心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝方法的分析

目的对心脏机械瓣膜置换术早期抗凝采用不同方法进行比较,以期优化术后早期抗凝方案。方法58例心脏机械瓣膜置换术后患者,按术后使用不同的抗凝方案分为三组:华法林1组:术后第1天开始口服华法林;华法林2组:术后第2天晚开始口服华法林;低分子肝素钙组:术后第1天予低分子肝素钙,术后第2天晚开始口服华法林。监测术前、术后当天、第3天和第5天的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、部分活化凝血活酶时间(APTT)等并观察术后并发症及死亡情况。结果3组均术后第5天达到抗凝要求(INR1.5~2.5)且无出血、栓塞等并发症。华法林1组,PT、INR持续升高,术后第5天有10例患者>2.5与其他2组比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论心脏机械瓣膜置换术后第2天开始单用维持量华法林抗凝治疗是安全可行的,不需增加其他辅助抗凝治疗。     

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测方法研究进展

心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝 ,以防血栓形成和体循环栓塞 ,但与抗凝治疗有关的出血和栓塞 ,是换瓣术常见的危及生命的并发症[1] ,也是导致病人远期死亡的主要原因。如何通过准确的抗凝监测来防止抗凝治疗不当导致的血栓栓塞和出血 ,是决定机械瓣膜置换术后生存率高低的重要因素。现将机械瓣膜置换术后的抗凝监测方法的研究现状综述如下。一、定性检查方法　　 1.凝血酶原时间比值 (PTR)　自 196 0年成功应用机械瓣行心脏瓣膜置换术以来 ,术后抗凝治疗主要依靠PTR进行抗凝强度监测 ,已有 30多年历史。PTR为病人血浆凝血酶原时间 (PT…     

主动脉人工机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗及监测

心脏主动脉人工机械瓣膜置换术（prosthetic mechanical aortic valve replacement,PMAVR）后需终生抗凝,抗凝过量或抗凝不足是PMAVR后常见的远期并发症,也是导致病人远期死亡的主要原因,至今仍是心脏瓣膜外科关注的课题。尽管PMAVR后的抗凝监测有一些经验性指标,但抗凝监测的标准并不统一。为此,我们参考阜外医院心脏PMAVR后抗凝标准,     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析

收集我院 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 7月期间 10 0例资料完整的心脏机械瓣膜置换术病例 ,对其术后抗凝治疗进行临床分析 ,现报告如下。1　资料与方法　　本组 10 0例病人中男 3 5例 ,女 65例 ,年龄 12～ 61岁 ,平均42 .5岁。行二尖瓣置换术 5 3例 ,双瓣置换术 3 0例 ,主动脉瓣置换术 17例。应用国产机械碟瓣 5例 ,Ｓｔ.Ｊｕｄｅ双叶瓣 62例 ,Ｃａｒｂｏｍｅｄｉｃｓ双叶瓣 3 3例。术后为房颤心律的 49例 ,窦性心律的 5 1例。　　患者均于体外循环下接受常规心脏机械瓣膜置换术 ,术后3ｄ或 4ｄ ,引流量明显减少时 ,开始口服华法林抗凝治疗 ,…     

218例心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗分析

目的：研究心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,使用血浆凝血酶原时间测定（PT）国际标准化比值（INR）的允许范围评价抗凝效果。方法：对不同性别、年龄、瓣膜置换数目、术后病程以及华法林用量的218例患者的PT检测结果进行分析。结果：在达到相同治疗目的时,女性患者PT的INR允许范围要小于男性患者（P〈0.01）;随术后病程的延长和使用剂量的增加,PT的INR允许范围也略有增大。结论：心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂PT监测的INR允许范围为2.10±0.52,比美国和欧洲国家推荐的数值低;性别和使用时间及剂量不同时,PT监测的INR允许范围有所不同,因此在治疗中要注意个体差异。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝INR达标情况及其相关影响因素分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后华法林抗凝国际标准化比值(INR)达标情况及其相关影响因素.方法:回顾性分析2018年1月-2020年5月在本院行心脏瓣膜置换术且术后行华法林抗凝治疗的84例患者的临床资料,分析心脏瓣膜置换术后华法林抗凝INR达标情况及其相关影响因素.结果:84例患者中出院时INR达标33例(39.29％),...     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系.方法 采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G.等位基因频率分别为92%和8%.,同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%.在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg].100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基冈多态性与相应的患者的口服剂量有相关.结论 VKORC1基因多态性与术后扰凝治疗患者华法林维持剂量有关系.     

心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂使用PT监测时INR值最适范围的探讨

目的探讨心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂治疗中,使用PT监测时INR值的允许范围。方法对不同性别、剂量、瓣膜置换数、术后病程的患者的PT检测结果进行分析,所用仪器和试剂均符合国际标准。结果不同服药剂量在达到相同治疗目的时INR值之间差异无统计学意义（P〉0．05）。但女性患者PT的INR允许范围要小于男性患者（P〈0．05）,瓣膜置换数与病程长短PT检测结果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心脏瓣膜置换术后口服抗凝剂PT监测的INR允许范围为1．60-2．50（PT16—22s）。比欧、美国家推荐的数值要低;性别和剂量不同时,PT监测的INR允许范围有所不同,同时发现在6-9月大多数患者PT的INR值均较其他月份有明显的升高,因此在治疗中要注意这些因素。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血的临床研究

目的 研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中出血的原因及防治措施.方法 调查2002年1月～2010年2月,该院机械瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗中,发生出血的临床病例,分析其原因,并探讨其诊治经验.结果 心脏机械瓣膜膜置换术后华法林抗凝出血患者共计22例,治愈20例,死亡2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝出血应早期发现早期治疗.     

凝血酶原时间测定标准化在人工瓣膜替换术后抗凝治疗中的作用

为探讨不同来源组织凝血活酶对凝血酶原时间（PT）测定结果的影响以及PT标准化在指导抗凝治疗中的作用，采用两种国产组织凝血活酶测定20例人工机械瓣膜替换术患者PT及凝血因子X活性。结果显示：抗凝期间凝血因子X活性得到有效抑制，术后第7、14d两种不同来源试剂测得凝血酶原时间比值（PTR）存在差异。提示用PTR指导抗凝治疗存在一定危险性，而将国际标准化比率作为抗凝治疗的监测指标有助于安全、有效地指导用药。     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系.方法 采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G.等位基因频率分别为92%和8%.,同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%.在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg].100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基冈多态性与相应的患者的口服剂量有相关.结论 VKORC1基因多态性与术后扰凝治疗患者华法林维持剂量有关系.     

Low standard oral anticoagulation therapy for Chinese patients with St.Jude mechanical heart valves

Objective To study the efficacy of the low standard oral anticoagulation therapy following St Jude Medical (SJM) valve implantation for Chinese patients.Methods Totally 805 patients with a mean age of 42.70±11.09 years, enrolled into this study. Among them, 230 underwent aortic valve replacements (AVR), 381 mitral valve replacements (MVR), 189 double valve replacements (DVR) and 5 tricuspid valve replacememts (TVR). All patients received postoperative oral anticoagulation therapy based on a low standard of international normalized ratio (INR, 2.0-2.5). Of the 805 patients, 710 were followed up for 0.25-13 years (a median, 4.15 years). Results Postoperatively, 17 adverse events occurred. Operative mortality was 2.11%. The most frequent cause of operative mortality was a low cardiac output. During follow-up, there were 47 anticoagulant-induced hemorrhages ［1.59%/patient-year (pt-yr)］, 10 cases of thromboembolism (0.34%/pt-yr), and 3 mechanical valve thromboses (0.19%/pt-yr). There were 44 late deaths and the linearized late mortality rates were 0.51%pt-yr. Estimates of actuarial survival for all patients at 5 and 10 years was 97.45% (0.70%) and 77.96% (17.44%), respectively.Conclusions A low target INR range of 2.0-2.5 is preferable for Chinese patients so as to reduce the severe bleeding complications in those with conventionally higher levels of INR. The long-term results were satisfactory in terms of the numbers of those who suffered thrombosis, embolism and bleeding.     

国人Carbomedics机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床观察

目的：为制定一个适合中国人机械瓣膜置换术后的抗凝强度标准提供参考。方法：对178例置换Carbomedics机械瓣膜病人,按INR（1.4～2.0）标准抗凝,通过术后随访,比较有并发症与无并发症组病人间INR均值有无差异以及术后不同时期INR的波动情况。 结果：本组发生出血22例（5.83%病人-年）,栓塞1例（0.26%病人-年）,晚期死亡3例（0.79%病人-年）,最终INR 1.68±0.38,口服华法林剂量（2.34±0.80） mg,术后5个时间点INR数据差异均有统计学意义（P<0.05）,其中第1月INR 1.75±0.27,与其余4个时间点INR值差异均有统计学意义（P<0.05）,而其余4个时间点INR值之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 ：对于机械瓣膜置换术后的中国人,出血是抗凝治疗的首要并发症,其发生率远高于栓塞发生率。INR 1.4~2.0的强度抗凝可明显减少出血发生率,同时可预防栓塞发生。术后第1月INR的波动最大,需积极复查和监测。     

机械瓣替换后低强度抗凝时F1＋2,D—二本水平变化及临床 …

目的：探讨机械瓣置换术后低强度抗凝对凝血激活的影响。方法：将１３７例机械瓣置换术手口服华法林抗凝的患者,根据抗凝强度（ＩＮＲ值）分成３组：Ａ组（１．５≤ＩＮＲ〈２．０）,４４例;Ｂ组（２．０≤ＩＮＲ〈３．０）,６１例;Ｃ组（３．０≤ＩＮＲ〈４．５）,３２例。２０例正常成人为对照组。采用酶及附法（ＥＬＩＳＡ）测定各组口才血浆凝血酶原片段１＋２（Ｆ１＋２）,Ｄ－二聚体浓度。结果：Ａ,Ｂ,Ｃ和正常组Ｆ１     

延续护理在心脏瓣膜置换术后患者中的应用

目的 探讨延续护理在心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗过程中的应用效果.方法 选取我科2012年1月~2012年10月行心脏瓣膜置换术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组和对照组各40例.对照组在住院期间和出院后给予常规的治疗、护理、健康教育及出院指导,试验组在此基础上出院后给予系统的延续护理服务,分别于出院后3、6个月对两组患者进行抗凝相关知识、抗凝药物服用的依从性调查.结果 出院后3、6个月试验组抗凝相关知识的掌握程度、对抗凝治疗的依从性明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 心脏瓣膜置换术后抗凝治疗是一个长期的过程,延续护理服务能有效提高患者服药的依从性,使抗凝治疗更安全、有效.     

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗并发症及其影响因素

目的：了解机械瓣膜置换术后患者华法林相关并发症的相关影响因素。方法：选取2012年1月至12月在宁波市医疗中心李惠利医院行机械瓣膜置换的患者为研究对象,通过电话随访结合门诊随访情况,记录患者一般情况、抗凝情况、凝血功能等指标。对于分类变量采用χ2检验,多因素分析采用logistic回归模型。结果：抗凝药物依从性及房颤在有、无抗凝并发症2组间差异有统计学意义（P＜0.05）,瓣膜置换类型、年龄、文化程度、脑梗史、烟酒史、其他长期药物史在2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素logistic回归显示房颤及抗凝药物依从性与抗凝并发症显著相关,OR值分别为2.570、4.628。结论：抗凝药物依从性差及房颤是机械瓣膜术后发作抗凝并发症的独立危险因素。     

护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法110例抗凝治疗患者接受分阶段不同时期护理健康教育指导和效果评价并在康复期进行主动询药训练。结果患者遵医行为明显提高（P〈0．05）。结论护理干预可提高心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用调查

目的 考察心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用现状,比较华法林采用不同抗凝强度治疗的疗效和安全性.方法 入选广东省人民医院2000～2008年瓣膜置换术后长期口服华法林抗凝治疗的中国患者845例,追踪随访患者一般资料、临床资料、用药方案、国际标准化比值(INR)值和心脏B超结果,观察血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果 845例患者均为汉族,广东人占88.04%,华法林的日平均维持剂量为2.92±0.88 mg/d,术后多次测定INR值的中位数为2.09±0.39,44.62%的患者采用低强度抗凝治疗,INR维持在1.5～2.0范围;56.45%患者采用标准强度抗凝,INR维持在2.0～3.0.血栓事件总的发生率为4.14%.14(1.66%)例患者发生严重出血不良反应,其中消化道出血最常见.出血事件与置人心脏瓣膜类型相关,机械瓣置换术出血事件较生物瓣置换增加有显著性意义.低强度抗凝与标准强度抗凝比较,血栓栓塞并发症及严重出血不良反应的发生率差异无显著性意义.结论 中国人群低强度抗凝治疗的有效性和安全性与标准抗凝相当,华法林抗凝治疗INR比值维持在1.8～3.0范围内是安全有效的.