经皮肾穿刺微造瘘取石术与肾切开取石术治疗复杂肾结石临床分析

目的探讨经皮肾穿微造瘘取石术与肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法将68例复杂肾结石患者随机分为观察组与对照组,观察组采用经皮肾穿微造瘘取石术手术治疗,对照组采用肾切开取石术手术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率。结果观察组手术时间为67min,术中出血量为96mL,结石率为91．2％,术后并发症发生率为5．9％;对照组手术时间为92min,术中出血量为272mL,一次手术结石率为94．1％,并发症发生率为14．7％,观察组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率少于对照组,结石清除率两组无显著差异。结论经皮肾穿刺微造瘘取石术疗效确切,安全有效,适于复杂性肾结石的手术治疗。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取2009年1月-2012年3月复杂性肾结石患者共100例,随机分为实验组和对照组,其中实验组患者采用经皮肾穿微造瘘取石术治疗,而对照组采用肾切开取石术手术治疗。结果实验组患者的手术时间、术中出血量明显少于对照组患者,差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的结石清除率均超过90%,差异不存在统计学意义（P〉0.05）;术后实验组发生出血、感染各1例,而对照组发生出血3例、感染4例,两组并发症总发生率差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮肾穿微造瘘手术治疗复杂性结石,其效果确切、安全有效,且并发症少,值得在临床上推广应用。     

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法：回顾分析37例采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗的。爵结石患者的临床资料，37例均建立了Fr16或Fr18的经皮肾通道，经肾镜行气压弹道及钬激光碎石术治疗。结果：37例行I期穿刺并同时碎石，其中28例I期碎石清石成功，7例需Ⅱ期手术碎石清石．2例通过Ⅲ期手术碎石清石。单通道取石32例，双通道取石5例，碎石清除率为91．9％。手术时间60－160min．平均84min，术中均未输血。结论：经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石，具有创伤小、出血少及并发症少的优点．是治疗复杂肾结石的较好方法。     

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的 探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法 回顾性分析了50例53侧肾结石采用PCNL治疗的患者资料。男32例,女18例。平均年龄41岁。左肾结石23例,右肾结石20例,双肾结石7例,其中3例行双侧治疗。53侧肾均建立了Fr18或Fr20的经皮肾通道,经肾镜行气压弹道及超声碎石清石术,合并输尿管结石的患者以输尿管镜进入,用EMS弹道碎石机将结石击碎并冲入肾内再行PCNL治疗。结果 51侧肾行工期穿刺并同时碎石,2侧因出血改为工期造瘘,Ⅱ期碎石,双侧肾结石同时治疗1例。单通道49侧肾,双通道4侧肾。其中,38例工期碎石清石成功,12例需Ⅱ期手术碎石清石,3例通过Ⅲ期手术碎石清石。碎石清除率为86．5％。单侧肾平均手术时间为57．5min。术中均未输血。治疗均获成功。结论 经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石具有创伤小,出血少及并发症少的优点,提高了清石率,缩短了手术时间,对于治疗体积较大（直径〉2．5cm）或较硬的肾盂结石较MPCNL为佳。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石120例临床观察及体会

目的：探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效与安全性。方法：选择于2009年2月-2011年2月在本院治疗的复杂性肾结石患者120例,随机分为治疗组与对照组,每组60例,治疗组以经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗,对照组以常规体外碎石术进行治疗,两组患者术前均给予相应的止痛、解痉、抗炎、补液、中药等对症治疗,对比两组患者的治疗有效率、并发症与不良反应的发生率和住院时间,并于术后1个月进行KUB检查,术后6个月比较两组患者的复发率。结果：治疗结束后,治疗组一次性碎石52例,两次碎石5例,单通道取石55例,多通道取石2例,结石清除率为95%,术中平均出血（145±36）ml,平均手术时间（104±21）min,平均住院时间（6.5±2.3）d,术中无大出血、脏器损伤等并发症,无一例死亡,穿刺成功率为100%,术后大部分患者有轻、中度血尿,3 d后自动好转,术后6个月随访有2例复发。对照组一次性碎石21例,两次及以上碎石12例,结石清除率为55%,平均手术时间（96±6）min,平均住院时间（14±2.3）d,无一例死亡,术后大部分患者有轻、中度血尿,3 d后好转,患者发热4例、肾绞痛2例、咳血1例,术后6个月随访有9例复发。结论：经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低的优点,值得临床推广。     

经皮肾微造瘘治疗肾结石156例分析

目的总结经皮肾微造瘘气压弹道碎石治疗肾结石及其治疗经验。方法收集2004年1月~2005年6月经皮肾造瘘气压弹道碎石治疗肾结石156例临床资料,其中复杂肾石21例;Ⅰ期136例,Ⅱ期20例;多通道8例。患者取连硬外麻或气管插管全麻,先行患肾置F5输尿管导管,后改俯卧位,输尿管导管注入30%的泛影葡胺,使患侧肾盂及各盏显影,经C臂X光机下取11肋间或12肋下腋后线与肩胛线间向所需的肾盏穿刺,成功后置斑马导丝,用筋膜扩张器从F8扩张至F16,后留置F16Pee l-away工作鞘,经工作鞘插入输尿管镜,直视下选用气压弹道碎石机给予碎石,利用高压灌注泵冲出或用钳取出结石。检查无残留结石,留置F5或F6双J管。经工作鞘留置F16硅胶肾造瘘管,结束手术。肾造瘘管留置5~7 d,双J管4周后拔除。复杂性肾石可建立多通道弹道碎石,残余结石可根据情况行体外冲击碎石(ESW L)或Ⅱ期手术,Ⅱ期手术可以在连硬外麻或局麻下进行。结果156例均治愈,并发症有术后反复出血2例,经介入治疗治愈;结肠损伤1例保守治疗,1例手术治疗,均治愈;1例水中毒,经处理治愈。结论经皮肾微造瘘弹道肾结石治疗肾石创伤小、疗效好、取石率高、恢复快,但也有其特有的并发症,后果也可能是严重的,这是不容忽视的,应给予足够的重视。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗无积水复杂性肾结石46例

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini-PCNL）治疗无积水复杂性肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析46例无积水复杂性肾结石患者（完全性鹿角形结石3例,部分鹿角形结石17例,多发结石26例）应用mini-PCNL术治疗的临床资料。结果 46例均Ⅰ期穿刺成功,I期碎石取石术44例,2例完全性鹿角型肾结石患者因为结石较大,患者年龄较大,有基础疾病,手术时间超过120min而改为Ⅱ期取石。平均手术时间（90±21）min。1次手术取尽结石40例,经2次取尽1例,总的结石清除率为89.1%,5例遗留小结石（结石直径均小于1cm）,并用体外冲击波碎石4例。扩张皮肾通道时无明显出血、感染、无损伤周围脏器、无导致肾切除的病例。结论 mini-PCNL治疗无积水复杂性肾结石是安全、高效、恢复快、创伤小的微创术式,结合术后体外震波碎石治疗可以代替开放手术而成为无积水复杂性肾结石的首选治疗方法。     

经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿管镜取石术治疗鹿角形结石

从88年2月至91年12月,我院应用经皮肾微造瘘后,二期采用经皮输尿管镜取石术,配合体外冲击波或经皮肾镜治疗鹿角形结石共68例,其中28例先行体外冲击波碎石,因结石未能击碎或排出,随后进行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜取石术。40例有计划先行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜或肾镜取石术,再配以体外冲击波碎石。68例,共行经皮输尿管镜或肾镜132次,术中无一例输血,也未发现有其他合并症如:术后出血,高热,狭窄等,三个月后结石清除率为81～84%。本文详细介绍经皮肾微造瘘术和经皮输尿管镜取石术,并对鹿角形结石处理,进行了讨论。     

经皮肾镜微造瘘治疗肾结石患者临床效果分析

目的探讨和分析经皮肾镜微造瘘通道来治疗肾结石的方法与临床效果。方法选取该院收治的170例肾结石患者,按照随机原则分成对照组和观察组,分别采用经皮肾取石术和微造瘘取石术,然后观察观察和对比两组患者的手术时间、肾结石清除率和并发症的发生情况。结果在不同手术治疗以后,该两组患者在手术时间和结石的清除率方面对比,差异无统计学意义（P〉0.05）,但对照组的并发症发生率为3.5%,明显少于观察组患者,二者并发症发生率对比,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于肾结石患者,运用经皮肾取石术和经皮肾微造瘘取石术进行治疗,都能够取得较好的效果,但经皮肾微造瘘取石术并发症较经皮肾取石术高,在临床应当引起重视。     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂肾结石的临床疗效分析

目的:研究探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂肾结石的临床疗效。方法:将80例复杂性肾结石患者随机分成观察组和对照组,每组40例,观察组采用经皮肾穿刺微造瘘取石术,对照组采用肾切开取石术手术,对比分析两组的临床治疗效果。结果:观察组患者术中出血量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者术后结石清除率均高于90%,差异无统计学意义(P0.05);术后观察组发生感染1例、出血1例,对照组发生感染5例、出血3例,两组患者并发症发生率比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾穿刺微造瘘取石术在治疗复杂性肾结石中具有治疗效果显著、安全、并发症低等特点,更有利于患者术后的恢复,值得在临床广泛推广。     

PCNL术后残石行ESWL治疗的时间及疗效分析

目的研究PCNL术后残石行ESWL治疗的适宜时间及疗效。方法回顾分析PCNL术后残石行ESWL治疗的138例患者的工作电压、冲击波次数及临床资料：血尿、腰痛、X线或B超随访检查。结果PCNL术后5～14d内ESWL 26例，腰痛17例，肉眼血尿平均26．7次，平均4．3d，术后残石消失14例，残石减少6例，残石不变6例。15～30d内ESWL 83例，腰痛31例，肉眼血尿平均20．3次，平均2．8d，术后残石消失61例，残石减少14例。残石不变8例。31～60d内ESWL 29例，腰痛10例，肉眼血尿平均20次。平均2．6d，术后残石消失22例，残石减少5例，残石不变2例。结论PCNL术后15～30d内行ESWL治疗残石安全、有效。     

微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的比较

目的比较和评价PCNL碎石与开放性手术在治疗复杂性肾结石的临床价值。方法回顾分析20例经皮肾穿刺碎石术和15例肾切开取石及肾盏成形术的临床资料,统计分析两种术式在手术时间、术中出血量、结石清除情况、术后住院时间及并发症发生率等差异。结果两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间分别为300min(180～540min)和150min(120～240min);150mL(80～250mL)和300mL(150～600mL);14d(5～18d)和10d(8～14d)。20例PCNL中一次取净结石5例,Ⅰ期结石取净率25.00%,二次取净结石11例,三次取净结石2例,四次取净结石2例。15例肾切开取石及肾盏成形术中全部一次取净结石,结石取净率100.00%。术中并发症:PCNL组有3例,占手术的15.00%;开放手术组有5例,占手术的33.33%。结论PCNL在出血量及并发症发生优于开放手术组,但手术时间及术后住院时间较开放手术长,结石一次清除率低。对复杂性巨大鹿角肾结石较适合用开放性手术治疗。     

体外冲击碎石治疗输尿管结石伴肾绞痛

目的探讨ESWL在输尿管结石伴肾绞痛时的治疗效果。方法应用HX～902型和HK～ESWL～Ⅵ型体外冲击波碎石机治疗输尿管结石伴肾绞痛198例,冲击能量8～13kV,频率60次/min,次数300～2500次。结果碎石1次成功者158例,占79.8%;2次成功22例,占11.1%;3次成功者10例,占5.0%。其中,8例经3次碎石结石,仍大部分残存,为无效,占4.0%,碎石总有效率为95.5%。结论输尿管结石致肾绞痛的患者,由于输尿管管壁的肿胀和炎症尚轻,加上蠕动增强,使管壁或管腔与结石之间形成一定的流体界面,能为碎石发挥充分的治疗效应。因此,急诊ESWL应视为输尿管结石伴肾绞痛的首选治疗方法。     

ESWL治疗肾结石1208例报告

从1987年11月至1989年12月,我院使用国产JT-ESWL-Ⅱ型碎石机,对肾结石1208例病人(1509次治疗)进行治疗。首次碎石率为82.4%,而结合腔内泌尿外科技术则为100%,我们根据肾结石的总面积作为判断结石治疗的难易;并对复杂性肾结石的标准和石巷的预防和处理进行了讨论。     

经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光治疗输尿管上段大结石

目的经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光术治疗输尿管上段较大结石的方法。方法采用经皮肾镜联合经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石20例。应用输尿管镜将输尿管上段结石推到肾盂,并留置输尿管导管,再应用B超引导下肾盂穿刺,扩张建立F20经皮肾通道,采用钬激光碎石,并主动吸出结石。结果前诊断20例均为一侧输尿管上段结石,平均长短1.86cm。16例Ⅰ期手术取尽结石术,3例Ⅰ期手术后行ESWL排尽结石,1例术中转开放手术。碎石清石时间45～92min,平均63min。肾造瘘术后7～12d拔出肾造瘘管,4周拔出双J管。全组病人术中及术后为发现严重感染及大量失血等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管镜应用钬激光可以作为治疗输尿管上段大结石的首选方案。     

不同冲击波频率的ESWL碎石效果及对肾脏损伤的影响

目的：探讨不同频率的ESWL碎石效果及对肾脏损伤的影响。方法回顾性分析在我院进行治疗的肾结石体外冲击波碎石患者120例的临床资料,其中40例患者碎石频率为60次/min,40例患者碎石频率为90次/min,40例患者碎石频率为120次/min,所有患者资料完整,术后随访1个月,比较3组患者的碎石效果以及肾脏损伤情况。结果三组术后成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后第1天SCr 和BUN 显著升高,其中120次/min组升高最明显,其次为90次/min组,三组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术后第14天各指标已经恢复至术前水平。结论60次/min、90次/min和120次/min频率ESWL碎石效果相似,但是频率越高,术后第1天肾功能损伤越明显。     

尿石消配合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石48例

目的　观察尿石消配合体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ） 治疗泌尿系结石的疗效;方法　将泌尿系结石患者８４ 例随机分为治疗组４８ 例和对照组３６ 例,在行ＥＳＷＬ治疗基础上,治疗组予尿石消治疗,对照组予消石素治疗;结果　治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０ ．０５）,血尿发生率及肾功能损害程度明显低于对照组; 结论　尿石消能提高泌尿系结石行ＥＳＷＬ后的排石率和排空率,减少血尿等并发症,促进肾功能的修复。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石疗效分析

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的安全性和效果。方法回顾性分析自2007年4月-2011年3月,以EMS-Ⅲ气压弹道碎石机行微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石35例患者的临床资料。结果 35例患者中,31例I期手术成功,4例结石残留,辅以体外冲击波碎石（ESWL）治疗。结石总取净率为88.6%。手术时间为60～137 min,平均94 min;碎石取石时间15～73 min,平均35 min。术后肾造瘘管留置时间平均7 d,平均住院时间11.6 d。未发生严重并发症。结论微创经皮肾穿刺取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石较好的微创方法。     

经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究进展

近年来,经皮肾镜取石术（PCNL）已被广泛地应用于肾结石治疗,其手术体位有俯卧位、侧卧位、仰卧位、斜卧位、腰肋悬空位。定位穿刺技术主要有C臂X线引导定位穿刺、B型超声引导定位穿刺、CT定位穿刺;碎石技术以气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石、联合碎石为主。PCNL的并发症注意出血、感染、胸膜损伤、结石残留、肾脏、输尿管及邻近脏器损伤的防治。PCNL是否会对肾实质及其功能产生影响,目前还存在争议。