急性肺栓塞的临床类型与治疗对策的选择

目的：对发生的肺栓塞（PE）做了临床分类,并评价不同类型所采用的不同治疗对策。方法：1995年12月－2000年7月入院的PE患37例。对31例急性PE采用静脉溶栓或导管介入治疗。结果：急性PE37例初诊总误诊率为61．1％,总死亡率为27．0％;术后发生PE9例的初诊误诊率为100％,死亡率为66．7％;急性PE的静脉溶栓有效率为77．7％。介入治疗可使急性广泛型PE迅速摆脱临床症状。结论：1．PE的误诊率高,死亡率高,特别是术后发生的PE易引发临床纠纷。提高诊断意识和诊断水平是医生的当务之急。2．静脉溶栓是治疗急性PE的有效手段之一。3．危重急性PE的介入治疗具有良好的前景。     

急性心肌梗死伴心源性休克的病死率研究

目的 观察＜6 h的早期心肌梗死(AMI)冠状动脉再通及其他辅助治疗对急性AMI伴心源性休克患者转归的影响,探讨最佳治疗方案.方法 对前壁AMI伴心源性休克的30例患者进行回顾性研究.结果 30例患者均接受溶栓治疗,溶栓后分为药物组(14例)和介入组(16例).药物组家属拒绝介入治疗,给予血管活性药物;介入组行冠脉造影...     

43例肺栓塞临床诊断与疗效分析

目的探讨肺栓塞的危险因素、临床特征和疗效,进行预后因素分析。方法对我院2000-2005年确诊的43例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效等进行回顾分析。结果肺栓塞往往存在明确的危险因素。单因素分析显示休克、未行溶栓或抗凝治疗与预后相关。结论肺栓塞发病与危险因素密切相关,介入溶栓在急性大面积肺栓塞的病人中疗效确切,休克、未行溶栓或抗凝治疗的患者转归较差。     

急性肺栓塞21例临床诊治体会

目的:分析急性肺栓塞的临床特点,观察溶栓、抗凝治疗对急性肺栓塞的临床治疗效果。方法:21例肺栓塞患者根据临床症状、体格检查、实验室检查、超声检查及肺动脉造影确诊。21例患者均行肺动脉造影确诊,对其中不属溶栓适应症的8例给予肝素抗凝治疗,属溶栓适应症的9例行静脉溶栓加抗凝治疗,对其中血液动力学差的中/大块肺栓塞4例行肺动脉内导管碎栓、吸栓加肺动脉内尿激酶溶栓再加术后抗凝治疗。以临床、化验室检查及超声心动图及肺动脉造影评价治疗效果。结果:院外误诊率高达77.8%,尿激酶溶栓加抗凝治疗组13例,总有效率为63.2%。根据本组有限病例观察溶栓效果与栓塞面积未见差异,而与发病开始到溶栓治疗的时间密切相关(P<0.05)。肝素抗凝8例,1例无效。结论:应提高肺动脉栓塞的警惕性,减少误诊率。尿激酶对急性大块肺栓塞溶栓抗凝治疗安全有效,溶栓时间窗越靠前疗效越好;对有溶栓适应症的患者应首选溶栓治疗。     

12例急性肺栓塞的临床诊治

目的观察急性肺栓塞不同溶栓和（或）抗凝治疗方案的效果。方法根据患者的临床表现、实验室检查、心电图、B超、核素灌注肺显像及螺旋CT肺动脉造影等确诊为急性肺栓塞并给予溶栓和（或）抗凝治疗，观察治疗3个月后的病情转归。结果12例患者中，溶栓＋抗凝组9例，治愈3例；抗凝组3例，治愈1例；余病例好转，总有效率100％。结论急性肺栓塞患者明确诊断并经过合理的溶栓及抗凝治疗后。可以取得很好的治疗效果。     

肺动脉栓塞的诊断与治疗(附36例临床分析)

目的 对肺栓塞（PE）的患者进行临床诊治,评价早期诊断及治疗的意义。方法 1999—03～2005—03,我院收治的肺栓塞患者36例。对16例患者采取溶栓或导管介入治疗。结果 36例肺栓塞的患者初诊总误诊率为41．7％,总死亡率为22．2％;溶栓或介入治疗有效率为81．3％。结论 肺栓塞的误诊率高,死亡率高,提高早期诊断意识和水平,进行早期有效的治疗,是临床医生当务之急。溶栓和导管介入治疗肺栓塞是有效、安全的措施之一,尤其介入治疗有良好的前景。     

急性心肌梗塞直接冠状动脉介入治疗的临床疗效观察

目的 :比较直接冠状动脉介入治疗 (PCI)与静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞 (AMI)患者住院期间的临床效果。方法 :在 166例AMI患者中 ,86例患者直接PCI ,80例患者接受尿激酶溶栓治疗。结果 :溶栓梗塞组相关血管 (IRA)再通率 5 2例 ,再通率 62 % ;直接PCI组IRA成功开通 80例 ,成功率 10 0 % ,住院期间左室射血分数 (LVEF)溶栓组为 5 2 8± 10 1% ,直接PCI为 63 8± 9 6%差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :直接PCI与溶栓治疗AMI患者比较 ,前者能使IRA充分有效开通 ,可更好地改善患者的左心室功能。     

不同方法治疗肺栓塞的临床疗效比较

目的:探讨肺栓塞(PE)的最佳治疗方案。方法:我院80例经CT检查确诊为肺栓塞的患者,采用溶栓、单纯抗凝法、手术/介入取栓法治疗,根据病情正确选择治疗方案,比较并分析不同治疗方案的临床疗效。结果:抗凝治疗26例,总有效率为92%,溶栓治疗39例,总有效率为87%,两组疗效比较差异有显著性(P<0.05),但病死率比较差异无显著性;手术/介入成功率为47%,病死率为14%,与溶栓组和抗凝组比较均有显著差异(P<0.05)。结论:早期诊断、早期治疗及根据病情采用不同的治疗措施对患者至关重要,加强抗凝治疗可明显降低肺栓塞患者的死亡率,改善预后。     

不同年龄组急性心肌梗死溶栓疗效的比较

目的:探讨不同年龄急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗的有效性和安全性。方法:将172例AMI患者按年龄段分成青年组(<45岁,21例)、中年组(45-59岁,103例)、老年组(≥60岁,48例)共3组,比较其临床结果。结果:青年组、中年组、老年组比较,血管再通率分别为66.7%、61.2%、60.4%,(P>0.5);4周病死率分别为9.5%、10.7%、12.5%(P>0.5);出血并发症分别为0、16.5%、33.3%(P<0.01);老年组血管再通者与血管未通者比较病死率分别为3.4％及26.3％(P相似文献   

Value of percutanous catheter fragmentation in the management of massive pulmonary embolism

Background Acute massive pulmonary embolism （PE） is a clinical emergency requiring rapid and supportive measures. Percutanous mechanical thrombectomy is considered as a treatment option. The purpose of this study was to evaluate the clinical efficacy and safety of peructaneous mechanical catheter fragmentation in the management of acute massive PE. Methods From January 2003 to June 2007, 28 patients （20 men, 8 women; mean age 64 years） with acute massive PE initially diagnosed by computed tomography and confirmed by pulmonary angiography were treated with inferior vena caval filter placement and percutaneous catheter fragmentation. Twenty-six patients received thrombolytic agents after embolus fragmentation. Results Technical success was achieved in all patients. The improvement of clinical status and restoration of blood flow in the main branches of the pulmonary artery were seen in 27 patients. Only one case did not benefit from the percutaneous therapy and died from the failure of the surgery. Oxygen saturation increased from （86.2±4.5）% to （96.1±3.2）% （P 〈0.001） after the interventional procedure. The post-procedure mean pulmonary artery pressure decreased from （34.2±4.8） mmHg to （25.2±5.1） mmHg （P 〈0.001）. During clinical follow-up （range, 1-5 years）, no patients had recurrence of PE. Conclusion Percutaneous catheter fragmentation combined with thrombolysis is an effective and safe therapy in the clinical management of acute massive PE.     

急性门静脉血栓经皮途径的介入治疗

目的通过对7例急性门静脉血栓患者用经肝、经肠系膜插管局部溶栓,再通门静脉,重建门静脉流出道。评估其可行性、有效性和安全性。方法回顾性的分析1999年到2007年间,72例经皮介入治疗的门静脉血栓患者中7例急性血栓（〈60天）。其中男性6例,女性1例,平均年龄43.8岁。从症状出现到接受治疗的平均时间为29.7天（7．2～47.4）,就住我科到行经皮介入治疗的平均时间为1.7天（0.5～3.4）。在超声多普勒引导下行经肝途径球囊血管成型术和门静脉插管局部溶栓,或经股动脉途径的肠系膜上动脉（SMA）插管的局部溶栓。尿激酶（UK）或重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）为溶栓剂,肝素为抗凝剂,记录其用量,观察并发症、评估再通状况和安全性。结果7例急性血栓均成功进行了直接插管的局部溶栓。单独经肝3例,单独经SMA3例,另外1例,因先经SAM插管rtPA溶栓出现腹股沟区血肿,拔管后,行经肝途径插管UK溶栓。总有效率为57.1％（4／7）,其中经肝途径的有效率为75％（3／4）。并发症发生率为（71．4％,5／7）。主要的并发症为腹股沟区、肝内血肿,皮下出血、鼻出血。随访1例行小肠切除。结论经皮介入治疗门静脉血栓是可行、安全和有效的。急性血栓的局部溶栓抗凝治疗有很高的再通率,但相应的与出血相关的并发症也较高,但多数较轻。     

术后发生急性肺栓塞误诊率和死亡率高的原因与介入治疗的有效性

目的：分析术后发生急性肺栓塞（PE）死亡率高的原因及治疗对策。方法：采用肺动脉造影及临床综合手段,诊断了9例术后发生急性PE。结果：9例患初诊全部误诊,其中6例死亡（67％）;介入治疗使致死性性PE迅速摆脱临床症状。结论：术后发生的急性PE误诊率高,死亡率高,应提高医师的诊断意识和诊断水平;术后溶栓药物受限时,应考虑介入治疗。     

全国21家医院急性肺栓塞诊治情况的调查分析

目的：初步了解我国部分医院急性肺栓塞的诊治情况。方法：1997年8月至1999年7月在全国21家医院开展了“急性肺栓塞尿激酶溶栓（栓复欣抗凝）治疗多中心临床试验”,各医院对试验期间确诊的急性肺栓塞患者填表登记,记录其基本情况和诊断、治疗情况。试验结果后收集登记表进行统计分析。结果：2年间21家医院诊断急性肺栓塞297例,溶栓治疗总有效率80．8％（231／286）,病死率9．8％（28／286）。结论：急性肺栓塞是一常见疾病,增强诊断意识是减少误、漏诊的关键,溶栓治疗是有效的急救措施。     

急性肠系膜上动脉缺血的支架置入与药物溶栓近、中期疗效分析

目的 比较支架置入与药物溶栓治疗急性肠系膜上动脉缺血的近、中期疗效.方法 收集2004年1月至2008年12月,中国医科大学附属第一医院因肠系膜上动脉狭窄或闭塞引起急性肠缺血住院患者35例.其中,支架置入12例(介入治疗组),外周药物溶栓23例(药物溶栓组).介入治疗组采用球囊扩张及支架置入并辅以抗凝、祛聚及扩血管治疗,药物溶栓组采用尿激酶配合抗凝、祛聚及扩血管治疗.两组患者出院后均口服氯吡格雷及阿司匹林并进行随访.用Fisher确切概率法比较分析两组疗效差异的显著性.结果 药物溶栓组临床有效7例,无效16例(加重或死亡7例,治疗失败行部分肠切除9例).介入治疗组10例置入支架(1例术后第3天死于急性心肌梗死),2例开通失败.随访1～48(15±12)个月.药物溶栓组1例病情平稳,6例死于再发急性肠系膜动脉栓塞;支架置入组7例病情平稳,1例术后20个月死于急性心肌梗死(无肠缺血症状),1例术后28个月再发肠缺血,经肠系膜动脉置管溶栓后症状消失.结论 支架置入在改善肠系膜上动脉闭塞引起肠缺血及提高患者生存率方面均显著优于药物保守治疗,为尚未出现肠坏死患者的治疗方案的选择提供了可靠依据.

Abstract：

Objective To compare the short-term and medium-term result of stent implantation with pharmaceutical thrombolysis in patients with acute superior mesenteric artery occlusion. Methods From January, 2004 to December, 2008, thirty-five patients diagnosed acute superior mesenteric ischemia, 12 patients treated with stent implantation ( interventional therapy group) and 23 patients with pharmaceutical thrombolysis(thrombolytic therapy group). Interventional therapy group treated with balloon dilatation and stent implantation assisted with anticoagulation, antiplatelet and vascular dilation agents. Thrombolytic therapy group used urokinase combined with anticoagulation, antiplatelet and vascular dilation agents. All patients had tsken clopidogrel and aspirin orally after discharged and followed up. The clinical effects of both groups were evaluated separately and the Fisher exact test was used to analysis the significant differences. Results In the 23 cases of thrombolytic therapy group, 7 cases was effective, 16 cases was ineffective(7 cases aggravated or died, 9 cases turn to surgical operation). In the 12 cases of interventional therapy group, 10 cases treated with stent implantation( 1 case died of acute cardiac infarction 3 days after interventional operation), 2 cases failed in racanalizing. All patients were followed up after discharged (range 1 -48 months, mean 15 ± 12 months), 1 case in thrombolytic therapy group was stable, 6 cases died of the recurrence of acute superior mesenteric artery occlusion; 7 cases in interventional therapy group was stable, 1 case died of acute cardiac infarction 20 months after interventional operation ( intestinal ischemia not appeared ), 1 case had intestinal ischemia reoccurred and recovered by superior mesenteric artery thrombolysis. Conclusions In the treatment of acute superior mesenteric ischemia, stent implantation was obviously superior to pharmaceutical thrombolysis in improving intestinal ischemia and survival, therefore it could provided a reliable choice for the patients who had not appeared intestinal necrosis.     

瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨

目的探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果。方法选取80例临床确诊为急性心肌梗死的患者,将其随机分为对照组、观察组,每组40例。分别采用尿激酶和瑞替普酶进行静脉溶栓治疗。观察两组患者的再通率、有效率、并发症发生率、死亡率。结果观察组的再通率（82.5%）明显优于对照组（67.5%,P〈0.01）,总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%,P〈0.05）,观察组并发症发生率（7.5%）明显少于对照组（17.5%,P〈0.01）,死亡率均为7.5%,两组差异无统计学意义。结论瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死,能够改善患者预后,临床效果较好。     

126例急性心肌梗死的急诊治疗分析

目的探讨急性心肌梗死的临床治疗方法,提高临床治疗水平。方法选取自2007年1月～2009年12月收治的126例急性心肌梗死患者随机分为观察组（联合溶栓治疗组）56例和对照组（常规治疗组）70例,观察两组患者的治疗效果。结果 （1）观察组治愈28例,显效17例,总有效率为80.4%;对照组治愈21例,显效19例,总有效率为57.1%。两组比较差异显著（P〈0.01）,具有统计学意义。（2）观察组从CK-MB峰值时间、胸痛缓解时间及并发症方面均较对照组有显著性差异（P〈0.01）,具有统计学意义。结论急性心肌梗死发病迅速、转变快,综合治疗十分必要,溶栓治疗可以改善患者预后、降低病死率。     

急性心肌梗死早期（发病3h内）静脉溶栓治疗与急诊PCI术的临床疗效比较

目的针对急性心肌梗死早期患者（发病3h内）,分别进行静脉滴注国产尿激酶溶栓治疗和急诊行PCI术,对比分析两种治疗方法的临床疗效,并观察其不良反应。方法首次发生ST段抬高的AMI患者共229例,其中131例患者接受静脉溶栓治疗（溶栓组）,98例接受急诊介入治疗（急诊组）。两组均于发病3h内进行治疗;对比分析患者TIMI血流情况、治疗后主要心血管事件发生率等因素。结果梗塞相关血管再通率无显著性差异（P〉0.05）;两组院内死亡率、院内无事件生存率、2周后超声心动图结果比较,差异有统计学意义（P〉0.05）。结论急性心肌梗死患者早期（发病3h内）静脉滴注国产尿激酶进行溶栓治疗与急诊行PCI术作用相近。     

经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用

目的探讨Aegisy腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成（DVT）经导管溶栓治疗中的临床应用价值。方法2008年4月～2009年8月间,45例下肢DVT患者（左侧：36例,右侧：6例,双侧：3例,4例已发生肺栓塞）在经颈静脉插管溶栓过程中行Aegisy腔静脉滤器置入术,以防止肺动脉栓塞。结果45支Aegisy腔静脉滤器经颈静脉一次性于下腔静脉植入成功,技术成功率100%,术中未出现滤器错位、移位、倾斜、滤器折断、腔静脉穿孔、下腔静脉阻塞等并发症。在溶栓治疗过程中1例肺动脉栓塞患者因右心衰竭死亡,其他患者无症状性肺动脉栓塞发生。溶栓治疗后,45支滤器中的36只成功取出,滤器留置时间为7～18天（平均9.5天）,余9支滤器永久性留置于患者体内。随访2～17个月（平均9.7个月）,滤器无移位及血栓形成。结论Aegisy腔静脉滤器经颈静脉途径植入方法简单、释放可控、安全,可有效防止症状性肺动脉栓塞。     

肝移植术后急性肝动脉血栓形成的介入治疗

 目的 评估介入治疗急性肝动脉血栓形成的近期与远期疗效。方法 对复旦大学附属中山医院2003年3月至2015年10月出现的34例急性肝动脉血栓形成患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果 34例急性肝动脉血栓形成患者均行经肝动脉置管尿激酶溶栓治疗。其中21例溶栓过程中联合支架植入,3例合并脾动脉盗血行脾动脉栓塞。技术和临床成功率均为91% (31/34)。2例出现与介入操作相关的并发症。肝动脉1年、2年、3年及5年通畅率分别为82%、73%、57%和57%。患者的无阻塞中位生存期达94个月。结论 介入治疗急性肝动脉血栓形成获得了良好的近期与远期疗效,可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成的首选治疗方式。