社区卫生：崭新的卫生服务模式

“医院是预防目标失败的具体象征” 19世纪60年代专科化的医院兴起之前，社区在卫生服务中一直占据着主导地位，患者在家里接受治疗是最常见的就医方式。后来，随着医学技术的发展，医生的药箱已容纳不下各式的治疗设备，医院才成为医学的象征。     

麻疹再免反应

Combs医生问:在向一位儿子刚进大学的家长说明为何需作一次麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗(MMR)的加强免疫时,我解释约5%的孩子因麻疹初免失败而需要再免。现询问如果孩子初免没有应答,再免成功的可能性有多大?有何资料表明那些初免(假定为1岁后免疫)失败的患者第二次免疫能成功?是否可能有些个体因遗传原因而不产生免疫应答,这样尽管多次免疫仍得不到保护。如果部分初免失败的人再免后仍得不到保护,那么还有什么办法可能根除麻疹的发生?     

25例小儿肠套叠空气灌肠复位后再手术治疗原因分析

目的探讨小儿急性肠套叠早期空气灌肠复位及复位失败后及时手术治疗。方法回顾分析105例小儿肠套叠空气灌肠及失败后手术治疗病例，找出空气灌肠失败原因及手术治疗适应征。结果空气灌肠复住不成功与患儿发病及就诊时间、肠套叠类型、患儿一般情况、医生的临床经验等因素密切相关，失败后需及时手术治疗。结论早期诊断，及时正确使用空气灌肠是小儿急性肠套叠复位成功的关键．而灌肠复住失败后及时正确选择手术时机能降低肠坏死发生率及提高治愈率。     

一条红腿的故事(二)

"我不知道。"如果医生这样告诉正焦灼等待病情诊断的您,您会作何感想?您会不会觉得这样的医生缺乏责任心?"医生都不知道,难道患者能知道不成?"但是,这就是事实。在一些疾病面前,医生和患者同样无助。医学中最主要的困境就是不确定性:病人因病情不明而沮丧,医生因诊断不清而为难。医学的基石就是不确定性。如何应对不确定性,这就要看医生和病人的智慧了。下面的故事就是在不确定的情况下发生的。     

一条红腿的故事（二）

＂我不知道。＂如果医生这样告诉正焦灼等待病情诊断的您,您会作何感想？您会不会觉得这样的医生缺乏责任心？＂医生都不知道,难道患者能知道不成？＂但是,这就是事实。在一些疾病面前,医生和患者同样无助。医学中最主要的困境就是不确定性：病人因病情不明而沮丧,医生因诊断不清而为难。医学的基石就是不确定性。如何应对不确定性,这就要看医生和病人的智慧了。下面的故事就是在不确定的情况下发生的。     

一条红腿的故事（一）

“我不知道。”如果医生这样告诉正焦灼等待病情诊断的您,您会作何感想？您会不会觉得这样的医生缺乏责任心？“医生都不知道,难道患者能知道不成？”但是,这就是事实。在一些疾病面前,医生和患者同样无助。医学中最主要的困境就是不确定性：病人因病情不明而沮丧,医生因诊断不清而为难。医学的基石就是不确定性。如何应对不确定性,这就要看医生和病人的智慧了。下面的故事就是在不确定的情况下发生的。     

一条红腿的故事(一)

"我不知道。"如果医生这样告诉正焦灼等待病情诊断的您,您会作何感想?您会不会觉得这样的医生缺乏责任心?"医生都不知道,难道患者能知道不成?"但是,这就是事实。在一些疾病面前,医生和患者同样无助。医学中最主要的困境就是不确定性:病人因病情不明而沮丧,医生因诊断不清而为难。医学的基石就是不确定性。如何应对不确定性,这就要看医生和病人的智慧了。下面的故事就是在不确定的情况下发生的。     

基层医疗单位临床不合理用药之所见

一些基层医疗单位存在着较严重的不合理用药现象，主要表现为：临床医生只看药物治疗使用的一面，忽视药物的不良反应和药物之间的相互作用；新药不断上市，临床医生对其了解不够。一些基层医疗单位临床用药未能达到合理性和有效性的要求。     

浅谈各类病人心理分析及护理体会

随着医学的进展，现代医学模式从单一的“生物学”转为“生物心理社会医学模式”。护理心理学是医学心理学的一门分支学科。疾病影响着病人的心理活动，而心理反应可能积极影响着疾病的发展，目前，心理学己经被广泛用于临床各科护理实践中，心理护理的精髓就是要研究分析病人的心理活动过程。无论是医生、护士要时刻考虑患者的心理活动对疾病的影响，时刻要了解     

现代医学的新思潮

循证医学（evidence-based medicine,EBM)已经成为现代医学的新思潮，它的开展对临床医学的发展起到了不可估量的促进作用。但是在我国，循证医学还处于起步阶段，在对EBM概念的认识，运用EBM的方法、根据证据进行临床决策和提高质量的临床证据方面均与国外存在较大的差距。为此，循证医学在中国的主要发起者和推动者上海复旦大学中山医院的王吉耀教授，在《中国处方药》这一面对全国医生的专业杂志上开设循证医学的专栏，开辟一个循证医学的论坛，相信这个栏目将会很大地增强中国医生的循证医学意识，促进循证医学在中国的发展！     

由热爱到无奈再到离弃——一位精神科医生从业三步曲的自述

一面是高达7成的重性精神病患者处于医疗管理失控状态,一面却是现有的精神医学人才的严重流失,究竟是什么原因造成了精神科医生的大量离去?中国医药指南特约记者采访了曾经在某著名精神病院从医5年,现在在外企工作的姜永昌(化名)先生,听他讲述了自己对精神科工作从热爱到放弃的经历。在一间雅致的咖啡厅落坐,两杯红茶的氤氲中,做精神科医生5年的一幕幕,重新浮现在姜先生的眼前。     

医生永远是无奈的

做医生这么多年,我有一种感慨：医生永远是无奈的,因为他每天都面临着失败。     

医生永远是无奈的

做医生这么多年,我有一种感慨:医生永远是无奈的,因为他每天都面临着失败。     

合理规范用药，力争安全达标

随着医学科学的发展，新的糖尿病治疗手段不断涌现，为良好控制血糖，改善患者的预后提供了更多的可能，但至今口服降糖药仍然是2型糖尿病治疗的重要手段。而口服降糖药种类多，作用机制多样，适用人群、服用方法、不良反应的差异，考验着临床医生合理规范应用的能力。     

阑尾切除术麻醉方法的选择

阑尾切除术是普外科的一种非常常用的手术，尤其在基层医院更是如此。麻醉方法的选择往往困惑着年轻医生。由于麻醉选择失当常常给手术带来困难。这方面的文章，国内外尚未见报道。我们总结本院6年来1338例阑尾切除术，在麻醉方面成功的经验与失败的教训，总结出如下一些原则，供同道，尤其是年轻普外科医生参考：     

急诊医生素质培养

急诊科是医院对外服务的重要窗口。急诊工作是富有挑战性的工作,危重病人多、工作随机性大、病人流动性强、诊断不易明确、易发生医疗纠纷;而急诊医生是急诊工作的核心,急诊医生素质直接影响急诊医疗质量。传统的以各科轮转的住院医师为主体的急诊科医生管理体制不能满足急诊病人对于及时的高水平的诊治和抢救要求。目前临床专业本身的深入发展和精细划分,任何一位临床专科医师都没有独立处理其它各专业全部急症的能力。同时也不可能安排现在所有的各临床专业主治医师, 同时在急诊科值班。所以,急诊医学模式的转变已成为医学改革与发展的重…     

我眼中的临床医学

医疗技术水平逐渐提高,在医学水平不断地完成跨越,临床医学如一个强大的磁场,深深地吸引着一代代人为之纵身奋斗。临床医学以治病救人为己任,在医学界处于一线位置,直接参与患者的治疗工作。临床医生具有历史使命感,拥有深厚的医学理论基础与精湛的技术,能够调整好工作与生活的关系,正确对待成功失败,能正确处理好医患关系,积极接受信息技术。     

他克莫司制剂临床换用的安全性考虑

他克莫司是一种强效的免疫抑制剂,但治疗指数窄,个体变异大,剂量或者浓度的微小改变就有可能导致不良反应甚至治疗失败。目前,生物等效性研究的常规可接受范围、研究人群及考察指标等并不完全适用于他克莫司等治疗指数狭窄药物,导致批准上市的他克莫司仿制药与原研药可能不具有临床上的治疗等效性。因此临床治疗中随意换用他克莫司制剂存在一定的风险,需要临床医生谨慎决策。     

子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素

目的：分析子宫内膜异位症伴不孕患者促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术治疗后妊娠情况的影响因素。方法：收集2019-06～2020-05漯河市郾城区人民医院收治的39例接受GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠成功的子宫内膜异位症伴不孕患者资料，纳入实验组；另收集同期39例接受GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的子宫内膜异位症伴不孕患者资料，纳入对照组。查阅患者基线资料，将可能的影响因素纳入，经Logistic回归分析找出可能导致子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素。结果：两组不孕时间、术后输卵管不通畅、r-AFS分期对比，有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析提示，不孕时间≥3年、术后输卵管不通畅、r-AFS分期为Ⅲ～Ⅳ是导致子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论：子宫内膜异位症伴不孕患者GnRH-a联合腹腔镜手术治疗后妊娠失败与不孕时间、术后输卵管不通畅、r-AFS分期等因素有关。     

影响患者求医行为的因素分析

生物医学的巨大成功使医生们将注意力过分集中于疾病的诊断和治疗上,而忽视了对病人求医行为的心理分析。因而往往在医患关系上不协调,而影响了治疗效果。随着医学模式的转变,关于病人求医行为的研究已引起医学界和行为科学领域的关注。了解病人求医行为的形成,将有助于医生采取正确的诊疗措施。改善病人对医嘱的顺从性和对医疗服务的满意态度,从而提高医疗服务质量。本文综合国内外的有关资料,结合实践体会,试分析影响患者求医行为的有关因素;仅为医生的科学治疗提供心理分析的依据。