先心病重度肺高压术后肺动脉压改变与术时年龄关系

目前 ,左向右分流先天性心脏病 (先心病 )伴重度肺高压的治疗仍是临床难题 ,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一 ,致使一些病儿殆误手术时机。为此 ,我们于1995年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,连续观察了 32例左向右分流先心病伴重度肺高压 [肺动脉 /体动脉收缩压比值 (Pp/Ps)≥0 75 ]病儿术前和术后肺动脉压的变化 ,并分析其与术时年龄的关系 ,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据。资料和方法　左向右分流、经心导管检查确诊重度肺高压并经手术治疗的先心病病儿 ,男 17例 ,女 15例。年龄 6月龄～ 12岁 ,平均 (2 92± 2 5 5 )…     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的患儿施行心脏手术时，在围术期可因肺血管压力及阻力持续增高而产生严重并发症。现将2000年6～2003年6月我院41例先心病合并肺动脉高压患儿心脏手术的麻醉处理经验总结如下。     

主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治

目的 总结主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压的一期手术矫治经验.方法 2003年2月至2007年8月,一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压病婴6例,男、女各3例.手术年龄18 d～14个月,平均(8.3±4.5)个月;平均体重(8.5 ±2.2)kg.A型4例,B型2例.所有病例术前均有反复呼吸道感染史.手术均采用胸骨正中切口.结果 全组病例均生存.随访3～36个月,恢复良好.结论 一期手术矫治主动脉弓中断合并室间隔缺损及肺动脉高压效果良好,需同时加强对围术期肺动脉高压的管理.     

高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压体外循环对策

目的　总结高原地区先天性心脏病 (先心病 )合并肺动脉高压 (肺高压 )的体外循环处理对策。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 6月～ 11月在海拔 370 0m高原地区为先心病合并肺高压的体外循环手术病儿 36例 ,其中藏族 2 4例 ,世居西藏的汉族 12例。术前经超声心动图检查存在轻度肺高压 17例、中度 8例、重度 11例。体外循环采用浅低温和轻度血液稀释 ,预充液中均加入 2 0 %白蛋白及 3～ 5mg/kg地塞米松 ,转流中采用微量输液泵持续给予 5 %碳酸氢钠 ,全组均使用超滤或改良超滤技术。结果　体外循环时间 2 1～ 72min ,主动脉阻断时间 2 8～ 5 4min ;血气、电解质监测结果在正常范围 ;停机后全组病儿肺动脉压均有不同程度降低 ,由术前平均 (36 8± 10 4 )mmHg下降到停转流时 (2 9 4± 5 7)mmHg (P <0 0 5 ) ,以术后 2 4h降低最明显 ;全组均实现早期拔管 ,术后早期全部生存。结论　在高原地区除常规麻醉用药、手术矫正畸形及术后药物纠正肺高压外 ,在体外循环中增加胶体预充、应用大剂量激素、持续给予碳酸氢钠及使用超滤技术 ,能够取得满意的临床效果。     

30岁以上继发孔房间隔缺损患者的外科治疗

目的　总结 30岁以上继发孔房间隔缺损 (房缺 )患者的外科治疗经验。方法　从 1978年 12月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 30岁以上的继发孔房缺患者 4 6 9例 ,其中男 14 4例、女 32 5例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 38 6岁 ,肺动脉高压 10 5例 ,心律失常 4 5 8例。所有患者均行房缺修复术 ,补片修复缺损者 35 8例 (其中自体心包补片 30 5例 )。 2 5例术后肺动脉高压患者持续吸入低浓度 ( 6× 10 -6)一氧化氮。 5例房颤患者同期行右侧迷宫术。结果　死亡 3例 ( 0 6 % )。术后心律失常 180例 ,左心功能不全 2 7例 ,低心排出量综合征 2 8例 ,再次开胸止血 12例 ,空气栓塞 1例。 2 5例术后持续吸入低浓度一氧化氮患者平均肺动脉压下降 2 8 5 %。 5例同期行右侧迷宫术患者 ,术后房颤消失。随访35 2例 ,随访时间 3个月～ 2 0年 (平均 5 6年 ) ,心功能Ⅰ～Ⅱ级者 2 9例 ,其余患者心功能均正常。结论　成人房缺应尽早手术 ;采用补片修补时自体心包为首选 ;应用吸入一氧化氮疗法治疗术后肺动脉高压效果良好 ;合并房颤的房缺修补术应同期行迷宫手术 ;术中、术后注意防治心律失常及进行左心功能的保护和支持     

改良超滤对婴幼儿先天性心脏病术后肺功能的影响

我们将改良超滤法应用于婴幼儿先天性心脏病 (先心病 )体外循环 ,观测其对术后肺功能的影响 ,现报道如下。临床资料　 1999年 10月至 2 0 0 0年 8月 ,我们连续观测了 30例先心病手术病儿在应用改良超滤前后的肺功能变化。其中男 2 0例 ,女 10例 ;年龄 4个月～ 6岁 ,平均 (1 74±2 18)岁。室间隔缺损 (室缺 )伴肺高压 18例 ,室缺合并动脉导管未闭 6例 ,法洛四联症 4例 ,二尖瓣关闭不全 1例 ,室缺加房间隔缺损 (房缺 ) 1例。手术在全身中度低温 (2 4～ 2 6℃ )体外循环下进行 ,转流 (89 18± 36 91)ｍｉｎ ,主动脉阻断(5 4 2 8± 2 6 0 2 )…     

低浓度一氧化氮吸入筛选重度肺动脉高压根治手术适应证

目的　以一氧化氮吸入作为评估先天性心脏病 (先心病 )重度肺动脉高压病人肺血管扩张能力的方法 ,寻找筛选肺动脉高压手术适应证的最佳标准。方法　选择先心病重度肺动脉高压病人 5 3例 ,分别行右心导管检查 ,测定每例在基础状态下 ,吸入纯氧或一氧化氮各时点血流动力学参数 ,并进行统计学分析。结果　 5 3例吸入一氧化氮、纯氧与基础状态下相比较 ,肺动脉收缩压 ,舒张压及平均压两两之间均存在明显差异 (P <0 0 5 ) ;主动脉收缩压 ,舒张压及平均压两两之间均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;肺循环阻力与体循环阻力之比在吸入一氧化氮及吸氧后均明显降低 (P <0 0 5 ) ,而吸入一氧化氮和吸氧之间无明显差异 (P >0 0 5 )。 36例采取手术治疗。结论　术前吸入一氧化氮肺循环阻力与体循环阻力之比下降与否与手术疗效密切相关。     

酚妥拉明治疗室间隔缺损合并肺动脉高压的临床意义

目的　探讨酚妥拉明对治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的临床意义。　方法　 33例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者应用彩色多普勒超声心动图检测静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压 (PASP)的变化。根据静脉注射酚妥拉明后肺动脉收缩压下降程度不同分为 A组和 B组。 A组 :2 1例 ,肺动脉收缩压下降≥ 2 .6 7k Pa(2 0mm Hg) ;B组 :12例 ,肺动脉收缩压下降 <2 .6 7k Pa(2 0 mm Hg)。比较两组术后低心排血量综合征、心律失常、死亡例数等。　结果　两组肺动脉收缩压均下降 ,A组肺动脉收缩压下降明显 ,其手术疗效好于 B组。A组术后发生低心排血量综合征和心律失常较 B组低 (P<0 .0 5 )。　结论　酚妥拉明试验对室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗及预后的评估具有指导作用     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗远期随访

目的　探讨先天性心脏病 (先心病 )合并重度肺动脉高压者术前肺血管阻力 (PVR)、肺体循环血流量比 (QP/QS)与术后远期效果的关系。方法　 1 987年 6月到 1 999年 6月间手术治疗且资料完整的合并重度肺动脉高压的先心病病例共 349例 ,30 5例生存。对全部生存病例进行随访 ,对 2 94例有效随访结果 ,用统计学方法分析其术前PVR、QP/QS 和术后远期生活状况、肺动脉高压状况之间的关系。同时与住院未手术病例进行对照研究。结果　术前PVR≥ 1 2 0kPa·L- 1 ·s- 1 或QP/QS<1 2 5的病例 ,术后保持优良状况的生存率曲线明显降低 (P <0 0 5) ;术后生存曲线与未手术组差异无显著性。结论　PVR≥ 1 2 0kPa·L- 1 ·s- 1 或QP/QS<1 2 5者先心病术后远期疗效较差 ,表明此值为临界状态 ,高于此值者 ,手术应慎重考虑     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并肺动脉高压者的手术适应证,血管扩张剂的选择,肺动脉高压危象及肺部并发症的预防治疗。方法回顾性分析我院自2006年7月至2008年5月共收治53例室间隔缺损合并肺动脉高压病人的临床资料。结果55例室缺合并肺动脉高压,53例行手术治疗,2例已发展为艾森曼格,失去手术时机。肺动脉压力<60mmHg26例;60～90mmHg21例;>90mmHg8例,手术6例,总手术死亡率3.8%。结论室间隔缺损合并肺动脉高压手术治疗是最有效的治疗手段。     

婴儿危重先天性心脏病急症手术28例

在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病 )病儿 ,如不及时手术治疗将死亡。 1994年 6月至1999年 9月 ,我们对 2 8例危重先心病婴儿进行了急症手术 ,占同期心血管手术的 3 9% (2 8/ 716例 ) ,现报道如下。临床资料　本组 2 8例中男 18例 ,女 10例。年龄 2 0ｄ～11个月 ,6个月以下者 13例。体重 3～ 9ｋｇ。紫绀型先心病 7例 :法洛四联症 (ＴＯＦ) 3例 ,肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ) 2例 ,完全型肺静脉异位引流 (ＴＡＰＶＣ)、右室双出口 (ＤＯＲＶ)各 1例。左向右分流型先心病 2 1例 :室间隔缺损 (ＶＳＤ) 16例 ,其中 7例合并房间隔…     

右腋下直切口在心内直视手术中的应用

1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用右腋下直切口行心内直视手术 30 3例 ,全部成功 ,现报告如下。资料和方法　本组 30 3例中男 136例 ,女 16 7例 ;年龄2～ 5 3岁 ,平均 13 6岁 ;体重 8～ 6 1ｋｇ ,平均 2 6ｋｇ ;心胸比率0 5 0～ 0 70 ,平均 0 5 8。病种和手术方法见表 1。表 1　本组 30 3例病人的病种、合并畸形及手术方法 (例 )病　　种合并畸形永存左上腔静脉部分型肺静脉畸形引流动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全肺动脉高压手术方法直接缝合补片修补缝闭动脉导管二尖瓣置换三尖瓣成形肺动脉瓣成形房间隔缺损 2 41882 75 5…     

先天性心脏病肺动脉高压病人血清血管内皮生长因子的研究

目的　探讨血管内皮生长因子 (VEGF)与肺动脉高压形成和发展的关系。方法　运用临床流行病学原理和方法 ,对先天性心脏病 (先心病 )肺动脉高压 (肺高压 )病人血清VEGF进行分析。 1999年 3月至 8月间 ,5 1例先心病病人中 2 3例肺高压 ,平均肺动脉压 (38 70± 10 82 )mmHg;2 8例肺动脉压正常病人 ,平均肺动脉压 (16 42± 2 0 3)mmHg。采用酶联免疫吸附法测定 5 1例病人的血清VEGF浓度并分析计算。结果　肺高压组病人血清VEGF平均 (2 91 70± 197 6 6 )pg ml,肺动脉压正常组病人血清VEGF浓度 (38 5 6± 2 2 2 5 )pg ml,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。VEGF与肺动脉压呈正相关。结论　VEGF在肺动脉高压血管重构中起保护作用 ,先心病病人血清VEGF浓度升高 ,提示VEGF与肺动脉高压的病理生理有关     

自体肺动脉连接右心室纠治婴儿永存动脉干

目的　评估自体肺动脉连接右心室方法纠治婴儿永存动脉干的疗效。方法　 2 0 0 1年 11月至 2 0 0 2年 7月 ,5例病婴采用自体肺动脉连接右心室方法纠治永存动脉干。 5例病婴为 2～ 9月龄 ,体重 3 5～ 8 0kg ,平均 (5 5± 1 6 )kg。永存动脉干I型 3例 ,II型 2例。结果　手术无死亡。术后随访 10～18个月 ,超声心动图显示室间隔缺损修补后无残余分流 ,肺动脉至右室流出道无残余梗阻 ,除 1例共同瓣轻度反流 ,余 4例均无明显反流。结论　自体肺动脉直接连接至右心室切口 ,完全由自体组织连接 ,使其能生长 ,不引起远期梗阻或狭窄 ,避免了再次手术的痛苦和危险 ,是较为理想的手术方法。但手术时间尚短 ,仍需进一步随访。     

一期手术矫治先天性主动脉弓中断

目的　探讨先天性主动脉弓中断 (IAA)一期手术矫治的手术方法、疗效 ,总结其临床经验。　方法　对10例少见的先天性 IAA进行一期手术矫治 ,平均手术年龄 2 .7± 2 .4岁 ,其中 5例为 A型 IAA,3例为 B型 ,另 2例IAA合并残存第 5弓狭窄 ;8例患者均合并其它心血管畸形和重度肺动脉高压。一期矫治术中有 7例进行了主动脉弓直接端侧或端端吻合连接术 ,2例行 Gore- Tex管道连接重建主动脉弓 ,1例 IAA合并残存第 5弓狭窄用自身心包补片作狭窄处扩大成形术 ;8例患者于矫治 IAA的同时矫治心血管其他畸形。　结果　术后早期发生心功能不全、心律失常、肺动脉高压危象等并发症 5例 ,其中近 10年仅发生 1例。住院死亡 3例 ,近 10年连续 6例无住院死亡。术后早期 5例肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压 (Pp/ Ps)由术前的 0 .84± 0 .0 4显著下降至正常范围 (0 .2 8± 0 .0 3) ,1例主动脉弓部压力阶差为 30 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。随访 7例 ,平均随访 2 .6± 4 .0年 ,均存活 ,其中有 3例主动脉弓部压力阶差≥ 30 mm Hg。心功能均正常。　结论　先天性 IAA一旦诊断明确 ,应尽早进行一期矫治术 ;主动脉弓直接吻合连接术效果较佳。     

鱼精蛋白致严重冠状动脉痉挛的处理

鱼精蛋白是心内直视手术中和肝素的必用药物。其所导致的过敏反应、低血压、非心源性肺水肿和严重的肺血管痉挛已引起人们的重视[1] ,但鱼精蛋白引起严重冠状动脉痉挛还罕有文献报道。我院 1990～ 2 0 0 0年共进行体外循环心脏直视手术麻醉 2 4 0 0余例 ,转流后用鱼精蛋白中和肝素时发生严重冠状动脉痉挛 7例 ,现将有关临床表现和处理情况报道如下。临床资料一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 1～ 15岁 ,体重6～ 4 8ｋｇ。所施手术分别是单纯室缺和房缺修补术各 1例 ,室缺合并严重肺动脉高压行室缺修补术 1例 ,室缺合并动脉导管未闭行室…     

儿童室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

1993年 2月至 2 0 0 2年 12月 ,我们手术治疗儿童室间隔缺损 (室缺 )合并动脉导管未闭 5 2例 ,现就该病的临床特征、手术方法和时机等问题进行讨论 ,现报道如下。临床资料　本组 5 2例中男 2 9例 ,女 2 3例。年龄 5个月～ 14岁 ,平均 (2 5± 4 5 )岁。体重 5～ 4 2kg,平均 (15 1±9 5 )kg。均有反复呼吸道感染史 ,2 4例有心衰史。X线胸片均示肺血增多 ,心胸比率 0 5 5～ 0 79,平均 0 6 2± 0 0 8,肺动脉段凸出 5 0例 ,心肌劳损 18例。超声心动图确诊 4 6例、提示 1例、漏诊 5例 ,漏诊率 9 6 %。本组伴肺动脉高压 5 0例 ,占96 1%。…     

先心病肺高压病儿血浆内皮素与肺组织I、III型胶原含量的相关研究

目的　探讨先天性心脏病 (先心病 )肺动脉高压病儿血浆内皮素 1(ET 1)和胶原增生的相互关系及其在先心病肺动脉高压形成中的作用。方法　 2 0例左向右分流型先心病病儿分为肺动脉高压组(PH组 )和无肺动脉高压组 (对照组 ) ,用放射免疫学方法测定两组病儿血浆ET 1水平 ,用SDS 间断聚丙烯酰胺凝胶电泳 (SDS PAGE)测定肺组织I、III型胶原含量。结果　与对照组相比 ,PH组血浆ET 1水平和肺组织I、III型胶原含量明显增加 (P <0 0 1)。PH组血浆ET 1水平与肺组织I、III型胶原含量呈显著正相关。结论　先心病肺动脉高压的形成可能与ET 1水平升高 ,诱导肺组织I、III型胶原增生有关。     

先心病合并肺动脉高压术后的呼吸道管理

先心病合并肺动脉高压术后并发症多,且主要并发症在肺部。手术死亡率比一般先心病高。近年来随着监护设备的更新,手术操作技巧的不断提高,术后低排、心律失常等并发症逐渐下降,对呼吸及呼吸道管理不当造成死亡受到重视。我院1986年8月至1990年6月为38例先心病合并肺动脉高压病人作心内直视修补术。由于加强术后监护,对提高治愈率起了一定作用。主要体会如下。临床资料本组38例。男25例,女13例。年龄6～17岁,平均11岁。术后发生呼吸道井发症14例(占35%)。其中肺不张6例,肺水肿4例,肺炎2例,急性呼吸窘迫综合征2例。术前心导管检查肺动脉平均压     

电视胸腔镜辅助心内直视手术初探

20 0 1年 9月始我们将电视胸腔镜技术与体外循环直视心内手术结合应用于临床 ,现将初步结果总结如下。临床资料　本组共 2 0例 ,男 5例 ,女 15例 ;年龄 13～ 4 5岁 ,平均 (2 4 7± 9 7)岁。其中先天性心脏病房间隔缺损 (房缺 )继发孔型 17例 (其中 1例合并重度三尖瓣关闭不全 ) ,室间隔缺损 (室缺 ) 2例 ,冠状动脉 -肺动脉瘘 1例。术前二维超声心动图 (2D UCG)测得平均室缺直径 (1 0 0± 0 0 5 )cm ,房缺直径 (2 36± 0 6 3)cm。冠状动脉 -肺动脉瘘经造影确诊。同期常规手术 10例 ,作为对照。手术采用全麻、双腔气管插管、左肺…