颅骨成形术后癫痫发作的临床研究

目的分析颅骨成形术后癫痫发作的发生率、相关因素和预防性应用抗癫痫药物(AED)的临床效果。方法选择行颅骨成形术患者107例,分析术后癫痫发作、AED预防性使用及术后早期癫痫发作者术后住院日及晚期癫痫发作情况。结果术后早期癫痫发作17例(15.9%),晚期癫痫发作19例(17.8%)。自体颅骨成形术后早期癫痫发作发生率低于钛网成形术(P<0.05)。术后未使用AED患者早期癫痫发作发生率为23.5%,术后使用AED发生率为2.6%(P<0.01)。术后出现早期癫痫发作患者术后平均住院日和晚期癫痫发作发生率明显高于术后未出现早期癫痫发作患者(P<0.01)。结论颅骨修补术后早期和晚期癫痫发作发生率高,早期癫痫发作可导致平均住院日延长,并增加晚期癫痫发作的风险。预防使用AED可以显著减少术后早期癫痫发作的发生。     

小儿难治性癫痫的治疗

难治性癫痫 ( refractory epilepsy) ,是指经过正规合理的抗癫痫药物 ( AED)治疗 2年以上 ,血中药物浓度已达有效治疗范围 ,而仍未能控制的癫痫。 Aicardi将难治性癫痫分为医源性及真正难治性两种。前者是由于诊治有误 ,即癫痫发作分型不正确、或虽诊断正确但未选用适宜的抗癫痫药物、或剂量不足等因素而导致癫痫未能控制 ;后者是指诊断正确、选药及剂量适当 ,而仍不能控制的癫痫发作。 1986年 Schmidt对难治性癫痫提出六级评定标准 (表 1) ,许多学者认为比较实用。根据这个标准 ,3～ 6级为真正的难治性癫痫 ,而 0～ 2级则属于医源性难治…     

癫痫患者减停抗癫痫药物后发作间期癫痫样放电对复发风险的研究

目的探究并分析发作间期癫痫样放电(interictal epileptiform discharges,IED)对癫痫患者减停抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AED)后复发的影响。方法选取2015年7月~2016年7月在解放军总医院神经内科诊治≥2年无发作的癫痫患者100例,按国际抗癫痫联盟1981年推出的癫痫发作分类分为IED组51例和无IED组49例,又根据年龄分为老年组21例,非老年组79例。所有患者至少随访1年,通过门诊复诊或电话随访。结果 100例癫痫患者中,不同发作类型两两比较,肌阵挛、复杂部分发作和≥2种发作类型的癫痫患者IED发生率并无明显差异,但明显高于强直-阵挛、失神和简单部分发作的癫痫患者,差异有统计学意义(P0.05)。IED组癫痫复发37例(72.5%),无IED组癫痫复发16例(32.7%)。logistic回归分析显示,病程(OR=1.165,95%CI:1.022~1.329,P=0.022)和IED(OR=2.794,95%CI:1.040~7.509,P=0.042)可能是减停AED后癫痫复发的危险因素。老年组病程明显长于非老年组[(10.10±7.55)年vs(5.97±4.04)年,P=0.001]。结论发作类型和病程对长期无发作的癫痫患者减停AED后是否复发具有可靠的预测价值和临床意义。     

46例糖尿病合并癫痫的临床分析

目的探讨并分析糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点及疗效。方法选取该院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癫痫患者46例作为该次研究对象,均给予血糖控制、抗癫痫药物治疗及对症处理,观察其疗效。结果46例患者经治疗后,平均血糖值控制在(8.57±2.38)mmol/L;治疗1周后患者癫痫发作次数明显减少,病情稳定后出院率95.65%;死亡率4.35%;其中无过往糖尿病病史患者3个月回访中均无癫痫发作;有过往糖尿病病史患者3个月回访中偶有癫痫发作,3个月发作次数在1~2次左右,癫痫发作次数显著降低。结论糖尿病合并癫痫患者的治疗中,加强高血糖治疗,可良好控制患者癫痫发作频率或大大降低癫痫发作次数,说明癫痫发作与糖尿病有直接关系,治疗中以控制血糖为治疗要点,便可提高糖尿病合并癫痫患者的治疗效率。     

手术治疗的难治性颞叶癫痫患者血清晚期氧化蛋白产物水平的临床意义

正癫痫是以反复自发发作为特征的神经系统最常见的慢性疾病之一[1],严重危害患者的健康和影响生活质量,尽管抗癫痫药物的数量和种类在不断增加,但是大约1/3的癫痫是药物难治性癫痫,颞叶癫痫是药物难治性癫痫中最常见的类型,约80%的颞叶癫痫患者手术治疗后可达到癫痫发作完全控制的效果[2]。随着癫痫发病机制研究的深入,很多临床研究和实验模型证实癫痫发作与炎症反应及氧化应激     

难治性癫痫的诊治进展

一、难治性癫痫的定义。Rorsgren(1995)在其难治性癫痫(Intractable epilepsy)的专著中指出，难治性癫痫“是指尽管用各种方法，但仍不能终止其发作的这部分病人最常用代名词”，“代表着经治疗后频率没有明显改变和经长时间间隔仍有发作的病人”。Sillanpaa认为难治性癫痫就是“我们没有能力阻止它继续发作的癫痫”，美国NIH概括为“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫痫。就其内涵，难治性癫痫“是指用目前的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。按其难治的程度可分为：Ⅰ型：用3种以上一线抗癫痫药物单用，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫和癫痫综合征；Ⅱ型：用3种以上一线抗癫痫药物单和联合用药，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践所证实是耐药的癫痫或癫痫综合征；Ⅲ型：用目前抗癫痫药物，在有效治疗期间，合理用药，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫和癫痫综合征”。     

抗癫痫药的合理使用

目前临床上滥用和复合用药现象普遍存在,以致疗效不好,癫痫继续发作,未能得到控制。因此要正确合理使用抗癫痫药(AED)。有许多资料表明,复合用药会招致慢性中毒,药物之间的相互、拮抗作用,降低、增强作用均可导致中毒。应用药物浓度监测复合用药,80%的病人可成功地减为单药治     

颅脑损伤患者术后癫痫发作情况及丙戊酸钠预防性抗癫痫效果分析

目的探讨颅脑损伤患者术后癫痫的发作情况以及丙戊酸钠预防性抗癫痫发作的临床效果。方法选取2014年9月至2016年9月我院收治的颅脑损伤患者164例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组82例。观察组患者术前、术中、术后给予丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,对照组患者不给予预防性抗癫痫治疗。观察计算患者术后1个月内癫痫发生率、不同损伤类型患者癫痫发生率、不同损伤严重程度患者癫痫发生率;比较观察组和对照组患者术后1个月内的癫痫发生率。结果颅脑损伤患者164例中,术后1个月内癫痫发作32例,发生率为19.51%。闭合性脑损伤患者术后癫痫发生率(5.0%)低于开放性脑损伤(42.2%),差异有统计学意义(P0.01);重度颅脑损伤患者术后癫痫发生率(39.3%)显著高于轻中度颅脑损伤患者(7.8%),差异有统计学意义(P0.01)。观察组患者术后1个月癫痫发生率(1.2%)显著低于对照组(37.8%),差异有统计学意义(P0.01)。结论颅脑损伤患者术后癫痫的发生率较高,术前、术中、术后给予丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗可显著降低患者术后癫痫发生率,促进患者康复。     

多药耐药基因在癫痫患者外周血中表达的研究

采用荧光定量PCR方法,检测难治性癫痫(RE)、癫痫控制良好患者和健康献血者各30例的外周血中多药耐药基因(MDRI)mRNA表达量。结果显示RE患者MDRI mRNA表达量与癫痫控制良好患者及健康献血者比较均有统计学差异(P<0.01);后两者比较无统计学差异(P<0.05)。提示癫痫患者外周血中MDRImRNA表达水平可反映其脑组织MDRI mRNA表达水平,可作为诊冶RE的外周血指标。     

脑卒中后继发癫痫的临床分析

目的探讨脑卒中患者继发性癫痫的发病机制及临床特征。方法对73例脑卒中后继发癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,包括癫痫发作时间、癫痫发作病灶部位、脑卒中类型、癫痫发作类型以及治疗效果等。结果在776例脑卒中患者中,有73患者出现继发性癫痫,癫痫总发作率为9.40%;2周内癫痫发作有52.1%,2周后癫痫发作有47.9%,以癫痫作为首发症状的有11例(15.1%);癫痫发作病灶在皮层有69.9%,在皮层下有30.1%;癫痫发作类型以单纯局部性发作为主(65.8%)。结论脑卒中后继发癫痫与患者的病灶部位有关,治疗癫痫发作根据发作类型选用抗癫痫药。     

Gastaut型特发性儿童枕叶癫痫的临床特点及脑电图改变

目的探讨Gastaut型特发性儿童枕叶癫痫(LOS)的临床特点、脑电图(AEEG)改变及预后情况,以提高诊断及治疗水平。方法 24例患者,经临床与脑电图分析诊断为LOS,用抗癫痫药物进行治疗,治疗前及治疗后做EEG检查,随诊分析其预后情况,并总结临床特点及EEG改变。结果LOS发作频繁,以视觉症状为主,多在白天发作,持续时间短暂,14例继发全身强直-阵挛发作。发作间期EEG显示枕叶阵发性活动,多见一侧枕叶放电,常常伴泛化,亦可被睡眠活化。部分患儿枕叶放电仅出现于睡眠期,少数患儿EEG始终正常。发作期EEG多数为一侧或双侧枕区低波幅快波、尖波、棘波节律性发放,并迅速波及一侧或双侧半球。LOS对AED治疗反应较差,仅8例单药控制发作,其余16例中10例2种AED治疗,6例3种AED治疗。结论 LOS起病较晚,日间视觉症状突出,大多发作频繁,脑电图以枕区棘波放电为特点,抗癫痫药物控制效果较差。     

丙戊酸钠治疗老年脑卒中后癫痫患者的临床疗效观察

脑血管病是继发性癫痫的重要原因[1-3] .约3%～5%的脑卒中患者出现癫痫发作,其中约有54%～66%的患者发展为癫痫[4] .我院自2007年1月至2008年1月共收治脑卒中继发性癫痫患者42例,予丙戊酸钠抗癫痫治疗,并进行服药后6个月后随访,观察丙戊酸钠对老年脑卒中后癫痫患者的疗效.     

皮层电刺激、后发放阈值测定与大脑皮层功能定位

癫痫是常见的神经系统疾病,其患病率约为700/10万,全球癫痫患者超过5 000万,我国有癫痫患者约900万。70%～80%的癫痫患者通过抗癫痫药物治疗,其病情可以得到有效控制。20%～30%的患者药物治疗无效,为难治性癫痫,需要进行手术治疗。通过术前评估对致痫区进行精确定位,是手术成功的关键。     

正规抗癫痫治疗与老年癫痫患者抑郁情绪的相关性研究

目的观察抗癫痫药物规范化治疗后,老年患者抑郁状态的变化。方法选择2011年1月1日~12月31日在台州市第一人民医院就诊的初诊或未曾规范化治疗的≥65岁的癫痫患者45例,男性19例,女性26例,收集患者基本资料及汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,根据HAMD评分分为抑郁组14例,非抑郁组31例,患者进行规范化抗癫痫治疗,随访2年,再次评定HAMD评分,并收集相关资料。结果抑郁组患者治疗前HAMD评分[(21.14±3.66)分vs(12.19±3.00)分]及癫痫发作频率[(2.39±0.96)次/月vs(1.39±0.68)次/月]均明显高于非抑郁组(P=0.00)。2年正规用药后,抑郁组HAMD评分高于非抑郁组[(18.00±3.26)分vs(12.09±2.68)分,P=0.00],2组癫痫发作频率无显著差异[(0.05±0.12)次/月vs(0.07±0.18)次/月,P=0.73],抑郁组8例HAMD评分下降为正常(P0.05),6例仍抑郁患者HAMD评分较治疗前下降,但无明显差异(P0.05)。Spearman相关分析显示,治疗前HAMD评分及治疗前癫痫发作频率与抑郁改善呈正相关(r=0.77、0.55,P=0.00)。结论正规抗癫痫治疗能良好控制癫痫发作情况,并明显改善患者抑郁情绪,帮助恢复社会功能。治疗前癫痫发作越频繁,抑郁程度越重患者改善越明显。     

初始单药长期疗效对癫痫患者撤药后复发的预测价值

目的 探讨初始抗癫痫药物(AED)单药治疗的长期疗效对癫痫患者撤药后复发的预测价值,并分析与复发相关的临床因素.方法 收集获得3年及以上无发作后开始撤药的癫痫患者171例,根据撤药前获得长期无发作的药物治疗方案,分为初始单药组(110例)与调整药物组(61例).比较两组患者撤药后的复发率,并分析两组患者出现不同结局相关...     

癫痫持续状态的丙戊酸治疗

目的评估丙戊酸快速静滴控制癫痫持续状态（SE）的有效性和安全性。方法收集和分析63例接受过静脉滴注丙戊酸治疗的癫痫持续状态患者资料，包括：一般资料、SE病因、合并症、治疗时间、先前抗癫痫药物（AED）的使用、丙戊酸制剂（VPA）静脉滴注的浓度和速度，安全性和有效性。结果VPA对SE总有效率为63．3％，治疗开始时问和合并症是疗效强有力的预测因子。患者能很好地耐受快速静脉使用VPA。结论快速静脉使用VPA治疗癫痫持续状态是有效和安全的。     

外伤性癫痫79例临床分析

目的探讨外伤性癫痫的危险因素、临床特征及防治措施。方法79例外伤性癫痫患者均常规给予抗癫痫药物治疗,其中35例难治性癫痫患者接受手术治疗,术中行皮质脑电图监测。术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等。结果随访6—48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗,2例仍时有发作。35例手术患者,按照Engel分级,I级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85．7％（30／35）。结论消除外伤性癫痫的危险因素以降低其发生率、正规抗癫痫药物治疗、选择合适的患者手术治疗是获得外伤性癫痫理想治疗效果的重要措施。     

立体定向脑电图在难治性癫痫患者术前评估中的应用价值

癫痫是一种严重的慢性神经系统疾病,其治疗重点在于控制患者癫痫发作.大多数患者口服抗癫痫药物即可有效缓解病情,但对于难治性癫痫患者来说,口服抗癫痫药物往往不能有效控制癫痫发作,需进一步手术切除致痫区域.立体定向脑电图(SEEG)检查是一项安全有效的侵入性术前评估方法,在难治性癫痫患者致痫灶的精确定位及治疗方面具有重要作用...     

疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎60例

[目的]观察疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎(RE)的疗效.[方法]将符合RE诊断的93例患者随机分为2组,治疗组60例给予疏肝和胃降逆汤治疗,对照组33例给予奥美拉唑联合莫沙必利治疗,2组均以6周为1个疗程.[结果]治疗组总有效率88.33%,对照组为84.85%,差异无统计学意义.[结论]疏肝和胃降逆汤治疗RE有较好疗效.     

重度颅脑损伤：应该预防癫痫吗？

重度颅脑损伤患者有较高概率发生癫痫,是否需要抗癫痫药物预防癫痫发作存在争议。文章认为,重度颅脑损 伤患者早期（7 d内）在应用镇痛镇静治疗基础上无需加用抗癫痫药物,晚期无预防性应用抗癫痫药物的必要。而确 诊为癫痫者则需应用抗癫痫药物规范治疗。