术前经胸及经食管超声心动图在二尖辦修复术中的应用

目的对二尖瓣修复术前运用经胸及经食管超声心动图技术诊断二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）病变的精确度进行比较。方法2004年3月至2006年6月,我院共有243例MR患者拟行二尖瓣修复术。术前所有患者均行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查,41例患者行经食管超声心动图（transeophageal echocardiography,TEE）检查。将术前超声心动图资料与术中所见进行比较,分别对TTE及TEE的诊断精确度进行评价。结果术前TTE及TEE与手术吻合率分别为81．48％及87．80％（P=0．325）。TTE与TEE的诊断吻合率为73．17％。两种技术检测脱垂、腱索断裂、瓣膜穿孔或裂缺、腱索异常以及赘生物等病变的敏感性、特异性以及诊断精确度无统计学差异。8例患者行换瓣术,其余235例行二尖瓣修复术。术前是否接受TEE检查对修复成功率无显著影响。结论TTE是检测各种二尖瓣反流性病变的有效手段,能满足绝大多数患者的术前诊断需要,在MVR中具有重要的应用价值。     

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结二尖瓣关闭不全外科矫治经验.方法 回顾近13年该院收治42例二尖瓣关闭不全患者.单纯二尖瓣关闭不全14例,合并其他心血管畸形28例.二尖瓣关闭不全轻度10例,中度25例,重度7例.二尖瓣脱垂8例,瓣叶裂33例,瓣叶发育不良2例,二尖瓣环扩大36例.手术包括瓣环成形36例,瓣叶修复33,腱索缩短5例(其中多根腱索缩短2例),腱索移植3例.同时矫正合并心血管畸形.结果 全组无手术死亡.术后早期死亡1例,术后第2天死于急性左心衰.其余心功能恢复1、2级.术后超声复查示二尖瓣残留少量反流15例(35.7%),中度反流2例(4.7%).术后随访0.5～12年,日常活动无碍.结论 二尖瓣成形术治疗先天性二尖瓣关闭不全可取得良好的效果.     

二尖瓣替换术11例报告

采用国产(北京GK)人工机械瓣施行二尖瓣单瓣替换术11例。均为风温性二尖瓣变、狭窄2例、双病变9例术前心功Ⅲ级9例、Ⅳ级2例。术后心功明显改善、恢复到Ⅰ级8例、Ⅱ级2例,作者认为:严编的掌握手术指征,充分的术前准备,良好的心肌保护,正确的术后处理,可以提高手术成功率。     

闭式二尖瓣交界分离术治疗二尖瓣狭窄的体会

对本院几年来开展常温下心脏外科手术作一小结,认为由于体外循环,需要昂贵的设备和监护仪器,基层医院暂时无法配备,因此在常温下作闭式二尖辦交界分离术,对治疗二尖瓣狭窄是切实可行的方法,临床上有实用价值。     

干细胞移植对犬缺血性二尖瓣关闭不全影响的研究

目的：观察干细胞移植对犬缺血性二尖瓣关闭不全的影响。方法：取12只成年犬臀大肌分离干细胞，培养、传代、DAPI标记，自左冠状动脉前降支结扎点远端灌注入犬急性心肌梗死动物模型缺血心肌中。2，4，8周后观察犬二尖瓣瓣下结构及二尖瓣启闭功能改变。结果：各对照组及2周实验组室间隔中下部变薄及典型的矛盾运动，二尖瓣前组乳头肌明显挛缩，二尖瓣中到重度关闭不全；4周及8周实验组，室间隔中下部变薄，无矛盾运动。二尖瓣前组乳头肌无明显挛缩，二尖瓣形态正常无反流。结论：干细胞种植保护了乳头肌的结构与功能免受缺血的损害，可有效防止二尖瓣关闭不全的发生。     

合并轻度主动脉瓣关闭不全的二尖瓣病变行单纯二尖瓣置换近期随访分析

35例置换二尖瓣手术时对轻度主动脉瓣关闭不全未予处理，近期随访显示：早期病死率5，7％，术后16．2±10．7（6～38）月复查32例（97％）心功能改善、左定缩小显著（P＜0．001），主动脉瓣关闭不全、舒张期血压无显著变化（P＞0．05），均无主动脉瓣病变症状；失访1例（3％）．我们认为：合并轻度的主动豚瓣关闭不全的二尖瓣病变行单纯二尖瓣置换术不影响近期临床疗效，这种病例不必行双瓣置换，但远期疗效有待继续随访研究．     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.     

风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全5例疗效分析

目的探讨风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法5例风温性心脏病人工瓣膜置换或成形术后三尖辩严重关闭不全患者行三尖瓣成彤术和三尖辩置换术,其中生物瓣置换Z例,机械瓣置换2例,1例瓣膜成形。术前术后均给予强心,利尿,护肝,营养支持。结果5例患者均痊愈,无严重并发症,4例瓣膜置换心功能恢复到Ⅱ级,1例瓣膜成形患者心功能Ⅲ级。结论风湿性心脏病术后再发重度三尖瓣关闭不全应积极外科治疗,以生物瓣置换为宜。     

先天性主动脉瓣二叶畸形的外科治疗

目的 总结先天性主动脉瓣二叶畸形患者的临床特点及外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月我科行外科手术治疗的先天性主动脉瓣二叶畸形患者34例,年龄23-78(51.0±12.4)岁,其中男性28例(82.3%),女性6例(17.6%).单纯主动脉瓣狭窄10例(29.4%),主动脉瓣狭窄伴关闭不全19例(55.8%),单纯主动脉瓣关闭不全5例(14.7%).合并主动脉根部扩张30例(88.2%),合并感染性心内膜炎6例(17.6%).行单纯主动脉瓣置换术32例,行Bentall 术1例,主动脉瓣置换+ 升主动脉置换术1例.其中21例植入机械瓣,13例植入生物瓣.结果 无死亡及其他严重并发症.术后超声心动图示升主动脉内径((45.4±5.9)mm vs(40.9±6.5)mm,P<0.05)及左室舒张末内径(LVEDD)((56.9±15.5)mm vs 年44.3±9.0)mm,P<0.05)较术前明显减小.结论 先天性主动脉瓣二叶畸形合并主动脉根部扩张要根据病情行不同方式手术.     

《广西医科大学学报》稿约

1 病例资料 患者,男,24岁,因活动后气促,腹胀20余天于2013年9月收住我院心内科.查体:心界向左下扩大,心前区闻及奔马律;二尖瓣听诊区闻及2～6级收缩期叹气样杂音;四肢手指、足趾修长.超声心动图检查:主动脉根部呈瘤样扩张内径62 mm,累及主动脉根部长度59 mm;主动脉瓣脱垂并重度反流;左心室显著增大,游离壁乳头肌水平以下室壁增厚,内2/3层呈大量网状肌小梁及小梁隐窝回声并可见暗淡血流信号充填,外1/3层近似正常致密化心肌回声,室壁运动弥漫性减弱(见图1).超声诊断:①主动脉根部瘤样扩张并主动脉瓣重度关闭不全,符合马凡综合征心脏改变.②合并左室局部心肌致密化不全可能.患者于2014年1月行Ben-tall术+胸骨翻转术.术中所见:主动脉根部瘤样扩张内径60 mm;主动脉瓣叶脱垂,重度反流;左心室显著增大;重度漏斗胸.术后诊断:马凡综合征,主动脉瓣重度关闭不全,升主动脉瘤样扩张.     

冠状动脉旁路移植术同期施行二尖瓣置换术1例报告

报告1例冠心病合并二尖瓣中重度关闭不全的患者,于体外循环直视下行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣置换术。手术顺利,术后恢复良好。强调了术前明确诊断的重要性,并就手术方式、心肌保护等进行了讨论.     

参脉注射液治疗老年心绞痛68例临床观察

参脉注射液主要成分为人参皂苷及麦冬苷,是纯中药制剂,具有明显的扩张冠状动脉血管,增加心肌供血,增强心肌收缩力,改善微循环,调节血管功能.本文作者采用参脉注射液治疗老年心绞痛患者68例,取得满意效果,现报道如下.     

马凡综合征心血管病变的外科治疗

采用Bentall术式治疗13例马凡综合征。其主动脉瘤为DeBakeyⅠ型2例。Ⅱ型11例．均伴有重度主动脉辩关闭不全。手术死亡1例（7．7%）．为感染性心内膜炎致死。余12例无严重并发症。随访1~29个月，情况良好，作者对手术适应证、术中心肌保护、术中采用价循环上胜静脉道灌技术、预防感染及防治术后心律紊乱等问题进行讨论。     

主动脉瓣换瓣术后的心脏X线改变

本文分析了随访一年以上的26例主动脉瓣替换术后的心脏改变。其中,主动脉瓣关闭不全20例,术后左心室显著缩小,心胸比率、左心室长度和厚度等参数均显著降低;主动脉瓣狭窄6例,术后上述参数改变不明显。作者认为,从平片上测量与左心室容量相关的某些参数,在一定程度上可以反映主动脉瓣关闭不全病例术后左心室的功能和预后。     

主动脉根部瘤38例外科治疗体会

主动脉根部瘤是指主动脉窦及升主动脉根部的瘤样扩张,伴或不伴有瓣环扩张、主动脉瓣关闭不全,如不及时治疗预后较差,病死率极高[1].2001年8月至2005年12月,作者对38例主动脉根部瘤患者行外科手术治疗,效果良好,报道如下.     

犬容量负荷模型左心室形态与功能变化规律

目的建立在超声引导下经心导管介入造成二尖瓣关闭不全容量负荷动物模型的新方法,并观察单纯二尖瓣返流所致的左心室形态和功能变化规律. 方法经健康成年犬颈动脉置入左冠状动脉造影管,在二维超声引导下将心肌活检钳经心导管置入左心室,钳夹并离断二尖瓣腱索造成二尖瓣返流,用二维超声及彩色多普勒和右心漂浮导管判定二尖瓣返流程度及术后左心室形态和功能的变化. 结果所有实验犬均有一、二级腱索断裂;术后二尖瓣口出现中-重度返流(50±12) mL,返流速度及肺毛细血管嵌压均明显升高分别为350.46 m*s-1和(2.1±0.3) kPa. 左房和左室腔内径进行性扩大:LADD从22.4 cm增加至31.7 cm, LVESV从60.4 mL增加至110.2 mL. 术后早期即出现心肌肥厚,心肌质量增加13%,但LVmass/LVEDV比值变小. 后期心肌质量增加28%,LVmass/LVEDV比值变大. 术后早期左室射血容积、心排量下降,EF值术后1 mo升高,3 mo出现下降. 结论应用超声介导造成二尖瓣关闭不全容量负荷动物模型的方法能及时发现和观察二尖瓣返流的出现、程度以及左心室形态和功能变化规律,技术简便安全.     

瓦氏窦瘤破裂的外科治疗

瓦氏窦瘤破理解是一种较少见的心脏病，我院连续手术治疗２０例，手术均在中度低温体外循环下进行，采用冷停跳液和心包腔内小冰袋保护心肌，术中发现窦瘤起自右冠冠１８例，无冠窦２例，窦瘤破入右室１５例，并发畸形包括室间隔缺损，主支动脉瓣关闭不全，重度功能性三尖瓣关闭不全，右室流出道狭窄，卵圆孔未闭，本组无术后早期和晚期死亡，随访１０个月￣１２年，手术效果满意。作者认为本病一旦确诊，宜尽早施行手术治疗。     

二叶式主动脉瓣畸形合并升主动脉扩张的外科治疗

二叶式主动脉瓣畸形( bicuspid aortic valve, BAV) 是一种常见的先天性畸形[1-2], 不仅可发生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎, 而且可导致升主动脉瘤样扩张, 甚至并发主动脉夹层.因此, 心血管外科手术在处理主动脉瓣畸形的同时应积极处理扩张的升主动脉.2006年1月～2010年6月, 笔者对29例BAV伴升主动脉扩张患者在进行主动脉瓣置换同时行升主动脉成形或替换, 报道     

双源CT门控心胸联合扫描对改良Cabrol手术治疗前后的临床价值

目的 评价双源CT对改良Cabrol术治疗前后的应用价值.方法 回顾性分析11例升主动脉病变合并主动脉瓣关闭不全患者行Cabrol术前及术后双源CT检查的影像资料.结果 术前11例均显示升主动脉不同程度扩张,主动脉瓣关闭不全、左室扩大;7例为升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全;4例为Standford A型夹层动脉瘤,合并主动脉瓣关闭不全.7例中有1例可见主动脉瓣二叶畸形;2例显示冠脉轻度狭窄;1例为主动脉瓣钙化并赘生物形成,累及右冠开口.4例夹层中1例显示右冠窦内膜撕裂,有冠起于假腔.术后CTA显示主动脉瓣置换,升主动脉为人造血管代替,人造血管周围血栓机化;人造血管与左、右冠脉开口分别吻合后与带瓣管道吻合.6例可见自体升主动脉瘤壁包绕人造血管与右心耳内转流,其中1例可见瓣周瘘,1例行右冠搭桥术.4例夹层术后可见主动脉弓降部象鼻支架植入.结论 双源CT心胸联合扫描在Cabrol术治疗前后的评价中有非常重要的价值.     

闭式瓣膜扩张术治疗风心病二尖瓣狭窄症(附105例临床分析)

本文分析了我院1975.6—1983.12对风心病二尖瓣狭窄105例。施行闭式扩张术基本情况,单纯二尖瓣狭窄72例,同时伴二尖瓣关闭不全者33例;经左径扩张者98例,右径者7例。治疗结果,早期死亡2例,早期病死率1.9％;术后随访7个月—8年75例,随访率71.4％,疗效良好与改善者89.3％,后期死亡2例。结合文献对闭式扩张术在二尖瓣狭窄外科治疗中的怍用,病例选择及术中对狭窄瓣口扩张程度的掌握等进行了讨论。