腹腔镜下胆囊结肠瘘Ⅰ期缝合修补术

结肠瘘是慢性结石性胆囊炎非常罕见的并发症,本院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共遇到3例胆囊结肠瘘,均在术中进行I期缝合修补,效果良好,现报道如下.     

腹腔镜术中发现胆囊十二指肠瘘的处理

胆囊十二指肠瘘是慢性结石性胆囊炎的罕见并发症犤1犦,我院自1992年开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共诊治5例,均在术中进行缝合修补,效果良好,报告如下。一般资料本组女4例、男1例,年龄28～55岁。均以反复发作的右上腹痛为主要表现,病史5～20年。入院前后均经B超诊断为慢性结石性胆囊炎,肝功能各项指标均在正常范围。手术方法5例患者均在行腹腔镜术中发现右上腹粘连,3例为胃窦、十二指肠球部和大网膜与肝右叶前缘呈“封闭状”粘连;1例显示为胃窦和十二指肠于胆囊底和体部粘连;1例为胆囊底部与十二指肠球部粘连。分离胆囊外围粘连尚顺利,但…     

胆囊结肠瘘三例

胆囊结肠瘘是胆囊结石、胆囊炎的并发症之一,临床上十分少见.1993-2007年我们共诊治3例,现报道如下. 临床资料 1.一般资料:本组3例,男2例,女1例.年龄分别为36、59、63岁.病史分别为10、21、33年.均为结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的病例.临床表现主要为反复发作的右上腹疼痛,不伴寒颤、发热及黄疸.入院前多次B超均提示胆囊结石、胆囊炎,未见胆道积气.人院后肝功能检验均正常.     

胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治

目的：探讨胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的原因及腹腔镜手术治疗。方法：回顾分析2000年至2006年收治的12例患者的临床资料。结果：胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘占胆囊结石合并症的3．2％,有严重急性胆囊炎史,B超及术中探查见胆囊萎缩,术中造影可确诊。本组12例均在腹腔镜下完成手术,术后无明显并发症。结论：对有急性胆囊炎病史,术前或术中发现胆囊萎缩的病例应考虑到胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘,确诊后可行腹腔镜外科手术。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

结石嵌顿性胆囊炎11例腹腔镜手术体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短等优点,已被广泛应用于临床。我院2002～2005年应用腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎11例,均手术成功。1资料与方法1.1一般资料:本组11例,男7例,女4例,年龄31～69岁,平均38.4岁。急性结石嵌顿性胆囊炎7例,慢性结石嵌顿性胆囊炎4例,术前B超检查均为单发结石嵌顿,嵌顿于胆囊颈部,均无胆道梗阻,无黄染、发热。1.2治疗方法:发病在3d内的7例在全身麻醉插管下行腹腔镜胆囊切除术,发病4～7d的4例均给予输液、抗炎、解痉等对症治疗后,择期行LC。1.3结果:腹腔镜胆囊切除11例,全部经…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊-结肠瘘的诊断与治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊-结肠瘘的诊断与治疗的可靠性和安全性。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月期间甘肃省人民医院普外科腹腔镜胆囊切除术中通过常规胆道造影确诊的胆囊-结肠瘘患者的临床资料。共计11 472例腹腔镜胆囊切除术患者,通过术中胆道造影确诊胆囊-结肠瘘112例,占0.98%。其中男33例,女79例;年龄(67.4±12.6)岁(58~84岁)。结果腹腔镜胆囊切除术中的胆囊-结肠瘘均通过术中胆道造影确诊,其中行腹腔镜胆囊切除加结肠修补105例,结肠造瘘7例,无手术并发症发生;术后随访70例(结肠修补65例,结肠造瘘5例),随访时间(16.4±5.3)个月(6~27个月),无远期并发症发生。结论胆囊-结肠瘘无特异性症状,术前无特殊诊断方式,术中胆道造影是唯一的客观诊断方法。在掌握娴熟的腹腔镜外科技术条件下行胆囊切除及结肠瘘口修补/造瘘术安全、可靠。     

二人三孔法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我们于2001年6月至2005年10月采用2人3孔法完成腹腔镜胆囊切除术(LC)116例,取得满意效果,现将其手术体会总结报道如下。1资料与方法1·1临床资料本组116例中男46例,女70例,21~72岁,平均46·5岁。术后诊断慢性结石性胆囊炎96例,胆囊息肉4例,急性期结石性胆囊炎16例,其中胆囊颈部结石嵌顿2例。既往有下腹部手术史18例,伴有心肺功能异常者15例。1·2手术方法采用全麻气管插管,术者及助手共2人同站在手术台左侧,在常规LC手术基础上减少右腋前线肋缘下5mm孔,由术者直接用剑突下戳孔和右锁骨中线肋缘下孔完成整个胆囊切除过程。术中术者左手持抓…     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石7例报告

1992年5月至2001年10月我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）1900例,其中术后胆总管残留结石7例,残留结石率0.36％（7/1900）。本文分析胆总管残留结石发生的原因,并对其治疗和预防进行探讨。1 临床资料 本组男性2例,女性5例,年龄28-78岁,平均52岁。4例为择期手术者。3例入院时为慢性结石性胆囊炎急性发作者,但无黄疸,B超检查胆总管轻度扩张,直径9mm,经治疗症状缓解,术前复查B超胆总管直径均≤7mm,内无结石。LC术后2-20d再发上腹部绞痛,其中5例伴有黄疸,     

腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎78例手术体会

目的探讨腹腔镜手术在治疗结石嵌顿性胆囊炎的应用价值、并发症的防治和注意事项。方法回顾性分析我院2002年至2008年腹腔镜胆囊切除(LC)78例结石嵌顿性胆囊炎的临床资料。结果成功完成腹腔镜胆囊手术70例,胆总管损伤2例,右肝管损伤1例,术中出血5例,分别经胆总管修补加"T"管支撑,中转开腹止血加腹腔引流管引流而治愈,本组无死亡病例。结论腹腔镜对治疗结石嵌顿性胆囊炎胆囊切除是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术1270例报告

我们于1991年9月～1993年4月施行腹腔镜胆囊切除术1270例,治愈1269例.通过手术.我们认为手术适应证除强调患者的全身情况外,胆囊息肉(直径在1.0cm以内),各种类型的慢性结石性胆囊炎,上腹部术后的慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作症状很容易得到控制和体瘦病人的胆总管继发性结石均应首选腹腔镜胆囊切除术。详细询问病史,体检,联合运用B超和静脉胆系造影可使术前预测手术难度的正确率达90％以上。胆囊壶腹与胆囊管的交界部是腹腔镜胆囊切除术中必须首先辨认的重要标志之一。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术已经成为肝胆外科最常用的手术方式,由于每位患者病情不同,往往伴随胆道系统其他病变,导致术后出现黄疸及相应情况.我院2002年12月至2010年12月共施行LC手术3026例,其中29例术后出现黄疸,治疗效果满意,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 LC术后出现黄疸29例中男12例,女17例;年龄18～62岁,平均42岁.术前均行B超检查,诊断为胆囊炎、胆囊结石:其中急性结石性胆囊炎(包括颈部结石嵌顿)13例,胆囊萎缩6例,慢性结石性胆囊炎7例,胆囊息肉3例.术前均经过两次以上B超证实胆总管无扩张及结石,术前无黄疸,无肝炎病例.     

胆囊十二指肠内瘘21例临床分析

目的 总结胆囊十二指肠内瘘的诊治经验.方法 分析2005年1月至2011年12月收治的21例胆囊十二指肠内瘘的临床资料.结果 慢性结石性胆囊炎是引起胆囊十二指肠内瘘的主要原因.术前通过逆行胰胆管造影(ERCP)诊断3例,磁共振胰胆管成像(MRCP)、胃镜、上消化道造影疑是诊断12例,其余的均为术中明确诊断.其中开腹手术15例,腹腔镜手术1例,腹腔镜中转开腹手术5例,21例患者均治愈.结论 胆囊十二指肠内瘘术前诊断困难,术中探查对胆囊十二指肠内瘘的诊断起重要作用.选择合适的手术方式和术后营养支持对于防止肠瘘和其他并发症十分重要.     

胆囊结肠瘘(附15例临床报告)

目的：探讨胆囊结肠瘘的诊断要点和治疗方法。方法：对22年来收治的15例胆囊结肠瘘作回顾性分析。男9例，女6例，平均年龄62．5岁，病史平均4．5年。分析其临床及病理资料，并予随访。结果：胆囊结肠瘘在胆石症中的发生率0．17％（15／8652），术前诊断正确率为40％（6／15）。15例均予胆囊切除、结肠瘘口Ⅰ期缝合修补，常规放置引流管，术后平均第5天恢复进食。手术并发症包括73E3、肺部和泌尿系感染各1例（6．7％）。无1例发生吻合口痿。术后平均住院8．5天。每例随访半年以上，无远期并发症。结论：对于病史较长，反复胆囊炎发作，胆道积气，胆囊萎缩，与邻近结肠肝曲粘连，并有症状突发减轻病史自9老年胆石症患者，应高度警惕并发胆囊结肠痿的可能。只要术中仔细探查、妥当缝合、充分引流，术后适当推迟恢复进食时间，采用胆囊切除、结肠痿口Ⅰ期缝合修补法治疗胆囊结肠痿是安全、可靠的。     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

腹腔镜胆囊切除术中意外情况的处理

1993年5月至今我们共实施腹腔镜胆囊切除4000余例,术中发生意外情况187例,报告如下. 临床资料 一、一般资料 本组187例,男 56例、女 131例,年龄29～84岁,平均45岁.其中术前有急性胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎表现者138例,无症状者或有慢性隐痛者49 例.手术均在全麻插管下4孔法腹腔镜胆囊切除.其中胆囊破裂结石落入腹腔者106例,术中意外出血者38例,胆囊管残端漏胆24例,胆囊取出孔小结石落入皮下者19例.     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用

我院于 1998至 1999年对 36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性 14例 ,女性 2 2例。年龄 32 - 74岁 ,平均52 .6岁。急性化脓性胆囊炎 18例 ,坏疽性胆囊炎 3例 ,病程最短为 2天 ,最长 9天 ;慢性萎缩性胆囊炎 15例。 36例胆囊内均有结石。1.2　手术方法腹腔镜探查 ,胆囊充血水肿 ,其壁增厚约 0 .4 - 0 .7cm,胆囊张力大者 ,气腹针穿刺胆囊减压 ,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连 ,低功率电凝止血 ,钛夹夹剪 ,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辩认和解剖困难 ,胆…     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效.方法 对1993年1月至2009年12月我院施行的121例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料进行回顾性分析,其中腹腔镜胆囊阑尾联合手术(LC+LA)119例,LC+LA+腹腔镜肝囊肿开窗术2例,其中其中慢性结石性胆囊炎96例,急性结石性胆囊炎18例,胆囊息肉7例,合并慢性或亚急性阑尾炎110例,急性阑尾炎11例,合并肝囊肿2例.结果 121例均顺利完成手术,无中转开腹,无手术并发症,平均手术时间(55.2±30.6)min,术中出血量5～50 ml,平均(10.2±8.6)ml,术后抗生素使用时间平均3.1 d,平均住院(5.0±2.2)d.106例获得门诊或电话随访,随访率87.6%,随访时间3～130个月,平均52个月,无肠瘘、残株炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、切口疝等手术并发症发生.结论 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可同时治疗胆囊和阑尾病变以及腹腔内的其他疾病,具有创伤小、恢复快、并发症少、刀口美容效果好、住院时间短、医疗费用低等优点.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊治体会

正腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗慢性结石性胆囊炎的金标准,并在各级医院得到广泛应用与普及。自2003年我院开始行LC,2012年起选择慢性结石性胆囊炎患者,共行5 657例LC,术前高度怀疑胆囊癌7例(随访或术后确诊4例),术前未获而术中、术后意外