浙江省县域医疗服务共同体发展现状及展望

浙江省在2017年9月为深入实施“双下沉、两提升”的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机构通过整合资源、实行共同管理而开展的一次医疗服务体系重构,是在当今社会面临医改困境所进行的一种改革创新。经过近两年的探索,各建设试点取得了一定的成效,统一各项资源,改革“三医联动”,提高医疗服务水平,还结合各自实际情况打磨出独属于自己的亮点。浙江省县域医疗服务共同体取得的成绩是瞩目的,但在发展进程中,县域医疗服务共同体内部成员的定位分工、基层卫生机构的人才队伍建设和服务水平的提高成了不可忽视的难题。本文阐述了浙江省医疗服务共同体建设开展后取得的成绩为医疗服务共同体建设的必要性提供依据,以及提出当前存在的问题为医疗服务共同体建设的发展方向提供思路,只有出台相应的举措来解决上述问题,医疗服务水平才能得到提高。     

南京居民医疗服务可及性与医疗费用负担分析

运用实证分析的方法,对南京居民医疗服务的可及性?利用医疗服务的实际水平以及医疗费用负担等情况进行深入分析,认为南京居民医疗服务可及性较好?就医流向不合理是造成居民医疗费用负担较重的重要原因?建议合理分流患者?建立全民医疗保障制度?加大政府投入,以保障居民获得基本医疗服务?     

242例高额住院医疗费用情况分析

目的通过分析高额费用住院病例的基本特征,为合理控制医疗费用提供依据。方法提取华东地区某省属三甲医院2005年至2009年病案数据库中的大于20万元的高额费用病例共242例,利用EXCEL软件进行分年度分类归纳计数求平均值等统计分析。结果高额费用患者大多为住院时间长、药费比例高、出院情况较好、患肿瘤及循环呼吸系统和损伤中毒的中老年男性病人。结论必须采取有效措施加强常见高额费用病例的监控和管理,完善收费组织结构,合理控制平均住院日,降低药费比例。     

县域医疗共同体建设中做好基层医疗卫生工作的探索与实践

县域医疗共同体(医共体)建设,是提升基层医疗卫生服务能力和深化医改的一个重要突破口,目前我国尚无统一运行模式.浙江省于2017年9月开展县域医共体建设试点,确定了医共体内机构设置、人员招聘使用、医疗卫生资源调配"三统一",财政财务管理、医保支付、信息共享"三统筹",分级诊疗、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务"三强化"...     

基于某市基本医疗保险结算数据的住院高费用患者服务利用和费用分析

目的:分析住院高费用患者的特征和服务利用及费用情况,为及时识别此类患者、控制医疗费用过快增长提供参考.方法:利用基本医疗保险住院结算数据,参考国际研究界定住院高费用患者,并对其特征、住院服务利用和费用情况进行描述性统计分析.结果:住院高费用患者年住院费用占全部住院患者费用总和约50％.住院高费用患者的平均年龄较高,男性...     

住院患者不合理医疗费用分析与对策

对医保住院患者不合理医疗费用进行汇总,深入分析不合理费用产生的原因,提出强化培训、设立临床医保专管员、建立医保病历审核制度、加强与医保经办机构沟通的措施,以减少不合理费用的发生。     

2005年-2009年某院住院医疗费用变动情况的分析研究

目的探讨降低医疗费用的对策。方法回顾性分析2005年-2009年医疗费用变动情况。结果医疗费用呈上升趋势,药费的增长幅度大于其他费用的增长幅度;在医疗费用不断增长的同时,住院患者数也呈上升趋势。结论在控制医疗费用过快增长时,应控制药品费用的比例,同时要防止为达到降低药品费用比例的目的,增加不合理过度医疗现象的发生。     

县域医疗共同体背景下县级公立医院动态能力发展与思考

目的:探讨县级公立医院在县域医疗共同体建设中如何培育竞争优势,为提升医院动态能力提供依据.方法:采用半结构式访谈及问卷调查,在我国东部地区(山东省)、中部地区(湖北省)、西部地区(重庆市)选择共26所不同类型县域医疗共同体县级公立医院进行现场实证调研,了解医院在医共体组建前后4年的动态能力情况,包括创新力、吸引力和整合...     

2型糖尿病住院医疗费用关键因素分析

目的 了解三甲医院2型糖尿病患者住院医疗费用的关键因素,为研究糖尿病的经济学规律和可能的社会干预办法提供依据.方法 通过对某三甲医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性调查,对符合纳入标准的资料进行线性回归,并比较糖尿病并发症组和无并发症组的住院费用.结果 多元线性回归发现糖尿病并发症个数、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹C肽水平对糖尿病住院费用有不同程度的影响.糖尿病并发冠心病、脑梗死、脑出血、足病、肾病和视网膜病变与无并发症的糖尿病住院费用有明显差异.结论 糖尿病并发症的个数和种类是影响糖尿病住院费用的主要因素.     

社区卫生服务基本医疗病种费用研究

目的测算社区卫生服务基本医疗病种费用,并探讨基本医疗病种费用的筹资与补偿。方法设计调查表对国家东、中、西部20个社区卫生服务中心基本医疗病种费用进行调查。结果测算出各地80%的就诊人次的单病种费用和80%的就诊人次的社区基本医疗病种总费用,并以被调查地区为样本,根据不同地区人均国民生产总值（GDP）测算出各地及全国基本医疗总费用。结论基本医疗病种费用的筹资应建立在共同支付的基础上;应加强基本医疗病种费用的科学、动态的测算与管理,为政府补偿提供依据,同时以费用的补偿吸引居民利用社区卫生资源进行基本医疗。     

海口市住院患者医疗费用调查分析

目的：了解海口市住院患者医疗费用的基本情况及其影响因素,为政府制定科学的控费政策或改进现有的控费措施提供依据。方法对10家医院463例住院患者进行问卷调查,并分析调查数据。结果不同性质医疗机构医药费用构成存在差异,综合医院药品费用占医疗总费用的中位数比例为42．13％;30．02％（139／463）患者认为“新技术新药品和新设备”的使用是医疗费用上涨的首要原因,51．19％（237／463）患者看病考虑的首要因素是“治愈”,24．84％（115／463）的患者不知道医保政策变动,46．00％（213／463）认为控制医疗费用上涨的主要责任主体是政府,28．51％（132／463）的患者认为是医院。结论加大医疗保险政策宣传、推进各个环节的控费积极性和合理配置医疗资源有助于降低医疗费用增长。     

安徽省县级公立医院改革的实践与思考

县级公立医院改革作为新医改的重要任务和重点环节,已在全国陆续试点实施。笔者通过对安徽省19家县级公立医院进行调研,在深度访谈了解事实和查阅资料总结的基础上,对安徽省县级医院医改中存在的问题进行分析,并针对性地从加大政府投入,完善补偿机制;加强自我管理,提高自我发展能力;加强人才队伍建设,提高人员待遇;完善基本药物制度,提高制度实施连续性;完善医疗保险制度,提高医保效能等方面提出了相应的意见和建议,以期为制定深化县级公立医院改革政策提供参考。     

县级公立医院综合改革医务人员积极性探究

目的：了解县级公立医院综合改革后医务人员的积极性情况。方法：设计调查问卷于2013年、2014年分别对同等级别、规模相当的7家医院的3854名医务人员进行积极性调查,高淳人民医院医务人员共722人参与调查。结果：围绕医务人员对薪酬待遇、工作环境满意度、医院内部运营情况认可度3个主要方面进行统计分析,参与调查的7家医院中,有5家医院医务人员积极性明显提升,高淳人民医院医务人员薪酬待遇、工作满意度与医院环境认可度明显低于改革前。结论：工作环境满意度、医院运营情况认可度及薪酬待遇满意度3项指标能作为医改后医务人员积极性评价的敏感指标,医院优秀文化的传承及围绕3项指标进行的医院内部运行机制改革对医改起着积极的推动作用。     

安徽省县级医院药品不良反应1944例原因分析

目的:分析安徽省县级医院药品不良反应(ADR)报告特点及规律,促进临床合理用药。方法:对9家县级医院2012和2013年度上报的ADR报告进行分类和分析。结果:1 944例ADR报告中,给药途径主要为静脉注射(73.8%);累及器官和临床表现主要为皮肤及附件损害(30.3%);药物品种主要为抗菌药物(38.7%);2年度9家县级医院报告ADR的给药途径、累及器官或系统、引起ADR药物品种和不同医院报告病例数构成差异均有统计学意义(P结论:ADR的发生与给药方式、药品种类有关,ADR监测和报告制度在县级医院执行差异较大。     

安徽省某县乡村医生队伍现状调查及对策建议

目的 分析长丰县乡村医生队伍现状,并对村卫生室建设和乡村医生队伍构建提出建议。方法 2015年12月至2016年1月,制定调查表,通过实地走访登记的方式收集数据,并随机抽取部分乡村医生进行深度访谈,了解乡村医生收入、退休后生活补助情况,并利用SPSS 19.0统计软件进行相关统计分析。结果 年龄老化、学历和收入偏低（高中学历42.83%,初中学历31.67%,月收入多在1 000元左右）、执业资质较低、养老保障缺乏（月退休补贴300元）等仍然是当前乡村医生队伍的主要问题。不同年龄、不同学历的乡村医生在执业资质及培训次数上存在差异（P均<0.05）。结论 应不断提高乡村医生收入水平,完善乡村医生"退出"机制,健全乡村医生培训机制,减轻乡村医生基本公共卫生服务量,加强基本医疗服务能力。     

首次与再次住院的精神分裂症患者费用及相关因素比较

目的探讨首次与再次住院的精神分裂症患者在费用及其他相关方面的异同。方法将218例精神分裂症患者按住院次数分为首次住院87例和再次住院131例两组，采用自编的《精神分裂症患者住院费用影响因素调查表》对所需资料进行调查研究。结果两组患者的人均住院费用及其构成比较差异无统计学意义（P〉0．05），主要为治疗费（约占42％），床位费（约占25％），药费（约占18％）。再次住院组患者多无职业、年龄偏大、病程较长、较少应用第二代抗精神病药、疗效较差、家庭经济较差、日均费用较低（P〈0．05或〈0．01）。结论尽管首次住院与再次住院的精神分裂症患者的人均住院费用无多大差异，但必须重视患者的首次住院治疗以免再次住院加重经济负担。     

新医改前后齐齐哈尔市医生工作满意度对比研究

目的对新医改前后齐齐哈尔市医生工作满意度进行对比,分析满意度提高或降低的归因,为提高医院绩效管理水平提供依据和管理对策,为新医改各项政策的有效落实和全面实现新医改目标提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对新医改后齐齐哈尔市5所综合医院198名执业医生进行工作满意度调查,并将结果与新医改前进行纵向对比研究。结果 198名执业医生整体满意度为60.8%,较新医改前有所降低（P〈0.05）。在对医院管理的满意度方面,只有对行政管理的满意度有所降低（P〈0.05）,其他指标均提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。在对自身状况满意度方面,各项指标均提高（P〈0.05）。在对工作环境满意度方面,各项指标均降低（P〈0.05）。结论应提高医院行政管理水平,增加医生的培训机会,改善医院的环境设施,加强医生执业安全保障。     

支持向量机模型在肺癌病人住院费用影响因素分析中的应用

目的：建立基于支持向量机的单病种住院费用拟合模型,利用模型分析住院费用影响因素及其对住院费用的影响程度。方法：以浙江省某三级甲等医院2010年-2013年间肺癌患者的住院信息为样本,利用SPSS 16.0建立数据库,应用Weka软件建立支持向量机拟合模型,分析住院费用的影响因素。结果：影响住院费用的主要因素依次为住院天数、主诊断疾病、麻醉方式、年龄、费用类别、职业、住院次数。结论：从缩短住院天数、发展全民基本医疗保障制度等方面来控制住院费用。     

安徽省某三甲医院肺炎患者住院费用影响因素分析

目的探讨影响肺炎患者住院费用的因素,为合理控制医疗费用过快增长提供参考。方法调查某三甲医院的2 808例肺炎住院患者病例资料,数据采用单因素非参数分析及设置哑变量行多元逐步回归分析来探讨影响肺炎患者住院费用的主要因素。结果肺炎患者的住院费用呈逐年上升趋势,费用结构中药费所占比重较大,占52.01%。单因素分析结果表明:住院费用与肺炎患者住院日、医疗费支付方式、病情严重程度、诊疗质量有关。多因素线性回归分析结果显示:住院日是影响住院费用的首要因素。结论控制医疗费用的不合理增长应从合理控制药费和住院日着手。     

上海市闵行区肺结核患者直接医疗费用及减免服务包扩展分析

 目的   了解上海市闵行区肺结核患者确诊及治疗过程中的直接医疗费用及其对家庭造成的经济负担,为进一步完善肺结核减免政策,控制结核病医疗费用,减轻患者的经济负担提供依据。方法   对本区347例完成治疗的肺结核患者进行发票的收集以及基本信息的问卷调查。用秩和检验分析不同类型肺结核患者的直接医疗费用;用多元线性回归分析直接医疗费用的影响因素;采用多个率的χ2检验分析高额医疗费用与年龄、居民年人均可支配收入的关系。结果   肺结核患者的直接医疗总费用为5 657元/人次。多元线性回归分析显示,直接医疗费用的影响因素有户籍、主要就诊机构以及有无合并症,其中主要就诊机构(β′=-0.217)对直接医疗费用影响较大。医疗费用扣除医保报销和结核病控制项目减免之后仍然有7.5%的患者产生高额医疗费用,并且在低收入人群中分布较多。结论   肺结核确诊及治疗过程的直接医疗费用较高,给患者家庭造成了较严重的经济负担,应加强对老年、有合并症以及贫困群体的肺结核患者的医保报销和减免政策。