ANH与AHH在异位妊娠手术中的应用效果比较

目的比较急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH)在异位妊娠手术中的应用效果。方法将96例异位妊娠患者随机分为ANH组、AHH组和对照组,每组32例。ANH组和AHH组在麻醉诱导后、手术前分别行ANH和A H H,对照组术前不进行急性稀释性采血,麻醉诱导后、手术前输注复方乳酸钠注射液。比较A N H组与A H H组急性血液稀释前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标的变化水平;比较ANH组与AHH组各时点平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)等血流动力学指标;比较3组术后Hb、Hct、血小板(PLT)水平及异体输血情况。结果 (1)ANH组与AHH组血液稀释前后Hb、Hct及BE、LAC等血气指标的差异无统计学意义(P0.05);(2)ANH组自体血回输前后MAP及CI明显高于AHH组(P0.05),SVV明显低于AHH组(P0.05);(3)ANH组术后2hHb、Hct、PLT水平明显高于AHH组及对照组(P0.05),异体输血例数及异体红细胞输注量明显少于AHH组及对照组(P0.05)。AHH组异体血输注例数及异体红细胞输注量明显少于对照组(P0.05)。结论 ANH可有效减少异位妊娠术中红细胞的丢失,减少异体血输注,对血流动力学影响较小,输血安全性能良好,具有一定的临床应用价值。     

带蒂腓骨瓣皮瓣修复口腔癌术后缺损30例的护理

目的 探讨带蒂腓骨瓣皮瓣修复口腔癌的护理效果.方法 对30例行带蒂腓骨瓣皮瓣修复口腔癌术后缺损患者严格术前准备、术后护理,严密观察移植皮瓣的情况以尽早发现血管危象,做好呼吸道、口腔等护理.结果 30例移植皮瓣全部成功,提高了患者的生活质量.结论 对行带蒂腓骨瓣皮瓣修复口腔癌肿缺损的患者采取有效的观察及护理,是保证手术成功和患者康复的重要措施.     

急性等容血液稀释在肝肿瘤切除术中的应用

[目的]探讨急性等容血液稀释(ANH)在肝肿瘤切除术中临床应用价值.[方法]将80例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肝肿瘤切除术患者随机分成ANH组和对照组,每组各40例,ANH组患者于麻醉后行血液稀释.两组患者分别于诱导麻醉后及术后d1检测红细胞压积(HCT)、血清肌酐(Cr)浓度及血浆凝血酶原时间(PT),监测血液动力学参数以及术后并发症,并进行对比分析.[结果]ANH组术后HCT、Cr、PT及血液动力学参数与对照组比较,差异无显著性(均P＞0.05).而ANH组术中输注浓缩红细胞的患者数和术后并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(均P＜0.05).[结论]ANH对行肝肿瘤切除术患者生理功能影响不明显,但能够显著减少其异体输血及术后并发症的发生.     

急性等容血液稀释在肝脏肿瘤切除术中的应用

肝脏切除术患者常常合并凝血功能异常,术中往往失血较多,因而输入了大量的库存血,极大影响了患者的预后。急性等容血液稀释（ANH）提供了新鲜的自体血液回输,减少了术中、术后的异体血输注,本研究旨在评估肝脏切除术中急性等容血液稀释的安全性及有效性。     

急性等容性血液稀释自体输血应用于舌癌手术:附2例报告

目的：探讨在舌癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释（ANH）自体输血的临床效果。方法：对2例舌癌患者进行常规全麻后，经挠动脉采血，同时经外周静脉输入等量的6％贺斯进行ANH。然后行常规舌颈联合根治术＋前臂皮瓣游离移植修复术，手术结束同时回输自体血。结果：时比术前、术后第1天和术后第5天的血红蛋白量、红细胞压积、血小板量以及PT、APTT，显示2例舌癌患者术后恢复良好，前臂皮瓣存活。结论：ANH自体输血可以减少或避免舌癌手术异体输血所致的并发症。ANH可以降低血液粘滞性、增加心输出量、维持组织氧供需平衡。自体输血有效减少或避免免疫抑制，提高恶性肿瘤患者的术后生存期。降低肿瘤的复发率。同时还可以降低血液粘稠度，改善了微循环灌注，有利于前臂皮瓣的血供和存活。ANH对舌癌手术预后有良好作用，对节约用血、减少或避免血源性传染病有重要价值，特别是对RH阴性这种特殊血型的患者而言，ANH自体输血可以缩短手术准备时间。     

ANH联合氨甲环酸对全膝关节置换术失血量和输血量的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合氨甲环酸对全膝关节置换术失血量和输血量的影响。方法将98例全膝关节置换术患者通过电脑随机法分为ANH组和联合组,每组49例。ANH组行术中ANH,联合组采用ANH和氨甲环酸联合应用。观察两组患者自体输血前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)变化及术前、术后凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体变化,记录患者失血量、异体血输注量、尿量和术后引流量。结果联合组自体输血后Hb、Hct平均水平明显高于ANH组,差异有统计学意义(P0.05);联合组术后D-二聚体水平明显高于ANH组,差异有统计学意义(P0.05);联合组失血量、异体血输注量及术后1d引流量明显少于ANH组,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体输血与氨甲环酸联合应用可明显减少全膝关节置换术中失血量和异体血输注量,有一定的临床推广价值。     

急性血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的护理30例

颅内肿瘤切除术出血量大，常需输注异体血，但输血存在诸多不良反应并可导致多种传染性疾病。急性等容性血液稀释(ANH)和控制性降压均可减少手术失血量和输血量，对于节约用血、防止输血相关疾病有很大意义。2003年7～12月，我科对30例颅内肿瘤切除术病人行ANH联合控制性降压，效果良好，现将有关护理体会介绍如下。     

带血管蒂肌皮瓣修复放疗后口腔复发癌切除组织缺损的疗效分析

目的探讨口腔癌放疗后复发癌挽救性手术应用带血管蒂肌皮瓣修复术后组织缺损的可行性。方法选择19例口腔癌患者,8例口腔癌放疗后复发癌行肿瘤扩大切除及颈淋巴清扫,同期应用带血管蒂肌皮瓣移植修复软组织缺损,并与11例术前未做放疗的口腔癌病例进行对照研究。结果两组肌皮瓣均未出现全部坏死情况,肌皮瓣成活率无显著性差异(P>0.05);放疗组伤口延期愈合,伤口愈合率有显著性差异(P<0.05)。1、3年生存率放疗组为62%和37%,对照组为81%和54%。结论带血管蒂肌皮瓣移植是修复口腔癌放疗后复发癌术后软组织缺损的有效方法。     

全髋关节置换过程中急性等容血液稀释防止血栓的作用

背景:全髋关节置换过程中异体输血和输血引发的并发症问题越来越受到人们的重视.近年来从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响,可减少降低血栓的发生概率.目的:观察急性等容血液稀释对全髋关节置换患者围术期循环功能和内环境稳定的影响.方法:将60例择期行全髋关节置换的患者随机分成两组,对照组及羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释组各30例,对照组静脉输入平衡液.术中持续监测平均动脉压、心率和中心静脉压的变化;并记录两组凝血功能、动脉血气、血常规及液体出入量.结果与结论:血液稀释过程中,急性等容血液稀释组平均动脉压比对照组平稳;置换后6,24 h的血红蛋白含量、血细胞压积急性等容血液稀释组均高于对照组(P＜0.01);异体输血量急性等容血液稀释组小于对照组(P＜0.01).提示羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液急性等容血液稀释能安全有效地用于全髋关节置换患者,血流动力学稳定,内环境影响小,可有效防止血栓的形成.     

不同筋膜皮瓣在胫骨骨折伴软组织缺损修复中的应用

【目的】探究不同筋膜皮瓣修复术在创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损的临床应用效果。【方法】回顾性分析2012年1月至2014年12月本院收治的98例创伤性胫骨骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料。采用带蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣修复44例,其中常规皮瓣23例(未改良组),扩大皮瓣切取范围21例(改良组);带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复30例,其中改良组17例,未改良组13例;游离皮瓣修复24例。比较不同筋膜皮瓣修复术的临床效果。【结果】改良与未改良的带蒂腓肠肌内侧皮瓣修复术所用皮瓣平均面积分别为(201.3±23.5)cm2和(217.5±25.6)cm2,改良与未改良带蒂腓肠肌外侧头肌皮瓣修复术患者所用皮瓣平均面积分别为(186.3±47.6)cm2和(287.4±67.3)cm2,改良组所用皮瓣平均面积均明显小于未改良组,差异均具有统计学意义(P <0.05);成活率、感染率则无显著性差异(P >0.05);游离皮瓣修复术组患者平均皮瓣面积明显大于带蒂皮瓣修复术组患者,且感染率较高,差异均具有统计学意义(P <0.05)。【结论】采用扩大皮瓣切取范围的改良带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术治疗创伤性胫骨骨折合并软组织缺损,所用皮瓣面积均小于未改良的修复术,而治疗成活率和感染率无差异。采用带蒂腓肠肌内侧与外侧头肌皮瓣修复术的治疗效果明显优于游离皮瓣修复术,并可显著降低术后感染率,提高供体成活率,值得临床推广应用。     

术前急性自体血小板分离对心脏手术患者血小板活化功能的影响

目的探讨术前急性自体血小板分离对心脏手术患者不同阶段血小板活化状态及活化功能的影响。方法40名体外循环心血管外科手术患者,随机分为2组,每组20例。Ⅰ组:急性等容血液稀释(ANH)联合自体富血小板血浆(APRP)回输及术中自体血回收;Ⅱ组:ANH联合术中自体血回收,不进行APRP采集分离。于诱导前(T1)、采血后10min(T2)、自体血回输前10min(T3)、回输后10min(T4)、术后24h(T5)各时点测定Plt、血小板在静息状态及ADP激活后活化指标CD62P、PAC-1的表达量,并测定APRP分离初期和回输前CD62P、PAC-1的表达量,术后出血量及异体输血量。结果T4、T5时点PltⅠ组明显高于Ⅱ组对应时点(P<0.05),术后出血量及异体血输注量Ⅰ组明显减少。APRP分离和保存期间没有进一步激活血小板功能。结论术前急性等容血液稀释联合富血小板血浆回输更有效地保护血液,急性自体血小板分离不会进一步激活血小板。     

颈部带蒂皮瓣修复口腔癌手术后口底组织缺损3例并发症原因分析及预防

目的:探讨颈部带蒂皮瓣修复口腔癌手术后口底组织缺损患者术后早期并发症发生原因及预防措施。方法:术后患者可能发生的并发症有窒息、血管危象、皮瓣下血肿、肌皮瓣感染。分析可能引起以上并发症的原因,并给予相应的预防措施。结果:术后患者移植皮瓣全部成活,口腔功能恢复良好,无严重并发症发生。结论:口腔癌手术后口底组织缺损修复术后皮瓣的成活率与护士的严密观察及精心的护理密切相关,护理重点为预防术后并发症。     

中度失血手术的急性等容血液稀释的随机对照试验

背景同种输血所伴随的危险性日益得以认识,与其他情况比较,中度失血手术中需要准备更多交叉配合的血液。本研究用前瞻性随机对照试验评估急性等容性血液稀释(ANH)的作用。研究设计与方法总共155例需择期髋关节手术的患者随机分配到“ANH”(n=78)或“标准输血”(n=77)组。血红蛋白(Hb)110 g／L作为靶值,在麻醉诱导时进行ANH,缝合创口时回输自体血液。Hb水平低于80 g／L时输异体血液。纪录输血     

急性等容血液稀释联合回收式自体输血在脊柱及人工髋关节置换术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合回收式自体输血在脊柱及人工髋关节置换术中的血液保护效果。方法择期脊柱或人工髋关节置换术患者各20例,随机分为ANII联合回收式自体输血组（观察组）和单纯回收式自体输血组（对照组）各20例。监测采血前、采血后5、15、30min血气及血流动力学指标变化．观察两组术前及术后血红蛋白（Hb）、血红细胞压积（Hct）、血小板计数（Ph）、血浆总蛋白（TP）指标和术中液体及异体血输入量。结果观察组均未输注异体血,采血前与采血后5、15、30min血气及血流动力学指标均无明显变化,差异均无统计学意义（t分别=1．25、1．98、2．48,P均〉0．05）;两组术后Hb、Het、Plt、TP比较,差异有统计学意义（t分别=2．67、3．25、5．62、9．85,P均〈0．05）,及两组术中需输注异体血例数比较,差异有统计学意义（x2=10．72,P〈0．05）。结论采用ANH联合回收式自体输血应用于脊枉或人工髋关节置换手术安全有效。     

急性超容性血液稀释节约用血效果的临床观察

近年来 ,临床上不断寻求合理的节约用血方法。术前急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hem odilution,ANH)是在手术开始前采集患者自体血的同时输入晶体或胶体溶液 ,它是一种常用的和有效的血液保护方法。但该技术需要花费一定的时间和需要相关设备。急性超容性血液稀释 (acute hy-pervolemic hem oditution,AHHD)是将 ANH技术简化 ,即手术开始前进行血液稀释 ,但不采集自体血 ,导致高容量血液稀释 [1 ] 。本文旨在将 AHHD与 ANH进行比较 ,证实 AHHD与ANH有相同的节约用血效果。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,…     

羟乙基淀粉、血定安轻度扩容对冠脉搭桥患者心泵血功能、机体氧代谢的影响

目的:研究冠脉搭桥(CABG)手术患者输注羟乙基淀粉、血定安行高容血液稀释对血流动力学指标、氧代谢指标的影响。方法:120例冠心病拟行CABG手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分成3组,即羟乙基淀粉组(Ⅰ:n=40);血定安组(Ⅱ:n=40);复方乳酸林格液组(Ⅲ:n=40)。麻醉诱导气管插管后,每组分别输注6%羟乙基淀粉、血定安、乳酸林格液8～10mL/kg,在30min内输注完毕。分别观察麻醉诱导前、插管后10min、血液稀释后30min和1h时心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、左心室泵功(LVSWI)、右心室泵功(PVSWI)、外周循环阻力、肺血管阻力、肺动脉嵌压(PAWP)等血流动力学参数,氧供(DO2)、氧耗等氧代谢指标及血气的变化。结果:麻醉诱导后血流动力学指标较诱导前显著降低(P<0.05或P<0.01)。输注羟乙基淀粉、血定安后PAWP、CI、LVSWI、RVSWI、SI及DO2明显上升且显著高于组Ⅲ(P<0.05或P<0.01)。结论:经用羟乙基淀粉、血定安的轻度高容性血液稀释用于CABG手术患者可改善其麻醉后的心排出量和氧供需状态,羟乙基淀粉的近期效果可能优于血定安。     

急性等容血液稀释联合自体血回输对异位妊娠手术患者免疫功能及预后的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血对异位妊娠手术患者免疫及预后的影响。方法选择2011年10月-2016年8月河北医科大学第四医院妇产科128名,根据自愿原则分为自体(输血)组:72名以ANH联合自体血回输的异位妊娠手术患者;异体(输血)组:56名拟行异体血输注的同类患者。记录2组患者失血量及输血量,测定术前、术后3及10 d T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)与NK细胞含量以及IgG、IgM和补体C3水平。观察自体组血液采集及回输过程中不良反应及2组患者术后康复情况。结果 1)异位妊娠手术患者失血量(m L/人):1 320±410(自体组)vs 1 290±390(异体组)(P0.05);自体组术前采集自体血(426±68)m L/人、术中回收血(538±136)m L/人,异体血输注率18.05%(13/72)、平均输血量(632±230)m L/人[异体组相应为100%(56/56)与(1 068±316)m L(P0.05)];2)自体组术后3、10 d CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK细胞含量以及IgG、IgM、C3水平明显优于异体组(P0.05)。3)自体组自体血采集及回输过程中均未发生严重不良反应,术后肠道排气时间(d)1.41±0.37(自体组)vs 1.78±0.40(异体组)、切口拆线时间(d)5.4±1.9(自体组)vs 6.0±2.3(异体组)及住院时间(d)5.8±2.6(自体组)vs 7.3±2.9(异体组)(P0.05)。结论 ANH联合自体血回输对异位妊娠手术患者免疫功能的影响较小,有利于患者的术后康复。     

围术期急性高容性血液稀释的临床意义

输注库血引起恶性疾病 (如乙型肝炎 ,艾滋病等 )传播的实例令人担忧 ,对家庭及社会带来了极大的危害。因此 ,人们呼吁尽量不输血。近年来提倡术前自体血储备 ,术中或术后再输回自体血 ,以达到减少输注异体血及相关输血传播性疾病、节约血资源的目的。术前急性等容性血液稀释 (acutenormov olemichemodilution ,ANH )技术是一种有效的血液保护措施[1] ,但因其扩容效应仍然有限 ,自体血的采集过程繁琐 ,而且可能被污染 ,甚至有可能输错病人 ,以及花费时间、费用昂贵[2 ] 等缺点而不能被广泛采用 ,即便在美国也难于推广[2 ] 。近年来 ,国外提…     

血管化腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损15例的护理

目的:总结血腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损患者的护理经验。方法:对于15例应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者,给予整体护理。结果:15例患者移植皮瓣全部成活,供区肢体功能无障碍,面部外形和咀嚼功能恢复良好。结论:对腓骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损患者进行的术前心理护理、术后的监测生命体征、对移植皮瓣的观察护理、皮瓣供受区的护理和康复期的护理,对手术成败至关重要。     

乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术的护理

对17例乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术病人的观察和护理,除1例出现皮瓣血流回流障碍外,其余16例伤口均I级愈合,提示加强皮瓣血运的观察和护理、防止皮瓣坏死、正确处理伤口、注意引流管的护理、功能锻炼等是肌皮瓣修复术成功的关键.