中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎患者急性肾损伤预测模型的构建与验证研究

目的 构建并验证中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者并发急性肾损伤(AKI)风险的预测模型。方法 将2019年1月至2022年8月海南医学院第一附属医院收治的确诊为MSAP和SAP的患者纳入本次回顾性研究,按照2∶1的比例将患者随机分为训练组和验证组。使用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)法和机器学习筛选发生AKI的相关预测因子,用多因素Logistic回归分析筛选发生AKI的危险因素,并构建列线图预测模型,用校准曲线对模型进行一致性评价,用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测性能,用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床价值。结果 共纳入565例MSAP和SAP患者,其中377例纳入训练组,188例纳入验证组,训练组中96例患者(25.46%)和验证组中44例患者(23.40%)并发AKI。各因素Logistic回归分析显示C反应蛋白、腹内压和胱抑素C是MSAP和SAP并发AKI的危险因素(P<0.05)。校准曲线显示模型的预测值与实际值一致性良好;受试者工作特征曲线显示模型预测性能较高,DCA显示模型的临床价值较高。结论 列线图模型在预测MSAP...     

APACHEⅡ,Ranson与BalthazarCT评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值

目的探讨APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者预后评估中的价值。方法以2007年1月至2008年12月入住四川大学华西医院加强医疗科（ICU）资料完整的134例SAP患者为研究对象,回顾性分析APACHEⅡ评分、Ranson评分及Balthazar CT分级与SAP病死率的关系。结果APACHEⅡ、Ranson、Balthazar CT三种评分系统中高分组与低分组在病死率方面差异有统计学意义。APACHEⅡ、Ranson与Balthazar CT综合分型：APACHEⅡ、Ranson高分组中CT分级病死率差异有统计学意义。结论APACHEⅡ、Ranson及Balthazar CT评分系统综合分型结果对SAP患者预后评估具有重要参考价值,三种评分系统联合使用对诊治及预后评估更具有临床指导意义。     

重症急性胰腺炎患者胰周引流时机对预后的影响:一项双中心临床回顾性研究北大核心CSCD

目的评价胰周引流时机对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者生存结局的影响。方法回顾性研究纳入2015年1月至2019年12月收治的2家三甲医院的271例SAP患者。记录APACHE Ⅱ评分,SOFA评分,CT分级,胰周引流情况和患者的生存结局。患者分为早期和非早期胰周引流组(EPCD和non-EPCD)。使用Cox比例风险模型对数据进行倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)和分层分析。结果PSM后,EPCD组与non-EPCD组30 d和90 d死亡风险差异有统计学意义,分别为0.134[95%CI:0.029-0.576(P=0.007)]和0.166[95%.CI:0.044-0.631(P=0.008)]。分层分析提示,当SOFA评分为≥4或APACHE Ⅱ评分为≥8时,EPCD组和non-EPCD组的30d和90d死亡风险差异有统计学意义。结论SOFA评分≥4分或APACHE Ⅱ评分≥8分的急性重症胰腺炎患者,早期胰周引流可降低死亡风险,CT分级对急性重症胰腺炎患者胰周引流时机的决策帮助不大。     

腹腔灌洗对重症急性胰腺炎APACHEⅡ评分和腹痛的影响

目的 探讨腹腔灌洗对重症急性胰腺炎(SAP)患者急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和腹痛的影响.方法 灌洗组32例SAP患者进行腹腔灌洗,对照组39例,均行综合内科治疗,比较两组患者的APACHEⅡ评分和腹痛评分.结果 两组治疗前APACHEⅡ评分和腹痛评分差异无显著性意义(P＞0.05).治疗第1～3天灌洗组APACHEⅡ评分较对照组显著降低 (P＜0.01),第4～5天无显著性差异.治疗后灌洗组腹痛评分均较对照组明显下降(P＜0.05 ).结论 腹腔灌洗可以降低SAP患者的APACHEⅡ评分和改善腹痛.     

白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估分析

目的探讨白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。方法选取辽阳市中心医院2017年12月至2020年12月收治的60例重症胰腺炎患者作为重症组,另取同期60例轻度胰腺炎患者作为轻症组,对比两组患者的白蛋白-胆红素评分和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,并依照患者的治疗情况,依照患者的预后情况将其分为存活组(n=40)和死亡组(n=20),对比两组患者的临床情况,并分析白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的预后评估价值。结果重症组与轻症组患者白蛋白-胆红素评分[(-2.54±0.42)分VS(-2.86±0.47)分]、APACHEⅡ[(9.24±2.24)分VS(5.12±1.78)分]对比,重症组高于轻症组(P<0.05);存活组与死亡组患者性别、年龄、BMI对比,差异无统计学意义(P>0.05),存活组与死亡组患者前白蛋白[(187.47±40.58)mg/L VS(152.38±33.75)mg/L]、白蛋白[(40.39±4.28)g/L VS(35.81±3.04)g/L]、总胆红素[(13.47±3.84)μmol/L VS(18.02±4.79)μmol/L]、胰腺坏死情况(3/37 VS 8/12)、发生器官衰竭情况(2/38 VS 13/7)、白蛋白-胆红素评分[(-2.87±0.45)分VS(-2.34±0.42)分]、APACHEⅡ评分[(5.08±1.35)分VS(12.43±3.24分)]对比,差异有统计学意义(P<0.05);白蛋白-胆红素评分、APACHEⅡ评分为重症胰腺炎患者的预后不良影响因素(P<0.05)。结论APACHEⅡ与白蛋白-胆红素评分均能够判断急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后状况,白蛋白-胆红素评分对重症胰腺炎患者的临床治疗与预后评估具有重要价值。     

动态APACHEⅡ评分在重症急性胰腺炎中的应用价值

目的:探讨动态APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎严重度及预后中的作用。方法:将34例重症急性胰腺炎患者分成两组。A组:胰腺感染组,动态观察该组患者的APACHEⅡ评分;B组:未继发胰腺感染组,观察其入院第一天的APACHEⅡ评分。结果:A组感染后的APACHEⅡ评分为21.10±4.52.明显高于发生胰腺感染前13.25±1.74及B组评分11.36±1.65(P<0.01);A组中死亡患者及存活患者在感染后同期的APACHEⅡ评分有差异(P<0.05)。结论:动态APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎严重度及预后中有重要作用。     

应用APACHEⅢ记分法对急性胰腺炎患者严重性的评估探讨

使用APACHEⅡ和APACHEⅢ评分系统对34例重症及46例轻症急性胰腺炎患者进行了分值和阳性指标项的测估。通过分析表明，轻症组与重症组其APACHE系统分值及阳性指标项均存在着显著性差异；这两种评分系统应用早期识别重症胰腺炎患者是可行的；应用APACHEⅢ系统更有利于临床上操作评估。     

平扫CT联合临床指标对重症急性胰腺炎预测价值的探讨

目的建立一个早期预测急性胰腺炎(AP)进展为重症胰腺炎(SAP)的Nomogram模型并进行验证。方法回顾性收集本院2016年1月至2022年7月收治的361例AP患者影像学与临床资料, 男性221例(61.2%), 女性140例(38.8%)。根据Atlantic评分, 其中64例为SAP, 297例为非SAP(NSAP)。通过单因素分析筛选差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析, 筛选出SAP的独立危险因素并建立Nomogram预测模型。运用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线(DCA)分别评价模型的预测效能、准确性及临床实用性, 运用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果通过单因素分析和多因素Logistic回归分析, 最终筛选出胸腔积液(OR=7.353, 95%CI:3.344～16.170)、肾旁后间隙(PPS)受累(OR=3.149, 95%CI:1.314～7.527)、血肌酐浓度(Cr)(OR=1.027, 95%CI:1.017～1.038)、血清钙离子浓度(Ca2+)(OR=0.038, 95%CI:0.009～0.166)为S...     

急性重症胰腺炎患者pHi和APACHEⅡ评分相关性研究

目的　探讨急性重症胰腺炎患者胃粘膜 p H值 (p Hi)和 APACHE 评分相关性及其临床意义。方法　在急诊诊断急性重症胰腺炎时、诊断后第 1至第 7天每天 9am用 TRIP- NGS导管法测定患者 (n=4 4 ) p Hi,同时评价患者APACHE 评分。结果　 1急性重症胰腺炎病程中 APACHE 值呈上升趋势 ,诊断后第 4天达峰值 ,然后回落 ;p Hi值呈下降趋势 ,第 3天至波谷 ,然后回升 ;2 p Hi出现波谷较 APACHE 出现峰值提前 1d;3在急性重症胰腺炎诊断时、诊断后第 3天时 p Hi和 APACHE 评分呈显著的负相关 ,相关系数分别为 - 0 .80和 - 0 .5 7(P均 <0 .0 0 1)。结论　虽然APACHE 评分在评价急性重症胰腺炎严重程度时具有重要意义 ,但 p Hi值较之可能更为敏感 ,通过监测局部组织的氧供 ,在一定程度上能预测急性重症胰腺炎病程发展过程     

重症急性胰腺炎患者凝血功能紊乱的临床研究

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者血浆凝血系统的变化、发病机制及临床意义.方法收集北京大学人民医院2005年1月至2008年12月期间收治的207例AP患者,其中SAP组53例,MAP组154例,检测患者血浆凝血指标PT,PTA,PT-INR,APTT,FIB及D-dimmer.结果 与MAP组比较,SAP组PT,PTA,FT-INR,FIB及D-dimmer差异均有统计学意义[MAP组分别为(12.45±1.13)s,(94.01±21.21)%,(1.08±0.14),(4.81±1.86)g/L,340.38 ng/mL;SAP组分别为(13.08±1.47)s,(86.92±17.36)%,(1.14±0.20),(5.49±2.30)g/L,943.82 ng/mL;P<0.05],两组APTT差异无统计学意义(P>0.05).D-dirmner与APACHEⅡ评分,D-dimmer与SIRS评分均存在一定相关性(P<0.05).SAP组并发SIRS的发生率(35.5%)与MAP组(10.4%)比较差异有统计学意义(P<0.05),SAP组病死率(5.6%)与MAP组(0)比较差异有统计学意义(P<0.05).结论SAP患者存在血浆凝血功能紊乱及微循环障碍,检测血浆凝血指标有助于评估AP患者的病情严重度及预后.     

大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的：探讨大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果。方法将90例重症急性胰腺炎患者按入院先后顺序随机分为3组：A 组30例采用一般常规内科治疗;B 组30例在常规内科治疗基础上加用大黄芒硝浸液治疗;C组30例在常规内科治疗的基础上加用大黄芒硝浸液及腹腔灌洗治疗。观察3组治疗前及治疗后第1、3、5天急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分变化,比较3组住院时间、住院费用及预后。结果3组治疗后APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）;治疗第1、3天后C组APACHE Ⅱ评分均显著低于A、B组（P＜0.05）,B 组APACHE Ⅱ评分均显著低于 A 组（P＜0.05）。 C 组住院时间与住院费用均显著低于 A、B 组（P＜0.05）,B组住院时间显著低于A组（P＜0.05）,A、B组住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 C组治愈率显著高于A、B组（P＜0.05）,并发症发生率、死亡率显著低于A、B组（P＜0.05）。结论大黄芒硝浸液联合腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎能够降低患者APACHE Ⅱ评分,减少住院时间及住院费用,降低并发症的发生率,有效提高治疗疗效。     

血清降钙素原在急性胰腺炎病情及预后评估中的作用

目的:研究血清降钙素原(PCT)在急性胰腺炎病情及预后评估中的作用。方法:将急性胰腺炎患者根据病情严重程度分为轻症胰腺炎组(MAP组)及重症胰腺炎(SAP组)。另以同期门诊健康体检的正常健康人为对照(CON组),比较三者间血清PCT的差异,比较MAP组和SAP组APACHEⅡ评分及预后的差异,分析血清PCT与APACHEⅡ评分相关性。结果:MAP组和SAP组患者血清PCT显著高于CON组(均P<0.05),SAP组血清PCT、APACHEⅡ评分和死亡率均显著高于MAP组(均P<0.05)。MAP组和SAP组不同血清PCT水平例数的差异具有统计学意义(P<0.001)。将血清PCT和APACHEⅡ评分相关性分析,MAP组和SAP组患者血清PCT和APACHEⅡ评分均呈正相关(rs>0,P<0.05)。结论:急性胰腺炎患者血清PCT与APACHEⅡ评分呈正相关,可作为急性胰腺炎病情与预后评估的标志物。     

优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用价值

目的:探讨优质护理在重症急性胰腺炎患者CVVH治疗中的应用价值。方法:选取该院收治的60例重症急性胰腺炎(SAP)患者进行研究,患者均行连续性静脉血液滤过(CVVH)治疗,将患者随机分为两组,对照组30例,在治疗的同时配合常规护理,观察组30例,在治疗的同时配合优质护理,对两组的干预效果进行比较。结果:入院时,两组患者...     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效

目的 评价早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 回顾性分析2010-01 ～2012-12安徽医科大学第一附属医院收治的60例SAP患者,根据营养支持治疗方式分为早期肠内营养组(EEN组,20例)、序贯性肠内外联合营养组(PN+ EN组,20例)和完全肠外营养组(TPN组,20例).分别检测营养支持治疗前与营养支持治疗2周后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、血常规及血气分析等指标.根据相关检测结果计算当天的急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及感染相关的器官功能衰竭评分(SOFA).记录并比较感染发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和住院时间.结果 治疗2周后,EEN组白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、APACHEⅡ评分及SOFA评分分别为(39.680±10.806) g/L、(244.230±102.014) g/L、(29.210±23.507) mmol/L、(7.450±3.685)分及(2.390±1.566)分,均较PN+ EN组和TPN组明显改善(P ＜0.05);EEN组血红蛋白下降幅度明显低于PN+ EN组和TPN组(P＜0.05);EEN组感染率(25％)明显低于PN+ EN组(60％)和TPN组(60％) (P ＜0.05);EEN组MODS发生率明显低于TPN组(15％比55％,P＜0.05);EEN组住院时间较PN+ EN组减少[(29.650±16.796)d比(31.730±20.599)d,P＜0.05].结论 早期肠内营养能保护肠黏膜屏障,减少肠道细菌和内毒素移位,有效减少体内炎症细胞因子的分泌,降低全身炎症反应及继发感染,改善营养状态,是SAP有效治疗方法之一.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者预后因素分析

目的 研究影响急性损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)患者的预后因素.方法 回顾分析巾国医学科学院肿瘤医院ICU 2005年1月至2006年12月问全部63例AIJ/ARDS患者的资料.根据病情转归分为生存组(n:39)和死亡组(n=24).根据病凶分为肺外型和肺内型.结果 ALI/ARDS发病率为5.2%(63/1201).单因素分析发现生存组和死亡组之间机械通气时间(P=0.028)、血肌酐水平(P=0.031)、氧合指数(P=0.023)、转入时APACHE Ⅱ评分(P<0.001)和转入时SOFA评分(P<0.001)差异具有统计学意义.多因素分析发现仅转入时APACHEⅡ评分影响预后(P=0.015,OR:3.809,95%CI:1.295～11.203).肺内型和肺外型两组之间1年生存率差异无统计学意义(63.9%vs.55.4%,P=0.982).ARDS组和ALI组两组之间1年生存率差异具有统计学意义(44.9%vs.88.9%,P=0.008).结论 转入时患者APACHE Ⅱ评分是判断ALI/ARDS患者预后的独立危险因素,ALI/ARDS的病因不影响ALI/ARDS患者的生存.     

40例急性出血坏死性胰腺炎患者APACHEⅡ评分的临床分析

对４０例急性出血坏死性胰腺炎患者进行ＡＰＡＣＨＥⅡ评分，比较了１２例非手术治疗与２８例早期手术治疗者的ＡＰＡＣＨＥⅡ积分及实际病死率。结果：急性出血坏死性胰腺炎的病死率随着ＡＰＡＣＨＥⅡ积分的增加而上升，并且非手术治疗较早期手术治疗的病死率明显下降。因此，作者认为本病的治疗原则应是诊断明确后，首先给予针对胰腺以及全身的保守支持及监测治疗。早期手术治疗应慎重掌握适应证。并指出ＡＰＡＣＨＥⅡ积分对急性出血坏死性胰腺炎的预后有判断作用。     

急性胰腺炎病情评分系统对胃肠功能衰竭评估的临床研究

目的:以改良胃肠功能衰竭(iGIF)评分作为评价急性胰腺炎(AP)胃肠功能障碍的主要手段,探讨急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、修正CT严重指数(MCTSI)评分与急性胰腺炎早期胃肠功能障碍之间的相关性。方法:回顾性收集急性胰腺炎患者共69例入院24h内的临床资料,将所有患者按iGIF评分分为轻度胃肠功能障碍(iGIF≤4分)、重度胃肠功能障碍(iGIF4分)两组;对两组间APACHEⅡ评分、MCTSI评分进行统计学分析;iGIF评分与APACHEⅡ评分、MCTSI评分进行ROC曲线分析。结果:(1)轻度胃肠功能障碍、重度胃肠功能障碍两组间就APACHEⅡ评分、MCTSI评分比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)iGIF评分与APACHEⅡ评分的AUC为0.749。iGIF评分与MCTSI评分的AUC为0.930。结论:APACHEⅡ评分、MCTSI评分对早期评估急性胰腺炎胃肠功能障碍有价值,MCTSI评分的评估价值更高。