慢性咳嗽的临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因及临床诊治方法。方法对2007年1月～2008年1月在我们就诊的慢性咳嗽患者60例，进行系统的诊治，分析其临床资料，明确其病因、症状、诊断、治疗、及预后。结果本组诊断明确者56例，其中鼻后滴漏综合征（PNDS）24例（40％），咳嗽变异性哮喘（CVA）18例（30％），胃食管反流（GER）11例（18％），嗜酸细胞性支气管炎（EB）3例（5％），原因不明4例（7％），其中胃食管反流并发咳嗽变异性哮喘4例（7％），鼻后滴漏综合征并发咳嗽变异性哮喘6例（10％）。2个月内患者咳嗽明显减轻或消失为有效，总有效率为94％。结论引起慢性咳嗽的病因较多，其中PNDS、CVA、GER为较常见病因，明确诊断，给予相应治疗，效果满意。     

新版《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009）解析

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（下面简称2005版指南）,指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗。指南制定以来,广大临床医师,特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高,对临床工作起到了重要的指导作用。因此,为进一步完善指南,及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行了修订。现将本次指南修订的主要内容介绍如下。     

慢性咳嗽病因诊断程序

临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽是内科门诊最常见的一个病症，不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻咽喉、神经、心血管系统等多种疾病有关。由于对慢性咳嗽的病因认识不足，临床上经常误诊，这些患者或者被反复使用各种抗生素和镇咳药物治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。     

成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析

目的分析我院47例成人慢性咳嗽患者的病因构成和治疗效果,探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治疗方法。方法对47例慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上,进行必要的检查,观察相应治疗的效果并进行病因诊断。结果 47例慢性咳嗽患者中上气道咳嗽综合征（UACS）17例（36.2%）,咳嗽变异性哮喘（CVA）13例（27.7%）,胃食管反流（GER）6例（12.8%）,CVA＋UACS 3例（6.4%）,GER＋UACS 2例（4.3%）,CVA＋GER2例（4.3%）。对这些病人进行相应治疗后35例（81.4%）患者咳嗽得到控制。结论 UACS、CVA和GER是慢性咳嗽的主要病因,严格遵循慢性咳嗽的诊疗原则及行诊断性治疗是病因诊断的重要环节。     

慢性咳嗽125例临床研究

目的探讨慢性咳嗽的病因及诊治现状。方法以2005年呼吸科诊治的125例慢性咳嗽患者进行研究。结果慢性咳嗽病因中的咳嗽变异性哮喘（CVA）及鼻后滴流综合征（PNDs）最多，52．8％的病例为呼吸系统以外的疾病引起的咳嗽，36．8％的病例由多种病因重叠引起的咳嗽。100％的病例均有被误诊，最长误诊时间达30个月，且并发症高达27．2％。确诊后治疗，90．3％的患者1～2周内咳嗽症状消失。结论慢性咳嗽病因复杂，误诊率高，并发症多，临床医师应重视慢性咳嗽的诊断和治疗。     

支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值

慢性咳嗽一直是病人及医生感到棘手的问题，近年来，国内外学者提出一部分慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘引起，又称隐匿性哮喘，过敏性咳嗽。是以慢性咳嗽为唯一临床表现的咳嗽特殊类型，从1998年1月～2004年5月我们对无明确病因的慢性咳嗽患者进行肺功能测定及支气管扩张试验检查，检出咳嗽变异性哮喘21例，现报告如下。     

无症状性慢性阻塞性肺疾病临床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题。咳嗽、咳痰、和呼吸困难是COPD的特征性症状，但确有一些患者仅有不可逆的气流受限而无慢性咳嗽、咳痰症状。现将我院自2005年1月至2007年10月确诊的32例无症状性COPD患者的临床资料进行总结分析，以提高对本病的认识。     

儿童慢性咳嗽87例诊治体会

目的探讨小儿慢性咳嗽的病因、临床特点及其诊治经验。方法回顾性分析87例慢性咳嗽患儿的临床特征及诊治经过。结果87例慢性咳嗽患儿中咳嗽变异性哮喘（CVA）32例（36．8％）,鼻后滴漏综合征（PNDS）24例（27．6％）,感染后咳嗽11例（12．6％）,支气管异物4例（4．6％）,胃食管反流（GER）3例（3．5％）。支气管狭窄3例（3．5％）,心因性咳嗽2例（2．3％）,支气管痰栓2例（2．3％）,支气管憩室1例（1．2％）,药物性咳嗽1例（1．2％）,不明原因的咳嗽4例（4．6％）。病因明确的83例患儿中,有73例经儿内科治疗后咳嗽明显好转,6例经支气管镜取出异物或痰栓后痊愈。结论CVA、PNDS、感染后咳嗽为儿童慢性咳嗽的常见病因。仔细询问病史,必要的实验室检查,恰当的诊断性治疗可使绝大多数慢性咳嗽的患儿明确诊断,并取得很好的疗效。对于婴幼儿的慢性咳嗽,还应想到支气管异物、支气管痰栓和支气管肺发育畸形的可能,高分辨CT三维重建对明确诊断很有帮助。心因性咳嗽也应引起临床医师的重视。     

慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征

目的 分析慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的临床特征性表现.方法 对符合纳入标准的2008年7月至2010年8月就诊的710例慢性咳嗽患者记录临床特征,进行组胺激发试验.结果 在支气管激发试验阳性的慢性咳嗽患者中,夜间咳重、咳痰、咳嗽时有轻度喘鸣、有变应性鼻炎史、咳嗽影响睡眠、遇冷喷嚏、流涕的构成比显著高于支气管激发试验阴性的患者（P值均〈0.05）;而白天咳重的构成比显著低于支气管激发试验阴性的患者（P=0.03）.Logistic同归分析发现：变应性鼻炎（OR=1.611,P=0.012）、遇冷喷嚏、流涕（OR=1.601,P=0.006）、咳嗽影响夜眠（OR=1.658,P=0.003）是激发试验阳性的危险因素.结论 慢性咳嗽伴有支气管激发试验阳性患者的一些临床特征的构成比与对照组有显著差异;咳嗽影响夜眠、变应性鼻炎和遇冷喷嚏、流涕是慢性咳嗽患者出现支气管激发试验阳性的危险因素.     

婴幼儿乙酰甲胆碱支气管激发试验临床应用

目的评价采用乙酰甲胆碱（methacholine，Mch）对婴幼儿进行支气管激发试验（bronehial provocation test，BPrr）的安全性。方法选取喘息性疾病病儿47例（喘息组）、慢性咳嗽病儿45例（慢性咳嗽组）和正常婴幼儿10例（正常组），分为3组，用Mch进行BPT，试验中观察病儿呼吸、心率、咳嗽、哮鸣音等指标。结果喘息、慢性咳嗽及正常组BPT阳性率分别为89．4％，77％，0％喘息及慢性咳嗽组中出现一过性呼气性哮鸣音的病儿分别为55．3％，44．4％，出现咳嗽的病儿为23．4％，22％，呼吸频率〉60次／min有3例，心率〉140次／min的4例，Sa02〈0．80的2例，且均未出现面色青紫、呼吸窘迫及严重哮喘发作。结论Mch在婴幼儿BPT临床应用中耐受性好、未出现任何严重不良反应，可安全应用。     

咳嗽10个月确诊的嗜酸粒细胞性支气管炎1例

嗜酸粒细胞性支气管炎（Eosinophilic bronchitis，EB）是一种以嗜酸粒细胞浸润为特点的气道炎症性疾病，又称为非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis withoutasthma），是诱导痰细胞检查技术在临床上应用所发现的新病种。该病于1989年由Gibson等首先描述，临床特征为慢性咳嗽，体检、肺功能和气道反应性无异常，但痰或诱导痰中嗜酸粒细胞增多，对皮质激素治疗反应良好。近几年嗜酸粒细胞性支气管炎的报导逐渐增多，国内对该病也有所认识，本文报告我科2007年收治的1例咳嗽10个月确诊的嗜酸细胞性支气管炎。     

慢性咳嗽的病因及其诊断要点

临床通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常称为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可引起多系统并发症。现对慢性咳嗽的病因及其诊断要点、临床表现、诊断程序及治疗进行讨论。[编者按]     

误诊为咳嗽变异型哮喘的大气管病变3例

咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,是以长期、反复发作的慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘,多为干咳、无痰,夜间重,有季节性.自临床医师对咳嗽变异型哮喘有了认识以后,对大部分长期慢性咳嗽病人做出了准确诊断,取得了很好的疗效.但同时也产生了一些误诊情况.本文对3例误诊为咳嗽变异型哮喘的大气管病变进行分析,以期对临床医师有所帮助.     

儿童慢性咳嗽88例临床分析

目的探讨小儿慢性咳嗽的病因、临床特点及诊治经验。方法通过详细的病史询问、体格检查、相关辅助检查和治疗后的反馈等,对慢性咳嗽的病因进行分析。结果 88例慢性咳嗽患儿中：1、呼吸道感染（肺炎支原体感染;反复呼吸道感染）最常见,占43%。其次为咳嗽变异型哮喘27.2%。第三上气道咳嗽综合症占18.1%。结论儿童慢性咳嗽应针对病因治疗,抗生素非主要选用药物,特别是长期使用抗生素弊大于利。结核感染需警惕。     

慢性咳嗽的中医药研究进展

慢性咳嗽是肺系临床上的常见病、多发病,现代多指咳嗽时间持续在8周以上,X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者。本病病因极为复杂,包括咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃一食管反流性咳嗽（GERC）等。慢性咳嗽的西医诊断程序繁杂,发病机制尚不清楚,     

胃食管反流性咳嗽20例治疗体会

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉而就诊者约占80％。胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）是指因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，超过8周以上，胸部X线检查正常的慢性咳嗽。GERC是慢性咳嗽常见的原因之一，约占慢性咳嗽病因的10％-40％。我院2004年2月～2007年8月联用西沙必利加奥美拉唑治疗GERC20例，疗效满意，总结如下。     

不明原因慢性咳嗽58例临床分析

目的探讨慢性咳嗽的病因诊断及其分布。方法通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、痰液嗜酸细胞计数、IgE定量测定、耳鼻喉镜、鼻窦部X线、胸部cT检查及纤维支气管镜等检查，明确病因，针对病因进行特异性治疗。结果58例慢性咳嗽病因分析发现病因为：鼻后滴流综合征（PNDs）23例（39．7％），咳嗽变异型哮喘（CAV）13例（22．4％），胃-食管反流性咳嗽（GERC）9例（15．5％），嗜酸细胞性支气管炎（EB）4例（6．9％），感冒后咳嗽2例（3．4％），支气管扩张2例（3．4％），支气管内膜结核2例（3．4％），ACEI诱发咳嗽1例（1．7％），病因不明2例（3、4％）。PNDs，CAV，GERC，EB为4种最常见的病因，占总病因数的84．5％。针对病因特异性治疗后，89．7％（52／58）患者咳嗽明显减轻或消失。结论慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、咳嗽变异型哮喘、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的84．5％；询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节。     

老年咳嗽变异型哮喘的临床探讨

咳嗽变异型哮喘(CVA)以慢性咳嗽为主要临床表现,是哮喘的一种潜在形式、或哮喘的一种临床表现[1],临床上主要表现为持续咳嗽或反复发作咳嗽超过一个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,由于没有喘息,不易被临床医师认识而诊为支气管炎或肺炎,导致误诊或误治,尤其是老年CVA,延误诊治的现象更突出,类似文献报道较少,为加强对老年CVA的认识,提高其诊断和治疗水平,现将我院2002年1月～2007年10月收治的32例患者的临床特点分析如下.     

以慢性咳嗽为主要表现的儿童多发性抽动症的临床诊治

目的 探讨以慢性咳嗽为主要表现的儿童多发性抽动症儿童的临床特征,提高慢性咳嗽中多发性抽动症的诊断准确率,减少误诊率.方法 回顾性分析24例以慢性咳嗽为表现的多发性抽动症患儿的临床特点、咳嗽症状积分、视觉模拟评分（VAS）、误诊误治情况,并对其进行治疗和随访分析.结果 24例多发性抽动症患儿咳嗽表现为清咽样10例次（41.7％）,干咳14例次（58.3％）,咽部不适14例次（58.3％）.抽动表现频繁眨眼21例次,耸肩3例次,面部局部抽动6例次,缩鼻3例次.误诊为咳嗽变异性哮喘者7例,变应性咳嗽5例,肺炎3例,反复呼吸道感染4例,过敏性结膜炎5例.咳嗽症状总积分和VAS评分在治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 发声性抽动是引起儿童慢性咳嗽的原因之一,常规治疗效果差的慢性咳嗽患儿应排除多发性抽动症可能.     

高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽诊断中的意义

目的探讨高渗盐水诱导痰细胞学检查在儿童慢性咳嗽病因诊断中的意义。方法选择2007年1月至2007年12月广州医学院第一附属医院儿科门诊及住院的198例慢性非特异性咳嗽患儿,参考2006年ACCP《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》的诊断程序进行病因诊断,所有患儿均进行高渗盐水诱导痰细胞学检查,比较不同病因的慢性咳嗽儿童诱导痰细胞学分类的差异。同时选择159名健康儿童作为对照。结果 198例慢性咳嗽患儿中有175例痰诱导成功,成功率为88.4%,不良反应发生率为10.1%,主要表现为咽痒、恶心、咳嗽、头晕,停止诱导后可缓解。对175例痰诱导成功的慢性咳嗽患儿病因进行分析,获得明确诊断的有164例（93.7%）,分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）65例（37.1%）、上气道咳嗽综合征（UACS）52例（29.7%）、感染后咳嗽（PIC）37例（21.1%）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）4例（2.3%）、胃食管反流性咳嗽（GERC）4例（2.3%）、肺结核（TB）1例（0.6%）、气道异物1例（0.6%）,病因未明11例（6.3%）。CVA、UACS、PIC是本组慢性咳嗽患儿最常见的病因。按年龄分为三组,Ⅰ组（4～6岁）51例（29.1%）,Ⅱ组（7～11岁）66例（37.7%）,Ⅲ组（12～14岁）58例（33.1%）。不同年龄组病因分布差异无统计学意义（P〉0.05）。不同病因组与正常对照组,以及不同病因组之间诱导痰细胞学分类差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在儿童开展高渗盐水诱导痰细胞学检查是安全和成功率较高的检测手段,对儿童慢性咳嗽病因诊断起着重要作用。