心肌顿抑,心肌冬眠与左心室功能

心肌顿抑、心肌冬眠与左心室功能李小鹰８０年代以来，在缺血性心脏病的实验室与临床研究中，证实了两种先前未被认识的可逆性心肌功能障碍，即心肌顿抑（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｔｕｎｎｉｎｇ，ＭＳ）与心肌冬眠（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｈｉｂｅｒｎａｔｉｏｎ，ＭＨ）。...     

2型糖尿病患者氟-18标记脱氧葡萄糖心肌代谢显像图像质量与相关代谢因素的分析

目的 探讨2型糖尿病患者氟-18标记脱氧葡萄糖(18FDG)心肌代谢显像图像质量与相关代谢因素的关系. 方法 70例年龄≥60岁的2型糖尿病并存冠心病患者,行18F-FDG心肌代谢显像.并于显像当日测定血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素和C肽、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆同醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标,计算HOMA胰岛素抵抗指数和HOMA胰岛β细胞功能指数.图像质量评定采用评分法. 结果与图像质量不佳组(36例)比较,图像质量良好组(34例)的患者年龄较小,分别为(62.2±8.5)岁和(67.6±8.3)岁(P<0.01);体质指数(body massindex,BMI)较小,分别为(24.7±2.6)kg/m2和(26.1±2.5)kg/m2(P<0.05);空腹胰岛素和C肽水平明显降低,分别为8.3(5.1～12.4)mlu/L和12.2(6.1～17.9)mlu/L(P<0.05)、0.6(0.5～0.9)nmol/L和0.9(0.6～1.2)nm01/L(P<0.05).图像质量好组HOMA胰岛素抵抗指数低于图像质量不佳组,分别为2.7(1.6～4.0)和4.1(1.7～6.5)(P<0.05).Logistic回归分析显示,肥胖是图像质量不佳的独立因素,校正其它代谢指标后的OR值为3.73(95%CJ为1.12～12.45,P<0.05).年龄也是影响图像质量的危险因素,大于65岁的OR值为4.64(95%CI,1.46～14.7,P<0.05),校正BMI等因素后OR值为3.75(95%CI,0.96～14.6,P>0.05) 结论影响2型糖尿病患者18F-FDG心肌代谢显像图像质量的主要代谢因素是胰岛素抵抗,此外年龄、肥胖也是影响图像质量的重要因素.     

老年高血压患者中心动脉压与动脉粥样硬化及左心室功能的关系

目的 探讨老年高血压患者中心动脉压与动脉硬化及左心功能的关系. 方法 155例老年高血压患者,分为60～79岁组71例.80～95岁组84例.分别应用脉搏波分析仪计算中心动脉压及反射波增强指数;用全自动动脉硬化测量仪测定动脉硬化相关指标:臂踝脉搏波传导速度、踝臂指数、趾臂指数;用多普勒超声心动仪测定左心功能相关指标:舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室内径、舒张末期左心室后壁厚度、左心室相对厚度、左心室质量指数、二尖瓣前叶EF斜率、左心室射血分数、短轴缩短率. 结果 80～95岁组收缩压、脉压、中心动脉压、反射波增强指数、臂踝脉搏波传导速度均高于60～79岁组(P<0.05),踝臂指数、趾臂指数均低于60～79岁组(P<0.01).80～95岁组舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室相对厚度,左心室质量指数均高于60～79岁组(P<0.05),二尖瓣前叶EF斜率显著低于60～79岁组(P<0.05),舒张末期左心室内径、左心室射血分数、短轴缩短率两组阃差异无统计学意义(均P>0.05).经年龄、性别、体质指数、血糖、血脂、血尿酸、血肌酐调整后,中心动脉压与反射波增强指数、臂踝脉搏波传导速度呈正相关(r值分别为0.505和0.284,P<0.01);与踝臂指数、趾臂指数无相关性(P>0.05).中心动脉压与左心室肥厚及心功能指标舒张末期室间隔厚度、舒张末期左心室后壁厚度、左心室相对厚度、左心室质量指数亦呈正相关(P<0.05),而与二尖瓣前叶EF斜率呈负相关(P<0.01),与左心室射血分数、短轴缩短率、舒张末期左心室内径无相关性(P>0.05). 结论 随年龄的增长,老年高血压患者中心动脉压升高,动脉硬化程度加重,并伴随左心室肥厚及舒张功能下降.中心动脉压可用于早期动脉硬化的诊断和筛查.     

冠心病与左室舒张功能

心脏的舒张功能正日益受到临床工作者的重视.在冠心病早期,常发生左室舒张功能障碍,本文综述了冠心病左室舒张功能障碍的机理、临床表现、检查指标及治疗方法等方面的资料。     

老年冠心病患者冬眠心肌的形态学观察

一、对象和方法　　 1.临床资料 :于 1996年～ 1998年收集我院 3例冠心病住院患者 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄分别为 6 1、6 2和 6 3岁 ,均有稳定型劳累性心绞痛发作。 3例患者冬眠心肌 (ＨＭ)的确认 :冠状动脉及左室造影检查示前降支动脉存在明显的固定性狭窄 ,其分布区域室壁运动减弱 ,心电图 (ＥＣＧ)缺乏相应部位梗死性变化 ;超声心动图多巴酚丁胺负荷试验 (ＤＳＥ)及放射性核素心肌负荷、再分布和再注射显像 (ＳＰＥＣＴ)证实该区域心肌均有活性反应。　　 2 .组织标本的制备 :3例患者在行冠状动脉搭桥术时 ,由心脏外科医生在术前明确为有…     

原发性高血压患者心肌能量消耗水平变化与左心室舒张功能的关系

目的探讨左心室舒张功能障碍与舒张功能正常的原发性高血压患者心肌能量消耗(MEE)水平的不同及其临床意义。方法选取原发性高血压患者128例,分别用组织多普勒和脉冲多普勒成像技术测量左心室舒张功能指标二尖瓣环舒张早期及舒张晚期运动速度之比(E'/A')、二尖瓣口舒张早期及舒张晚期血流速度之比(E/A)以及F/F';同时测量心脏结构指标、收缩功能指标,计算左心室收缩末周向室壁应力(cESS)、MEE。根据E'/A'将患者分为Gl组(E'/A'≥1)和G2组(E'/A'<1),根据E/A分为G3组(E/A≥1)和G4组(E/A<1),根据E/E'分为G5组(E/E'≥8)和G6组(E/E'<8)。结果 G2组左心房内径、左心室内径、室间隔厚度、左心室后壁(PWTd)、左心室质量指数、cESS及MEE明显高于G1组,LVEF明显低于G1组(P<0.01);G4组年龄、PWTd明显高于G3组;G6组体重指数、短轴缩短率、LVEF明显高于G5组,左心房内径、每搏输出量及左心室射血时间、心率、cESS及MEE明显低于G5组。双变量相关分析显示,E'/A'、E/E'与cESS、MEE等各指标间均有相关关系。结论左心室舒张功能障碍的原发性高血压患者MEE水平明显高于舒张功能正常的原发性高血压患者。     

心肌胶原变化与左心室功能关系的实验研究

目的 :探讨肥大心肌胶原变化与左心室功能的关系。方法 :采用大鼠腹主动脉缩窄模型 ,术后 10周检测左心室功能 ,并用生化测定、病理检查结合计算机分析等方法检测左室心肌胶原形态、胶原容积分数 （CVF）、血管周围胶原面积 （PVCA）、胶原浓度 （CC）、 , 型胶原比值 （ / ）。结果 :手术组左室压力下降最大速率 （- dp/ dtmax）绝对值显著低于假手术组 （P<0 .0 1） ,左室心肌 CVF,PVCA,CC, / 均显著高于假手术组 （P<0 .0 5 ） ,心肌胶原异常沉积。 - dp/ dtmax分别与 CC和 / 呈显著负相关 （r1 =- 0 .890 4,r2 =- 0 .8135 ,P<0 .0 5 ）。 Irbesartan治疗后 ,CVF,PVCA,CC, / 可显著降低 （P<0 .0 5 ） ,异常沉积的胶原消失 ,左室 - dp/ dtmax显著增高 （P<0 .0 1）。结论 :压力超负荷左室重构早期舒张功能的降低主要与心肌胶原增生和胶原类型比值的改变密切相关     

左心室舒张功能减低对冠心病患者左心室短轴应变率的影响

目的评价冠心病患者左心室舒张功能减低对左心室短轴应变率的影响。方法冠心病舒张功能减低患者47例,健康志愿者30名。以二尖瓣环Ea/Aa<1确定冠心病患者舒张功能减低。取左心室短轴二尖瓣水平,启动短轴多普勒组织超声,获得应变率图像。取12、4、6、8点应变率值,并取平均值。结果与健康组相比,冠心病舒张功能降低患者4点左心室基底段短轴应变率及平均应变率[2.17±0.88(1/s)比2.88±1.17(1/s),P<0.05]均降低。结论短轴平均应变率可作为评价左心室舒张功能的一种简便方法。     

心肌淀粉样变患者左心室功能的评价

目的应用超声心动图的常规参数及二维斑点追踪成像评价心肌淀粉样变患者的左心室功能的改变。方法入选2006年9月至2014年11月在北京协和医院住院期间诊断为心肌淀粉样变(CA)的患者50例,根据LVEF分为CA(LVEF<50%)组(29例)和CA(LVEF≥50%)组(21例),以健康体检者41例为对照组。收集临床病历资料,进行超声心动图常规参数测定及二维斑点追踪成像分析。结果 CA(LVEF<50%)组较CA(LVEF≥50%)组左心房收缩末内径[(43.72±4.89)mm比(37.43±6.82)mm,P<0.01]、左心室舒张末内径[(45.10±6.23)mm比(39.33±4.12)mm,P<0.01]、左心室收缩末容积[42(37~59)ml比17(14~24)ml,P<0.01]和舒张末容积[72(63~106)ml比50(46~62)ml,P<0.01]及脑钠肽水平[664(327~1 338)ng/L比308(179~461)ng/L,P=0.04]明显升高。CA(LVEF<50%)组左心室整体收缩期纵向峰值应变(GLS)、径向峰值应变(GRS)以及圆周峰值应变(GCS)的绝对值小于CA(LVEF≥50%)组及健康对照组[GLS:(-8.46±3.94)比(-13.77±4.05)比(-19.77±2.65);GRS:(15.32±10.00)比(25.18±14.02)比(35.18±12.18);GCS:(-10.18±4.52)比(-18.09±6.56)比(-19.00±3.51);均为P<0.05];CA(LVEF≥50%)组的GLS与GRS绝对值小于健康对照组(均为P<0.05),而GCS与健康对照组差异无统计学意义(P=0.56)。结论 CA患者可逐渐出现左心室整体收缩功能异常及左心重构,二维斑点追踪成像表明LVEF正常的部分CA患者已存在心肌收缩功能减低。     

应用心前区电阻抗测量冠心病的左心室舒张功能

近年来，采用直接式阻抗血流仪，以多种小电极短距离引导阻抗图的方法，已证明所记录的心前区阻抗图（LVIG）在检测心脏舒张功能中有一定的应用价值[1]，本文用此方法测定了60例冠心病人，并与50例正常人对照，以探讨心前区阻抗图在左室舒张功能中的临床应用价值。     

血糖异常的冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度的关系

目的 通过测定左室舒张功能、动脉僵硬度,探讨糖尿病对冠心病患者左室舒张功能和动脉僵硬度的影响,及左室舒张功能与动脉倡硬度之间的相关性.方法 将患者分为对照组、单纯冠心病绀、冠心病合并糖尿病组3组.测得左室舒张末压力(LVEDP)、左室压力衰退时间常数(tan)等左室舒张功能指标及脉搏波速度(c-f PWV)、校正心率后反射波增强指数(AIx@75)等反映患者动脉僵硬度指标.结果 冠心病合并糖尿病组c-fPWV[(8.79±1.59)cm/s]显著高于对照组[(6.83±1.14)cm/s]及单纯冠心病组[(7.43±1.42)cm/s].相关性分析显示AIx@75同tau指数之间存在正性相关性联系.结论 合并糖尿病的冠心病患者同对照组及单纯冠心病组相比动脉僵硬度更差,舒张功能差异未显示出统计学意义;动脉僵硬度同舒张功能不全间可能存在着一定的相关性.

Abstract：

Objectives By measuring left ventricular diastolic function and arterial stiffness,this study aims to probe into the effect of diabetes mellitus(DM) on left ventricular diastolic function and arterial stiffness,and evaluate the correlation between left ventricular diastolic funotion and arterial stiffness.Methods Seventy-six inpatients were enrolled.According to their coronary angiography,OGTF test results and past history of DM,patients were divided into controlled,CHD(coronary heart disease with no DM),and CHD+DM groups.Through invasive hemodynamic monitoring during left ventricular angiography,left ventricular end-diastolic pressure(LVEDP)and tan index were collected.Carotid-femoral pulse wave velocity(c-f PWV),reflected wave augmentation index (AIx@75) and other data reflecting the degree of arterial stiffness were collected bedside with non-invasive means.SPSS 18.0 was used for statistical analysis.Results No significant difference was found between groups for LVEDP,tau index,and AIx@75.In terms of c-f PMV,The CHD+DM group(8.79±1.59)cm/s differed significantly from the CHD group (7.43±1.42)cm/s and the controlled group(6.83±1.14)cm/s.No correlations were found between c-f PMV and LVEDP or tau index.A positive correlation was found between AIx@75 and tau index.Conclusions Compared with the controlled group and CHD patients with no DM,CHD+DM patients show worse arterial stiffness with no difference in ventricular diastolic function.There is a positive correlation between arterial stiffness and diastolic dysfunction.     

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡与左心室功能的关系

目的 研究急性冠状动脉综合征(ACS)患者窦性心率震荡(HRT)现象的变化及与左心室收缩功能的关系.方法 103例ACS患者和62例健康者行24 h动态心电图检查,根据心电图检查结果计算HRT指标:震荡初始值(TO)、震荡斜率(TS)、心率变异(HRV)和全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN).测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期直径(LVEDD).根据心肌酶及心电图的变化将ACS患者分为急性心肌梗死、不稳定心绞痛两个亚组.比较ACS组与对照组及ACS各亚组各变量的差异,分析HRT与LVEF及LVEDD的相关性.结果 (1)ACS组TO高于对照组(0.17±1.40)%与(-0.26±0.99)%,差异有统计学意义(P＜0.05);TS低于对照组[RR间期分别为(0.88±2.51)ms与(2.60±2.76)ms,差异有统计学意义(P＜0.01)].(2)ACS患者两亚组比较,TS、LVEF、LVEDD差异有统计学意义(均P＜0.01).(3)LVEF与TS呈正相关(r=0.21,P＜0.05);与TO负相关(r=-0.26,P＜0.05).结论 ACS患者窦性HRT减弱,提示ACS患者的心脏自主神经调节功能下降,HRT可作为一个评价左心室功能和预后的指标.

Abstract：

Objective To observe the change of sinus heart rate turbulence (HRT) and its relation to left ventricular systolic function (LVSF) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods The 103 ACS patients and 62 healthy subjects were enrolled in this study, all of them received 24-hour Holter monitor. And the values of turbulence onset (TO), turbulence slope (TS)and heart rate variability (HRV) SDNN were calculated according the Holter records. The clinical information, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) were recorded. Then the ACS patients were divided into acute myocardial infarction (AMI)group and unable angina pectoris (UAP) group according to the cardiac enzymes and electrocardiogram. Results The value of TO was significantly higher in ACS group than in control group [(0.17±1.40)％ vs. (- 0.26±0.99)％, P＜0.05], and TS was significantly lower in ACS group than in control group [R-R interval:(0.88±2.51) ms vs. (2.60±2.76) ms, P＜0.01].There were significant differences in TS, LVEF and LVEDD between AMI group and UAP group (all P＜0.01), but there were no differences in HRV and TO between the two groups. TS was positively correlated with LVEF (r=0.21, P＜0.05), while TO was negatively correlated with LVEF (r=-0.26, P＜0.05) by Spearman correlation analysis. Conclusions HRT is significantly blunted in ACS patients and can evaluate cardiac autonomic function. It may be as a predictor of LVSF in ACS patients.     

参芪扶正注射液对冠心病慢性心力衰竭患者左心室功能及脑钠肽的影响

目的探讨参芪扶正注射液对冠心病慢性心力衰竭患者左心室功能及脑钠肽的影响。方法选取2012年6—2013年11月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者80例,将其按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规的抗心力衰竭治疗,观察组在对照组的基础上给予参芪扶正注射液治疗。治疗前后采用超声心动图检测患者左心室功能〔左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、射血分数(EF)〕;采用放射免疫分析法检测患者血清脑钠肽(BNP)水平。并比较两组患者疗效。结果治疗前两组LVEDV、LVESV、LVDD、LVSD、EF、BNP比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后观察组LVESV、BNP低于对照组,EF高于对照组(P0.05);两组LVEDV、LVDD、LVSD比较,差异均无统计学意义(P0.05)。对照组总有效率为72.5%(29/40),低于观察组的90.0%(36/40)(P0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论参芪扶正注射液能够改善冠心病慢性心力衰竭患者临床症状及左心室功能,降低BNP水平,改善临床预后,且无不良反应发生,值得临床推广使用。     

Rho激酶抑制剂对冠心病左心室舒张功能不全患者左心室舒张功能的影响

目的探讨Rho激酶抑制剂(盐酸法舒地尔)对冠心病左心室舒张功能不全患者左心室舒张功能的影响。方法选取82例冠心病伴左心室舒张功能不全的患者,将其随机分为法舒地尔组和对照组。对照组仅采用常规抗心肌缺血治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予盐酸法舒地尔,均治疗15d,用组织多普勒成像技术(TDI)测量左房室瓣前后叶瓣环运动的收缩期运动速度(Sm)、舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)及Em/Am以评价左心室舒张功能。结果与对照组比较,盐酸法舒地尔组的Em、Em/Am升高,Am降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸法舒地尔可显著改善冠心病患者的左心室舒张功能。     

老年冠心病患者左心室收缩和舒张功能障碍诊断方法的价值及其相关关系

目的　探讨临床心功能分级 (NYHA)诊断、有创与无创检查方法对老年冠心病患者左心室收缩、舒张功能障碍的诊断价值及其相关关系。方法　 5 6例老年冠心病患者 ,分别用左心室X线造影、多普勒超声心动图和核素心室造影方法测定不同NYHA分级时的左心室射血分数 (LVEF)、E峰、A峰、E A比值和二尖瓣前瓣活动曲线EF斜率以及左心室高峰射血率 (PER)、左心室高峰充盈率 (PFR)值 ,并进行比较和相关分析。结果　心功能Ⅲ级组的LVEF值低于心功能Ⅰ、Ⅱ级组 ,Ⅱ或Ⅲ级组超声LVEF高于同组其他方法LVEF值 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级组间PER的比较差异有显著性意义 ;Ⅲ级组E峰、E A比值和EF斜率低于Ⅰ级组 ;不同方法LVEF值间具有正相关性 ,PER与LVEF间也有正相关性 ;NYHA分级与LVEF、PER间呈负相关 ,与年龄呈正相关 ,与E峰、E A、EF斜率以及PFR也呈负相关 ;年龄与E峰、EF斜率以及PFR均呈负相关 ;PFR与E峰、E A、EF斜率均呈正相关 (P <0 .0 5或 <0 .0 1)。结论　核素心室造影、多普勒超声心动图检测均有利于对老年冠心病患者左心室收缩、舒张功能障碍的诊断。     

磁共振联合血管性血友病因子与循环内皮细胞对冠心病患者左心室心功能的评估价值

目的 研究磁共振联合外周血血管性血友病因子(vWF)、循环内皮细胞(CEC)对冠心病患者心肌活性及左心室功能的应用价值。方法 选取2020年2月至2021年8月保定市第一医院收治的84例冠心病患者作为研究对象(研究组),选取同时段于我院检查无心血管疾病者为对照组(60例)。所有受试者均接受心脏MRI检查。Pearson相关性分析外周血vWF、CEC水平与心肌活性及左心室功能的相关性。结果 研究组节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)、首过灌注时间、心肌延迟强化信号值显著高于对照组,节段射血分数(rEF)、首过灌注最大上升斜率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。外周血vWF、CEC水平与rEDV、rESV、首过灌注时间、心肌延迟强化信号值呈正相关性,与rEF、首过灌注最大上升斜率呈负相关性(P<0.05,P<0.01)。有存活心肌患者rEDV、rESV、vWF、CEC显著低于无存活心肌患者,rEF显著高于无存活心肌患者(P<0.01)。磁共振、vWF、CEC联合诊断的敏感性为95.0%,磁共振、vWF、CEC单独诊断的敏感性分别为...     

自发高血压大鼠左心室心肌胶原含量与舒张功能的相关性研究

目的测定自发高血压大鼠(SHR)左心室心肌胶原含量和舒张功能的参数,探讨二者的相关性,并揭示它们的增龄性改变。方法雄性SHR共30只(8、14周和20周各8只,32周6只),行组织多普勒成像(TDI)检测左心室舒张功能。处死后取左心室心肌,用羟脯氨酸试剂盒测定羟脯氨酸含量;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达。结果 TDI显示,二尖瓣环舒张早期速度(Ea)随增龄减低(P0.05),二尖瓣环舒张早期与晚期速度比值(Ea/Aa)32周比8周时减低(P0.01),左心室等容舒张时间(TVRT)随增龄延长(P0.05),Tei指数随增龄增加(P0.05)。心肌羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达随增龄均增加(均为P0.05)。羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA表达与TDI指标Ea、Ea/Aa均早负相关(r=-0.713～-0.431,P0.001～0.05),与IVRT均呈正相关(r=0.427～0.721,P0.001～0.01),与Tei指数均呈正相关(r=0.413～0.576,P0.001～0.01)。结论 SHR左心室心肌胶原含量呈增龄性增加,舒张功能呈增龄性降低,二者具有相关性。     

冠心病患者高频心电图与左室舒张功能的相关分析

作者将临床诊断冠心病的患者５１例及对照组３８例作高频心电图检测，并用彩色多普勒超声心动图检测左室舒张功能指标Ａ／Ｅ以了解两者的相关性。发现冠心病患者高频心电图的高频切迹数明显增多，彩色超声心动图的Ａ／Ｅ较对照组增高，着别有显著性意义，且高频切迹数与Ａ／Ｅ存在明显的直线相关关系。     

冠状动脉旁路术与左心室功能关系研究

目的研究冠状动脉旁路术（CABG）术前与术后早期左室功能的变化,并找出其影响因素。方法 103例行CABG术患者,应用心脏彩色多普勒超声测定其术前及术后4～7 d左室射血分数（LVEF）、缩短分数（FS）及二尖瓣血流E峰与A峰的比值（E/A）。结果术后LVEF值、FS值较术前减低（P〈0.01）;术前LVEF值、术前FS值、左前降支狭窄程度、NYHA心功能分级是影响左室功能下降的主要因素。结论 CABG术后早期可出现左室收缩功能下降,为缺血再灌注后的心肌顿抑现象,应积极加以治疗。