心脏病患者行非心脏手术时围术期管理研究进展

有心脏疾病或心脏疾病危险因素的患者在行非心脏手术时,由心脏疾病所致的不良转归一直是临床特别关注的问题。最近,数十年心脏病患者行非心脏手术时的围术期管理取得了长足进步,此文对如何识别围术期可能发生心脏事件的患者和降低围术期心脏并发症的最佳策略进行综述。1心脏风险评估模式最新修订的心脏风险评估模式(RCRI)包括了6个围术期心脏并发症独立危险因素:高危外科手术、缺血性心脏病病     

厄贝沙坦对充血性心力衰竭患者cTnI水平及6min步行试验的影响

目的 观察厄贝沙坦对充血性心力衰竭患者肌钙蛋白(cTnl)及6 min步行试验(6MWT)的影响.方法 选择84例充血性心力表竭患者,随机分为常规组和厄贝沙坦组,于治疗前、治疗6周后观察cTnI水平及6MwT结果.结果 常规组治疗前后cTnl分别为1.17μg/L±0.87μg/L及cTnI0.35 μg/L±0.18 μg/L(P<0.05);厄贝沙坦组治疗前后cTnl分别为1.27μg/L±0.99 μg/L及0.23 μg/L±0.19 μg/L(P<0.05).治疗后厄贝沙坦组cTnI水平比常规组显著降低(P<0.05).常规组治疗前后6MWT分别为:165.2 m±77.4 m及277.0 m±51.3 m(P<0.05);厄贝沙坦组治疗前后6MWT分别为:162.8 m±76.7 m及307.8 m±55.8 m(P<0.05);厄贝沙坦组6MWT改善优于常规治疗组(P<0.05).结论 厄贝沙坦治疗能明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能.     

陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响

目的 :探讨陈旧性心肌梗死对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响。方法 :1988年至 1997年连续收住我院的 45岁至 99岁大中型非心脏手术冠心病患者 12 5 9例 ,分为陈旧性心肌梗死组 (n =76)和非陈旧性心肌梗死组 (n =1183 ) ,对比分析手术类型、内科主要疾病史、术中术后主要心血管并发症等。结果 :两组手术类型和麻醉方式及心血管疾病史无显著性差异 ;与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术前心功能不全、左心室射血分数≤ 0 5 0、肾功能不全和有心绞痛症状者多 ,心电图有缺血改变者少 ,两者比较有显著性差异 (P <0 0 5～ 0 0 1)。术中两组心血管并发症发生率无显著性差异。控制年龄和性别后与非陈旧性心肌梗死组相比 ,陈旧性心肌梗死组术后心肌梗死和心源性肺水肿的比数比 (OddsRatio ,OR)及 95 %可信区间分别是 19 3(5 6～ 66 2 ) ,5 7(2 5～ 12 9)。结论 :陈旧性心肌梗死患者非心脏手术术前心肾功能不全者多 ,有心绞痛症状者多 ,围手术期心脏事件发生率高且重。     

老年高危心血管病患者非心脏手术围术期处理

心血管疾病是导致围术期不良事件发生的最主要因素,其中冠状动脉综合征、失代偿充血性心力衰竭、有临床意义的心律失常及严重的心瓣膜病属高危心血管疾病,对合并这些疾病的老年患者施行非心脏手术,面临的风险很大.围术期需严格管理,包括完善心血管病理解剖与功能储备检查,实施药物或介入治疗进行疾病控制,严密监测患者病情及时纠正异常变化...     

非心脏手术患者冠心病危险分层及决策

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是外科非心脏手术患者围术期并发症和死亡发生的重要原因.在美国,每年大约有2700万患者接受非心脏手术,而多达5万例患者于术后发生心肌梗死.POISE研究显示,非心脏手术围术期死亡率为2.7％,其中1.6％为心血管源性死亡,心血管事件约占非心脏手术相关性死亡原因的50％[1].     

经皮冠状动脉介入术患者非心脏手术围术期处理

随着人类进入老龄化社会和医学技术的不断进步,越来越多的已经接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者需要接受非心脏手术.对于这类人群的处理是临床医师面临的一个新课题,国内对此类患者尚无大样本循证医学研究,尚未制定针对性指南.新近美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)发布了非心脏手术围术期心血管的评估与处理的最新指南[1].本文结合该指南和近几年来有关PCI患者行非心脏手术围术期处理的最新进展,综述目前有关PCI患者非心脏手术围术期处理的最佳措施和评估建议,目的在于进一步规范PCI患者非心脏手术围术期的处理,降低围术期心血管不良事件的发生率,以提高PCI患者非心脏手术的成功率和患者远期生存率.     

心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察

探讨心肌肌钙蛋白T是否能作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标。检测 15例瓣膜置换术患者转流前、主动脉阻断 30min、6 0min、主动脉开放后 2 0min及术后 2 4h血清心肌肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶心脏同功酶含量。心肌肌钙蛋白T的敏感性优于心肌酶谱 ,心肌肌钙蛋白T的释放和心肌酶的渗出与心肌缺血时间成正比。主动脉阻断 30min以上者差异有显著性 (P <0 .0 1和P <0 .0 5)。心肌肌钙蛋白T在反映心脏直视手术期间心肌损伤程度方面优于心肌酶谱 ,可作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标     

非心脏手术患者围手术期心肌梗死的处理

围手术期心肌梗死是拟行非心脏手术的患者发病和死亡的主要原因。而围手术期心肌梗死的发生率正随着外科手术与麻醉的发展和拟行外科手术人数的增多而逐渐升高。尽管有很多近期的研究、综述和指南均把非心脏手术围手术期心脏危险的评估，心肌缺血和心肌梗死的预防作为关注焦点，但有关围手术期心肌梗死一旦发生时相应处理方法的研究和报道仍为数不多。因此就主要对外科手术背景备件下的围手术期心肌梗死的流行病学和其可能的发生机制等进行介绍，同时对其诊断与治疗重点进行探讨。     

不同剂量厄贝沙坦对冠心病患者影响的对比研究

目的比较不同剂量厄贝沙坦对冠心病患者的影响。方法选取2014年4月—2015年5月西安医学院第一附属医院和陕西省友谊医院收治的冠心病患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。在常规治疗基础上,对照组患者予以小剂量厄贝沙坦(起始剂量75 mg/次,1次/d;维持剂量150 mg/次,1次/d),观察组患者予以大剂量厄贝沙坦(起始剂量75 mg/次,1次/d;维持剂量300 mg/次,1次/d);两组患者均连续治疗2个月。比较两组患者治疗前后血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)],颈动脉斑块厚度、数量及面积,C反应蛋白(CRP)水平,血压(收缩压和舒张压);同时比较两组患者主要临床症状(胸闷、心悸、胸痛及气促)消失时间,心律失常及心功能改善时间,心电图ST段恢复正常时间,治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者TC、TG、LDL-C水平低于对照组,而HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者颈动脉斑块厚度、数量、面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者颈动脉斑块厚度及面积小于对照组,颈动脉斑块数量少于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者CRP水平、收缩压及舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者CRP水平、收缩压及舒张压低于对照组(P<0.05)。观察组患者胸闷、心悸、胸痛、气促消失时间,心律失常及心功能改善时间,心电图ST段恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与小剂量厄贝沙坦比较,大剂量厄贝沙坦可更有效地改善冠心病患者血脂代谢,减轻患者颈动脉粥样硬化程度及炎性反应,降低患者血压,有利于更快地地缓解患者临床症状、改善患者心功能,且安全性较高。     

神经阻滞麻醉对老年心脏患者下肢手术围术期心血管并发症的影响

目的:观察后路腰丛联合坐骨神经阻滞用于并发心脏病的老年患者行下肢手术的临床麻醉效果,探讨该方法是否能降低患者围术期心血管并发症的发生率。方法: 拟行择期膝关节镜手术并发心脏疾患的老年患者60例,随机分为两组,每组30例,其中A组采用常规腰硬联合麻醉;B组采用神经刺激器定位辅助后路腰丛联合坐骨神经阻滞。记录手术中不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化,感觉、运动阻滞起效和维持时间,术后镇痛效果及术后72 h的心血管不良事件发生率。结果: 两组患者麻醉前后HR变化组间比较无明显统计学差异,A组患者麻醉后MAP呈下降趋势,在麻醉后10 min及15 min,MAP明显低于B组患者（P<0.05）,在其余时间点两组间无明显统计学差异。而B组患者各时间点的MAP无明显变化。A组患者术后心血管不良事件发生率为23%,明显高于B组（10%,P<0.05）。A组患者感觉、运动阻滞起效时间［(1.3±0.9) min和(4.1±2.3) min］均短于B组［(7.9±2.4) min和(15.2±4.1) min,P<0.05］。但B组患者感觉阻滞维持时间［(418±103) min］明显长于A组［(182±99) min,P<0.05］,且运动阻滞维持时间［(282±68) min］明显短于A组［(305±76) min,P<0.05］。术后6 h B组患者的VAS评分［(1.1±0.2)分］明显低于A组［(5.2±1.7)分,P<0.05］。结论: 对于并发心血管疾患的老年高危患者施行下肢手术,采用后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,更有利于术中维持稳定的血流动力学,并减少术后心血管并发症的发生率,术后镇痛时间更长,有利于患者的术后恢复。     

七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者心肌保护作用的效果比较

目的观察七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者的心肌保护作用及不良事件。方法选择2015-01~2016-01该院收治的行非心脏手术的老年冠心病患者86例,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例,术中观察组给予七氟醚维持麻醉,对照组给予丙泊酚维持麻醉。通过检测两组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白(c Tn I)及糖原磷酸化酶BB(GP-BB)水平评估其心肌保护作用,比较两组不良事件包括常规不良事件与心脏不良事件发生情况。结果两组术毕即刻较麻醉前IL-6、TNF-α、c Tn I、GP-BB水平均显著升高(P0.01),观察组IL-6、TNF-α、c Tn I、GP-BB水平依次为(204.68±94.20)pg/ml、(0.69±0.11)ng/ml、(0.82±0.19)ng/ml、(5.18±1.32)ng/ml,升高幅度均明显较对照组小(P0.05);观察组常规不良事件发生率为6.98%,明显低于对照组的23.26%(P0.05),心脏不良事件发生率为18.60%,明显低于对照组的44.19%(P0.05)。结论七氟醚对老年冠心病非心脏手术患者心肌的保护效果优于丙泊酚,且可明显减少常规不良事件与心脏不良事件的发生。     

冠心病冠状动脉搭桥术后心电图的动态变化

目的　探讨冠心病冠状动脉搭桥术 (CABG)后心电图的动态变化。方法　回顾性比较 2 9例冠心病 CABG成功者术前与术后 1周、2～ 3周、2月及 3月等不同阶段 12导联心电图的变化。结果　与术前 (5 .6± 2 .6天 )比较 ,异常 Q波和 T波低平、双向的发生在术后第 1周显著增多 (16 .7%与 11.5 % ,P<0 .0 5 ,8.0 %与 2 .6 % ,P<0 .0 1) ,此后 ,异常 Q波的发生显著减少 (P<0 .0 5 ) ,T波低平或双向的发生则持续到第 2～ 3周后恢复到术前水平。 ST段压低 >1.0 m m和 T波倒置在术后第 2～ 3周、第 2月显著增多(5 .5 %、6 .3%与 2 .3% ,P<0 .0 5 ;31.3%、2 7.0 %与 17.8% ,P<0 .0 1) ,此后 ST段压低者减少到术前水平 ,T波倒置非常显著地减少 (9.2 %与 17.8% ,P<0 .0 1)。结论　冠心病病人 CABG术后出现早期一过性异常 Q波、T波低平或双向、ST段压低变化 ,此后上述改变逐渐减少恢复到术前水平。     

The long-term effects of individual cardiac rehabilitation in patients with coronary artery disease

BackgroundThe positive effects of cardiac rehabilitation have been repeatedly described and are well-known over the short- and middle-term periods. However there is less knowledge about long-term outcomes in patients with chronic stable coronary artery disease.AimThe aim of this study was to evaluate the long-term outcome of individual cardiac rehabilitation in patients with coronary artery disease.MethodsOne hundred fifty-two patients with stable coronary artery disease were retrospectively divided into two groups according to their adherence to individual physical activity recommendations, regardless of their participation in guided cardiac rehabilitation training. The IT+ group which participated in individual exercise programmes according to recommendations was compared with patients who declined these activities (the IT− group). The median follow-up period was 12.7 years.ResultsThe individual training had no long-term effect on survival after being checked for other possible contributing factors, but the multivariate analysis showed a significant association with the occurrence of cardiac events like myocardial infarction, unstable angina, coronary revascularization and hospitalization for heart failure: HR (95% CI) 0.51 (0.30–0.89); p = 0.017.ConclusionHome based cardiac rehabilitation and regular physical activity significantly improve long-term cardiac morbidity in patients with coronary artery disease.     

冠心病患者脑钠肽与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨脑钠肽与冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法入选行冠脉造影检查的冠心病患者173例,所有患者入院后均行冠脉造影检查及血浆脑钠肽(BNP)检查,分析不同冠脉病变支数、冠心病分型、冠脉病变程度(Gensini积分)与患者血清BNP水平之间的关系。结果随着冠脉病变支数增加,患者BNP水平呈显著增加趋势(P0.05)。稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死三组患者BNP水平呈显著增加趋势,三组BNP水平之间差异有统计学意义(P0.05)。BNP100pg/ml的患者Gensini积分显著高于BNP100 pg/ml的患者Gensini积分,分别为(53.7±15.9)分vs.(29.3±20.7)分,差异具有统计学意义(P0.05)。Gensini积分与BNP水平存在显著正相关(r=0.476,P0.05)。结论 BNP水平与冠心病患者冠脉病变严重程度正相关,BNP水平有可能作为冠心病患者冠脉病变严重程度的判断指标。     

The adequacy of myocardial revascularization in patients with multivessel coronary artery disease

In patients with multi-vessel coronary artery disease (MVCAD) myocardial revascularization may be accomplished either on all diseased lesions – complete myocardial revascularization – or on selectively targeted coronary segments by percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). Complete revascularization has a potential long-term prognostic benefit, but is more complex and may increase in-hospital events when compared with incomplete revascularization.     

668例女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析

目的分析女性冠心病的临床及冠脉病变特点。方法回顾性分析668例经冠脉造影确诊的女性冠心病患者的临床及冠脉病变特点,并与男性冠心病患者进行比较。结果女性冠心病患者年龄大,临床出现典型心绞痛症状及心电图缺血表现较男性少,合并糖尿病、高脂血症的发生率较男性高。冠脉双支及三支病变、B型及c型病变的发生率均较男性高。结论女性冠心病患者临床表现不典型,糖尿病、高脂血症的发生率高,冠脉病变程度较男性更严重。     

Late intervention in an asymptomatic pediatric patient with anomalous left coronary artery

Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery(ALCAPA) is most commonly diagnosed within the first year of life with congestive heart failure symptomatology reflecting left ventricle(LV) dysfunction. The late diagnosis of ALCAPA is presented in a 5-yearold without significant LV dysfunction, mild LV dilatation and only mild mitral regurgitation that did not change significantly after surgery. The timing of surgical intervention in the late diagnosis of ALCAPA remains unclear despite risks of significant ongoing myocardial injury secondary to coronary artery hypoperfusion and progressive mitral valve dysfunction. Intervention in this case allows for revascularization which may reverse ventricular and valvular dysfunction.     

早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素分析

目的 探讨早发冠心病患者冠状动脉病变特点及危险因素.方法 入选我院2012年6月至2014年4月经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者279例,根据男性年龄≤55岁、女性年龄≤65岁分为早发冠心病组和非早发冠心病组.统计患者入院基本临床资料.所有患者均检测空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）.根据冠状动脉狭窄直径≥50％累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）或左主干（LM）分为单支、双支（累及左主干为双支病变）及三支病变组.根据Gensini积分标准对每位患者冠状动脉病变进行评分.结果 早发冠心病组男性比例、吸烟比例、存在早发冠心病家族史的比例、TG水平显著高于非早发冠心病组（P＜0.05）.与非早发冠心病组相比,早发冠心病组患者以单支病变为主,二者在受累冠状动脉部位上并无差别.非早发冠心病组患者平均冠状动脉病变支数、平均Gensini积分高于早发冠心病组（1.97±0.82比1.66±0.93,P=0.003;8.72±6.21比48.65±8.90,P=0.000）.多因素Logistic回归分析显示,男性（95％CI：2.342～10.420,P=0.000）、吸烟（95％CI：9.468～31.220,P=0.000）、早发冠心病家族史（95％CI：8.120～23.480,P=0.001）、TG（95％CI：1.224～5.465,P=0.001）是早发冠心病患者独立危险因素.结论 早发冠心病患者冠状动脉病变特点是以单支病变为主.男性、吸烟、早发冠心病家族史、TG是早发冠心病患者的独立危险因素.积极戒烟、降低TG能够降低早发冠心病的发病率.     

冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术临床分析

目的总结在冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的临床经验。方法30例患者在冠状动脉旁路移植术同期进行瓣膜手术,年龄40-76（62．9±10．4）岁。其中缺血性瓣膜病变22例,风湿性瓣膜病变8例。术前冠状动脉造影诊断26例,术中发现冠脉严重病变4例。全组共移植血管133支（平均4．43支）。同期行主动脉瓣置换术3例、二尖瓣置换术12例、二尖瓣成形术8例、双瓣膜手术7例。结果术后住院死亡1例（3．3％）,死于严重低心排血量。术后心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级7例,均较术前明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术安全、有效。冠心病与心脏瓣膜病同时存在明显加重了心肌损害,完善纠治瓣膜病变、充分心肌再血管化和严格的术中心肌保护是手术成功的关键。     

严重左心室功能不全冠心病的外科手术治疗

目的总结严重左心室功能不全（LVEF≤35％）冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床经验。方法回顾性研究分析23例有严重左心室功能不全冠心病患者行CABG的临床资料,其中合并左主干病变18例,合并室壁瘤6例,合并室间隔穿孔1例;16例采取非体外循环下冠状动脉旁路移植术,7例在体外循环下行冠状动脉旁路移植术。结果死亡2例,21例患者治愈出院。随诊6～36个月,无死亡．2例患者有心绞痛发作。结论CABG术对有严重左心室功能不全的冠心病是有效的治疗方法,手术效果取决于存活心肌的多少和可再血管化血管的数量。