闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集2009年3月至2012年10月曲靖市第一人民医院采用闭合复位PFNA内固定治疗的41例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,观察患者术后Harris髋关节评分以及随访期间骨折愈合及并发症发生情况。结果41例患者获随访6～18个月,平均随访时间10个月。所有患者骨折完全愈合,愈合时间9～14周（平均12周）;无内固定断裂、股骨头螺钉切割、退钉等并发症发生;按Harris髋关节功能评分,优35例、良3例、中3例,优良率93%（38/41）。结论闭合复位PFNA内固定具有创伤小、固定牢靠、操作简单的优点,是目前老年股骨粗隆间骨折较理想的治疗方法。     

PFNAⅡ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨改进的防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation-Ⅱ,PFNAⅡ）微创治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法回顾性分析27例股骨粗隆间骨折患者,其中男9例,女18例;年龄29～92岁,平均61岁。按照Evans-Jensen分型,ⅠA型1例,ⅠB型3例,ⅡA型9例,ⅡB型7例,Ⅲ型7例,所有患者均采用闭合复位PFNAⅡ内固定术治疗。分析患者的手术时间、术中出血量,随访骨折愈合情况,采用Harris功能评分评估患髋功能。结果 27例患者均获随访,随访时间4～24个月,平均12个月。本组患者的手术时间为47～130min,平均70.5min,术中出血量为40～120mL,平均78mL。临床愈合时间为2.7～4.1个月,平均3.6个月。Harris功能评分优17例,良7例,可3例,总体优良率88.9%。结论 PFNAⅡ操作简单、创伤小、出血少、手术时间短,螺旋刀片具有很强的抗切出能力,更符合国人的解剖设计,是治疗股骨粗隆间骨折的良好方法。     

Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的：探讨应用Gamma三代钉及近端股骨防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法广西灵川县人民医院对2009年1月至2012年12月收治的75例高龄股骨粗隆间骨折患者采用Gamma三代钉及PFNA治疗。记录患者髋关节运动情况,采用Harris髋关节功能评分标准评估治疗效果。结果75例患者顺利完成手术。随访时间9～12个月（平均10.6个月）。骨折愈合时间为4～9个月,平均愈合时间5.7个月。术后9个月髋关节活动度较术前明显增加（P＜0.05）;术前和术后9个月患者Harris髋关节功能评分分别为（42±9）分和（91±9）分,两者比较,差异有统计学意义（t =1.993,P=0.000）。Harris髋关节功能评分优53例、良17例、可4例、差1例,优良率为93%（70/75）。随访期间未见相关并发症发生。结论 Gamma三代钉及PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折术后关节功能恢复良好,近期疗效满意。     

股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折

目的评价股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的疗效及并发症。方法自2007年12月至2009年3月,采用PFNA内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折患者37例。结果平均手术时间48士11min,术中平均出血量70±15ml。所有病例获随访6～13个月,平均8个月。全部患者术后4．5个月内（平均3个月）达到临床骨折愈合标准,无骨折不愈合、内固定松动断裂及术后感染病例。按Harris髋关节功能评分,优24例,良10例,可3例,优良率为91．9％。结论PFNA内固定技术治疗不稳定性股骨粗隆间骨折及粗隆下骨折安全可靠,简便实用,疗效满意。     

两种内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

目的研究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果及并发症分析。 方法纳入60例Evans分型为Ⅰ、Ⅱ型的股骨粗隆间骨折为研究对象,均为南方科技大学医院2017年1月至2019年1月收治的病例,按随机数字表法将其分为DHS组(n＝30)和PFNA组(n ＝30)。2组患者均给予常规术前准备及术后处理,DHS组采用DHS内固定治疗,PFNA组采用PFNA内固定治疗,对出院患者进行半年的随访。应用卡方检验和t检验比较2组手术指标(术后并发症、术后骨折愈合指标、术后Harris评分)的差异。 结果PFNA组的手术时间、出血量、切口长度均小于DHS组(t＝3.029、9.416、8.945,均为P <0.01),患者出院半年后PFNA组的骨折愈合时间、负重时间均短于DHS组(t＝2.118、2.327,均为P <0.05),患者出院半年后PFNA组与DHS组患者Harris总评分均较术前升高,且PFNA组高于DHS组,差异具有统计学意义(t＝2.485,P <0.05)。PFNA组与DHS组术后并发症均为10%。 结论PFNA和DHS均可以治疗股骨粗隆间骨折患者,其中PFNA内固定较DHS有明显优势,具有手术时间短、出血小、创伤小、愈合率高等优点,且显著提高肢体功能。     

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 运用防旋股骨近端髓内钉治疗25例股骨转子间骨折.结果 所有患者均获得随访,随访6个月～12个月.随访按Harris评分:优9例,良13例,可3例,优良率达88%.结论 PFNA...     

PFNA联合重建锁定钛板治疗累及外侧壁的粉碎性股骨粗隆间骨折

目的 :探讨股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)联合重建锁定钛板治疗累及外侧壁的粉碎性股骨粗隆间骨折的手术疗效。方法:2014年11月至2016年1月,35例累及外侧壁的粉碎性股骨粗隆间骨折(AO分型31-A3.3)患者采用手术治疗,按是否重建外侧壁及内固定方式分为PFNA组(未重建外侧壁)、PFNA联合重建组(使用重建锁定钛板复位重建外侧壁联合PFNA内固定),通过分析手术时间、术中失血量、术后下床时间、骨折愈合时间、有无并发症及术后12个月时髋关节Harris评分进行临床疗效评价。结果:35例患者均顺利完成手术,术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、脂肪液化发生。35例患者均获得随访,时间12~16个月,平均14.4个月。所有骨折骨性愈合,两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。PFNA组术后5例出现并发症,PFNA联合重建组1例出现并发症,两组比较差异有统计学意义(P0.05);术后下床时间、骨性愈合时间、并发症、Harris评分PFNA联合重建组均优于PFNA组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:PFNA联合重建锁定钛板治疗累及外侧壁的粉碎性股骨粗隆间骨折虽然手术时间及出血量较PFNA组多,手术创伤较PFNA大,但术后骨折愈合时间及下床活动时间、髋关节功能等均优于PFNA组,能够有效地缩短患者术后卧床时间,减少卧床并发症及改善患者髋关节功能。     

松质骨螺钉治疗股骨后髁骨折

1993年 8月～ 1998年 10月 ,笔者共收治 11例股骨后髁骨折患者 ,均为单侧后髁骨折 (Ｈｏｆｆａ骨折 ) ,采用松质骨螺钉内固定 ,术后早期开始关节功能锻炼 ,取得了满意效果。1　病例资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 2 0～ 6 4岁。车祸伤 8例 ,跌伤 3例。外侧 3例 ,内侧 8例 ;合并髌骨粉碎性骨折 1例。 11例骨折均有不同程度移位 ,受伤至手术时间 3～ 46ｈ。2　治疗方法采用膝前外侧或前内侧切口 ,显露股骨髁关节面 ,使骨折块解剖复位。选择适当长度松质骨螺钉 ,自骨折髁后内 (或外 )侧面关节外部分 ,偏后斜向前外 (或内 )方向拧入螺钉固定 ,使…     

PFNA与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较防旋股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异。方法选取2013年1月至2015年1月在云浮市新兴县人民医院行股骨转子间骨折治疗的90例老年患者,按照随机表法随机分为PFNA组和DHS组,每组各45例,分别采用PFNA和DHS内固定手术进行治疗。记录两组切口长度、手术时间、显性失血量和隐性失血量、术后血红蛋白减少量、术后患肢肿胀情况、住院时间、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。结果 PFNA组在切口长度、手术时间、显性失血量和术后血红蛋白减少量、术后肢体消肿时间、住院时间、术后并发症发生率方面均低于DHS组,术后1年Harris评分优良率高于DHS组,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组隐性失血量和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于老年股骨转子间骨折,PFNA内固定较之DHS内固定具有手术损伤小、手术时间短、出血少、住院时间短、术后肢体功能恢复快、术后并发症少等优势。     

难复位性股骨粗隆间骨折的影像学特点及手术疗效

目的 :分析难复位性股骨粗隆间骨折的影像学特点,评价闭合撬拨复位髓内钉固定的手术疗效。方法 :自2011年12月至2015年10月,采用闭合撬拨复位髓内钉固定治疗28例难复位性股骨粗隆间骨折患者,男12例,女16例;年龄58~89岁,平均72岁。根据AO分型:A2.1型5例,A2.2型10例,A3.3型13例。观察术后并发症,复查X线片评价骨折愈合情况,采用Harris评分评价髋关节功能。结果:术前X线片判断难复位性股骨粗隆间骨折比较困难,但三维CT有特征性的表现:近骨折端向前旋转移位。手术时间45~100 min,平均65 min。术中出血80~300 ml,平均160 ml。2例患者术后3个月内死亡,26例患者获得随访,时间6~12个月,平均8.4个月。骨折愈合时间12~16周,平均13.6周。术后有2例患者存在内翻畸形,无伤口感染、骨折不愈合和内固定物失效。末次随访髋关节Harris评分为86.7±5.3,优14例,良12例。结论:难复位性股骨粗隆间骨折,术前三维CT可很好的进行预测。闭合撬拨复位髓内钉固定治疗难复位性股骨粗隆间骨折,临床效果满意。     

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究

目的对采用股骨近端髓内钉(proximalfemoralnail,PFN)及动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)治疗老年股骨转子间及转子下骨折的操作情况、侵袭性、术后骨折愈合时间、并发症及功能恢复等情况进行比较。方法2002年1月～2003年6月,随机将股骨转子间及转子下骨折的患者分为两组,一组采用DHS治疗,即DHS组,另一组采用PFN治疗,即PFN组。分别对两组患者的一般资料,麻醉评分,手术资料及术后功能恢复情况进行评估比较。结果平均手术时间DHS组62.8min,PFN组45.4min;术中出血量DHS组230ml,PFN组164ml;平均切口长度DHS组13.7cm,PFN组8.7cm;两组比较差异有显著性。术后引流量DHS组120ml,PFN组106ml,两组比较差异无显著性。DHS组89例,84例获得随访,随访时间12～25个月,平均18.6个月;PFN组78例,74例获得随访,随访时间12～21个月,平均18.2个月。DHS组平均愈合时间为4.6个月,有2例深部血肿,6例复位不满意;PFN组平均愈合时间为4.3个月,有1例深部血肿,5例不满意,两组比较差异无显著性意义。两组患者均于术后12个月测量双下肢长度:DHS组患侧较健侧平均缩短1.4cm;PFN组患侧较健侧平均缩短0.8cm,两组比较差异无显著性意义。结论应用DHS和PFN治疗老年股骨转子间及转子下骨折时,在骨折愈合时间、术后并发症及术后功能方面无明显差异     

PFNA与InterTAN髓内钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折疗效的比较

目的 :分析比较PFNA与Inter TAN在老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效及相关并发症。方法:2012年4月至2014年2月采用PFNA和Inter TAN治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折113例,其中PFNA组64例,男25例,女39例,年龄66~85岁,平均(73.3±6.5)岁。Inter TAN组49例,男20例,女29例,年龄65~85岁,平均(74.2±5.4)岁;按股骨粗隆间骨折AO分型,PFNA组(A2型48例,A3型16例);Inter TAN组(A2型37例,A3型12例);受伤至手术时间为3~8 d,平均(4.7±1.2)d。比较患者术中出血量、手术时间、透视时间、股骨外侧壁骨折、骨折愈合时间、股骨干骨折、股骨头螺钉切出、股骨头坏死、股骨颈短缩及末次随访髋关节功能Harris评分。结果:PFNA组58例、InterTAN组44例患者获得随访,时间14~18个月,平均(16.3±1.2)个月;随访期间,患者伤口愈合良好;PFNA组术中出血量、手术时间及术中透视时间明显少于Inter TAN组(P0.05);在股骨干骨折、头钉切出、股骨颈短缩发生率方面,InterTAN较PFNA更有优势(P0.05)。末次随访PFNA组Harris髋关节功能评分为90.7±5.1,Inter TAN组为90.4±3.9,,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:Inter TAN具有较强的抗旋作用,更适合患者早期负重,降低髋关节内翻、头钉切出及股骨颈短缩等并发症发生率;但对于身体耐受能力差、骨质疏松的患者,PFNA更适宜。由于随访时间不长,其远期疗效尚需进一步观察研究。     

改良Richards钉治疗股骨转子间粉碎性骨折

目的探讨使用改良Richards钉治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法2002年3月至2005年3月,治疗股骨转子间粉碎性骨折69例。随机将其分为两组进行治疗。一组采用改良Richards钉治疗,为试验组,共34例,男18例,女16例;年龄61～78岁,平均67.5岁;左侧21例,右侧13例;按Evan分型,Ⅲ型24例,Ⅳ型10例。另一组采用动力髋螺钉治疗,为对照组,共35例,男19例,女16例;年龄61～80岁,平均65.9岁;左侧19例,右侧16例;Evan分型,Ⅲ型25例,Ⅳ型10例。结果试验组随访时间9～23个月,平均(11.60±3.78)个月;对照组随访时间9～24个月,平均(11.40±4.12)个月。骨折平均愈合时间:试验组为(3.65±0.97)个月,对照组为(4.32±1.38)个月。术后9个月,试验组股骨患侧较健侧平均缩短(0.82±0.36)cm,对照组股骨患侧较健侧平均缩短(1.08±0.51)cm。试验组优良率为94.1%,对照组优良率为71.4%。结论改良Richards钉治疗股骨转子间粉碎性骨折具有较好疗效,可预防发生骨不连及各种畸形愈合。     

不同手术方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的病例对照研究

目的 :分析股骨近端锁定接骨板(LPFP)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)及双极人工股骨头置换(BPH)治疗高龄老年人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:回顾性分析2011年6月至2016年8月采用LPFP、PFNA内固定及BPH治疗的75岁以上高龄股骨粗隆间骨折86例患者临床资料,LPFP组男10例,女16例;年龄(72.54±4.78)岁;EvansⅡ型5例,Ⅲ型12例,Ⅳ型9例。PFNA组男17例,女22例;年龄(74.41±5.65)岁;EvansⅡ型11例,Ⅲ型18例,Ⅳ型10例。BPH组男9例,女12例;年龄(76.23±6.97)岁;EvansⅡ型1例,Ⅲ型10例,Ⅳ型10例。病程2~3个月。比较3组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率和髋关节功能Harris评分。结果:术后患者伤口愈合良好,无并发症发生。84例获得随访,2例失访(随访率为97.6%)。随访时间22~41个月,平均26.3个月。手术时间及住院时间比较中,BPH组比LPFP组和PFNA组明显缩短(F=19.782,21.981;P0.05);术中出血量的比较中,BPH组比PFNA组和LPFP组明显减少(F=12.976,P0.05);PFNA组与LPFP组比较差异无统计学意义(t=10.879,P0.05)。术后并发症发生率的比较中,LPFP组较PFNA组和BPH组高(F=30.976,P0.05);PFNA组与BPH组比较差异无统计学意义(χ~2=9.902,P0.05)。术后1年髋关节功能Harris评分的比较中,PFNA组和BPH组均优于LPFP组(F=19.692,P0.05),而PFNA组与BPH组比较差异无统计学意义(t=4.971,P0.05)。结论:对于全身情况较差的高龄患者(75岁),BPH手术时间短,术后并发症少,是最优的选择。对于单纯的股骨粗隆间骨折患者,PFNA也具有明显的优势,术者可根据情况选择。对于高龄的股骨粗隆间骨折患者,不建议应用LPFP。     

PF膨胀式髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨PF膨胀式髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效及注意事项。方法2004年3月至2006年1月，收治95例新鲜股骨转子间骨折患者，其中采用PF膨胀式（自锁式）髓内钉治疗并有完整随访资料的患者29例，男12例，女17例；年龄65-97岁，平均71．8岁；均为闭合性骨折；右侧11例，左侧18例。按Jensen和Michaelsen分型：ⅠA型2例，ⅠB型5例，ⅡA型2例，ⅡB型12例，Ⅲ型8例。结果随访时间6-19个月，平均10．5个月。所有病例均骨性愈合，骨折愈合时间8-12周，平均10．1周。术中出血量40-80ml，平均50ml；手术时间30-55min，平均37．1min；切口3-4cm，平均3．5cm；术后引流量10-150ml，平均50ml。2例患者术后出现轻度髋内翻，1例大腿中上部疼痛。无一例发生感染。结论PF膨胀式髓内钉应力分布均匀，骨折固定牢固。术前应仔细阅读X线片，了解髓腔大小，避免反复过度扩髓。注水加压过程中须多次缓慢加压，避免一次加压过大、过猛或过早拔去压力泵而影响固定的效果。     

髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折

目的 :观察逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折的临床疗效。方法 :回顾性分析2009年6月至2015年6月收治的股骨髁部粉碎性骨折患者13例,均使用逆行髓内钉结合空心钉治疗,男6例,女7例;年龄19~76岁,平均46.1岁。闭合性骨折10例,开放性骨折3例;骨折按AO分型:C1型4例,C2型7例,C3型2例。术后观察骨折复位及膝关节功能恢复情况。结果:13例全部获得随访,时间12~36个月,平均24个月。X线复查示骨折愈合时间为18~24周,平均21周,无内固定物松动、断裂及再骨折病例。手术后1年膝关节HSS评分90.07±4.99。结论:股骨逆行髓内钉结合空心螺钉治疗股骨髁间骨折临床疗效优良,能提高股骨髁部骨折的解剖复位率,减少并发症发生,促进膝关节功能恢复。     

PFNA与InterTAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价PFNA和Inter TAN治疗股骨转子间骨折的疗效与安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Cochrane图书馆(2017年第4期),Pub Med(2003年1月至2017年5月),万方医学网(2003年1月至2017年5月),中国期刊全文数据库(2003年至2017年5月),收集采用PFNA和Inter TAN内固定治疗股骨转子间骨折的所有前瞻性随机和半随机对照临床试验。由两名评价者分别对纳入研究进行独立的质量评价和数据提取后进行交叉核对,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入2篇随机对照试验和5篇半随机对照试验,共611例。结果显示,两种内固定方式在Harris评分[MD=-1.00,95%CI(-2.29,0.28),P=0.13]、骨折愈合时间[MD=0.04,95%CI(-0.70,0.77),P=0.92]、完全负重时间[MD=1.06,95%CI(-0.29,2.42),P=0.13]、住院时间[MD=-0.04,95%CI(-0.52,0.45),P=0.89]及切口长度[MD=-1.00,95%CI(-2.64,0.65),P=0.23]方面差异无统计学意义。两种内固定方式在手术时间[MD=-25.75,95%CI(-37.47,-14.03),P0.000 1],术中失血量[MD=-55.67,95%CI(-108.07,-3.27),P=0.04]和内固定并发症发生率[MD=4.17,95%CI(1.33,13.08),P=0.01]方面差异有统计学意义。结论:PFNA与Inter TAN治疗股骨转子间骨折均能取得很好的效果。PFNA的手术时间较Inter TAN短,术中失血量少,在合并症多、不能耐受较长时间手术的患者中,可优先选择PFNA。而PFNA的内固定并发症较Inter TAN多,在预期寿命长、要求高的患者中可优先选择Inter TAN以减少并发症。需对患者的情况进行全面综合考虑后再行制定具体治疗方案。