异位妊娠的保守治疗及相关问题

由于HCG水平定量的测定和B型超声的应用，大多数异位妊娠在破裂前得到早期诊断，因此，治疗倾向于保守性。甲氨喋呤(MTX)10mg单次局部用药或50mg/m^2单次全身用成功率分别为95％和88％，对大多数患者作为首选方案。多次全身用药成功率略高于单次注射达96％，但副反应发生率明显升高。此外口服米非司酮、中草药、中草药联合5-Fu静脉点滴，中草药配合MTX治疗异位妊娠效果也很好。在治疗过程中密切观察HCG水平，病人一般情况及药物的毒副作用。     

肌肉注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠65例分析

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）单次肌肉注射治疗异位妊娠成功与失败的原因。方法MTX单次肌肉注射50mg／m^2，最多注射2次（单次注射53例，2次注射12例），观察疗效并分析治疗失败原因。结果治疗65例，成功51例，成功率78．5％，失败14例，失败率21．5％。结论患者症状轻，停经天数〈45天，无明显腹腔内出血，能动态观察血p—HCG，血B—HCG〈3000IU／L，B超提示异位妊娠包块〈5cm，MTX单次肌肉注射成功可能性大。     

氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察

目的：观察氨甲喋呤（MTX）联合米非司酮（Ru486）治疗异位妊娠疗效及疗效与血β－HCG滴度的关系。方法：将62例异位妊娠患者随机分成2组,MTX＋Ru486组：MTX单次肌内注射50mg/m^2后,空腹口服Ru48650mg,每天2次,总共3d;MTX组：单次肌内注射50mg/m^2,两组均不用四氢叶酸解毒方案治疗,定期监测血β－HCG滴度直至正常。结果：MTX＋Ru486组治愈率90．31％,血β－HCG＜6000IU／L,治愈率100％,MTX组治疗愈率80．24％,血β－HCG＜6000IU／L,治愈率90．25％,差异有显著意义,P＜0．01。结论：MTX＋Ru486组治疗异位妊娠疗效好,尤以血β－HCG＜6000IU／L为最佳。     

甲氨蝶呤单次肌注在异位妊娠保守治疗中的疗效

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）单次肌注在异位妊娠保守治疗中的治疗效果。方法对确诊为异位妊娠的79例患者予MTX50mg／m^2单次肌肉注射，用药后3d和8d复查血β-HCG及血常规，观察疗效。结果79例患者中，继发破裂手术3例，因用药后3d复查血β-HCG成倍升高家属要求手术1例，余75例患者保守治疗成功，成功率94，94％（75／79）。结论甲氨蝶呤单次肌注在异位妊娠保守治疗中操作简单，疗效确切，不良反应小，安全度高，特别适用于未曾生育或不宜手术而要求保守治疗的育龄妇女。     

早期输卵管妊娠保守治疗13例临床分析

目的：观察早期输卵管妊娠保守治疗的疗效以及安全性和可行性。方法：严格按照保守治疗的标准筛选病例13例，给予甲氨蝶呤（MTX）1mg／kg，单次肌肉注射，治疗第4天和第7天监测血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），下降〈15％，重复单次肌肉注射MTX，若≥15％，1周后复查B超，同时口服中草药，每日1剂，连服2周。定期监测血β—HCG和复查B超直至正常。结果：13例患者首次单次肌肉注射MTX，治疗第4天和第7天监测血pHcG，其中9例下降≥15％，1周复查B超，包块无增大且有缩小，同时口服中草药，3例血S—HCG下降〈15％，复查B超，包块无明显改变且生命体征平稳，重复单次肌肉注射MTX，再次复查血β-HCG≥15％，口服中草药治疗。其中1例监测血β-HCG无下降，反而略有上升，复查B超包块稍增大但无盆腔积液，监测生命体征平稳，血常规、肝肾功正常，重复单次肌肉注射MTX，同时口服米非司酮50mg，12h1次，连续3d，复查血B—HCG≥15oA，B超示包块缩小，同样口服中草药，13例均成功。结论：早期输卵管妊娠保守治疗的疗效确切，是安全可行的，值得临床推广。     

异位妊娠保守治疗两种方法的疗效比较

目的探讨天花粉与MTX在保守治疗异位妊娠的使用价值。方法2005年5月～2007年4月在我院诊断并选择保守治疗的异位妊娠患者共128例，其中天花粉治疗90例，MTX治疗38例，对两组进行分析。结果天花粉组成功率90％，MTX组成功率84．21％，且住院时间无明显差异。对血HCG指标〈1000IU／L，两组成功率均较高，但对于血HCG指标〉2000IU／L的病例，天花粉组成功率明显高于MTX组。同时，天花粉组出院时血HCG指标下降更多。盆腔包块大小与保守治疗成功与否无关。     

四种方案保守治疗早期异位妊娠的护理

目的探讨保守治疗早期异位妊娠的几种方案。方法通过回顾性的分析我院138例早期异位妊娠患者，根据血β—HCG的水平及采用的不同治疗方案分成四组，单纯肌注甲氨喋呤（MTX组）55例，甲氨喋呤与米非司酮（MTX＋RU486组）43例，MTX经子宫动脉途径（介入组）21例，未用药（期待治疗组）19例。并进行比较。结果MTX组53例一次成功（96．3％），其中8例行第二次注射（15．0％）。MTX＋RU486组42例一次成功（97．6％），其中8例行第二次注射（18．6％）。介入组21例，均一次注射成功（100％）。期待治疗组19例，成功率100％。血B—HCG的水平〉2000mlU／ml，其重复注射率高达33％～40％，MTX组和MTX＋RU486组两组比较无差异（P〉0．05）。结论根据患者血中β—HCG的水平选择四种保守治疗方案，对早期异位妊娠患者均有效：对血β—HCG的水平在1000mlU／ml以下且继续下降，包块〈3cm者，可在医院密切观察暂不用药。     

氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠37临床观察

对37例生命体征稳定，无腹腔内活跃出血表现的异位妊娠患者采用MTX单次肌肉注射（50mg/m^2），不用四氢叶酸解毒的方案治疗，治愈标准为血β－HCG正常，结果33例成功，成功率89．2％，成功与失败患者的孕龄，异位妊娠包块直径间的差异无显著性（P＜0．05），但治疗前腹痛症状的发生率及血β－HCG间的差异有显著性（P＜0．05）。结论：早期诊断和严格筛选病例是此方法治疗成功的关键。无腹疼症状、异位妊娠包块直径≤5cm、血β－HCG＜2000IU／L为药物治疗的适应症。     

甲氨蝶吟联合活血化淤中药治疗异位妊娠的疗效观察

【目的】观察甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮或活血化淤中药治疗异位妊娠的疗效。【方法】符合药物保守治疗条件的异位妊娠65例患者分为三组：A组：MTX（50 mg/m2）单次肌内注射并口服米非司酮,B组：MTX（50 mg/m2）单次肌内注射并口服活血化淤中药,C组：MTX（50 mg/m^2）单次肌内注射。定期监测血-βHCG水平及妇科B超监测包块情况直至正常。【结果】治愈率A组85.7%、B组83.3%C组80%,A、B两组较C组明显缩短血-βHCG降至正常所需的时间,减少住院日（P〈0.01）,A、B两组间差异无显著性（P〉0.05）,但B组副反应明显比A组少（P〈0.01）。【结论】MTX单次肌内注射联合中药治疗异位妊娠疗效好、副反应少,值得临床推广。     

彩色多普勒评分法在保守治疗异位妊娠中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)筛选适合药物保守治疗异位妊娠的临床价值.方法50例生命体征平稳的异位妊娠患者,在行CDFI检查后接受甲氨喋呤(MTX)50 mg/m2单次肌肉注射配合米非司酮3 d口服,随访直至临床结局.分析成功与失败病例CDFI的特点和绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平,并制作CDFI评分.结果CDFI能直接反映胚胎生命力,不同CDFI图像和血清HCG水平的病例,保守治疗成功率有很大差异.结论CDFI评分可应用于适合保守治疗异位妊娠病例的筛选.对评分＞8者,因失败率高,不推荐药物保守治疗.     

宫腔镜下输卵管插管注药治疗输卵管妊娠

探讨宫腔镜下输卵管插管单次局注射氨甲喋呤(MTX)治疗输卵管妊娠的疗效。方法：对28例输卵管妊娠患者采用宫腔镜下输卵管插管局部注射MTX40mg治疗，定时监测血β—HCG直至正常，附件区包块消失，月经恢复。结果：27例插管成功，成功率96．4％，治愈率100％，此法操作简便，损伤小，副作用少，患者乐于接受。结论：宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠是可行的。     

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠45例

目的 研究米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）保守治疗异位妊娠的效果。方法 89例早期异位妊娠患者，随机分成研究组（45例，用米非司酮100mg每日3次口服3天，同时第3天给予MTX 1mg／kg加生理盐水10ml肌内注射1次）和对照组（44例，单用米非司酮100mg每日2次口服3天，第3天给予生理盐水10ml肌内注射1次）。用药后，定时监测血β-HCG直至正常，定期复查B超。结果 米非司酮和MTX联合保守治疗异位妊娠的成功率80％，单用米非司酮组成功率63．6％。结论 米非司酮和MTX联合保守治疗异位妊娠安全、有效，可作为临床保守治疗的较好治疗方法。     

异位妊娠药物保守性治疗130例临床分析

目的寻找一种简单有效、成功率高的异位妊娠保守性药物治疗方法。方法64例患者（对照组）采用米非司酮25mg，2次／d，口服，连用5d。66例患者（观察组）米非司酮用法同上，同时联合应用氨甲喋呤（MTX）50mg/m^2，单次肌肉注射。对两组治疗结果进行比较。结果对照组成功率73．43％，观察组成功率95．45％，明显高于对照组（P〈0．01）。结论米非司酮联合应用MTX治疗异位妊娠，成功率高，副作用小，可做为临床异位妊娠保守治疗的首选方案。     

宫外孕Ⅱ号方加MTX治疗异位妊娠11例

对11例早期异位妊娠患者采用宫外孕Ⅱ号方加氨甲喋呤（MTX）治疗。方法：宫外孕Ⅱ号方，每日1剂煎服，连服3～6周；MTX25mg肌内注射或加入5％葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，连续3～5d为1疗程。每2～7d定量检测HCG1次，HCG降至正常或接近正常即停用MTX，结果11例均1个疗程治疗成功，成功率为100％。     

异位妊娠保守治疗的疗效观察及护理

目的 探讨异位妊娠(EP)保守治疗的疗效观察及护理对策。方法 对本院使用氨甲喋呤(MTX)治疗的138例异位妊娠病例，从临床表现、血β—人绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、阴道B超进行评估，配合心理护理、基础护理及专科护理来分析疗效。结果 138例患中116例治愈，治愈率84．2％。结论 异位妊娠具备保守治疗适应征，使用MTX单次静脉注射，密切病情观察及护理，疗效满意。     

影响MTX、米非司酮治疗异位妊娠疗效的相关因素分析

目的探讨影响MTX、米非司酮治疗异位妊娠疗效的相关因素。方法确诊输卵管妊娠147例，月经周期规则，年龄21—42岁，停经时间31～68d，血β—HCG〈3000U／L。单次静脉注射MTX75mg，同时口服米非司酮50mg，每日两次，连续3d。监测治疗过程中血β-HCG、附件包块大小临床症状。结果147例患者接受治疗，成功率79．59％，其中在停经50d内，疗效显著，停经超过60d者疗效最差，P〈0．01；在血β-HCG〈2000U／L中，成功率分别为91．89％、83．33％，其疗效无显著性差异P〉0．05，血β—HCG2000—3000U／L的病例，其疗效明显下降，与前两组比较，差异有显著性P〈0．01；治疗48h血β-HCG下降速度〉30％者，疗效最佳，与下降10～30％者，差异有显著性，P〈0．05，下降〈10％者，疗效最差，与前两组比较，差异显著P〈0．01；不同输卵管妊娠包块最大直径其疗效差异无显著性P〉0．05。结论MTT、米非司酮治疗异位妊娠成功率为79．59％，停经时间、血β-HCG值及其下降程度是影响疗效的主要因素，不同输卵管妊娠包块大小对疗效的影响不明显。     

甲氨蝶呤加米非司酮丹红散联合治疗异位妊娠36例分析

目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射加米非司酮、中药丹红散联合治疗异位妊娠的疗效。方法：对36例符合保守治疗条件的异位妊娠患者进行MTX单次肌内注射加米非司酮、中药丹红散治疗。结果：32例患者经治疗后附件包块缩小,-βHCG值下降至正常范围。结论：MTX单次肌内注射加米非司酮、中药丹红散治疗异位妊娠效果好,不良反应小,可作为临床首选治疗方案。     

不同甲氨蝶呤治疗方案对异位妊娠的疗效观察

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）不同治疗方案对未破裂性异位妊娠的疗效。方法对2002年5月-2005年5月我院收治的297例未破裂异位妊娠患者资料进行分析，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组：Ⅰ组采用MTX50mg／m^2加5％葡萄糖液500ml隔日缓慢静滴3次，静滴的第2天予叶酸片5mg每日2次口服进行拮抗；Ⅱ组采用20mg每日1次肌注，连续5天为1个疗程；Ⅲ组采用MTX50mg／m^2单次分臀肌注1次。结果Ⅰ组成功率为73．74％；Ⅱ组成功率为75．76％；Ⅲ组成功率为92．93％。Ⅰ组、Ⅲ组间及Ⅱ组、Ⅲ组间比较差异有非常显著性（P〈0．01），而Ⅰ组与Ⅱ组间成功率差异无显著性（P〉0．05）。结论使用MTX50mg／m^2单次分臀肌注较分次静脉滴注加叶酸解救方案及小剂量多次肌肉注射方案疗效好，且不良反应无明显增加。     

甲氨蝶呤不同给药途径治疗异位妊娠后血β-HCG下降及其相关因素分析

目的探讨甲氨蝶呤不同给药途径治疗异位妊娠后血清β-HCG下降速度及其影响因素。方法回顾性分析保守治疗异位妊娠79例,其中30例采用MTX50mg/m2单次肌肉注射为A组,20例采用超声引导下,病灶局部注射MTX50mg,并于病灶内保留7～10min后抽吸出来为B组,29例经腹腔镜下保守性手术,均于手术清除妊娠后于输卵管局部注射MTX10mg为C组。治疗后定期监测血清β-HCG至正常。结果A组中25例保守治疗成功,5例保守治疗失败而转为手术治疗。B组18例治疗成功,2例失败而转为手术治疗。C组29例均治疗成功。C组治疗后血清β-HCG降至正常,明显短于A、B组。结论保守治疗异位妊娠后连续监测血清β-HCG水平极为重要。手术中输卵管局部注射MTX可提高异位妊娠保守治疗成功率,具有定位准确、全身副作用小等优点。     

三种方案治疗异位妊娠的临床观察

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）与米非司酮以及中药联合治疗异位妊娠的效果。方法将符合药物治疗条件的异位妊娠患者99例随机分成A、B、C3组。A组30例采用MTX75mg单次肌内注射;B组采用MTX＋米非司酮：米非司酮100mg,口服,1次／d,连服3d;第3天MTX75mg,肌内注射。C组采用MTX＋中药汤剂：MTX75mg单次肌内注射,第2天加服中药（主要成分：丹参、赤芍、桃仁、三菱、莪术、天花粉、甘草、蜈蚣等）,每日1剂,水煎服,连服7d。结果B、C组与A组比较,差异有显著性（P〈0．05）;B、C组间比较差异无显著性（P〉0．05）;A组重复用药率高于B、C组（P〈0．05）;B组不良反应率高于A、C组（P〈0．05）。结论3种方案治疗异位妊娠均安全有效,其中联合用药优于单次用药;MTX联合中药治疗异位妊娠疗效显著,经济实用,安全可靠。