硬膜外镇痛拨管脑脊液外流一例

患者，女，41岁，55kg，因子宫肌瘤拟在腰-硬联合麻醉下行全子宫切除术。平素体健，无外伤手术史。术前苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg肌注。入手术室建立静脉通道后，即行腰一硬穿刺，推入0．75％布比卡因2ml脊麻药后，再行硬膜外置管，整个过程顺利。测麻醉平面为T7，麻醉效果满意，手术历时90min。手术结束前10min，硬膜外推入2％利多卡因3ml试验量，5min后推入0．375％布比卡因6ml，测平面为T10，术毕接硬膜外镇痛泵。术后镇痛效果满意。术后第3天，拔除硬膜外导管，贴创口贴。     

经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响

目的评价经硬膜外穿刺针注射局麻药后再置管对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响。方法单胎足月妊娠拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为研究组（P组）和对照组（C组）。硬膜外穿刺成功后,P组先通过硬膜外针注入2%利多卡因,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散后再置入硬膜外导管;C组置入硬膜外导管后再注入2%利多卡因。记录置入硬膜外导管时的不良反应;测量给药完毕后20 min的麻醉平面,并评估麻醉满意度;记录置管时主诉异感和发生单侧阻滞的例数。结果与C组比较,P组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率（14%vs.36%）、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率（4%vs.16%）明显降低（P<0.05）。P组利多卡因用量为（312±18）mg,明显少于C组的（355±32）mg（P<0.01）。给药后20 minP组的麻醉平面达T_5.6±0.8,明显高于C组的T_6.5±1.1（P<0.01）,且麻醉满意度显著增加（96%vs.84%）（P<0.01）。结论硬膜外置管前从硬膜外针注入局麻药不仅能有效减少置管对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,而且还能显著提高麻醉效果,减少局麻药的用量。     

预扩张硬膜外腔可减少硬膜外导管误入血管的发生率

背景硬膜外导管误入静脉是硬膜外腔麻醉或镇痛的常见并发症。在初步研究和以往报道的基础上，我们试图证明这种假设：用盐水预扩张硬膜外腔，可使硬膜外导管更容易置入并可减少导管误入静脉的发生率。方法203例接受硬膜外麻醉的产妇被随机分为2组。一组为扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水5ml，并且保持注射入口处于封闭状态；一组为非扩张组：在硬膜外导管置入前行阻力消失试验时注入生理盐水2ml。两组均在置入导管后通过硬膜外导管注入1．5％利多卡因试验剂量3ml。结果扩张组：硬膜外导管误入血管的发生率明显降低（2％vs16％，P=0．0001）。扩张组91％患者未出现阻滞不全，而非扩张组为67％（P=0．0001）。2组镇痛起效时间差异小（扩张组：5．0±2分钟，非扩张组：6．0±3分钟，P=0．0001）且无临床意义。2组间镇痛效果（视觉模拟评分和罗哌卡因用量）相似。结论置入硬膜外导管前注入5ml生理盐水预扩张硬膜外腔可减少导管误入静脉和麻醉阻滞不全的发生率。     

联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制研究

探讨联合椎管内麻醉时硬膜外注药升高阻滞平面的机制。方法：３０例下肢矫形手术患者均采用蛛网膜下隙与硬膜外联合穿刺针行Ｌ２－３穿刺,蛛网膜下隙注入等比重的０．７５％布比卡因１．５ｍｌ后硬膜外置管。患者随机分成三组,每组１０例：硬膜外不给药（Ａ组）,蛛网膜下腔注射药后１５、２０、２５分钟经硬膜外导管给予２％利多卡因各３ｍｌ（Ｂ组）或生理盐水各３ｍｌ（Ｃ组）。结果     

舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响

目的评价舒芬太尼静脉或硬膜外给药对子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法择期行子宫切除术病人60例，年龄30～55岁，体重40～70k，随机分为3组（n=20）：硬膜外罗哌卡因组（R组）、硬膜外罗哌卡因混合舒芬太尼组（RS组）、硬膜外罗哌卡因复合静脉舒芬太尼（IVS组）。行L2.3间隙行硬膜外穿刺，头向置管3．5cm，给予2％利多卡因3ml。5min后R组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml；RS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合20μg（2ml）舒芬太尼，R组及RS组均同时静脉注射生理盐水2ml；IVS组硬膜外注入0．75％罗哌卡因13ml混合生理盐水2ml，同时静脉注射舒芬太尼20μg（2m1）。观察感觉阻滞起效时间、感觉阻滞达到的最高平面和时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间、腹部肌肉松弛程度、麻醉效果、清醒程度及不良反应。结果三组间下肢运动阻滞起效时间、持续时间和Bromage评分差异无统计学意义。舒芬太尼静脉和硬膜外给药均可缩短感觉阻滞起效时间，延长感觉阻滞持续时间但在感觉阻滞达到的最高平面腹部肌肉松弛程度和麻醉效果方面舒芬太尼硬膜外给药的效果优于静脉给药，且病人均处于清醒状态。结论与静脉注射比较，硬膜外给予小剂量舒芬太尼可增强子宫切除术病人罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，且不增加镇静作用。     

硬膜外再次给药出现腰麻症状一例报告

患者,女,76岁。因股骨颈骨折在连续硬膜外阻滞下行手法复位、三韧钉内固定术。选L_(3～4)间隙穿刺,确认硬膜外腔后,置入硬膜外导管3cm,注入试验剂量2%利多卡因3ml。3min后术者于骨科矫形床上,上下左右移动调整病人体位,固定双下肢于牵引架上。5min后,测试双下肢感觉,活动正常,亦无麻醉平面出现。经再回抽无液体后,注入1.5%利多卡因6ml。3min后,患     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉在胸腔手术中的应用

<正> 自2000年1月至今,我院对40例择期胸腔手术患者采用了硬膜外阻滞复合全麻,均取得良好效果,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料:择期胸腔手术患者40例,男27例,女13例,年龄40～68岁,ASAⅠ～Ⅱ级,采用硬膜外阻滞复合全身麻醉(A组);另选40例手中种类、年龄、性别均与A组类同患者,采用单纯静脉麻醉进行对照(B组)。 1.2 麻醉方法:术前30min肌注鲁米那0.1g和阿托品0.5mg。A组先行于T_(6-8)作硬膜外穿刺置管,注入1％利多卡因为试验量,观察无腰麻症状后注入1.6％利多卡因10ml,出现麻醉平面后,再行全麻诱导插管,以1％普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱复合液维持麻醉,每隔30～45min经硬膜外导管注入1.6％利多卡因5ml。术毕向硬膜外腔注入吗啡3mg+氟哌啶3mg+生理盐水10ml行术后镇痛。B组单用静脉麻醉,方法同     

硬膜下腔麻醉一例报告

患者女,60岁,右粗隆钢板固定术后,取钢板。硬膜外麻醉,于L_(2～3)穿刺,突破感明显,负压试验阳性,回抽无脑脊液及血液,置管顺利。注入试验剂量2％利多卡因2ml,5min后双下肢有发热感,运动障碍,测得阻滞平面达T_8,10min后升至T_6。注药后15min开始手术,无痛,稍感说话费力,血压由20/10.7kPa降至16/10.7kPa,1h后病人有痛感,追加1.33％利多卡因1ml,麻醉平面达T_8。手术结束后反复回抽未见脑脊液。于第二次注药后1h左右麻醉消退。经硬膜外导管注入碘苯脂1ml行椎管造影,荧光屏显示造影剂片状上升,很快达     

硬膜外脓肿一例

患者,女,26岁,足月妊娠,体温36．8℃,血常规：Hb 108g／L,WBC 9．6×10^9／L,中性粒细胞百分率（NEUT％）0．62,PLT 135×10^9／L,PT14．0S,APTT35．0S;双下肢感觉：运动正常。拟在腰一硬联合麻醉下行剖宫产术。L2～3椎间隙穿刺,成功后见脑脊液,注入0．75％布比卡因1．5ml加10％葡萄糖0．5ml,拔出腰穿针,向头端置硬膜外导管3cm,迅速平卧,并调整麻醉平面,5min后,麻醉平面在T8以下,手术顺利,术后实施硬膜外自控镇痛。术后第2、3天,患者无发热,肢体感觉、运动无异常,术后第4天,患者体温达38．5℃以上,血常规WBC11．7×10^9／L,NEUT％0．708,肢体感觉、运动正常,术后第五日：患者体温高达39．5～40℃,头痛、头晕,血常规WBC15．7×10^9／L,NEUT％0．802,硬膜外穿刺处周围皮肤稍发红,穿刺点有少量脓性分泌物。并拔出硬膜外导管。患者自述腰背部无疼痛双下肢感觉运动正常;术后第7天,体温37．8℃,患者述腰背部硬膜外穿刺部位疼痛,向右下肢放射,查体：颈软无抵抗,T10～L5椎旁压痛并叩击痛,右下肢直腿抬高试验80％,阳性,行腰椎MRI检查显示硬膜外脓肿,急诊在全麻下行腰椎管内感染切开灌洗引流术。术后细菌培养为金黄色葡萄球菌,24h持续椎管内灌洗15h,并用抗菌治疗,术后双下肢感觉运动无异常。     

颈部硬膜外阻滞用于断指再植术

<正> 断指再植手术操作精细,手术时间长,要求手术野安静、无痛、肌松,并需要维持长时间的麻醉效果。我院采用颈部硬膜外阻滞行断指再植术,取得了满意的麻醉效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:单纯手外伤急诊断指再植病人24例,男19例,女5例,年龄21.7±9.75岁。体重58.76±6.36kg,ASAⅠ～Ⅱ级。全部病例均无严重的复合伤。 1.2 麻醉方法:术前肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路,侧卧位下于C_7～T_1间隙行硬膜外穿刺,向头置管3cm。局麻药应用1％利多卡因与0.125％丁卡因混合液。穿刺完成后,注入试验量3ml,确认麻醉平面满意后(排除误人蛛网膜下腔和血管等),首次注入局麻药8～10ml,然后每间隔90分钟注入局麻药5～7ml,术中麻醉平面控制在     

硬膜外麻醉后患者出现双下肢抽搐一例

患者女，76岁，45kg，拟在硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术。术前常规检查ECG、电解质、胸片等均正常。一般情况尚可，ASAⅠ级，脊柱无畸形，活动正常，入室后测T37℃，BP16／10kPa，HR80次／分，RR20次／分，Sp02100％。选L1～2间隙行硬膜外穿刺，经过顺利，注生理盐水2ml伴气泡试验，气泡波动明显，向头侧方向置管3cm。给予2％利多卡因5ml(未加肾上腺素)，5min后患者无全脊麻现象，出现麻醉平面，再注入2％利多卡因8ml，5rain后平面上达T12左右，但有硬膜外阻滞不全表现。此时患者主诉有耳鸣现象，遂停其所输抗生素(伏乐新)，患者开     

硬膜外导管误入椎旁血管一例

患者女,52岁。拟在硬膜外麻醉下行右全髋关节置换术。左侧卧位,经腰2～3间隙直入法硬膜外穿刺。确认为硬膜外腔后向头侧置入市售的聚乙烯导管。当进入3cm时遇阻力,强行送管阻力消失,又送管2cm留置,回吸无血液及脑脊液回流。仰卧后注入1.6%利多卡因5ml,立骶出现寒战、面色苍白、头昏及表情淡漠,2分钟后恢复,血压、呼吸、脉搏无变化。15分钟后回吸仍无血液。又注利多卡因5ml,再次出现上述反应。疑导管误入血管,退出导管1cm后又注药5ml,上述症状复现。测不出麻醉平面,故改行静脉复合麻醉。术后经原硬膜外导管注入造影剂,在电视观察下见造影剂于第2～3腰椎旁右侧显影,注药呈喷射状。将导管退出1cm再注入造影剂,见硬膜外右侧腔显影。讨论硬膜外腔含有丰富的血管,且彼此交织成网,汇     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

硬膜外麻醉治疗麻痹性肠梗阻一例报告

患者,女,24岁,产后感染、盆腔炎致麻痹性肠梗阻,在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取T_(10～11)间隙穿刺置管4cm,注入1%利多卡因、0.25%丁卡因5ml,阻滞平面达T_8～L_3后,又注入上述局麻药8ml。10min后病人自诉腹胀缓解,15min后有排便感,继而解出大便,腹部检查腹胀消失。腹软,未行手术,继续抗感染后痊愈出院。本例肠梗阻系肠蠕动减弱所致,故应用硬膜外麻醉阻断交感神经后,副交感神经相对亢进而得以缓解。     

脊膜瘤误诊为硬膜外血肿一例

患者,女,33岁,因卵巢囊肿在硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除术。术前检查各脏器功能无异常,ASAⅠ级。入室取L1～2间隙穿刺顺利,硬膜外腔无出血征象,头向置管3．5cm。开放静脉,监测BP、HR、RR、SpO2、ECG。硬膜外注2％利多卡因13ml后阻滞完全。手术顺利,术中生命体征平稳。术毕拔管安返病房。     

静脉注射曲马多致癫痫样惊厥一例

患者,女,36岁,46kg,因经量增多、经期延长一年入院,询问既往史、个人史及家族史无异常发现,查体及生化、血常规、心电图、胸片等检查无异常,B超示子宫黏膜下肌瘤,拟在连续硬膜外麻醉下行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术.患者入手术室后左侧卧位行L2～3连续硬膜外阻滞,头向置管3.0 cm,回抽无脑脊液及血液,平躺后硬膜外注入2%盐酸利多卡因5 ml,5 min后无脊麻现象,给予0.75%盐酸罗哌卡因8 ml,测阻滞平面T8以下.     

利多卡因硬膜外麻醉引起正铁血红蛋白血症一例

利多卡因硬膜外麻醉引起正铁血红蛋白血症一例张少波患者男，４５岁，在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。穿刺成功后将１％利多卡因４ｍｌ注入（内含１：２０万肾上腺素，下同），５ｍｉｎ后又注入１０ｍｌ。２０ｍｉｎ后测阻滞平面为Ｔ９～Ｌ２，２５ｍｉｎ后手术开始。手术进...     

硬膜外应用布比卡因并发异常情况一例报道

患者女性，53岁，拟在硬膜外麻醉下施行混和痔切除术。伴有高血压病，血压控制良好，心电图正常，无心绞痛史，生化常规检查均正常。选择L3-4间隙穿刺置管，经过顺利。在血压、心率、心电监护下，开放静脉通路，硬膜外腔注入2％利多卡因2ml试验量，未见脊麻现象，遂给予0．5％布比卡因和0．670A利多卡因复合液5ml，5min后继注5ml，     

硬膜外麻醉并发暂时性失语

患者,女,56,岁。右股骨陈旧性骨折,在连续硬膜外麻醉下行右股骨钢板内固定术。行L_(3-4)间隙穿刺,向上置管3cm。首次注入2％利多卡因5ml试验量,5min后观察无全脊髓麻醉现象,分次注入1％利多卡因和0.15％地卡因混合液(内含肾上腺素1:20万)17ml。术中静注杜冷丁50mg,非那更25mg;手术历时90min,手术及麻醉经过顺利。手术结束时发现病人不能对答(意识存在,可点头示意,但不能发音)。麻醉平面无异常,呼吸、脉搏、血压均正常。送回病房后,失语历时21小时恢复。