操作者路径对入院筛查低剂量CT图像质量和辐射剂量的影响

目的比较不同医院放射技师行低剂量CT检查操作习惯对入院筛查胸部CT图像质量和辐射剂量的影响。方法采用随机数字表法选取浙江省人民医院、丽水市人民医院、丽水市妇幼保健院各1位放射技师于2020年2月1日至3月30对入院筛查患者行胸部低剂量CT检查的数据,其中浙江省人民医院45例（A组）,丽水市人民医院77例（B组）,丽水市妇幼保健院51例（C组）。分析扫描方案（管电流调制和扫描范围限制）,评价图像质量及影像品质因子（FOM）,记录CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）,计算有效剂量（ED）。结果3组CT肺窗图像6个层面上测量的客观噪声值比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,但主观质量评分及FOM在头臂静脉上缘层面、右下肺静脉层面、右膈顶上缘层面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,主动脉弓上缘层面、右上叶支气管层面、右中叶支气管层面比较均无统计学差异。3组肺尖上缘层数及管电流差异均有统计学意义（均P＜0.05）,A组的肺尖上缘多余层数及管电流最少,C组最多。肺底下缘多余层数及管电流差异均有统计学意义（均P＜0.05）,但A组与B组肺底下缘管电流无统计学差异（P＞0.05）。在整体辐射剂量指标CTDI、DLP及ED,3组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,C组的辐射剂量指标明显高于前两组,A组与B组间无统计学差异（P＞0.05）。结论不同医院技师操作习惯的不同导致辐射剂量差异有统计学意义,FOM可更好地评价不同技师执行入院筛查低剂量CT的图像质量。     

CT低剂量方案在肺结节复查中的应用

目的:探讨Revolution CT低剂量方案在肺结节复查中的应用价值。方法:回顾2015年12月~2016年11月在Revolution CT行胸部常规CT检查时发现肺结节的患者30例。记录首次扫描的起始位置、扫描层数及辐射剂量(CTDIvol吸收剂量加权指数、DLP剂量长度乘积),作为A组;患者复查时利用低剂量方案按照先前记录,扫描相同初始位置及层数,记录其辐射剂量值,作为B组。2组图像均上传至工作站,由2位高年资医师对CT图像审阅并进行评分。结果 :A组CTDIvol、DLP平均值为11.396m Gy、470.97m Gy·cm;B组CTDIvol、DLP平均值为1.408m Gy、59.208m Gy·cm,分别下降87.49%、87.64%,具有统计学意义(P<0.05)。图像质量方面的平均得分为3.78、2.74,具有统计学意义(P<0.05)。在观察结节方面的平均得分为0.906、0.904,无统计学意义(P>0.05)。结论 :胸部低剂量CT扫描方案完全能够满足临床对肺结节复查的需求,显著降低辐射剂量,值得临床应用和推广。     

256层iCT个性化胸部低剂量扫描方案的探讨

目的研究256层i CT个性化胸部低剂量扫描方案。方法选取150名受检者,基于BMI指数(kg/m2)分为三组:A组(BMI18.5,n=50)、B组(18.5≤BMI≤25,n=50)和C组(BMI25,n=50),分别采用30m As、45m As及60m As进行胸部CT扫描,三组扫描数据均采用FBP及i Dose4对图像进行重建。比较各组间辐射剂量、CT图像噪声(SD)以及主观图像质量。结果三组采用i Dose4迭代重建的图像质量均可满足诊断要求。A组、B组和C组的有效剂量(ED)均值分别为(0.33±0.06)m Sv、(0.52±0.12)m Sv和(0.91±0.24)m Sv。结论应用i Dose4迭代重建技术,基于受检者的BMI,可获得满意的个性化、低剂量胸部CT扫描方案。     

基于体重指数的个性化肺部低剂量CT扫描在体检筛查中的应用

目的探讨不同体重指数(BMI)下肺部个性化低剂量CT扫描方案在体检筛查及降低辐射剂量中的作用。方法随机将2018年4～6月健康体检者分成两组,A组CT检查管电压固定100 kV,管电流视体检者BMI(单位:kg/m~2)不同,给予相应的扫描方案(低BMI组:BMI<20,20 mA;中BMI组:20≤BMI≤25,30 mA;高BMI组:BMI>25,40 mA);B组行常规低剂量肺部CT检查,管电压固定100 kV,管电流固定40 mA;对比两组体检者的有效辐射剂量、图像质量及结节检出率。结果所有体检图像主观评分均>3分,满足诊断要求;A组图像主观评分为(4.6±0.7)分,B组图像主观评分为(4.5±0.5)分,两组差异无统计学意义(P>0.05);A组有效辐射剂量为(0.47±0.07)msv,B组有效辐射剂量为(0.52±0.09)msv,A组明显低于B组(P<0.05)。A组有34例发现阳性结节(34/157,21.2%),其中老年人20例,吸烟者22例;B组有37例存在阳性结节(37/162,22.8%),其中老年人23例,吸烟者27例;两组在结节检出率及结节检出分布情况无统计学意义(P>0.05)。结论基于BMI的个性化肺部低剂量CT扫描在肺部结节筛查中能降低辐射剂量,且不影响图像质量。     

青少年鼻窦CT低剂量扫描的应用及适宜参数

目的探讨青少年(2~16岁)鼻窦低剂量多层螺旋CT扫描的临床应用及适宜扫描参数。方法 120例行鼻窦多层螺旋CT检查的青少年(2~16岁)随机分为3组:常规剂量组的扫描条件为(120 k V、80 m A),低剂量A、B组的扫描条件分别为(120 k V、50 m A)、(120 k V、30 m A),扫描结束后比较3组的辐射剂量(CTDI);对3组的CT图像质量进行分析对比。结果低剂量A组的辐射剂量较常规剂量组的辐射剂量下降了48.1%,低剂量B组的辐射剂量较常规剂量组的辐射剂量下降了63.2%;低剂量A组与常规剂量组的CT图像质量基本一致,而低剂量B组的CT图像质量有所下降。结论青少年鼻窦CT检查时进行低剂量扫描,可以有效地降低辐射剂量,适宜的扫描参数可使辐射剂量下降与图像质量结合最优化。     

低剂量螺旋CT在成人肺结核诊断中的价值

目的研究低剂量螺旋CT扫描技术在成人肺结核诊断中的价值。方法选择150例肺结核患者应用完全随机化法分为2组,分别采用常规剂量及低剂量扫描方式。采用Philips64排螺旋CT机,常规剂量扫描管电流230m A,低剂量扫描依据BMI的不同选择不同管电流:BMI≤18.5采用20m A;18.5BMI24.9采用30m A;BMI≥25采用40m A。比较两方式对横断面、冠状面及病灶图像质量的影响。结果肺窗、纵膈窗横断面图像质量在两种扫描方式间具有一致性,肺窗:P=0.539;纵膈窗:P=0.235。冠状面图像质量在两组间无统计学差异(P0.05)。两种扫描方式所得肺结核CT影像特征比较,结果8项特征的P值均大于0.05。将两组受检者的辐射剂量作两样本均数t检验,P值均远小于0.01。比较两组受检者的平均噪声水平,P0.01。结论低剂量扫描技术在成人肺结核诊断及随访中的常见影像征象的检测效果与常规剂量扫描无显著差异。低剂量扫描技术显著降低了受检者的辐射剂量。     

双源 CT 大螺距扫描模式在儿童胸部低剂量成像中的应用价值

目的：探讨双源C T 大螺距扫描模式在儿童胸部成像中的辐射剂量及图像质量的应用价值。方法将80例行双源C T胸部检查的患儿随机分为A、B两组。其中A组40例,行大螺距模式扫描,螺距3.0;B组40例,行常规模式扫描,螺距1.2。对A、B两组图像质量、辐射剂量（CT容积剂量指数CTDIvol值、剂量长度乘积DLP值及有效剂量 E）及扫描时间进行对比分析。结果 A、B两组均获得了满足临床诊断的图像,图像质量差异无统计学意义（Z＝－1.75,P＝0.08）;A、B两组患儿的CTDIvol值分别平均为1.82 mGy、4.50 mGy ,差异具有统计学意义（t＝－32.50,P＝0．00）,A组患儿较B组患儿下降59.56％。A、B两组患儿的DLP值分别平均为38.41 mGy／cm、82.74 mGy／cm ,差异具有统计学意义（t＝－37.94,P＝0.00）, A组患儿的DLP值较B组患儿下降53.58％。A组患儿的平均扫描时间（0.27 s）明显短于B组患儿（2.60 s）,差异有统计学意义（t＝41.31,P＝0.00）,A组扫描时间仅为B组的10.38％。结论双源CT 大螺距扫描模式具有扫描速度快、辐射剂量低等优点,在儿童胸部低剂量扫描中具有重要价值。     

多层螺旋CT胸部体检低剂量研究

目的:探讨多层螺旋CT胸部健康体检的低剂量扫描方案.方法:随机抽取我院2010年9～11月健康体检人员250名分为5组,A组为对照组,使用常规低剂量参数,B～E组为研究组,使用不同的更低剂量参数,对不同剂量的每组图像采用客观法(图像噪声)和主观法(双盲法阅片评分)评价,对辐射剂量指数比较结果和图像噪声评价结果进行统计学分析,图像能清楚显示胸膜下小叶中心动脉及其分支作为图像达到诊断要求的标准.结果:B～E组辐射剂量有明显降低,与A组相比最大降幅约42%;B、E组图像噪声无明显增加,能清楚显示胸膜下小叶中心动脉及其分支,满足诊断要求.结论:低剂量多层螺旋CT扫描可用于大规模胸部体检.     

70kV管电压联合迭代重建技术在胸部低剂量扫描的应用价值

目的探讨70 kV管电压结合迭代重建技术在体型中等或偏瘦患者的胸部低剂量扫描中的应用价值.方法100例胸部CT平扫的检查者随机分成2组,分别采用第二代双源CT 70 kV管电压结合迭代重建(A组)及100 kV管电压滤波反投影重建技术(B组)行胸部CT扫描,测量CT值,图像噪声,计算信噪比(SNR).图像质量进行5分法评分,计算并比较2组的辐射剂量.结果2组比较,CT值、图像噪声差异有统计学意义(P＜0.05),A组的CT值和图像噪声均较B组增加了约14％,SNR差异无统计学意义(P＞0.05),2组图像质量均能满足诊断的需要,2组的主观图像质量评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),B组图像质量要好于A组,且肺窗评分高于纵隔窗,评分均大于3分,病变显示率2组一致.A组CTDIvol、DLP和ED均低于B组(P＜0.05),均降低了50％.结论体型中等或者偏瘦的患者采用70 kV管电压联合迭代重建技术,可以在不影响诊断的同时,有效减低辐射剂量.     

多排螺旋CT低剂量胸部扫描在肺结核复查中的应用

目的研究多排螺旋CT低剂量扫描在浸润型肺结核化疗期间复查的应用价值。方法选取100例浸润型肺结核化疗期病人为研究对象,对选取100例患者行常规剂量胸部CT扫描后再行低剂量扫描。比较常规剂量组和低剂量组CT扫描的图像质量及疗效评估。结果两组扫描肺窗图像质量比较无统计学差异(P>0.05);两组肺窗薄层多平面重建图像质量比较无统计学差异(P>0.05);两组软组织窗图像质量有统计学意义(P<0.05)。观察组ED、DLP和CTDIvol等指标低于对照组(P<0.01),即观察组受检者CT扫描辐射剂量低于对照组(P<0.01)。结论多排螺旋CT低剂量胸部扫描用于浸润型肺结核的复查,可以获得与常规剂量接近的肺窗图像质量,满足肺结核病灶的分析评估,并可有效减少胸部CT扫描中的辐射剂量;既能满足肺结核复查的疗效评估,又提高了肺结核CT复查的安全性,还有效节约检查成本。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.