吸烟及全身炎症反应与慢性阻塞性肺疾病患者中发生肺动脉高压的相关性研究

目的 研究吸烟、全身炎症反应与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中发生肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)之间的关系.方法 连续收集我研究所2013年4月至2015年3月收治的111例COPD合并PH的住院患者作为病例组,匹配年龄、性别后以同期111例COPD未合并PH的住院患者作为对照组,记录患者年龄、性别、吸烟史等一般资料,采集患者入院24 h内血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比例(neutral granular cell/lymphocyte ratio,NLR)、血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、纤维蛋白原、降钙素原(procalcitonin,PCT)、动脉血气、胸部CT及心脏彩超等结果.结果 COPD合并PH组的吸烟指数、CRP、IL-6及TNF-α均明显高于COPD未合并PH组(P＜0.01),且与肺动脉收缩压呈正相关(r=0.271、0.181、0.270、0.208,P＜0.05),多因素Logistic回归分析结果显示吸烟、CRP、IL-6及TNF-α是PH形成的独立危险因素(OR=6.185、6.740、3.434、2.700,P＜0.05).结论 吸烟及血清中CRP、IL-6及TNF-α升高与肺动脉压力升高呈正相关,提示吸烟、机体炎症反应与COPD发生PH密切相关.     

呼吸肌功能训练对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复期患者呼吸肌功能锻练对其肺功能的影响。方法：对COPD康复期患者,应用缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼方法锻炼,时间1年,观察患者肺功能及血气分析改变。结果：患者锻炼后最大肺活量（VCmax）、1秒钟最大呼气量（FEV1）、1秒钟呼气量比用力肺活量（FEV1／FVC）及呼气峰值流速（PEF）明显优于锻炼前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。锻炼后pH值、PaO2、PaCO2及PaO2／FiO2明显优于锻炼前,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：呼吸肌功能锻炼可改善COPD患者康复期肺功能,提高患者的生活质量。     

脑钠肽与COPD肺动脉高压的相关性

目的观察COPD患者BNP与肺动脉高压的相关性。方法选取符合COPD诊断标准的患者49例．根据PASP分为对照组（〈30mmHg）16例、轻度肺动脉高压组（30～40mmHg）5例,中度组（40～70mmHg）18例、重度组（〉70mmHg）10例。测定各组BNP值。结果BNP值：重度组〉中度组〉轻度组〉对照组,P〈0．05。结论在COPD患者中,BNP与肺动脉高压呈正相关,BNP可评价COPD肺动脉高压的严重程度。     

COPD患者64排螺旋CT定量与肺功能相关性的研究

目的 探讨64 排CT定量测量段支气管为COPD患者的诊断及分级提供依据的可行性,研究COPD患者肺气肿区域与肺功能的关系.方法 收集60 例临床确诊为COPD患者,1周内行64 层螺旋CT扫描和肺功能检查,利用MRP技术在右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段、右肺下叶后基底段、左肺下叶后基底段段支气管垂直层面重建其断面图像,测量并计算各段支气管腔及截面面积及半径,计算支气管腔面积与截面积比（AI/AO）、管壁厚度与截面半径比（TDR）与肺功能检查（PFT）指标的关系.结果 段支气管测量数据与PFT指标具有相关性;且各段支气管相关性以右肺下叶最佳.结论 段支气管定量测量可反映COPD患者的肺功能减低程度;COPD患者病变位于右肺下叶对肺功能影响最大;CT对段支气管定量测量可弥补肺功能对COPD诊断的不足.     

缓解期COPD病人肺功能与动脉血气的关系探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）病人缓解期肺功能与动脉血气的关系。方法 用６２００Ａｕｔｏｂｏｘ,ＤＬ体积描记仪和ＩＬ－１６２０型血气分析仪分别测定缓解期ＣＯＰＤ患者肺功能、动脉血气,并对肺功能和动脉血气进行相关性检验。结果 ＰａＣＯ２与ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ,ＦＥＶ１％Ｐｒｅｄ、ＦＥＶ１／ＦＶＣ％Ｐｒｅｄ,Ｖｍａｘ７５％Ｐｒｅｄ、Ｖｍａｘ５０％Ｐｒｅｄ、Ｖｍａｘ２５％Ｐｒｅｄ呈非常显著负相关（Ｐ     

预测慢性阻塞性肺病患者子代肺功能的相关因素研究

目的　探讨肺功能异常和慢性阻塞性肺病 (COPD)是否具有家族聚集倾向及其可能机制。方法　测定 59例COPD患者的 1 1 7例子女和 2 8例非COPD患者的 55例子女的肺功能 ,并调查他们的吸烟习惯、职业性粉尘接触史、临床表现等。对所有子代成员的第 1秒用力呼气容积 (FEV1 ) (ml)进行多元线性逐步回归分析 ;对所有子代成员的FEV1是否小于 70 %预计值 (pred)进行Logistic回归分析。结果　身高、男性性别与子代FEV1 (ml)呈正相关 ;高龄、有临床症状、有职业性粉尘接触史、烟草消耗量、亲代中有COPD患者与子代FEV1 (ml)呈负相关。在控制其他危险因素后 ,COPD患者子女的FEV1 (ml)预计将比非COPD患者子女的FEV1 (ml)低 2 6 1 5ml。COPD亲代的病情越严重 ,预计其子代的FEV1 (ml)越低。男性性别 (OR =0 0 1 2 )与子代FEV1 <70 %pred呈负相关 ;亲代中有COPD患者(OR =1 987) ,大量吸烟 (OR =4 40 2 )、有临床症状 (OR =54 42 8)与子代FEV1 <70 %pred呈正相关。结论　亲代中有COPD患者是子女FEV1 (ml)降低和FEV1 <70 %pred的独立危险因素 ,这说明COPD和肺功能受损具有家族聚集倾向     

慢性阻塞性肺疾病与小细胞肺癌危险性关系探讨

目的:分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)与小细胞肺癌(SCLC)的危险性关系.方法:采用病例对照的方法,回顾性地分析SCLC发病的危险因素.结果:吸烟是COPD和SCLC的共同致病因素(均P＜ 0.05);具有COPD、肺气肿、支气管炎病史者发生SCLC的危险性明显增高(P＜0.05);控制吸烟因素的影响,有COPD病史者发生SCLC的危险性仍明显增高(P＜0.05).结论:COPD是SCLC的独立危险因素.     

重度COPD患者BMI与肺功能的关系

目的研究重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者体质量指数（body mass index,BMI）与肺功能之间的相关性。方法选取2011年1月至2012年12月确诊的重度COPD稳定期男性患者89例,按照BMI分成3组：低BMI组（BMI≤18.4 kg/m2）17例,正常BMI组（BMI 18.5~24.99 kg/m2）48例,高BMI组（BMI〉25 kg/m2）24例。3组分别进行肺功能测定,参数比较采用独立样本t检验,相关分析采用Pearson相关性检验。结果低BMI组的FEV1[（0.80±0.15）L]、FEV1%pred[（30.50±4.78）%]、FEV1/FVC[（47.32±8.81）%]低于高BM I组[（0.97±0.23）L]、[（34.05±5.08）%]、[（56.39±8.51）%],差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.01）。正常BM I组的FEV1[（0.85±0.18）L]、FEV1%pred[（30.50±6.21）%]、FEV1/FVC[（50.83±11.03）%]低于高BM I组[（0.97±0.23）L]、[（34.05±5.08）%]、[（56.39±8.51）%],差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05,P〈0.05）。85例重度COPD患者的BM I与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC呈正相关（r=0.321,P〈0.01;r=0.219,P〈0.05;r=0.322,P〈0.01）。结论重度COPD患者BMI与肺功能有显著相关性。     

大量吸烟COPD患者气道纤毛超微结构和粘液-纤毛转运系统功能研究

目的:探讨大量吸烟的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道纤毛超微结构和粘液-纤毛转运系统功能的变化。方法:对10例大量吸烟的COPD患者和6例健康对照者经纤维支气管镜活检术取支气管粘膜标本行纤毛超微结构检查;用放射性气溶胶吸入ECT显像法测定7例大量吸烟COPD患者和7例健康对照者气道粘液-纤毛转运系统的功能。结果:患者组纤毛轴丝超微结构异常比例［(19.2±2.8)％］显著高于对照组［（11.6±2.3）％,P<0.01］;粘液-纤毛转运系统的功能(右肺中央感兴趣区放射性气溶胶被清除一半需要的时间)显著下降,患者组为（1 943±629）s,对照组为（1 207±276）s,P<0.05; 并且气道纤毛超微结构异常改变和粘液-纤毛转运系统的功能变化呈显著相关(r=0.7045,P<0.05)。结论:大量吸烟和慢性气道炎症因素可使气道纤毛超微结构明显改变,粘液-纤毛转运系统的功能下降;且结构和功能改变具有一致性。     

低剂量MSCT测量COPD患者肺指标与肺功能检查的相关性

目的 考察低剂量MSCT测量COPD患者肺测量指标与常规肺功能检查的相关性,评价低剂量MSCT的使用价值。方法 回顾性选取2016年1月～2019年1月于本院呼吸内科同时行MSCT和肺功能检查的COPD住院患者以及健康受试志愿者各37例,利用64排128层螺旋CT行肺部MSCT扫描,自动化软件测量和计算容积指标;利用肺功能机测定患者肺功能情况,采用SPSS22.0软件对MSCT肺容积指标和常规肺功能指标进行比较并分析二者的相关性。结果 两组肺容积指标中,相比对照组,观察组Vin、Vex、Vex/Vin明显更高,Vin-Vex更低,差异均有统计学意义(P0.05);肺功能检查结果中,相比对照组,观察组TLC、RV、RV/TLC明显更高,VC、FEV1、DL CO、FEV1/FVC更低,差异均有统计学意义(P0.05);相关性分析中,Vin与TLC相关性最好,Vex与RV相关性最好,Vex/Vin与RV/TLC、Vin-Vex与VC均呈正相关(P均0.05)。结论 低剂量MSCT测量COPD患者的肺指标测量值与肺功能检查部分指标具有较高的相关性,可明确COPD患者肺功能结构的变化,可作为辅助评估COPD患者肺通气功能的手段,且扫描曝光剂量低,值得在临床中推广使用。     

Heat Shock Protein 70 Gene Polymorphisms in Han Nationality of China with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

Summary In order to investigate whether polymorphism in gene for heat shock protein 70 (HSP70) has any bearing on individual susceptibility to the development of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the geotypes of 88 patients with COPD and 87 healthy smoking control subjects were tested by polymerase chain reaction followed by restriction fragment polymorphism analysis for HSP70 gene. In COPD group, HSP70-1 genotype A/A, A/B and B/B was 59. 1%, 35.2% and 5.7%, HSP70-2 genotype A/A, A/B and B/B was 26.1%, 54.6% and 19.3%, and HSP70-hom genotype A/A, A/B and B/B was 70.4%, 27.3% and 2.3% respectively. In the control group, it was 60.9%, 27.5% and 3.5%, 20.7%, 56.3% and 23.0%, and 54.0%, 42.5% and 3.5%, respectively. The frequency of polymorphic genetypes showed no difference between the COPD group and the control group (P>0.05). It was suggested that geneic polymorphism in HSP70 is not associated with development of COPD in Han nationality of China. XIE Jungang, male, born in 1970, M. D., Ph. D. This project was supported by grants from the National Key Technologies R & D Programme of the Tenth Five year Plan [2001 BA 703B03(B)] and the clinical intensive discipline of Ministry of Public Health ([2001]321).     

烟熏联合脂多糖气管内滴注建立原发性高血压大鼠慢性肺阻塞模型

目的通过单纯烟熏法和烟熏联合气管内滴入脂多糖法建立符合慢性肺阻塞(COPD)病人病理生理特点的原发性高血压大鼠COPD模型,比较两种方法复制COPD模型的效果。方法将15只原发性高血压雄性大鼠随机分为3组,每组5只。其中一组为正常对照组,其他两组分别为单纯烟熏(CS)组和脂多糖联合烟熏(LPS+CS)组建立COPD模型组。八周后观察动物一般情况,测量大鼠肺功能,肺组织病理学;Western blot检测各组肺组织中肺泡表面活性物质结合蛋白A(SP-A)、核蛋白NF-κB、Histone、胞浆蛋白p-Iκ-Kα/β、Iκ-Kα/β、IκB-α蛋白表达;qRT-PCR检测TNF-α和IL-6 mRNA表达的变化。结果两个模型组大鼠消瘦,伴有间歇咳嗽和气促。有创肺功能检测CS组气道阻力(RI)较对照组增高,但差异无统计学意义;气峰流速(PEF)较对照组明显降低。LPS+CS组PEF明显低于对照组和CS组,而RI较对照组和CS组明显增高(P<0.05)。肺组织HE染色显示两个模型组大鼠均具有慢性支气管炎和肺气肿的典型病变,CS组和CS+LPS组平均肺泡数(MAN)明显低于对照组,而肺组织平均内衬间隔(ML I)和肺泡破坏指数(DI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CS+LPS组ML I和DI值较CS组明显升高,MAN值较CS组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。各组大鼠肺组织中,SP-A和IκB-α表达水平在CS+LPS组和CS组中表达较对照组明显减少(P<0.05),CS+LPS组较CS组明显减少(P<0.05);而NF-κB表达水平及Iκ-Kα/β的磷酸化水平表达在CS+LPS组和CS组中表达较Control组明显增加(P<0.05),CS+LPS组较CS组明显增加(P<0.05)。CS和CS+LPS组大鼠肺组织中TNF-α组和IL-6 mRNA表达水平较正常组明显增加(P<0.05),且CS+LPS组TNF-α和IL-6 mRNA表达水平较CS组明显增加(P<0.05)。结论烟熏加气管注内毒素及单纯熏香烟,在原发性高血压大鼠上可复制较理想的COPD模型,但烟熏加气管注内毒素较单纯熏香烟建立的COPD大鼠模型更为理想。     

白细胞介素6在慢性阻塞性疾病患者痰和血清中的浓度变化

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰和血清中白介素-6(interleukin-6,IL-6)的浓度变化及其与气流受限之间的关系.方法采集54例COPD患者和10例正常健康对照者的痰标本及同期血标本,并做肺功能检查,用双抗体夹心ELISA法测定痰和血清中IL-6浓度,分析它们与气流阻塞相关指标第一秒用力呼气容积与预计值百分比(FEV1%pre)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、肺残气量(RV)的相关性.结果COPD各极患者痰中IL-6浓度均高于正常对照组(P＜0.05或P＜0.01);COPD患者血清IL-6浓度仅在Ⅱb级、Ⅲ级时高于正常对照组(P＜0.05).COPD患者痰中IL-6浓度明显高于自身血清中IL-6浓度(P＜0.01),且与FEV1%pre负相关(r=-0.752,P＜0.01),与FEV1/FVC%负相关(r=-0.693,P＜0.01),与RV正相关(r=-0.558,P＜0.01);而血清IL-6浓度与FEV1%pre、FEV1/FVC%亦存在负相关(r=-0.561,P＜0.01;r=-0.473,P＜0.01),与RV正相关(r=0.342,P＜0.01).结论COPD患者呼吸道局部IL-6浓度高于外周血IL-6浓度;痰IL-6可更好地反映COPD患者支气管肺泡局部的病理生理变化及气流阻塞的程度;IL-6可能参与了COPD的慢性气道炎症过程及气道重塑过程.     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病预后因素相关性分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)评分与COPD患者疾病预后因素的相关性,以探讨CAT评分在判断预后方面的可能价值。方法选取从2011年7月至2012年9月在我院门诊就诊的81例初诊及既往无使用吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)或长效胆碱能药物(LAMA)病史的COPD患者为研究对象,根据2011年版COPD全球倡议指南(GOLD)分为A(低危、症状轻)、B(低危、症状重)、C(高危、症状轻)、D(高危、症状重)组,给予ICS/LABA或ICS/LABA+LAMA治疗,收集患者治疗前及治疗3个月后相关资料,包括CAT评分、年龄、吸烟量、肺功能指标、体质指数(BMI)、运动耐力指标6min步行距离(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)及诊断前12个月COPD急性加重(AECOPD)次数,分析患者临床特征并进行相关性分析。结果 81例COPD患者平均年龄(66.27±8.52)岁,男性占88.89%,吸烟者占85.19%;治疗前A、B、C、D组比例分别为8.64%、30.86%、4.94%及55.56%;CAT评分≥10分组一秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%Pred)、用力呼气容积(FVC)及其占预计值百分比(FVC%Pred)、呼气峰流速(PEF)及其占预计值百分比(PEF%Pred)、6MWD均较CAT评分<10分组降低(P<0.05),CAT评分为10～20分组、20～30分组及≥30分组上述指标间差异无统计学意义。CAT评分≥20分组mMRC分级及AECOPD次数较CAT评分<10分组升高(P<0.05),不同分组间FEV1/FVC差异无统计学意义。CAT评分与mMRC分级(治疗前r2=0.417,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)、6MWD(治疗前r2=0.320,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)及治疗前FEV1(r2=0.177,P=0.0015)、FEV1%Pred(r2=0.125,P=0.002)、PEF(r2=0.164,P=0.0024)、PEF%Pred(r2=0.129,P=0.0076)、FVC(r2=0.098,P=0.021)、FVC%Pred(r2=0.094,P=0.024)、FEV1/FVC(r2=0.101,P=0.0057)、AECOPD次数(r2=0.059,P=0.028)有关,与吸烟量(r2=0.041,P=0.083)、BMI(r2=0.00,P=0.89)及治疗后FEV1(r2=0.01,P=0.22)、FEV1%Pred(r2=0.003,P=0.09)无关。结论 COPD好发于男性吸烟者,其中D组比例最高。CAT评分与治疗前后mMRC分级及运动耐力指标相关性均较好,具有判断COPD患者预后的潜在价值。     

孟鲁斯特治疗对慢阻肺患者肺功能及 Th1、Treg 平衡的调节作用

目的：观察慢阻肺患者加用孟鲁斯特钠片治疗后肺功能的改善情况及对机体 Th1/Treg 平衡的影响。方法：以2011~2013年期间来我院就诊的90名慢阻肺患者为研究对象,随机分成实验组和对照组,实验组在对照组治疗方案基础上加用孟鲁斯特钠片,两组患者都在治疗前和治疗3个月后进行肺功能测定和血清细胞炎症因子检测。结果：治疗后两组患者的肺通气功能都有所改善,治疗后实验组 FEV1/FVC 明显升高且改善程度优于对照组,血清细胞因子 IL-10显著升高,对照组则无明显变化。结论：在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中加用孟鲁特斯,能有效抑制气道炎症,并能调节介导自身免疫的 Th1/Treg 失衡状态,从而改善肺通气功能,减少发作。     

静态肺功能指标评价慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力探讨

目的 探讨评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力的静态肺功能指标。方法 对34例稳定期COPD患者进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容量、最大吸气压(MIP)、呼气流速(EFL)受限检测和症状限制递增功率运动试验。结果 第一秒用力呼气容积（FEV1）（r=0.493,P<0.05）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）（r=0.437,P<0.05）、最大分钟通气量（MVV）（r=0.583,P<0.05）、一氧化碳弥散量与肺容量比占预计值百分比（DLCO/VA％pred）（r=0.521,P<0.05）与最大运动功率(WRpeak)呈显著正相关关系,年龄（r=-0.472,P<0.05）和5分法EFL评分（r=-0.477,P<0.05）与最大运动功率呈显著负相关关系。15个变量中只有MVV对COPD患者的运动耐力有显著预测意义。结论 MVV可作为评价COPD患者运动耐力的静态肺功能指标。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者围手术期优化管理的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是肺癌的常见合并症。肺癌患者合并COPD不仅会降低或推迟手术机会,而且会增加术后并发症并促进术后肿瘤复发转移,严重损害肺癌患者的预后和生存。围手术期间优化对COPD的管理是肺癌合并COPD患者进行手术治疗时的必然要求。以吸入支气管扩张剂、联合吸入糖皮质激素为主的COPD管理措施联合肺康复训练能提高肺癌合并COPD患者的手术机会或减少术后并发症。加上明显提高患者心肺耐力的肺康复训练,在完善术前风险评估、优化手术方式和技术并辅以其他有利因素的情况下,将会有更多的肺癌合并COPD患者能够安全地接受手术并获得良好的术后效果。呼吸科医师应积极应对当前肺癌合并COPD在诊断和治疗方面的问题,与胸外、康复和麻醉等多学科团队合作,共同优化肺癌合并COPD患者的围手术期管理。     

稳定期COPD患者肺膜弥散和肺毛细血管床容量的改变

目的研究不同病程慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺弥散功能的改变,探讨肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)与肺毛细血管床容量(Vc)对COPD病情评估的意义。方法对38例稳定期COPD患者和35例健康者测定静息状态下的肺通气功能和弥散功能,观察各项肺功能参数的变化情况。结果COPD组的第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)占预计值百分比等参数从Ⅰ级开始较对照组明显下降;肺一氧化碳弥散量(DLCO)、每升肺泡容积DLCO(DLCO/VA)、Dm以及Vc等参数则从Ⅱ级开始较对照组明显下降;Ⅰ级患者Dm较对照组下降,但Vc有增高(均P<0.05)。结论在COPD早期,尽管DLCO值在正常范围,但膜弥散已有损害,随着病情的进展,Dm和Vc同时减低,DLCO下降的速度明显加快。Dm及Vc是弥散功能重要和敏感的指标,可反映肺组织的结构和病理生理改变,有重要的临床应用价值。     

自拟活血清肺方对慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白水平及肺功能的影响

目的 探讨自拟活血清肺方对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者C反应蛋白(CRP)水平及肺功能的影响.方法 选取2017年6月—2018年7月于北京中医医院顺义医院呼吸科收治的91例COPD稳定期患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,常规治疗基础上研究组给予自拟活血清肺方和沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,常规治疗基础上对照...