子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用

目的 探索子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用.方法 8例中孕期胎盘前置状态需提前终止妊娠者先行双侧子宫动脉栓塞术,然后行羊膜腔穿刺依沙吖啶(利凡诺)引产经阴道分娩.结果 术后胎儿娩出时间为78～121h,平均89h,子宫动脉栓塞术后至分娩后24h阴道流血为80～200mL,平均100mL.结论 子宫动脉栓塞术是避免前置胎盘引产过程中严重出血的安全方法.     

中孕期胎盘植入的诊断和治疗

目的 总结中孕期胎盘植入的诊治经验.方法 回顾性分析了2002年1月至2010年1月在北京协和医院就诊的31例中孕期胎盘植入患者的临床资料,总结患者的诊断经过及治疗选择和方法. 结果 31例患者中,1例(3.2%)在分娩前经B超提示可疑胎盘植入,30例(96.8%)分娩前B超未发现异常;12例(38.7%)于分娩后随诊期间发现.14例患者分娩后再次行刮宫术,其中6例(42.9%)有效,8例无效后转行子宫动脉栓塞术(UAE).13例患者直接行UAE,共21例患者行UAE,其中19例(90.5%)治疗有效,1例栓塞后β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)5个月未正常行开腹病灶切除术,1例β-HCG轻微上升后失访.3例患者行宫腔镜检查,2例在宫腔镜下行病灶清除术,1例直接行宫腔镜检查确诊后行病灶切除术,均治疗有效.1例患者阴道分娩过程中出现出血性休克,急诊行开腹小剖宫术.31例患者中,13例分娩过程中发生大出血,其中2例发生失血性休克;3例次发生产后出血,行UAE后可确切止血.无1例切除子宫.结论 中孕期胎盘植入通常在胎儿娩出后诊断,存在滞后性,应重视引产后的随诊以及时发现胎盘植入的可能.中孕期胎盘植入的治疗应以保守性治疗为主,UAE是一种有效的止血及治疗方法.     

利凡诺在中晚期高危妊娠引产中应用分析

目的研究利凡诺用于中晚期高危妊娠引产的应用。方法分析11年93例中晚期高危妊娠利凡诺引产的病例,以正常妊娠利凡诺引产病例为对照组。比较两组引产并发症发生率。并总结成功和安全进行高危妊娠引产的经验。结果高危妊娠组和正常妊娠组的胎盘胎膜残留和胎盘粘连的发生率无差异,高危妊娠组产后大出血的发生率较高。结论利凡诺用于中晚期高危妊娠是高效安全的,完善的引产前准备是高危妊娠引产成功和安全的保证。     

米非司酮中期引产胎盘的病理学研究

目的：观察米非司酮中期引产胎盘的病理变化及探讨米非司酮的作用机制。方法：将70例宫内妊娠16－20周要求引产的健康妇女随机分成两组：I组（试验组）1－3d服米非司酮共300mg，第4d服用米索；Ⅱ组（对照组）水囊引产。两组均于分娩后取胎盘制备光镜及电镜标本。光镜检查，对胎盘各成分进行定性观察比较，纤维化绒毛定量分析，图像分析仪计算绒毛面积指数；透射电镜观察绒毛中滋养细胞、绒毛间质微血管、蜕膜细胞、颗粒细胞、间质的病理变化。免疫组化分析采用第八因子相关抗原（FⅧRAg）单克隆抗体，SP免疫组化染色法，计算绒毛微血管密度（MVD）。统计学处理用SAS系统进行t检验、χ^2检验。结果：与Ⅱ组比较，I组绒毛面积指数减少（P＜0．01）、纤维化绒毛增多（P＜0．005）、绒毛间质MVD下降（P＜0．01）、内皮细胞受损FⅧRAg表达量降低，合体滋养细胞的微绒毛数量减少、变短、脱失；细胞变性明显。内皮细胞变性。蜕膜细胞粗面内质网、线粒体减少；颗粒细胞高电子密度颗粒减少或消失。结论：米非司酮对中期引产胎盘绒毛滋养细胞、间质微血管、蜕膜细胞、颗粒细胞，产生了较明显的影响，对用于终止晚期妊娠应持慎重态度。     

低温单水囊中期妊娠引产的效果评价

目的：比较２种引产方法何为优。方法：对准备引产的中期妊娠妇女１５７例，随机分成２组，分别用低温单水囊法（７６例）及利凡诺尔羊膜腔内注射法（８１例）。结果：低温单水囊组与利凡诺尔洋膜腔内注射组之间６０ｈ引产成功率４８ｈ引产成功率无显差异（Ｐ均＞０．０５）；但低温单水囊组与利凡诺尔羊膜３腔内注射组之间６０ｈ平均引产时间及１５ｈ引产成功率有非常显差异（Ｐ均＜０．０１）。两组在胎盘残留发生率上也存在     

一次性宫腔组织吸引管人工流产术131例分析

目的 探讨一次性宫腔组织吸引管在人工终止妊娠中的实用价值. 方法 选择206例妊娠妇女,按自愿分为两组,第一组131例,平均孕囊14.41±1.5 mm,用一次性宫腔组织吸引管作负压吸引术(简称微管组);第二组75例,平均孕囊14.15±1.6 mm,用传统人流器械金属吸引管作负压吸引术(简称常规组). 结果 术中出血量,微管组平均4.72±2.7 ml,常规组平均9.75±3.3 ml,P＜0.01;术中吸出物,微管组平均18.28±5.35 g,常规组平均18.52±8.87 g,P＞0.05;术中疼痛情况,微管组无痛率50.38%,常规组无痛率1%,P＜0.01;重度疼痛,导管组6.1%,常规组56%,P＜0.01. 结论 一次性宫腔组织吸引管对平均孕囊为14.41±1.5 mm的早孕能完全吸出妊娠物,术中出血量少,能起到无痛、轻痛的作用,且安全可靠,在当前人工流产难度较高的情况下有临床实用价值.     

乳酸依沙吖啶、米非司酮、米索前列醇不同给药方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产的比较

目的探讨瘢痕子宫中期妊娠（妊娠16～26周）不同引产方法的疗效。方法将90例瘢痕子宫中期妊娠自愿要求引产的孕妇随机分为A、B、C三组,每组30例,A组采取乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射联合阴道放置米索前列醇,B组采取口服米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射,C组采取口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇。观察三种引产方法宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量、完全流产率及术后清宫率。结果三种引产方法完全流产率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;B组在宫缩发动时间和阴道出血量方面显著少于A组和C组（P〈0.01）;B组和C组在排胎时间方面少于A组;B组术后清宫率显著低于A组和C组。结论三种引产方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产各有利弊,其中米非司酮口服联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射法用于引产阴道出血量少,术后清宫率低,不良反应少,明显优于其他两种引产方式,适合临床推广应用。     

子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠临床诊断及治疗

目的探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠(caesarean scar pregnangy,CSP)的临床特征、诊断方法及治疗方案。方法分析于2009年5月1日至2014年4月30日期间兰陵县人民医院收治的33例子宫下段剖宫产切口妊娠患者的临床资料。结果 (1)患者均有剖宫产史,距前次剖宫产的平均年限18.6个月。(2)B超对诊断CSP具有重要的意义。(3)15例患者采用甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合米非司酮治疗,6例治愈;11例行介入治疗,9例治愈;4例转上级医院,行宫腹腔镜联合术,3例治愈,1例因大出血行子宫切除术;3例因子宫大出血行经腹子宫全切术。结论 B超对诊断CSP具有重要的意义,多数CSP患者可行保守治疗,其中子宫动脉栓塞后行清宫术效果显著,值得推广,但有大出血及切除子宫的风险。     

HIV感染孕产妇孕早中期检测状况及影响因素

目的了解我国部分艾滋病高发地区艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Viruses，HIV）感染孕产妇在孕早中期接受HIV抗体检测的状况及影响因素。，方法于2005年1月～2008年12月，对在广西、新疆、云南省的4个县（市）、区发现的812名HIV感染孕产妇进行抗体检测时期调查和影响因素分析。结果HIV感染孕产妇孕旱中期抗体检测比例为41．26％，家庭有固定收入、AIDS及PMTCT知识正确回答率高、接受过检测前咨询的孕产妇检测比例高，而配偶在外打工的孕产妇检测比例低。结论我国部分艾滋病高发地区HIV感染孕产妇在孕早中期的检测比例亟待提高。MTCT结合孕产妇日常保健，加强宣传教育，增强孕产妇的保健意识，鼓励配偶参与，以提高孕早中期检测比例。     

畸形子宫早期妊娠人工流产术23例临床分析

[背景 ]畸形子宫早期妊娠确诊率较低 ,行人工流产术时易发生漏吸、误吸及子宫穿孔等并发症 .[病例报告 ]回顾性地分析了 2 3例畸形子宫早期妊娠行人工流产术的临床资料 ,确诊率为 4 8% ;发生手术并发症 9例 ,占 39% .[讨论 ]畸形子宫早期妊娠行人工流产术的成败 ,首先取决于术前诊断是否正确 .在手术过程中 ,一旦出现并发症 ,应及时、准确地处理     

微管微创无痛人工流产术终止早孕效果的临床观察

目的 探讨微管微创无痛人工流产术在终止早孕中的临床应用价值.方法 选取2012年1～12月期间在我院进行终止早孕治疗的患者86例,随机分为观察组和对照组,观察组采用微管微创无痛人工流产术治疗,对照组则采用常规人工流产术治疗,并分别对两组患者的手术治疗情况进行比较和分析.结果 与对照组相比,观察组完全流产的比率有所提升,高达97.67％,而未完全流产的比率则有所降低,仅为2.33％,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组的手术时间明显缩短,术中出血量显著降低,疼痛程度为无痛的比率显著提升,高达81.39％,而为中度疼痛和重度疼痛的比率则显著降低,分别为4.65％和2.33％,差异均有统计学意义(P＜0.05).讨论 微管微创无痛人工流产术对于终止早孕具有较为显著的临床疗效,同时对于缩短手术时间和减轻手术痛苦均具有积极的现实意义.     

人工流产术对患者心理健康的影响及其防护

目的: 研究人工流产术患者的心理健康状况及咨询的作用. 方法: 采用症状自评量表(SCL-90)及自编问卷等测评了门诊人工流产患者100例,分为对照组和咨询组,每组50人,且两组中已婚和未婚各25人. 咨询组在术前、术中给以咨询、心理安慰. 结果: ①与中国正常人SCL-90常模比较, 人工流产患者躯体化、恐怖、抑郁因子分明显高于常模(P<0.01),焦虑因子分也高于常模(P<0.05);②除躯体化因子外,其他因子未婚人工流产者均明显高于已婚流产者,具有显著统计学差异(P<0.05);③自编问卷调查显示,对照组人工流产心理创伤较重,精神压力较大,明显高于咨询组(P<0.05);④咨询组已婚者较未婚者疼痛程度明显减轻(P<0.05) ,其中未婚者家人的指责是导致其严重心理创伤的重要原因之一. 结论: 切实做好人工流产者的术前、术后咨询安慰工作,尤其是减轻未婚怀孕者心理压力问题,可以有效地减轻患者的痛苦,预防术后不良心理反应及心理健康问题.     

Chronic hypertension superimposed on preeclampsia at 13 gestational weeks: a case report with review

Preeclampsia is represented by hypertension and proteinuria in pregnancy. It usually occurs after 20 gestational weeks. There are few reports on preeclampsia before 20 gestational weeks. In this case, we report a patient with chronic hypertension superimposed with preeclampsia at 13 gestational weeks.

     

中期妊娠药物引产110例分析

目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的作用，方法：对１１０例中期妊娠健康孕妇分别在第１～３天服用米非司酮５０ｍｇ，每天２次，共６次，于第４天分次服米索前列醇０．２ｍｇ，３小时１次，首剂０．４ｍｇ，观察引产效果。结果：１１０例药物引产的完全流产率为８６．４％，不全流产率为１３．６％，总引产有效率为１００．０％，从分娩发动至胎儿，胎盘娩出为１５．１±９．３ｈ。阴道流血量８２．７±４２．５ｍ     

术前护理干预对初次无痛人流患者手术的影响

目的探讨术前护理干预对初次无痛人流患者手术的影响。方法随机将360例患者分为干预组和对照组,分别实施术前护理干预和常规护理。结果术前护理干预明显舒缓初次无痛人流患者的紧张、焦虑等负面情绪,减少术中术后不良反应,麻醉效果优级率明显提高。结论术前护理干预可减少初次无痛人流患者术中术后的不良反应和并发症,对初次无痛人流患者的手术顺利实施具有重要的作用。     

剖宫产术后非计划妊娠人工流产术中大出血的高危因素分析

目的：分析剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的高危因素。方法：采用前瞻性队列研究,纳入2022年1月至2023年4月在重庆市人民医院妇产科门诊接受人工流产手术的228例剖宫产术后非计划宫内妊娠患者的临床信息和影像学资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析人流术中发生大出血的危险因素。结果：228例病例中,术中大出血59例,占25.87%。单因素分析结果显示：生产次数、剖宫产次数、孕囊最大直径、孕囊距离子宫切口瘢痕距离、胚胎停育以及妊娠时间是剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：剖宫产次数、孕囊最大直径、孕囊距离子宫切口瘢痕距离,胚胎停育以及妊娠时间是剖宫产术后非计划宫内妊娠人工流产术中发生大出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：降低剖宫产率,落实剖宫产后高效避孕,有助于降低该类人群人流术中大出血发生风险。     

不同分离纯化法建立人早孕滋养细胞模型的效果比较

目的：对4种建立滋养细胞的方法进行比较,以期寻求一种简便高效的人早孕滋养细胞的体外培养方法,为相关研究提供基础。方法早孕绒毛通过胰酶联合胶原酶消化分离后,分别采用直接接种、差速贴壁联合差速消化法、人外周血淋巴细胞分离液分离纯化法、完整绒毛消化联合简化的 percoll 密度梯度分离法4种方法纯化培养,倒置显微镜观察细胞形态,应用 HE 染色、免疫组化和免疫细胞化学法检测细胞纯度。结果直接接种、差速贴壁联合差速消化法、人外周血淋巴细胞分离液分离纯化法得到的细胞细胞角蛋白7（CK －7）表达阳性率不足60％;简化的 percoll 密度梯度分离法得到的细胞 CK －7表达阳性率达90％以上。结论完整绒毛消化联合简化的 percoll 密度梯度分离纯化可以得到大量较高纯度的滋养细胞以供后期实验。     

中期妊娠胎盘前置状态引产剖宫产分娩影响因素分析

目的探讨中期妊娠胎盘前置状态引产分娩方式的相关影响因素。方法回顾性分析我院2012～2018年中期妊娠胎盘前置状态合并死胎或胎儿畸形的引产病例共51例,按分娩方式将其分为阴道分娩组和剖宫产组,比较两组间年龄、剖宫产史、孕次、产次、分娩孕周、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入、羊水量的差异。将单因素分析中具有统计学意义的变量(既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入)为自变量,拟合多因素Logistic回归方程,探讨胎盘前置状态引产剖宫产分娩的相关危险因素。结果 (1)阴道分娩组和剖宫产组比较,两组间既往剖宫产史、胎盘覆盖宫颈内口范围、伴发胎盘植入之间比较,差异均有统计学意义。(2)多因素Logistic回归分析显示,既往剖宫产史、伴发胎盘植入是剖宫产分娩的危险因素。与未植入比较,胎盘植入者剖宫产的危险度是其13.333倍;既往有剖宫产史者本次剖宫产的危险度是无剖宫产史者的8.727倍。结论胎盘前置状态中期妊娠引产,合并既往剖宫产史及胎盘植入者,其剖宫产分娩的危险度增加。     

人工流产妇女避孕行为调查及干预

目的了解人工流产妇女避孕行为及进行避孕指导后避孕行为改变情况。方法采用整群抽样的方法,选取2010年5～10月在浙江省东阳市人民医院门诊自愿要求行人工流产术的861例妇女进行流产前问卷调查,然后将其随机分组,对照组429例常规处理,干预组432例进行避孕知识宣传教育,流产后再进行问卷调查。结果被调查者本地人口占42．86％,外来人口57．14％。避孕失败是导致本次流产的主要原因。除外51例胚胎发育不良在门诊流产患者,861例患者中因未避孕行人工流产术的357例（41．46％）,且37．28％为第一次人工流产,其中不知道避孕措施的占3．14％。流产后干预组准备采取避孕的比例（98．61％）高于对照组（63．64％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组经过宣传教育,使用男用避孕套、宫内节育器避孕的人数增加,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;干预组使用口服避孕药的人数有所增加,但与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论流产后避孕宣传教育能加强妇女避孕意识,但基层医院人工流产妇女对口服避孕药的依从性仍较差。     

中期妊娠并发胎盘早剥及弥漫性血管内凝血1 例报告

1临床资料患者36岁,孕2产1,因“停经22周,胎动消失2 d,牙龈出血7 h”于2008年11月13日4:55急诊入院。患者末次月经2008年5月27日,未产检,入院前2 d开始未觉胎动,未重视,入院前1 d夜间无明显诱因出现牙龈出血,后来我院急诊就诊,超声示:无胎心搏动,胎盘位于右前壁,胎盘内低至无回声区。血常规:WBC 15.11×109/L,Hb 100 g/L,PLT 92×109/L。凝血功能:PT＞180 s,APTT＞109 s。拟诊“死胎、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血（DIC）？”,即收住入院。患者曾于1996年平产1胎,有“肾结石”病史2年,平素口服中药治疗,否认高血压病史。入院体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压125/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫底脐上4指,轻压痛,腹肌略紧张,宫缩规律（30 s/2 min）,强度中弱。入院后复查血常规:WBC 16.74×109/L、Hb 92 g/L、PLT 75×109/L。凝血功能:PT＞120 s、APTT＞180 s、FDP＞129 μg/ml。超声示:无胎心,双顶径6.1 cm,胎盘上方见11.6 cm×6.9 cm回声不均区。诊断:死胎、胎盘早剥、DIC。立即报病危,予吸氧,补充血容量,完善备血、血小板、冷沉淀等术前准备,急诊行全麻下剖宫取胎术,术中见子宫增大如孕5个半月大小,两侧宫角处呈紫蓝色,切开子宫下段,宫腔内大量不凝血涌出,迅速徒手取出胎儿及胎盘组织,检查胎盘80%面积见凝血块压迹。术中见胎盘剥离面及子宫切口广泛渗血,宫缩尚可,术中以试管法取静脉血5 ml,轻叩管壁,15 min后仍不凝,术中复查血常规:WBC 14.34×109/L、Hb 75 g/L、PLT 48×109/L。交替输注纤维蛋白原2 g,冷沉淀20 U,血小板10 U,红细胞悬液及血浆1 200 ml,并按摩子宫、应用促宫缩药物及缝扎止血,组织渗血情况好转,宫缩好,腹腔留置引流管1根后关腹。宫腔内积血及术中出血共约800 ml,术后转ICU监护2 d,抗生素预防感染,输血及冷沉淀改善凝血功能,低分子肝素改善循环功能,呋塞米利尿及对症治疗,术后2 d各项指标基本恢复正常。术后第8天,患者恢复良好出院,出院前复查血常规Hb 131 g/L、PLT 202×109/L,凝血功能:PT 25.6 s、APTT 28.9 s、FDP 11.63 μg/ml。出院诊断:孕22周,G2P1,死胎;胎盘早剥（重度）;DIC。