鼻内镜在鼻颅底外伤中的运用

目的探讨鼻内镜在鼻颅底外伤处理中的临床运用价值。方法对35例鼻颅底外伤的患者应用鼻内镜技术进行诊治,回顾性分析手术前后的临床资料。结果35例鼻颅底外伤患者中15例合并有鼻大出血,急诊经鼻内镜处理后出血停止。单纯鼻骨骨折3例行鼻内镜手术,术后鼻外观及鼻通气良好。5例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位,4例鼻内镜下行鼻中隔矫正复位术,术后鼻外观及鼻通气良好;1例术后左鼻塞,检查见鼻中隔左偏,1个月后行中隔矫正后鼻塞消失。2例合并鼻泪管断裂,鼻内镜辅助下手术治愈。处理上颌窦（前、上壁）骨折4例、筛窦骨折2例、额筛窦骨折4例（2例伴脑脊液鼻漏）、上颌窦筛窦骨折合并眶纸板骨折4例（2例伴复视）、蝶筛窦骨折6例（1例伴脑脊液鼻漏）。鼻内镜手术后均对位生长愈合良好,无复视及视力障碍,眼球运动正常,外形尚好,窦口引流通畅,鼻腔鼻窦上皮化好。伴脑脊液鼻漏者已愈合。35例中1例鼻腔大出血,虽鼻出血停止但因合并严重脑挫裂伤死亡。结论在处理鼻颅底复杂性外伤中配合应用鼻内镜可以获得较满意疗效。     

颌面外伤中应用鼻内镜处理上颌窦骨折的体会

目的观察应用鼻内镜处理颌面外伤中上颌窦骨折的疗效。方法对颌面外伤中85例合并上颌窦骨折病人在鼻内镜引导下进行复位治疗。结果85例上颌窦骨折病人均一次准确复位,其中62例随访0.5~4年无并发症发生。结论鼻内镜处理颌面外伤中上颌窦骨折复位准确,窦腔功能的恢复及颌面部畸形的矫正满意。     

基于演化发育生物学理论对鼻息肉的认识来探讨CRSwNP手术的演进

演化发育生物学关于鼻的形成理论认为,人类和哺乳动物的鼻是由嗅觉鼻、呼吸鼻及鼻窦三部分的进化与组合而成。而筛窦不是鼻窦,是前颅底骨,属于嗅觉鼻。嗅觉黏膜是嗅板内陷所形成的结构。鼻息肉为筛骨非嗅觉黏膜(退化的筛骨嗅黏膜)的慢性炎症性疾病。基于演化发育生物学理论对鼻息肉的认识,鼻息肉起源于筛骨,那么治愈的策略将与筛骨切除的多少有关。上述观点支持尽可能的筛骨切除的轮廓化鼻窦手术,也支持在轮廓化鼻窦手术基础上的完全或部分切除鼻窦黏膜。     

鼻中隔黏骨膜瓣在修补前颅底部分缺损中的应用

目的:探讨利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底缺损的修补。方法:对9例鼻腔、鼻窦肿瘤患者和1例自发性脑脊液鼻漏患者,根据肿瘤性质及病变范围,经鼻侧切开行上颌骨部分截除(或全部截除)加筛窦切除术,或上颌骨部分截除(或全部截除)加眶内容剜除术。应用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对颅底缺损进行修补。结果:10例患者中,筛骨水平板破坏5例,筛顶破坏2例,眶顶壁破坏2例,筛骨水平板和蝶窦顶壁联合破坏1例,均在手术切除肿瘤后同步修补成功。结论:在鼻腔、鼻窦肿瘤的手术中,当前颅底骨质受到肿瘤侵蚀、切除肿瘤后形成脑脊液鼻漏时,可转移适当的鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣同步修补前颅底骨质缺损。     

改良面部正中翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的应用探讨

目的 :探讨有效的治疗鼻腔、鼻窦肿瘤手术方法。方法 :利用改良面部正中翻揭术治疗 2 4例鼻腔、鼻窦肿瘤的病人 ,其中 6例结合内镜技术。该术式将传统正中翻揭术的鼻前庭环形切口改为鼻中隔的贯穿切开和鼻腔外侧壁的骨膜下切开。本组病例 ,筛窦骨瘤 2例 ,鼻中隔血管瘤 1例 ,鼻腔、筛窦血管瘤 3例 ,鼻腔、上颌窦血管瘤 3例 ,鼻腔筛窦内翻乳头状瘤 7例 ,鼻腔筛窦鳞癌 2例 ,鼻腔鳞癌 3例 ,上颌窦鳞癌 2例 ,复发性上颌窦鳞癌 1例。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和恶性肿瘤 ,皆未侵犯前筛窦、前颅底及眼眶。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和鳞癌术后皆行放疗。结果 :2 4例手术皆成功。该手术切口可变通 ,对鼻腔、鼻窦、鼻咽及前中颅底皆可充分暴露 ,结合内镜技术可减少术中创伤和术后并发症。患者对术后外形皆满意。无鼻前庭狭窄、鼻中隔穿孔、口鼻瘘管等 ;12例面部麻木术后 6个月均渐好转 ;5例溢泪皆行泪道冲洗后好转 ;1例复发性上颌窦癌病人再次手术后 3个月因肺部转移死亡 ;1例鼻腔筛窦内翻乳头状瘤术后 8个月复发。结论 :改良面部正中翻揭术是一种变通而实用处理鼻腔、鼻窦肿瘤的方法     

外伤性筛前动脉鼻出血10例报告

筛前动脉所引起的严重鼻出血多由鼻外伤所致,出血较凶猛,持续时间较长,常给临床处理带来困难。我科2000年5月~2005年7月收治10例,采取有针对性的鼻腔填塞、筛前动脉结扎等治疗,取得了满意效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为住院病人,男8例,女2例;年龄19~46岁。其中车祸5例,摔伤3例,拳击伤2例。鼻根部骨折4例,鼻骨骨折伴鼻中隔骨折3例,筛骨部骨折3例。伤后立即出血8例,3 d后出血2例。出血量200~1200 ml。3例出血点位于鼻中隔前上方,行前鼻孔填塞后痊愈;7例因鼻中隔偏曲或出血点隐蔽未明确出血部位,但可以看到血自鼻顶流下,均…     

颅底外科手术治疗侵犯前颅底的鼻部恶性肿瘤

我科1991年以来采用颅底外科技术治疗侵犯前颅底及脑实质的鼻部晚期恶性肿瘤的情况报告如下。1临床资料5例患者均为男性,年龄在35岁至62岁之间,均为鼻腔鼻窦恶性肿瘤,其中鳞癌4例,腺样囊性癌1例。5例患者中3例经鼻窦进路,2例经颅面联合进路彻底切除了侵犯颅底骨质,硬脑膜及双侧额叶的肿瘤病灶。其中1例经颅底直接侵犯双侧额叶的晚期筛窦恶性肿瘤,行全筛骨、双侧部分额叶、右上颌骨及眼球切除术后,颅底缺损范围达5cm×4cm,采用带蒂颞肌瓣、钛板和帽状腱膜瓣三明治式修复颅底缺损,采用额骨膜修复缺损脑膜,术后顺利康复,随访到今汉…     

鼻腔鼻窦肿瘤累及眶颅底的手术处理

总结分析了９例经手术处理的侵及眼眶、颅底的鼻腔鼻窦肿瘤。男５例，女４例，年龄最小者１１岁，最大６３岁，平均年龄３９．６岁。病变部位：上颌窦６例。筛窦３例，蝶窦２例，鼻腔２例。病理分类：骨纤维异常增殖症１例，嗅神经母细胞瘤２例，横纹肌肉瘤２例，纤维肉瘤１例，软骨肉瘤１例，鳞状细胞癌２例。侵犯前颅底４例，中颅底２例，眼眶６例。全部经外科手术处理：３例经鼻侧切开鼻外侧壁大块切除，３例经颅鼻联合或颅鼻眶联合进路手术，３例经上颌骨切除眶内容剜除术，术后辅以放射治疗、化疗、免疫及中医中药治疗。其中３例颅底缺损被重建，６例脑膜缺损进行了修补，修补材料包括筛骨垂直板、额骨、中鼻甲、阔筋膜及带蒂额肌、帽状腱膜、骨膜瓣等。病人经２至７年随访，７例存活，２例死亡，无１例局部复发。我们就鼻腔鼻窦肿瘤侵犯颅底，眼眶的手术进路，眼球的保留以及恢复经口进食及讲话功能等进行了讨论。     

自体髂骨颗粒状松质骨移植行前颅底缺损修复2例报道

鼻腔与眶内的某些疾病如肿瘤等侵犯前颅凹,颅脑外伤致额窦或筛窦骨折等引起的不可逆转的严重脑脊液鼻漏临床上并不少见,采取何种手段、何种材料进行修复,日益受到关注。现将我科采用颅底外科技术结合鼻内镜治疗的侵犯前颅底及脑膜的鼻部恶性肿瘤以及外伤引起的前颅底大面积骨质缺损致严重脑脊液鼻漏的2例典型病例报道如下。1病例资料病例1,男,6 0岁,2 0 0 4年9月因左眼内眦部红肿伴双鼻腔间断性出血1个月入院。追溯病史患者于1 5年前曾有“鼻息肉”手术史,入院后CT及MR I扫描示双侧筛窦骨质破坏且颅底骨质受侵犯,     

影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的 探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法 选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例。术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm。结果 CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累。4例前界至额隐窝前缘（鼻骨后）;6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处：1例广泛累及上颔骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡。11例彻底切除病灶,1例（病变广泛者）切除大部分肿瘤。平均手术时间3．2小时,影像导航配准过程平均25分钟。1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症。术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善。结论 借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡。     

颅面外伤与脑脊液漏

脑脊液漏80％为外伤性,4％为特发性,16％继发于鼻、鼻窦及颅底手术。该文报告颅面外伤性脑脊液漏88冽,男67例,女21例;年龄3～90岁,20～29岁占27例。致伤原因有交通事故,暴力伤及坠落伤。48例为颅骨骨折（其中45例为依底骨折）,20例为面部骨折（包括LeFort氏Ⅱ、Ⅲ型骨折及鼻眶一筛骨折）,20例为依面复合骨折。脑脊液来源有脑脊液鼻记、脑脊液耳活或二者并存。患者分为二组。保守治疗组53例,采取抬高床头35",避免咳嗽、打喷嚏等措施;手术治疗组35例,于早期（wt48小时）或晚期（In48小时）进行骨折复位脑脊液漏修补术、脑室引…     

经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术

近年来内窥镜鼻窦外科发展迅速 ,并应用于颅底外科。自 1 989年 Papay等 [1]首次报道应用鼻腔内窥镜经筛窦和蝶窦修补脑脊液鼻漏以来 ,国内外相继开展 [2～ 5]。 1 997年～ 1 998年 1 2月作者用该方法修补脑脊液鼻鼻漏 5例 ,获得了满意效果 ,报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :患者年龄 1 2～ 63岁 ,平均 4 6岁。男 4例 ,女 1例。其中筛顶脑脊液鼻漏 1例 ,筛板脑脊液鼻漏3例 ,蝶窦脑脊液鼻漏 1例。 5例患者由鼻腔鼻窦手术引起 2例 ,经鼻蝶垂体瘤手术并发脑脊液鼻漏 1例 ,颅底外伤性骨折 1例 ,不明原因 1例。1 .2　手术方法 :头稍后仰…     

鼻中隔黏骨膜瓣修补眼眶和硬腭及前颅底部分缺损

目的:探讨利用鼻中隔黏骨膜瓣修补眼眶、硬腭及前颅底部分缺损的效果。方法:对12例鼻腔鼻窦肿瘤患者根据肿瘤性质和病变范围,采用经鼻侧切开上颌骨部分截除或全部截除加筛窦切除术。结果:12例患者中,筛骨水平板破坏5例,筛顶破坏2例,眶顶壁破坏1例,眶内壁及眶下壁破坏各1例,硬腭破坏缺损2例,均在手术切除肿瘤后一期修补成功。无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染等其他严重并发症。结论:在鼻腔、鼻窦肿瘤的手术治疗中,当眼眶、硬腭及前颅底骨质受到肿瘤侵蚀,切除肿瘤后形成部分缺损时,可转移适当的鼻中隔黏骨膜瓣一期修补局部缺损。     

鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

我科2000年6月~2004年6月在鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)18例,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料18例病人中,男17例,女1例;年龄43~67岁,病程5~8年。均为单侧发病,其中右侧11例,左侧7例,18例均表现为不同程度头痛、鼻塞,5例出现嗅觉障碍。按Krouse的方法[1]将肿瘤分为4级,即Ⅰ级(5例):病变只限于鼻腔;Ⅱ级(9例):病变限于筛窦、上颌窦内侧上部;Ⅲ级(4例):病变累及上颌窦外侧或下部或侵入额窦或蝶窦;Ⅳ级(本组无):病变侵犯鼻或鼻窦外结构。高分辨螺旋CT冠状扫描所有病人鼻腔外侧壁破坏,筛窦、…     

内窥镜下上颌窦金属异物取出

四年内使用鼻窦内窥镜经犬齿窝取出上颌窦内异物 7例 ,其中女 2例 ,男 5例 ,年龄为 34～ 52岁 (平均4 3.6岁 ) ,所有病人均因上颌骨部分缺牙而用骨完整移植 ,其金属固定物错位掉入上颌窦 ,其中 3例于左上颌窦 ,4例于右侧。 5例病人由口腔科医师在常规植入术后放射线检查发现上颌窦内有游离的固定物 ,2例病人因有鼻部症状而被发现。病人主诉面痛 5例 ,鼻阻 4例 ,流粘脓涕 3例 ,头痛及鼻腔恶臭各 1例 ,1例无任何症状。所有病人均先行鼻内窥镜检查 ,4例有窦口鼻道复合体的炎症和阻塞 ,3例前囟门至咽鼓管圆枕有粘脓性分泌物 ,4例有后囟门区的肿…     

影像导航引导鼻内镜下切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤

目的:探讨影像导航在经鼻内镜切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤手术中的作用.方法:选择鼻窦-前颅底骨化纤维瘤患者14例,在影像导航引导经鼻内镜下手术切除.术前后均行鼻窦CT连续扫描.CT显示所有病例均累及鼻中隔、眶纸板及筛板.10例累及额隐窝前壁,5例累及眶尖与视神经管,3例累及蝶鞍和斜坡,2例侵犯至翼腭窝.结果:所有患者均彻底切除病灶.平均手术时间280 min,影像导航配准过程平均9 min,重新配准6例.术后复查鼻窦CT均显示病变完整切除.结论:影像导航引导下经鼻内镜手术切除鼻窦-前颅底骨化纤维瘤,有助于彻底切除肿瘤并减少并发症.     

鼻窦外伤伴颅前凹骨折

鼻窦外伤伴颅前凹骨折朱守忠１９７６～１９８７年收治鼻窦外伤伴颅前凹骨折９例，根据不同伤情，对硬脑膜撕裂伤并脑脊液鼻漏者伤口给予缝合，颞筋膜修补，生物胶粘合固定，额窦前壁骨质缺损严重者，取腹壁脂肪充填窦腔，效果满意，报道如下。一、临床资料９例均为男性。...     

中鼻甲基板的测量(摘要)

近年来由于鼻窦内窥镜的应用及对鼻窦解剖有了更多的了解，手术范围较广泛，效果也有显著改进，要求手术医师必须熟悉鼻窦特别是筛窦的解剖。我们在手术中体会到认清各个部位解剖标志很重要，尤其是中鼻甲基板。中鼻甲基板为中鼻甲附着部的后端骨质，由内向外突出呈冠状位方向，横穿筛窦直至筛骨纸板，向上到前颅底，并将前后筛窦分开。其上方呈片状，下部向前突出增厚，且骨质较硬。我们在实践中体会到顶多次测量才能确定中鼻甲基板，现将测量结果报道如下。一、材料与方法鼻息肉、鼻窦炎患者问例，其中男33例，女28例。年龄21～76岁。采用…     

筛窦癌的放疗和手术治疗

筛窦癌并不常见,据各作者报导筛窦癌占鼻及鼻窦癌的10％至1/3,也有报导379例鼻窦癌中筛窦癌少于5％。著者报导12例筛窦癌,患者年龄由17—68岁,平均50岁,男性10例,女性2例。关于筛窦癌的诱发因素很久以来多认为与鼻与鼻窦的慢性炎症有关,也有著者报导在下列工作环境中筛窦癌发病率增高,如制镍、鞋、皮革、含亚硝基胺食品、家俱及接触硬木粉尘等。组织病理:鼻窦癌一般以鳞状细胞癌多见;腺癌和乳头状细胞癌偶见。但筛窦癌以腺癌最多。著者观察的病例中6例腺癌、3例分化不全     

鼻内镜手术纠正鼻结构异常

2003年9月～2006年9月,我科在鼻内镜下手术治疗结构异常所致慢性鼻及鼻窦炎90例,现总结如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料.90例患者,男52例,女38例;年龄14～68岁,平均41岁;病程0.5～30年,平均11.25年.主要临床症状:单纯鼻塞10例,鼻窦伴鼻干燥、鼻出血14例,鼻塞伴流涕、头痛18例,鼻部疼痛伴头痛16例,单纯头痛6例,鼻塞伴嗅觉减退15例,鼻流脓涕伴面颊部肿胀4例,反复鼻出血7例.鼻腔、鼻窦结构异常表现:90例患者术前均行鼻窦CT放大冠状扫描,单纯鼻中隔偏曲10例(图1),鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大12例,鼻中隔偏曲合并泡性中鼻甲10例(图2),鼻中隔偏曲合并钩突肥大12例,中鼻甲肥大伴息肉样变14例,钩突肥大伴息肉样变8例,鼻中隔偏曲合并中鼻甲外移6例,中鼻甲反向弯曲4例(图3),巨大筛泡2例,Haller气房2例,下鼻甲骨质增生10例,其中12例同时合并额窦、筛窦、上颔窦、蝶窦阻塞性炎症病变,16例同时合并筛窦、上颌窦阻塞性炎性病变,18例同时合并额窦、筛窦、上颌窦阻塞性炎症病变,20例同时合并上颌窦阻塞性炎性病变.