心脏人工机械瓣膜置换术后出血原因分析

目的:探讨和分析我国心脏人工机械瓣膜置换术后患者口服华法林抗凝治疗的出血原因。方法:心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者102例,其中主动脉瓣置换术(AVR)28例,二尖瓣置换术(MVR)55例,双瓣置换术(DVR,主动脉瓣置换+二尖瓣置换术)19例。监测口服华法林抗凝治疗中凝血酶原时间(PT)值及国际标准比值(INR),观察患者的出血和血栓栓塞事件。结果:术后25例发生32次一般性出血,PT出现不同程度延长,INR多数超过2.5。结论:出血是华法林抗凝治疗最主要的不良反应,而抗凝过度、饮食、药物联用等是出血事件的重要危险因素。换瓣术后抗凝治疗应在严密监测下进行。     

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用调查

目的 考察心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的单中心临床应用现状,比较华法林采用不同抗凝强度治疗的疗效和安全性.方法 入选广东省人民医院2000～2008年瓣膜置换术后长期口服华法林抗凝治疗的中国患者845例,追踪随访患者一般资料、临床资料、用药方案、国际标准化比值(INR)值和心脏B超结果,观察血栓栓塞并发症及出血等不良反应的发生率.结果 845例患者均为汉族,广东人占88.04%,华法林的日平均维持剂量为2.92±0.88 mg/d,术后多次测定INR值的中位数为2.09±0.39,44.62%的患者采用低强度抗凝治疗,INR维持在1.5～2.0范围;56.45%患者采用标准强度抗凝,INR维持在2.0～3.0.血栓事件总的发生率为4.14%.14(1.66%)例患者发生严重出血不良反应,其中消化道出血最常见.出血事件与置人心脏瓣膜类型相关,机械瓣置换术出血事件较生物瓣置换增加有显著性意义.低强度抗凝与标准强度抗凝比较,血栓栓塞并发症及严重出血不良反应的发生率差异无显著性意义.结论 中国人群低强度抗凝治疗的有效性和安全性与标准抗凝相当,华法林抗凝治疗INR比值维持在1.8～3.0范围内是安全有效的.     

机械瓣膜置换抗凝监测及低强度抗凝治疗的临床意义

目的 探讨人工心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的监测方法及低强度抗凝治疗的临床意义。方法 对38例置换人工机械瓣膜的病人分别监测PT、PTR、INR。采用低强度抗凝治疗(INR1.4～2.4),通过对这组病人的术后观察总结出不同的抗凝标准对人工机械瓣膜置换术后的各种并发症的发病率。结果 本组发生血栓1例(2.63％),未发生与抗凝有关的出血并发症,最终INR(1.90±0.3),口服华法林剂量(2.8±0.6)mg。结论 1)INR取代PTR作为抗凝强度监测指标,校正了使用不同敏感度试剂给PT测定结果带来的偏差,同时使抗凝强度具有可比性。2)采用低强度抗凝治疗标准,不仅能获得满意的预防血栓栓塞发生率的效果,同时能够减少与抗凝有关的出血的发生率。     

人工心脏瓣膜置换术后监测国际标准化比率对抗凝程度的意义

目的 :了解国际标准化比率 (INR)在人工机械瓣膜置换术后抗凝过程中的意义及最适的抗凝范围。方法 :对 5 2例瓣膜置换术后的病人 ,口服华法令抗凝治疗 ,监测不同时期INR值及其相应的华法令用量 ,进行统计学分析。结果 :无手术死亡 ,住院期间 1例死于肾功能衰竭 ,其余 5 1例随访 2～ 2 0个月 ,2例死于心力衰竭 ,6例有出血症状出现 ,无栓塞并发症。结论 :INR是人工心脏瓣膜置换术后监测华法令用量的良好指标 ,理想的INR值范围为 1.7～ 2 4     

重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂治疗人工机械瓣膜血栓一例

1 病例简介 患者,女,28岁,术前明确诊断为感染性心内膜炎.2007-01-31行主动脉瓣及左房室瓣机械瓣置换术,术后1周发现左房室瓣前叶固定在闭合位,给予肝素钠治疗效果不明显.术后早期口服华法林钠未能达标(剂量从2.5 mg增加到5.0 mg,于2007-02-07复查达标).2007-02-09常规剂量应用艾通力注射液(重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂,rt-PA),2007-02-12复查心脏超声示左房室瓣位人工瓣膜置换术后,左房室瓣位人工瓣前叶活动正常,左房前后径3.5 cm,表明患者溶栓治疗有效,之后华法林钠5.00 mg与3.75 mg每日交替口服,监测抗凝指标INR(国际标准化比值,参考范围0.95～1.50) 为2.08,2007-02-21出院.     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系.方法 采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G.等位基因频率分别为92%和8%.,同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%.在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg].100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基冈多态性与相应的患者的口服剂量有相关.结论 VKORC1基因多态性与术后扰凝治疗患者华法林维持剂量有关系.     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORC1-1639A/G遗传基因多态性与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者VKORCI-1639A/G基因多态性与华法林剂量和抗凝效果的关系.方法 采用PCR-RFLP技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G多态性位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率,同时记录患者服药期间的用药剂量.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中共筛选到2种等位基因:A和G.等位基因频率分别为92%和8%.,同时VKORC1-1639A/G基因多态性共检测到3种基因型,以AA基因型常见,基因型频率86%,其次为AG和GG型,分别为12%和2%.在达到抗凝指标(1.5～2.0)后,含有等基因G的患者需要的华法林维持剂量[(5.27±0.55)mg]明显高于基因型为AA患者的华法林维持剂量[(2.41±0.75)mg].100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者VKORC1-1639A/G基冈多态性与相应的患者的口服剂量有相关.结论 VKORC1基因多态性与术后扰凝治疗患者华法林维持剂量有关系.     

5例机械瓣膜置换后的永久起搏器植入

机械瓣置换术后为防止血栓并发症需终生抗凝,用华发林或加用阿司匹林,必须达到抗凝监测的国际化标准(INR2.0-3.5).其中有少数患者因病态窦房结综合征、房室传导阻滞需要安置永久性起搏器,但长期抗凝治疗以及心脏长大等为起搏器植入手术带来较多风险.我科从1998-2003年中,为5例机械瓣置换术后患者行起搏器植入,无一例出现手术并发症,随访显示起搏器感知和起搏状态良好.     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者CYP2C9*1和*3变异与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与华法林口服剂量及稳定华法林血药浓度的关系.方法 采用PCR-RFLP 技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因突变位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率;采用高效液相色谱法(HPLC)测定患者血浆中华法林浓度,同时记录患者相关临床指标.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中筛选到2种基因型: CYP2C9*1/*1及CYP2C9*1/*3,基因型频率分别为95%和5%,未发现CYP2C9*2基因型及CYP2C9*3/*3型纯合子患者.在达到抗凝指标INR(1.5～2.0)后,CYP2C9*1/*3型患者需要的华法林维持剂量(2 67±0.95)mg与CYP2C9*3/*3型患者需要的华法林维持剂量(2 67±1.10)mg相比无明显差别(P>0.05),而前者稳定华法林血药浓度(1640.95±287.89) ng /ml与后者(805.50±329.77)ng/ml相比有明显差别 (P<0.01).结论 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与相应的患者的华法林口服剂量个体差别无相关.CYP2C9*1和*3基因型与术后抗凝治疗患者达到抗凝稳定状态后的华法林血药浓度个体差异相关,CYP2C9*1和*3基因型筛查对监测华法林药物抗凝并发症有重要意义.     

75例瓣膜置换术后抗凝治疗体会

心脏瓣膜病在心脏疾患中的发病率较高,瓣膜置换术后患者除心功能的恢复外,抗凝治疗是应予足够重视的问题之一·以下总结了我科75例瓣膜置换术后患者的抗凝治疗经验·1资料和方法1·1一般资料75例患者,年龄19~65岁,69例行进口机械瓣置换,包括Sorin、Medtronic倾斜碟瓣,Car-bormed ics双叶瓣,6例行国产GK-2机械瓣置换,其中二尖瓣置换(MVR)33例,主动脉置换(AVR)12例,双瓣置换(BVR)30例·1·2方法瓣膜置换术后胸腔引流管拔除后当天开始口服华法林,首剂3~5 mg,术后早期每天检查凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR),据此调整华法林剂量,…     

心脏机械瓣膜置换术后早期二种抗凝模型的比较研究

目的：建立连云港地区心脏机械瓣膜置换术后早期华法林抗凝模型。方法：收集我院2010年9月-2013年9月心脏机械瓣膜置换手术采用华法林抗凝的患者,随机分为两组,起始剂量3.75mg组（A组）和起始剂量5mg组（B组）,进行对比研究。比较两组抗凝起始剂量、维持剂量、抗凝强度、术后到达抗凝达标时间、抗凝稳定时间、术后抗凝并发症等。结果：A、B组抗凝模型均取得良好的抗凝结果;相比而言,B组模型比A组模型更有利于抗凝达标和稳定,抗凝并发症发生率比较无明显差别。结论：建立心脏机械瓣膜置换术后早期华法林抗凝模型,降低抗凝并发症发生率,从而降低医疗费用,改善患者长期生活质量。     

凝血酶原时间测定标准化在人工瓣膜替换术后抗凝治疗中的作用

为探讨不同来源组织凝血活酶对凝血酶原时间（PT）测定结果的影响以及PT标准化在指导抗凝治疗中的作用，采用两种国产组织凝血活酶测定20例人工机械瓣膜替换术患者PT及凝血因子X活性。结果显示：抗凝期间凝血因子X活性得到有效抑制，术后第7、14d两种不同来源试剂测得凝血酶原时间比值（PTR）存在差异。提示用PTR指导抗凝治疗存在一定危险性，而将国际标准化比率作为抗凝治疗的监测指标有助于安全、有效地指导用药。     

凝血酶原时问测定标准化在临床抗凝治疗和肝病中应用价值研究

目的探讨凝血酶原测定标准化在临床中的意义及其在抗凝治疗和肝病中的应用价值。方法收集我院24例行人工机械瓣膜替换术患者,观察PT值在不同凝血活酶试剂中的变化;另24例由我院肝病科确诊为肝硬化的患者,观察在两种不同的凝血活酶试剂的PT时间和INR值。结果抗凝治疗组示对照组及术前患者用两种不同的凝血活酶所得PT值无差异,而术后口服抗凝剂治疗后,用两种不同凝血活酶所测PT值有差异;肝硬化组示两种不同试剂测出的INR值相近。结论凝血酶原测定标准化在临床抗凝治疗和肝病治疗的临床应用广泛。     

华法林抗凝剂量与其影响因素的研究进展

华法林的治疗安全范围窄,剂量的个体差异大,即使同一个体,在不同时期所需的剂量也会不同,但是华法林仍然是目前国际上应用最为广泛的口服抗凝药。临床上因华法林剂量调整不及时而导致的出血或栓塞事件经常发生。华法林主要用于机械心脏瓣膜置换术术后、非瓣膜性心房颤动以及深静脉血栓等患者的抗凝治疗。影响华法林抗凝作用的因素有很多,最主要的有遗传因素、人口学因素以及其他药物因素。该文综述近几年国际上进行的有关影响华法林剂量的许多因素的研究,并介绍基于基因多态性、人口学因素及药物因素的华法林剂量预测模型的最新进展,为指导临床上华法林的个体化用药提供参考。     

房颤患者华法林抗凝治疗的饮食调护

华法林为香豆素类口服抗凝药,在长期服药的房颤患者中,华法林与饮食的相互作用,日益成为人们关注的焦点。阐述运用中医辨证施膳疗法,重视饮食结构,定期监测INR和PT,遵医嘱及时调整给药剂量和饮食习惯,避免不必要的出血和血栓形成,以达到令人满意的抗凝效果,提高患者生活质量。     

口服华法林的心房颤动患者起搏器植入围手术期不同抗凝方案的比较

探讨不同强度抗凝方案对心房颤动患者心脏起搏器植入术围手术期出血和栓塞事件发生率的影响。方法选取2015 年1 月-2016 年8 月滁州市第一人民医院心内科住院的需要接受起搏器植入治疗且长期服用华法林的房颤患者50 例。根据术前抗凝强度,将患者随机分为正常强度抗凝组25 例和低强度抗凝组25 例。观察并比较两组患者出血和栓塞事件的发生率与围手术期抗凝强度的关系。结果正常抗凝强度组出现2 例（8%）切口渗血,1 例（4%）囊袋血肿,共3 例（12%）出血并发症;低强度抗凝组出现1 例（4%）切口渗血,1 例（4%）囊袋血肿,共2 例（8%）出血并发症。两组间出血并发症比较差异无统计学意义（p >0.05）,两组间切口渗血并发症比较差异无统计学意义（p >0.05）,两组间囊袋血肿并发症比较差异无统计学意义（p >0.05）。两组患者围手术期内,均无栓塞事件发生。结论对于需要植入起搏器的口服华法林的心房颤动患者,术前正常强度抗凝治疗不会增加起搏器植入围手术期出血事件的发生率,低强度抗凝不增加围手术期血栓栓塞风险。     

Warfarin or aspirin: both or others?

In general, aspirin is indicated to prevent thrombosis in conditions associated with high shear rates (i.e., atherosclerosis) and warfarin is indicated to prevent thrombosis in conditions associated with stasis (i.e., atrial fibrillation). While aspirin and warfarin should generally not be used together, their combined use is beneficial in selected patients (e.g., some patients with mechanical valve prostheses). Aspirin in a dose of 75-150 mg per day is indicated to prevent vascular events in patients with ischaemic heart disease and also in patients at high risk of ischaemic heart disease. All patients with atrial fibrillation should be considered for oral anticoagulant therapy, with the decision for its use based on an assessment of the balance between the risk of thromboembolism and bleeding. The recommended therapeutic INR (international normalised ratio) range in non-valvular atrial fibrillation is 2.0-3.0. Warfarin is contraindicated in pregnancy, particularly during the first trimester; however, it may still need to be used in the second and third trimesters in patients with mechanical valve prostheses.     

基因多态性与华法林个体用药的关系

华法林作为最常用的口服抗凝药物之一,广泛应用于慢性心房颤动、静脉血栓、肺栓塞及心脏瓣膜置换术后等抗凝治疗。如何安全有效地应用华法林一直是心血管领域研究的热点和亟待解决的难题。近年来,对华法林的药物基因组学研究发现,决定华法林代谢和作用的基因多态性在很大程度上决定了华法林有效抗凝治疗剂量的个体差异。现就基因多态性与华法林个体化用药的关系予以综述。     

综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响

目的 探讨综合护理干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响.方法 选择2012年2月至2015年2月在我院接受心脏机械瓣膜置换手术治疗的210例患者,以数字表法随机分为观察组和对照组各105例,观察组给予综合护理干预,对照组给予常规护理,比较两组患者术后对健康知识了解程度、抗凝治疗依从性以及药物不良反应情况.结果 观察组患者对心脏瓣膜置换术(92.4%,97/105)以及抗凝知识的了解率[重要性97.1%(102/105)、危险因素90.5%(95/105)、预防知识94.3%(99/105)]均显著高于对照组[71.4%(75/105),74.3%(78/105)、69.5%(73/105)、74.3%(78/105)],差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者出血、血栓发生率分别为31.4%(33/105)与7.6%(8/105),均显著低于对照组的53.3%(56/105)和20.0%(21/105),抗凝治疗完全依从率为92.4%(97/105),显著高于对照组的69.5%(73/105),差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 心脏瓣膜置换术后患者抗凝过程中,给予恰当的护理干预,能够有效提高患者对心脏瓣膜置换术相关知识以及抗凝治疗相关知识的了解,降低抗凝治疗过程中的出血及血栓发生率,提高患者抗凝治疗依从性.