广州地区肾综合征出血热106例临床分析

目的:提高临床肾综合征出血热(HFRS)早期诊疗水平,降低误诊率.方法:回顾性分析广州地区1999年1月至2005年12月各医院收治的106例HFRS违者的临床资料,对其流行病学、临床特点进行分析与总结.结果:近7年来广州地区HFRS全年散发,发病高峰在11-2月,典型临床表现病例不多见,发病早期临床表现有典型"三红"、"三痛"表现者少,仅28例(26.4%);有典型五期经过者较少,仅15例(14.2%),而越期者多见,其中越单期者87例(82.1%),越双期者38例(35.8%),外周血白细胞高于正常者仅32例(30.2%),而低于或在正常范围者74例(69.8%).结论:临床上对于HFRS的早期诊断应结合流行病学资料及广州地区HFRS病例表现不典型的临床特点,综合考虑才能做到早诊断、早治疗,提高抢救成功率.     

盐源县疫区肾综合征出血热临床特点对比研究

目的:为了摸清盐源县高海拔疫区肾综合征出血热(HFRS)的临床特点,提高诊断水平,为本州及外地在诊断肾综合征出血热方面提供科学依据,提高诊断技术,有利于临床治疗,减少误诊、漏诊,提高治愈率。方法:收集2002年以来本院收治的300例临床治病例,与山西太原市105例及成都市116例家鼠型出血热临床诊治病例症状、体征特点进行比较。结果:盐源县HFRS起病缓急、乏力、全身疼痛、腰痛、头痛等与成都市HFRS病例有显著差异。盐源县病例“三痛“更为突出。成都市病例恶心、呕吐以及少尿重于盐源县病例。盐源县病例“三红“不及成都市病例明显,盐源县病例软腭出血点较突出,占70.33%;87.0%的病例有肾区叩痛。与太原市105例病例比较,盐源县病例腰痛突出,占94.00%;出血及出血顷向较太源病例轻,胃肠道症状也较轻,“三红“较太原病例轻。尿蛋白、白细胞升高、异型淋巴细胞升高等都较太原病例轻。结论:盐源县高海拔疫区家鼠型肾综合征出血热临床特点突出,是否与特殊的地理环境有关,也可能为新的病毒亚型引起,有待进一步研究。     

带状疱疹86例误诊分析

目的分析带状疱疹误诊的原因以提高诊疗水平,减少并发症和后遗症的发生。方法收集了1998~2007年带状疱疹初诊误诊病历86例进行整理分析。结果以病变侵犯的部位,头面部、胸背部误诊较多(占58.1%);以误诊的病情,冠心病(10.5%)、肋间神经病痛(9.3%)、牙病(8.1%)居多;以年龄分布,高龄组(≥50岁)误诊多于低龄组(64%∶36%);以病人初诊时的临床症状,单有神经病痛而无皮疹者占大多数。结论带状疱疹误诊的原因是多方面的,其最主要原因是该病病程初期临床表现不典型,应针对不同方面采取相应措施避免误诊。     

不典型附睾结核31例诊治体会

目的:提高对不典型附睾结核的诊断和治疗水平。方法:回顾性分析我院31例不典型附睾结核,探讨不典型附睾结核的临床特点和诊治方法。结果:本组病例中以附睾无痛性肿块为首发症状约占67.7%(21/31),阴囊坠痛和(或)会阴部不适感占12.9%(4/31);尿路刺激症状占16.1%(5/31);镜下血尿占3.2%(1/31);所有患者均在附睾发现肿块,但未发现附睾以外的结核病灶,手术切除肿块并经病理检查证实为附睾结核。结论:不典型附睾结核发病隐匿,临床症状不明显,易漏诊或误诊,在抗结核治疗的基础上手术治疗是有效的治疗方法,附睾结核预后较好。     

41例急性肾梗死回顾性分析

目的:探讨急性肾梗死(ARI)的病因和临床特点。方法:对2010-01-2014-12我院收治的41例ARI进行回顾性分析。结果:41例患者年龄(54.4±13.7)岁,男女比例为1.4∶1,常见合并症包括高血压病、冠心病、风湿性心脏病、脑血管病等。引起ARI的常见原因为心房颤动(46.3%)、血管病变(26.8%)和肿瘤(7.3%),其他较少见的原因为感染性心内膜炎(2.4%)、高凝状态(2.4%)等,还有4例(9.8%)为特发性。临床表现以腹痛、胸背痛和消化道症状为主,发热、少尿和肉眼血尿少见。90.2%的ARI患者出现血清乳酸脱氢酶(LDH)升高,伴有血尿、蛋白尿的患者分别占56.1%和48.8%,而血肌酐(Scr)升高的患者仅占39.0%。大部分患者为单侧肾梗死(63.4%)。结论:ARI临床症状不典型,对于心房颤动、血管病变及合并高凝状态的患者应警惕,以免误诊漏诊。     

2012年我国克雅氏病监测病例特征分析

目的了解中国(未包括香港、澳门和台湾地区,以下同)克雅氏病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)的发病情况、流行病学及临床特征。方法对2012年我国克雅氏病监测网络获得的可疑CJD病例的临床及流行病学资料进行分析,收集患者脑脊液及血液样品,利用Western blot方法检测脑组织中PrPSc蛋白及脑脊液中14-3-3蛋白,提取全血基因组DNA并利用聚合酶链反应(PCR)及测序方法对PRNP基因进行129位多态性及基因突变的分析。结果发现散发型CJD确定诊断病例1例,临床诊断病例63例,疑似诊断病例29例,遗传型CJD病例8例(突变分别为R208H、E196A和V180I各1例、E200K 2例、T188K3例)及致死性家族型失眠症病例5例(突变为D178N,129M/M)。病例报告无季节聚集性,长久居住地呈散在分布,职业分布广泛。临床诊断病例年龄中值为59岁(39,79),男女性别比为0.91∶1;疑似诊断病例年龄中值为53岁(36,84),男女性别比为1.41∶1。快速进行性痴呆为最常见的首发症状,占全部诊断病例的46.74%。临床诊断病例中,同时出现3种典型临床表现的为29例,占46.03%,同时出现4种典型临床表现的为8例,占12.70%,而疑似诊断病例大部分只出现2种典型临床表现。脑脊液14-3-3蛋白、脑电图EEG以及头颅MRI 3项检测结果中,出现阳性结果越多的病例表现出更多的典型临床表现。结论 2012年我国监测到的CJD病例主要以散发型为主,快速进行性痴呆为最常见的首发症状,临床诊断病例比疑似诊断病例出现更多的典型临床表现,脑脊液14-3-3蛋白、脑电图EEG以及头颅MRI 3项检测结果中,阳性结果越多,患者出现典型临床表现越多。病例的报告时间、长久居住地分布、职业分布、性别比例以及年龄分布均符合散发型CJD的发病特点。     

急性肾梗死的病因分析及诊疗策略

目的分析急性肾梗死(ARI)的临床病例特点、治疗方法和效果,探讨ARI的病因及诊疗策略。方法回顾分析北京大学第三医院2012年3月至2015年3月在急诊诊断为ARI的32例患者的临床表现、辅助检查、治疗和预后等资料。结果 32例患者引起ARI的病因主要为:恶性肿瘤史(18.7%)、动脉粥样硬化(15.6%)和心脏性因素(9.4%);最常见的部位为左肾上极;最常见的症状和体征是腰痛(84.4%)和肾区叩痛(93.8%);常见的实验室检查异常是血中性粒细胞百分比水平升高(71.9%),血乳酸脱氢酶水平升高(71.9%),蛋白尿(75.0%),尿潜血(65.6%)。32例患者均具有典型的ARI的腹部增强CT表现,从初诊到腹部增强CT检查确诊ARI的平均时间为(6.34±4.55)h。所有患者均接受低分子肝素抗凝治疗和(或)介入治疗,全部患者出院时临床症状均有所改善。结论 ARI无明确病因,由于其发病率低,临床表现和实验室检查缺乏特异性,极易误诊。早期诊断依赖及时的腹部增强CT检查。抗凝治疗和(或)介入治疗对患者均可获益。     

多发性骨髓瘤误诊分析

多发性骨髓瘤(简称MM)是浆细胞的一种恶性肿瘤。因临床表现多样化,起病隐袭等特点而易于误诊。我院1970～1984年收治52例,初诊时误诊41例(78.8％)。现将误诊病例按主要临床表现分组报告如下: 1.以骨痛及骨质改变为主的误诊病例 以此症状误诊的病例最多,共16例,占总病例     

非霍奇金淋巴瘤127例误漏诊分析

恶性淋巴瘤特别是非霍奇金淋巴瘤 (NHL)表现多样 ,不典型的病例诊断困难。我院 1980～ 1999年收治淋巴瘤 186例 ,其中 NHL 15 8例 ,临床误诊 12 7例 ,误诊率为 80 % ,其中病理检查误诊 34例 ,占临床误诊的2 6 .7%。现将误诊病例分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 76例 ,女 5 1例 ;年龄最小 19岁 ,最大 74岁 ,平均 31岁 ;误诊时间 14～ 12 8天。1.2　临床表现　首发症状与体征见表 1表 1　 12 7例误诊病例首发症状与体征症状体征例数百分率 (% )症状体征例数百分率 (% )发热 5 845 .7鼻部肿痛 12 9.5淋巴结肿大 3 3 2 6.0面…     

小儿伤寒误诊31例分析

近年来,伤寒的临床表现有轻型化和不典型的趋向,而小儿伤寒,病情更为多样与复杂,容易造成误诊。我院1980～1984年收治伤寒312例,其中成人208例,误诊21例(占10%);小儿104例,误诊31例(占29.8%)。为了总结经验,吸取教训,现将小儿伤寒误诊病例分析如下:     

蛛网膜下腔出血的临床表现分析

目的:为进一步探讨蛛网膜下腔出血的临床表现及导致临床误诊的原因。方法:本文分析了本院收治86例原发性蛛网膜下腔出血的临床表现及检查结果。结果:具有蛛网膜下腔出血的典型临床表现占55.8％;而以发热、头晕、颈背痛、双下肢痛、肢体无力、腹痛腹泻等为首发症状的占44.2％。CT的阳性率为86.7％。结论:非典型的临床表现是造成误诊的常见原因。对怀疑病例应尽早行腰穿检查,并行CTA、MRA、DSA等影像学检查以明确病因。     

首发症状不典型的急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死 (AMI)有典型临床表现和典型心电图表现者仅占 70 %～ 80 %。一部分AMI患者缺乏典型的临床表现和特征 ,尤其是首发症状不典型者 ,早期常延误诊治。本研究对 1992～ 2 0 0 2年 10年间我院收治的AMI患者 2 12例 (其中误诊 6 0例 ) ,并复习近几年国内有关文献发表的AMI误诊病例 2 92例 (共计误诊 35 2例 ,其中首发症状不典型的 135例 )加以分析 ,以期提高对AMI的诊断水平。1　误诊类型分析1.1　因上腹痛伴恶心、呕吐为首发症状　常误诊为急性胃炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔、急性胰腺炎等。此种情况有 36例 ,占总…     

以骨痛为主要表现的37例原发性支气管癌误诊讨论

原发性支气管癌 (肺癌 )胸外转移最多见于骨转移 ,骨痛是最主要的临床表现 ,部分肺癌患者可无呼吸系统症状或原发病症状不明显 ,而以骨痛为主要症状或首发症状 ,易误诊。我院 1984年～ 2 0 0 2年收治2 0 82例肺癌 ,伴有骨转移 74 1例 ,占 35 6 % ,其中 37例以骨痛为主要症状 ,占骨转移的 5 % ,均误诊。现对其临床资料进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 1例 ,女 16例 ;年龄 4 6～ 81岁 ,平均 (5 9± 9)岁 ,其中 5 0～ 6 5岁 19例 ,占5 1 4 %。1 2　临床表现　 37例均以骨痛为主要表现 ,其中肋骨痛 15例 ,脊柱痛 10例 ,四肢骨痛 …     

老年肾综合征出血热40例早期诊断特点分析

肾综合征出血热(HFRS)目前仍是严重危害人民健康的常见传染病之一,典型病例以发热、出血、肾脏损害三大主征及5期经过为临床诊断依据,但由于HFRS的早期临床表现较为复杂,差异较大,病情变化迅速,无特异的症状和体征,给早期诊断带来很大困难,常引起误诊,导致病情恶化,甚至死亡.     

2010年广州登革热患者临床及实验室特征分析

目的:分析2010年广州地区登革热患者的临床及实验室特征。方法:统计2010年8-12月我院收治47例登革热患者的临床及实验室检查结果,采用巢式PCR方法扩增并鉴定感染患者的登革病毒血清型别。结果:患者临床特征为发热(100%)、头痛(44.7%)、肌肉痛(55.3%)、骨关节痛(19.1%)以及皮疹(59.6%),实验室特征为白细胞、血小板计数减少(80.9%、63.8%)以及肝脏转氨酶升高(丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高分别为23.4%和36.2%);巢式PCR结果提示14例患者为DENV-4感染,6例为DENV-2感染。结论:2010年广州地区登革热患者症状典型、病情较轻,流行型别是DENV-4和DENV-2,DENV-4均为本土病例有输入及本土病例     

广州管圆线虫病35例临床诊治分析

目的:提高对广州管圆线虫病临床特点的认识。方法:对2007年3月～2008年3月大理地区出现的35例广州管圆线虫病的临床资料进行回顾性分析。结果:本组临床表现为头痛35例,恶心、呕吐20例,发热13例,自觉颈硬15例,皮肤感觉异常、有触摸痛8例,肌肉震颤、咳嗽、皮疹各2例;血白细胞升高11例,嗜酸细胞升高24例;脑脊液嗜酸细胞升高29例;临床误诊18例(48.5%)。结论:广州管圆线虫病为临床少见的传染病,症状、体征缺乏特异性,易误诊,应提高认识和警惕性,重视流行病学资料和脑脊液检查,可减少误诊。     

直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌临床分析

目的总结直肠子宫内膜异位症(rectal endometriosis, RE)的临床特点,探讨RE误诊为直肠癌的原因及防范措施。方法对误诊为直肠癌RE 21例的临床资料进行回顾性分析。结果本组出现反复下腹痛和(或)盆腔痛17例(80.95%),痛经8例(38.10%),腰痛6例(28.57%),周期性便血、大便习惯改变及会阴胀痛各4例(各占19.05%),排便困难、肛门坠胀或里急后重及阴道不规则出血各2例(各占9.52%);癌抗原125升高4例,癌胚抗原升高9例。本组均初步诊断为直肠癌,择期行手术治疗,皆经术后病理检查诊断为RE。误诊时间6个月～5年4个月。行子宫全切、双侧附件及直肠病灶切除术11例(52.38%),子宫全切、单侧附件及直肠病灶局部切除术7例(33.33%);3例(14.29%)未婚年轻患者要求保留生育功能,故仅行直肠病灶切除术,术后给予药物治疗。本组术后均恢复顺利,症状消失;随访0.5～1.0年皆无复发。结论 RE临床表现与直肠癌极度相似,加之病理检查检出阳性率较低,临床误诊时有发生。临床医师应加强对RE认识,认真细致采集病史,拓宽诊断思维,重视妇科检查和肛门指诊,对疑似患者应及时行内镜下病理检查以帮助诊断,减少临床误诊误治。     

不典型急性心肌梗死56例临床分析

目的:总结不典型急性心肌梗死的临床特点,以减少误诊和提高早期诊断水平.方法:回顾性分析我院急诊科诊治的56例不典型急性心肌梗死病例的临床资料.结果:首诊时表现为异位痛29例(52%),无痛性21例(37%),非典型胸痛6例(11%).误诊8例(14%).结论:提高对急性心肌梗死不典型症状的认识,观察心电图和心肌损伤标志物的动态变化是减少不典型急性心肌梗死早期误诊的关键.     

急性胰腺炎33例误诊分析

急性胰腺炎是内外科常见的急腹症,虽有其临床特征,并可借实验室检查协助诊断,但其临床症状变化多端,少数临床表现不典型,甚易误诊,本文收集我院1979～1984年病史完整的210例,其中误诊33例,现将误诊情况作一分析。临床资料一、诊断依据:本组病例均具有以下二项条件:1.临床表现和血清淀粉酶测定超过166单位/分升,或尿、腹水淀粉酶测定超过666单位/分升(苏氏法)27例,并排除其他致淀粉酶升高因素者。2.手术证实6例。二、一般资料:本组男性14例,女性19例,5例     

晚期肾结核误诊原因探讨

目的:探讨晚期肾结核误诊原因及其诊断方法.方法:回顾性分析28例肾结核经病理学诊断为"晚期肾结核"患者的临床症状、实验室检查和影像学检查结果.对误诊为结石或炎症、腹腔肿物等的28例肾结核病例的误诊原因进行分析.结果:临床症状表现为膀胱刺激症状96%、血尿68%、腰痛14%,病程不超过半年14%,肾功能已丧失18%:实验室检查尿常规100%结果异常,红细胞沉降率80%异常升高,结核杆菌及其抗体检测阳性率67%:静脉造影57.14%患侧不显影;B超检查均提示患肾积水,结构紊乱等改变.结论:肾结核临床症状不典型以及部分患者的早期隐匿无症状,是导致肾结核误诊的重要原因.肾结核的正确诊断首先有待于临床上对其临床特点及其不典型的变化趋势有足够的认识和警惕,其次是对临床症状、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析.