AVN钽棒置入与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的早期疗效对比

[目的]对不同方法治疗股骨头坏死的疗效进行对比分析,以探索优势保髋治疗方法。[方法]建立AVN钽棒置入组及带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植组,均为FicatⅡ期股骨头坏死患者。比较两组患者年龄、随访时间、手术前后Harris评分、切口长度、手术时间、出血量,术后X线片结果。[结果]钽棒组平均随访(11±2)个月,骨瓣组平均随访(13.7±1.7)个月。AVN组的术中出血量和手术时间都明显少于骨瓣移植组。两组术前Harris评分无明显差异。术后Harris评分AVN组略优于旋髂深骨瓣移植组。[结论]与带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植比较,AVN钽棒置入治疗早期股骨头坏死(FicatⅡ期)具有手术创伤小,术后功能恢复快,疗效可靠的特点,在早期的随访中,其疗效和带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死组比较有其优越性,是一种新型有效的治疗早期股骨头坏死的办法。对延缓股骨头塌陷,促进坏死修复的作用需要长期的随访才能得出结论。     

两种不同方法治疗早期股骨头坏死临床疗效比较

目的用多孔钽金属棒植入和带血管蒂的大转子骨瓣移植两种不同方法治疗早期股骨头坏死,比较其临床疗效差异。方法2007年2月至2008年5月治疗成人早期股骨头坏死（FicatⅠ-Ⅱ期）43例（48髋）,A组：在股骨头坏死行髓芯减压后植入多孔钽金属棒;B组：用带血管蒂的大转子骨瓣移植修复股骨头坏死。A组24例（29髋）,B组19例（19髋）,分别观察两组病例的手术时间、术中出血量、Harris髋关节评分、X线影像学进展情况及并发症的发生率。结果两组所有患者均获得随访,随访18-32个月,平均随访26个月,以最后一次随访资料作为最终评价依据。两组在手术时间、术中出血量、输血量、X线影像学进展情况方面均有显著性差异（P〈0.05）,两组术后的Harris评分均较术前明显提高,差异有显著性。结论钽棒微创植入治疗早期股骨头坏死,相比带血管蒂的大转子骨瓣移植创伤小、出血少、手术时间短、并发症少,早期临床效果优良,对预防股骨头进一步塌陷具有更好的效果,值得推广使用。     

单纯带血管蒂骨瓣转移与联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的比较研究

临床成功率为81.25%)与单纯带血管蒂髂骨瓣转移治疗(平均70.0分,临床成功率为65.0%)比较差异有统计学意义. 结论 带血管蒂髂骨瓣转移联合多孔钽金属棒植入可为坏死股骨头提供丰富的血运、力学支撑及诱导骨生成,植入股骨头负重区后可有效防止股骨头进一步塌陷,减少限制负重时间,早期临床功能评价成功率高,是治疗早中期年轻患者股骨头缺血性坏死的有效方法.     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死的疗效。方法对12例16髋Ficat分期为Ⅱ-Ⅲ期的股骨头无菌性坏死的病人,采用死骨清除、带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑的方法治疗,观察其疗效并进行分析。结果经2～4年(平均2.8年)随访,患者疼痛症状缓解14髋,股骨头塌陷无进一步加重12髋,按Harris评分标准总分100分,90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,低于70分为差,Harris评分总体优良率87.5%。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入结合钛钉支撑是治疗股骨头无菌性坏死的较好方法。     

髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死

目的：观察髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。 方法：对15例（18髋）ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ期的股骨头坏死患者,术前进行自体骨髓间充质干细胞采集、分离,术中将骨髓干细胞和健康松质骨混合后,植入股骨头坏死区,并进行带血管蒂髂骨瓣转移,改善股骨头血供。 结果：15例患者均获2年随访,行Harris评分及X线复查。18例髋关节Harris评分由术前（58．72±3．88）分升至（85．39±7．15）分,优良率83．4％,手术前后评分比较差异有统计学意义（t=13．9093,P〈0．01）;X线结果显示,1例ⅡC期1髋患者在术后2年股骨头进展为Ⅲ期塌陷,余17髋术后股骨头病变无进展,坏死骨被新生骨替代或大部分替代。 结论：髂骨瓣联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头坏死是一种安全、有效的方法,但还需要大样本临床试验及长期随访以进一步验证。     

保留股骨头手术治疗股骨头缺血性坏死1005例临床分析

目的探讨股骨头缺血性坏死保留股骨头的外科治疗方法。方法对采用带旋股外侧血管升支髂骨瓣、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣、带旋股外侧血管降支骨膜支骨膜瓣及旋髂深血管蒂髂骨瓣及联合骨瓣方法治疗并获得临床随访的1005例患者（1226髋）进行回顾分析。其中男性579例（695髋）,女性426例（53l髋）;年龄17～65岁,平均年龄37.4岁;Ficat Ⅱ期485髋,Ⅲ期473髋,Ⅳ期268髋;Harris髋关节功能评分平均56.2分;术后随访1.5～15年,平均随访5.1年。根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价,根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价。结果57例61髋于术后1～6年改行人工全髋关节置换术。股骨头得到重建的病例,术后Harris髋关节功能评分提高至平均85.8分,其中临床成功率为89.4％（104l髋）,影像学成功率为75.4％（878髋）。Ficat Ⅱ期优良率为95.3％,Ⅲ期为87.9％,Ⅳ期为60.8％。结论应用显微外科技术,针对不同程度的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨（膜）瓣转移,是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法。     

钽棒治疗早期非创伤性股骨头坏死的回归性研究

[目的]分析钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效,探讨影响钽棒治疗早期股骨头坏死临床疗效的因素.[方法]钽棒治疗早期股骨头坏死病例149例(168髋),男96例,女53例;平均年龄32.36岁.Ⅰ期和Ⅱ期(塌陷前)88髋,Ⅲ期(塌陷后)80髋,其中双侧19例.根据ARCO分期,进行Harris评分和影像学评估.将Harris评分70分以下、再次手术、影像学病变进展(股骨头由非塌陷变塌陷或塌陷加重,关节间隙狭窄加重)视为钽棒失败.[结果]共随访到130例138髋,平均随访时间(31.47±5.78)(8～61)个月,术前平均Harris评分为62.65,术后为79.50(P<0.05).优良率为68.12%.Cox风险模型分析显示大病灶、外侧病灶、植骨与否是手术失败的风险因素,病因、性别、年龄、病灶是否在股骨头骺板内,对钽棒治疗早期股骨头坏死的临床疗效无明显影响.[结论]影响钽棒治疗早期股骨头坏死临床疗效的因素是病灶大小(大于30%)、坏死灶位置(外侧型)、植骨与否,钽棒治疗早期股骨头坏死需要清除死骨、联合植骨.     

带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的临床研究

目的 观察带血管蒂髂骨瓣移植联合中医活血补肾汤治疗国际骨循环研究学会(ARCO)Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者的Harris评分及X线片改善情况,以验证其治疗优势.方法 40例(49髋)ARCO Ⅱ～Ⅲ期股骨头缺血坏死患者随机分为两组,治疗组22例(28髋)采用带血管蒂髂骨瓣移植治疗,2周后服用活血补肾汤3个疗程;对照组18例(21髋)采用单纯带血管蒂髂骨瓣移植治疗.观察两组术后Harris评分及X线片改善情况.结果 术后18个月治疗组Harris评分及X线片改善情况,均优于对照组.结论 带血管蒂髂骨瓣移植联合活血补肾汤治疗股骨头缺血性坏死的效果明显优于单纯带血管蒂髂骨瓣移植,中药活血补肾汤在缓解患者症状和改善功能方面有明显的作用.     

带旋髂深血管髂骨瓣在髋部手术中的应用

目的 探讨用带旋髂深血管髂骨瓣治疗中青年股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死的方法和疗效。方法 采用逆行法切取旋髂深血管髂骨瓣移位,与血管束植入联合应用治疗中青年股骨颈头下型骨折14例,与截骨术联合应用治疗股骨头缺血坏死22例。结果 经2－6年随访,2例股骨头进一步塌陷、1例股骨颈骨折不愈合,3例全部改为全髋关节置换术;其他病例髋关节功能恢复满意。结论 带旋髂深血管髂骨瓣移位术与其他手术方式联合应用是治疗股骨颈骨及股骨头缺血坏死较好的方法。逆行法取髂骨瓣具有简便、安全等优点。     

髋前入路带血管蒂骨(膜)瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的 探讨髋前入路治疗股骨头缺血性坏死的显微外科手术方法。方法 经髋前入路选用带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣、带旋股外侧血管横支大转子骨瓣、带旋股外侧血管降支骨膜支股骨骨膜瓣及旋髂骨（膜）瓣不同组合治疗不同病变的股骨头缺血性坏死３０８例（３５１侧）,术后随访１～１３年。结果 根据疼痛、行走距离、关节活动度、Ｘ线评价分析。取得了满意的治疗效果。结论 髋前入路带血管蒂骨（膜）瓣转移。四种不同的骨（膜）     

髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死

目的研究比较髓心减压植骨与钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法选择2008年5月至2010年3月我院收治的成人股骨头缺血坏死患者（均为Ficat期）26例（31髋）,男19例,女7例;年龄24～63岁（平均41.3岁）。其中15例（19髋）采用髓心减压植骨术治疗,11例（12髋）采用髓心减压钽棒植入术治疗。记录两种术式的失血量、手术时间、输血量、住院天数、Harris评分和镇痛泵的使用天数。结果所有病例均获得术后随访4～24个月,两组术中失血量、手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意义,而住院天数髓心减压钽棒植入组明显长于髓心减压植骨组（P〈0.05）。两组术前Harris评分比较没有统计学意义,两组术后Harris评分较术前均有明显提高（P〈0.05）,术后Harris评分髓心减压钽棒植入组（88.24分）高于髓心减压植骨组（71.84分）,提高22.8%,数据差异有统计学意义（P〈0.05）。结论髓心减压钽棒植入术对早期成人股骨头坏死髋关节功能改善明显优于髓心减压植骨术,但住院天数较长。     

Treatment of fibrous dysplasia of the proximal femur by means of pedicled iliac crest bone graft: a case report

In this report, we present a case of treatment of fibrous dysplasia (FD) of the proximal femur with the pedicled iliac crest bone graft. An 18‐year‐old patient presented with hip pain and polyostotic dysplasia with involvement of the proximal femur and a history of pathological fracture. The patient was operated on using vascularized bone graft from the iliac crest and osteosynthesis with Dynamic Hip Screw (DHS®). With vascularized bone graft, we found an improvement on X‐ray with no reabsorption, and with osteosynthesis, we controlled the pain and prevented pathological fracture and progression of the deformity. Several other studies where the pedicled iliac crest bone graft has been successfully used for the management of defects in the proximal femur (osteonecrosis of the femoral head and pseudarthrosis of the femoral head) can be found in the medical literature. However, the pedicled iliac crest bone graft in a patient with FD of the proximal femur is unique. © 2010 Wiley‐Liss, Inc. Microsurgery, 2011.     

带血管蒂骨瓣转移治疗双侧股骨头缺血性坏死的疗效分析

背景：非创伤性股骨头缺血性坏死（ONFH）常双侧发病,治疗更加困难,采用保留股骨头的治疗方法较为理想。目前,采用带血管蒂骨瓣转移治疗双侧ONFH疗效的报道甚少。 目的：探讨应用带血管蒂髂骨瓣转移治疗双侧ONFH的早中期临床疗效。 方法：2009年1月至2010年12月共收治双侧ONFH患者22例44髋,男10例,女12例;年龄22~41岁,平均32.6岁;体重指数（BMI）16.5~30,平均23.9。按ARCO分期标准分为：Ⅱb期9髋,Ⅱc期14髋,Ⅲa期8髋,Ⅲb期5髋,Ⅲc期8髋。术中所取血管蒂均为旋股外侧血管升支髂棘支骨瓣转移术。双髋分两次进行手术,手术间隔12~16个月,平均14个月。 结果：随访时间为36~47个月,平均40.3个月,单髋术中失血量200~500 ml,平均358 ml。双侧髋关节术后6个月、12个月的Harris髋关节评分（HHS）均较各自术前有明显提高;双侧髋关节术后相同时间点的HHS评分比较无统计学差异。初次手术侧1髋术后出现切口脂肪液化经换药痊愈,其余均无围手术期并发症。术后根据ARCO分期标准2髋由Ⅲb期病变进展至Ⅲc期;1髋由Ⅲc期进展至Ⅳ期,并于术后14个月进行人工关节置换手术。 结论：应用带血管蒂髂骨瓣转移分两次手术治疗双侧ONFH,合适的手术间隔对初次手术侧功能恢复影响较小,双侧髋关节术后早期临床功能评价较高,是治疗双侧ARCOⅡ~Ⅲ期ONFH的有效方法。     

钽棒治疗早期股骨头坏死的近期疗效评价与分析

目的评价钽棒植入术治疗早期股骨头坏死（ONFH）的近期疗效,探讨钽棒植入的适应证及禁忌证。方法2008年6月至2010年10月,采用钽棒植入术治疗早期股骨头坏死共58例63髋,全部获得随访,平均随访时间（16．03±8．16）个月（6～34个月）。年龄17～61岁,平均年龄（37．43±10．3）岁。按ARCO分期：Ⅰ期1髋,Ⅱ期45髋,不稳定型Ⅱ期12髋,Ⅲ期5髋。术前改良正位分型c1、C2分别为41、9髋。坏死范围按改良坏死范围指数≤33：17髋;34～66：25髋;≥67：21髋。术前Harris评分平均为（87．80±15．50）分。结果术后均无钽棒本身相关的并发症发生;末次随访Hams评分平均为（98．96±4．19）分;以股骨头塌陷〉4mm为终点事件,术后随访24个月的生存率为77．78％。Kaplan—Meier生存分析提示Ⅱ期、不稳定型Ⅱ期的生存率分别为84．4％、58．3％,经Log—rank检验差异已经达到检验效能;改良正位分型cI、c2的生存率分别为85．37％、11．1％,经Log—rank柃验差异有统计学意义（F=31．35,P〈0．001）;坏死范围的生存率：≤33组为94．1％,34～66组为96．0％,≥67组为42．9％,经Log—rank检验差异有统计学意义（Х^2=16．07,P〈0．01）。结论钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,适应证为改良坏死范围指数〈67或改良正位分型C1型以下的ARCOⅠ期及稳定型Ⅱ期患者。     

钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较

目的比较钻孔减压植骨术和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期成人股骨头坏死（ONFH）的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考。方法 54例（61髋）ONFH分别采用病灶刮除股方肌骨瓣植入术（骨瓣植入组,25髋）和钻孔减压植骨术（减压植骨组,36髋）治疗,比较2组手术一般情况、髋关节功能Harris评分、术后临床效果及手术失败率。结果减压植骨组术中出血量更少,切口长度、住院时间、更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组术后12个月及末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;但2组术后6个月、12个月、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。骨瓣植入组临床改善率为69.6%（16/23）,减压植骨组临床改善率为66.7%（24/36）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0.054,P=0.816）。结论采用钻孔减压植骨和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期ONFH的早期随访效果确切,但钻孔减压植骨术创伤更小,住时院时间更短。     

钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死的近期疗效

目的观察钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死临床疗效。方法选取2008年1月至2010年7月期间符合ARCO分期早期标准的患者共22例（35髋）,ⅠB期6髋,ⅠC期10髋、ⅡA期4髋,ⅡB期7髋,ⅡC期7髋,ⅢA期1髋,采用骨髓血采集,骨髓干细胞富集,干细胞移植联合钽棒植入治疗。随诊观察患髋疼痛缓解程度,手术前后Harris评分和影像学进展情况。结果 19例（31髋）患者获2年以上（25～54个月,平均37个月）的随访。（1）髋关节功能行Harris评分：由术前（76.92±9.11）分升至术后（89.09±8.21）分,两组比较有统计学差异（t=7.160,P〈0.01）;（2）髋关节影像学检查：术后继续塌陷ⅠC期1髋,ⅡB期1髋,ⅡC期1髋,最终行全髋关节置换,术后随访25个月的生存率为90.32%。MRI测得股骨头坏死表面积比,由术前的（31.89%±7.95%）降至术后的（11.20%±5.69%）,两组比较有统计学差异（t=-11.494,P〈0.01）。结论钽棒联合富集骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死近期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察。     

钽棒置入治疗股骨头坏死术后并发症分析

目的分析钽棒置入治疗股骨头坏死术后的并发症发生情况。方法回顾性分析3例钽棒置入治疗股骨头坏死术后出现的并发症情况,并及时治疗。结果1例钽棒周围骨折行股骨近端锁定板内固定术后9个月骨折愈合;1例右髋关节严重化脓性感染经敏感抗生素应用,隔日1次关节腔穿刺冲洗、并注射臭氧20ml,2个月后感染控制,复查1年无复发;1例取出钽棒病理检查提示鳞状上皮癌骨转移,系误诊。结论虽然钽棒置人治疗股骨头坏死术后出现钽棒周围骨折、感染、误诊误治的概率不高,但是也应该警惕。     

Non-traumatic osteonecrosis of the femoral head treated with transtrochanteric anterior rotational osteotomy combined with vascularized iliac bone grafting

A 49-year-old Japanese man who had non-traumatic osteonecrosis of the femoral head with a wide necrotic lesion received transtrochanteric anterior rotational osteotomy combined with vascularized iliac bone grafting. After the bone graft (6 × 1.5 cm) was collected, the femoral head was anteriorly rotated by 90°. A bone tunnel of 1.2 cm in diameter was prepared on the necrotic lesion adjacent to the intact area from the anterior part of the femoral neck to inside the femoral head. The bone graft was trimmed to the size of this bone tunnel, and inserted up to immediately below the articular surface. In the monitoring using T1-weighted magnetic resonance imaging (MRI), the low signal-intensity area between the bone graft and intact area had disappeared, and a high signal-intensity area on the weight-bearing portion of the femoral head had extended. With modifications on the insertion point of the bone graft, transtrochanteric anterior rotational osteotomy combined with vascularized iliac bone graft would be a useful means to preserve the femoral head in large non-traumatic osteonecrosis of the femoral head. Received: December 24, 1999 / Accepted: May 23, 2000     

股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的　探讨股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术治疗股骨头缺血坏死的疗效及手术适应证。　方法　 1995年 10月～ 2 0 0 0年 8月共进行 18例 (2 6髋 )股骨头髓心减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术。根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价 ,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。　结果　随访 16例 2 3髋 ,平均 3 1 5个月。Harris评分由术前平均 61 7改善为随访时 76 0分。 13髋 (5 6% )随访时Harris评分 >80 0分 (内侧型 8髋 ,中央型 3髋 ,外侧型 2髋 ) ,根据ARCO分期分型系统进行分类随访时优良率 ,内侧型 80 % ,中央型 60 % ,外侧型 2 5 %。 8髋分期发生进展。塌陷及失败率内侧型 2 0 % ,中央型 40 % ,外侧型 75 %。　结论　股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨术适用于ARCO分期分型系统中ⅠA中央型、ⅠB内侧型、ⅡA中央型、ⅡB内侧型股骨头缺血性坏死 ,并具有良好的近、中期疗效。对坏死范围较大的股骨头不能防止病程的进展 ,但可缓解症状 ,延缓全髋关节置换的时间