囊4个区域滑膜的厚度进行分级测定,根据厚度将滑膜炎程度分为0～3级;②观察部位滑膜的取样进行苏木素－伊红(HE)染色、病理学评分;③采用Pearson线性相关或Spearman秩相关分析滑膜厚度分级、病理评分间的相关性,以相关系数(rs)评价。 结果晚期膝OA 4个观察部位滑膜的MRI厚度分级差异无统计学意义(F＝0.39,P>0.05);4个观察部位滑膜的病理评分和病理指标差异无统计学意义(F ＝2.146,P >0.05);晚期膝OA滑膜炎的MRI厚度分级与病理评分具有正相关(rs ＝0.81、0.56、0.59和0.52,P <0.01);与病理学3项指标具有正相关(rs＝0.4、0.47、0.36,P <0.05)。 结论滑膜的MRI检查与滑膜病理具有较强相关性,因此滑膜MRI与病理检查可用于对滑膜炎敏感的OA治疗药物选择及晚期患者的治疗效果评价。     

股四头肌肌力及骨质疏松与膝骨关节炎的关系

目的探讨股四头肌肌力改变、骨密度变化与膝骨关节炎(OA)的关系。方法选择自2013年10月至2015年12月份期间,在广州医科大学附属第二医院就诊的374例患者,分别登记病患的年龄、体重、身高,行双膝关节负重正位X线拍片检查,根据膝OA诊断标准(《骨关节炎诊治指南》),将患者分为健康对照组(174例)与膝OA组(200例)。膝OA组患者按照OA的KellgrenLawrence分级标准分为5级,并根据患者的临床症状和X线表现不同,分成轻度组、中度组和重度组;运用双能X线骨密度仪分别测定骨密度;运用肌肉功能测量分析系统和等长肌力测试仪测定股四头最大肌力;将不同程度的膝OA与正常成人样本数据用SPSS 13.0软件进行方差分析、KruskalWallis检验和Bonferroni法,探讨下肢肌肉衰减和骨密度与膝OA之间的相关性。结果膝关节退行性变患者重度组普遍存在骨质疏松、患肢股四头肌肌力下降表现,较健康对照组(P0.05)、轻度组(P0.05)在患侧髋骨骨密度、股四头肌最大肌力、平均肌力等差异有统计学意义。结论退行性关节病患者常伴随有全身性的骨质疏松症(OP)、患肢股四头肌肌力下降表现。膝OA的严重程度与骨质疏松呈正相关,与患肢股四头肌肌力呈负相关。     

透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析

目的观察透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(OA)的临床效果。方法256例OA患者随机分成治疗组与对照组,治疗组应用透明质酸钠,对照组应用复方倍他米松,行膝关节腔注射,治疗前、后观察临床症状改善情况。结果两种药物均可有效缓解OA的临床症状。结论应用透明质酸钠治疗OA疗效明显,无严重不良反应。     

BMI与老年严重膝骨关节炎发病的相关性研究

目的 探讨不同BMI分级、膝关节KSS评分与膝骨关节炎（OA）发病的相关性.方法 选择2011年1月1日～2012年12月31日,年龄在50岁以上行全膝关节表面置换术的膝OA患者214例,根据患者身高、体重计算出BMI.按照我国成年人体重指数标准划分为体重过轻、体重正常、超重、肥胖四组,分别记录各组患者术前膝关节KSS评分,采用SPSS 17.0统计软件进行分析,探讨BMI与膝OA发病的关联性.结果 （1）本组患者总人数214人,其中男88例,女126例,性别比例男：女=0.70;年龄50～85岁,平均68岁,其中,60～69岁组和70～79岁组最多,分别为90例和85例,各占总人数的42.06%和39.72%;（2）本组老年严重膝OA患者BMI与膝关节KSS评分呈低度线性相关,有统计学意义（r=0.135,P〈0.05）,两变量存在一定程度的线性相关;各BMI分组中年龄无明显差异;（3）本组老年严重膝OA患者中女性比例高于男性,女性BMI超重人数比例大于男性,有统计学意义（2=7.91,P〈0.05）;（4）本组老年严重膝OA患者中,随着BMI的增加,患病人数有增加的趋势,呈正相关,相关系数有统计学意义（r=0.945,P〈0.05）.本组患者中以Ⅲ级及Ⅳ级为主;（5）本组老年严重膝OA患者中,随着膝关节KSS评分的降低,患病人数有增加的趋势,呈负相关,相关系数（r=-0.944,P〈0.05）,有统计学意义.本组患者中以膝关节KSS评分差（＜60分）为主.结论 体重指数与膝OA呈低度线性相关,两变量存在一定程度的线性相关,说明体重指数是老年严重膝OA发病的一个危险因素,但并非其严重化的主要因素;膝OA发病中男女存在差异,女性比男性更易患本病;肥胖程度对膝OA发病的影响较大,两者存在一定的关联性,是膝OA发生发展的一个重要因素.     

滑液中IL-1Ra/IL-1β比率与骨关节炎临床症状相关性分析

目的 测量OA滑液中IL-1Ra和IL-1β水平,并评估它们的水平或它们之间的比率与OA临床症状之间的相关性.方法 按美国风湿病学会诊断标准纳入48例膝OA病人,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定滑液中IL-1Ra和IL-1β水平,按Kellgren-Lawrence分级评估影像学表现,按加拿大西安大略和麦克玛斯特...     

丹参和透明质酸钠局部给药对兔骨关节炎的影响

目的探讨丹参和透明质酸钠局部给药对兔膝骨关节炎(OA)模型的影响。方法建立Hulth兔膝OA动物模型。每周经膝关节穿刺给药1次,观察丹参和透明质酸钠单用或合用对兔膝关节组织形态学、滑膜丙二醛(MDA)含量及血红细胞超氧化物歧化酶(SOD)比活性的影响。结果丹参或透明质酸钠单用和合用组均能显著降低兔膝关节大体软骨分级评分和镜下Mankin’s分级评分(P<0.01),尤以合用组作用最佳;同时丹参单用或与透明质酸钠合用组还明显增加红细胞SOD比活性(103%,158%),减少滑膜MDA生成量(66%,77%)。结论丹参和透明质酸钠局部注射对OA有治疗作用,尤以合用时显著。     

早期膝骨关节炎的划分

膝骨关节炎(OA)是1种慢性退行性病变,随着病变不断进展,整个关节结构会逐渐发生不可逆的改变,最终导致关节功能破坏和残疾。目前尚无特效的治疗方法完全阻断OA的进展,临床发现并确诊OA时,常常是中晚期阶段,继之的预防及治疗也存在延迟。因此,如果能划分早期OA,也就是说在更多组织发生不可逆性病变前,早期发现OA,就有可能对OA进行更好地预防和治疗,并评估治疗方法,进而提高患者的生存质量,降低残疾发生率。本文从临床,X线,病理生理,MRI,关节镜,分子生物标记物等各个方面对如何划分早膝OA及其病变进展进行综述,期望为早期预防和发现OA,进而对OA患者进行早期治疗提供帮助。     

半月板损伤的MRI诊断与关节镜所见的比较研究

目的 探讨MRI对半月板损伤的诊断及其指导制定关节镜下手术方案的可行性。方法 将157个(147例)膝关节分为两组．骨性关节炎(osteoarthritis,OA)组107膝，运动创伤(sport injury，SI)组50膝。所有病例均行MR检查．152膝行关节镜下手术．按半月板损伤MRI诊断标准进行分级诊断，并将结果与关节镜下表现进行对比，结果 OA组中MRI诊断Ⅰ级21膝，Ⅱ级34膝，Ⅲ级40膝，Ⅳ级12膝，各级诊断的准确率分别为100％(21/21)、91．2％(31／34)、92.5％(37/40)和100％(12/12)，OA组总诊断准确率为94．39％；关节镜下行半月板修整15膝．部分切除及成形术25膝，次全切除4膝，全切8膝．未处理55膝。SI组中MRI诊断Ⅰ级5，Ⅱ级4膝．Ⅲ级26膝，Ⅳ级15膝，Ⅱ～Ⅳ级诊断的准确率分别为75％(3／4)．92.3％(24／26)和93.3％(14／15)．SI组Ⅱ～Ⅳ级总诊断准确率为91．11％；行关节镜下半月板修整2膝．半月板部分切除及成形21膝．半月板次全切5膝．半月板全切9膝，半月板修补2膝，未处理6膝。结论 MRI诊断Ⅰ级的半月板损伤可不必手术；Ⅱ级损伤必要时可行关节镜探查；Ⅲ级损伤可行部分切除或成形术．关节囊缘撕裂可行半月板修补术；Ⅳ级损伤应行半月板次全切除或全切术。