局麻下膝胸卧位后路显微内窥镜下椎间盘切除术

目的:探讨局麻下膝胸卧位后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)的临床优点.方法:回顾分析局麻下膝胸卧位MED治疗腰椎间盘突出症46例的临床资料.结果:手术时间40～90min,平均75min.术中出血量30～90ml,平均50ml.随访6～18个月,按照日本Nakano评定标准:优32例,良13例,可1例,差0例,优良率约98%.术中硬膜破裂1例,无椎间隙感染、神经根损伤等并发症.结论:局麻下膝胸卧位后路MED,不仅多方面减少了切口的出血,增加了术野的清晰度,提高了手术的安全性,而且最大限度地保护了脊柱的稳定性.认为较其它麻醉、体位下手术具有明显的优越性,值得提倡.     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

乳晕入路腔镜下甲状腺切除术18例报告

目的探讨乳晕切口入路腔镜下甲状腺手术的可行性和美容效果。方法2004年1月～2006年1月，经胸乳晕入路腔镜下行甲状腺良性肿物切除术18例。于右乳晕边缘1点处弧形切口长5mm置抓钳，左乳晕边缘11点处弧形切口长12mm置超声刀，乳沟中央做10mm水平切口置腔镜。通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入c0：5mmHg建立手术空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管。结果18例手术均成功，其中12例甲状腺瘤切除术，1例甲状腺部分切除术，5例双侧甲状腺大部分切除术。单侧手术时间45～120min，平均62min；术中出血量6～20ml，平均11ml。双侧手术时间90～180min，平均98min；术中出血量15～70ml，平均29．5ml。术后住院3～5d。术后无严重并发症。18例随访6～12个月，平均9个月，切口愈合良好，无瘢痕，无复发。结论乳晕入路腔镜下甲状腺手术安全、可行，颈部美容效果好。     

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的比较研究

目的比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和标准开放手术，评价MED的临床价值。方法对120例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究。60例接受MED，平均年龄35．6岁(26～62岁)。同期60例经开放手术，平均年龄46．5岁(23～78岁)。MED采用旁正中小切口，在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除。开放手术采用标准的经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除。结果MED组平均随访13．5个月，单节段手术时间75min，失血40ml，术后卧床48h。开放手术组平均随访15个月，手术时间60min，失血90ml，术后卧床168h。MED组手术后切口疼痛轻，镇痛治疗显著少于开放手术组。采用改良MacNab标准评定随访结果：优77％，良20％，可3％。开放手术组症状改善情况与MED组相似。结论同标准开放手术比较，MED表现相似的短期临床效果，但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点。     

后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症的疗效和适应证。方法德国Storz后路椎间盘镜下手术，俯卧位，病变椎间隙中线旁1cm做1．8cm纵形切口，安全骨钻开骨窗进入椎管后，沿神经根的走向即侧隐窝进行充分减压，松解神经根，合并椎间盘突出则行髓核切除。结果54例均在局麻下完成手术，手术时间60～210min，平均90min。术中出血量50～210ml，平均80ml。术后住院7～14d，平均9d。54例随访3～37个月，平均18．5月，按脊柱显微内镜治疗腰椎间盘突出症的评定标准，优良率90．7％（49／54）；按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优良率96．3％（52／54）。结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎管狭窄症是一种安全有效的方法。手术时应重点进行神经根管的减压，对于发育性或中央管严重狭窄患者应选择开放手术。     

胸腔镜下食管癌切除术

目的探讨胸腔镜下食管癌切除术的适应证。方法2005年1月～11月，我院行胸腔镜下食管癌切除术11例。其中胸上段食管癌2例，胸中段8例，胸下段1例。T1N0M01例，T2N0M02例，T2N1M01例，T3N0M07例。胸腔镜下经右胸游离胸段食管及肿瘤，清扫胸腔内淋巴结，上腹部正中切口完成胃的游离及清扫腹腔内淋巴结，颈部切口完成食管癌切除胃食管颈部吻合术。结果1例因双腔气管插管失败，1例因胸腔粘连中转开胸，另9例经胸腔镜手术成功。手术时间220～300min，平均265min。术中出血量150～400ml，平均240ml。清扫淋巴结4～10枚，平均6．4枚。术后2～3d拔除胸腔引流管，引流量200～500ml，平均350ml。术后喉返神经损伤1例，术后3个月恢复。11例随访4～15个月，平均8个月，均健在，无肿瘤复发和转移。结论胸腔镜下食管癌切除术主要适用于食管癌临床Ⅰ期及Ⅱ期，肿瘤长度〈5cm，无外侵及纵隔明显肿大淋巴结的患者。     

局麻下手术治疗胸椎管狭窄症的安全性及疗效分析

[目的]探讨局麻下行胸椎后路手术的安全性及临床疗效。[方法]选取2011年2月~2014年10月于本科室因胸椎管狭窄症接受局麻下胸椎后路手术患者共15例为研究对象,男9例,女6例;年龄36~74岁,平均57.6岁;病程1~36个月,平均13.9个月;单节段9例、双节段5例、三节段1例。[结果]手术时间2~3.5 h,平均2.8 h;术中出血量200~600 ml,平均350 ml;15例患者随访时间6~36个月,平均25.1个月;Epstein疗效:优4例、良8例、改善3例、差0例,优良率为80%。术后JOA评分(8.60±1.12),与术前JOA评分(4.73±1.28),手术前后比较差异有统计学意义(t=42.56;P0.01)。JOA术后恢复率平均为63.57%。所有患者术后无1例出现神经功能恶化,2例出现脑脊液漏。[结论]局麻下行胸椎后路减压术安全性较高,术后效果满意,掌握手术技巧可减少并发症。     

局麻下经胸前入路腔镜甲状腺手术的体会

目的探讨局麻下经胸前入路行腔镜甲状腺手术的体会。方法对2009年3月至2010年3月期间四川省南充市中心医院普外科收治的28例在局麻下行腔镜甲状腺手术患者术中及术后情况进行回顾性分析。结果 1例因术中冰冻检查发现为甲状腺癌而转开放性手术未纳入分析。视觉模拟镇痛评分(VAS):术中评分结果为0～5分,平均2.2分;术后评分结果为0～3分,仅2例口服布洛芬缓释胶囊镇痛,其余25例未使用镇痛药物。手术时间为95～215min,平均117min;术中出血量为50～150ml,平均84ml。术后引流量为25～70ml,平均34ml;引流管放置时间为2～4d。住院时间平均4.5d。术后颈部及胸壁皮下无瘀血、肿胀,无声嘶、呛咳。经随访2～10个月(平均8个月),未见切口处明显瘢痕。结论局麻下经胸前入路行腔镜甲状腺手术切实可行,并具有良好的美容效果。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出。男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁。均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似。结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例。平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d。1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症。随访5～46个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例。结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法。     

后路显微内镜椎间盘切除术24例短中期随访报告

目的 探讨后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的疗效。方法 椎间盘镜后路手术,椎板表面剥离软组织,扩大骨窗;剥离子分离椎板下黄韧带,切开黄韧带并咬除,显露硬脊膜及神经根;有隐窝狭窄者,薄椎板咬骨钳沿神经根,潜行咬除侧方黄韧带及增生骨质,必要时用自制小骨刀小心行神经根减压,牵开神经根切开纤维环,取出髓核组织。结果 术中出血量250～700 ml,平均410 ml;手术时间25～300min,平均70 min。硬脊膜破裂1例。24例术后随访12～36个月,按Macnab标准,优18例,良4例,可2例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症疗效满意。