髌骨横断性骨折可吸收材料内固定的生物力学研究

目的：通过对可吸收材料（可吸收张力带加可吸收棒或螺钉）和钢丝张力带加克氏针在髌骨横断性骨折的修复固定中的生物力学比较,研究可吸收材料替代钢丝张力带加克氏针的可行性。方法：取8具新鲜髌骨标本（附髌韧带和股四头肌）,随机分成2组,制成横断骨折模型,分别用可吸收材料、钢丝张力带加克氏针进行内固定,测定它们的生物力学性能,骨折端分离1.0mm为固定失效。结果：两种内固定方法均能满足1KN股四头肌收缩力,可吸收材料与钢丝张力带加克氏针相比,无显著差异（P>0.05）。结论：可吸收材料具有优越的生物性能和良好的骨折断端稳定性,在髌骨横断性骨折内固定中替代钢丝张力带和克氏针是可行的。     

肱骨近端锁定钢板置入结合Osteoset人工骨治疗肱骨近端骨折随访：22例

背景：螺钉、克氏针张力带钢丝、髓内钉、三叶草钢板等置入内固定肱骨近端骨折的疗效欠佳,常出现螺钉固定不牢或松动等现象,影响肱骨头血运与肩关节外展功能。 目的：观察肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗肱骨近端骨折的临床效果。 方法：应用肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗22例肱骨近端骨折病例。 结果与结论：所有病例随访12~24个月均骨性愈合,根据Neer疗效评分标准,优13例,良7例,可2例,差0例,优良率为91%;治疗后X射线显示所有肱骨近端骨折及肩关节脱位均获得了满意复位。说明肱骨近端锁定钢板置入内固定结合Osteoset人工骨植入治疗肱骨近端骨折疗效肯定。     

克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较

背景：一般认为,微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折较克氏针效果更优,但这些报道多就手部掌指骨骨折总体范围进行比较,而未考虑不同节段掌指骨局部解剖特点及骨折的部位、类型等因素。 目的：将掌指骨骨折按局部解剖节段分组,对应比较克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的疗效。 方法：随访克氏针置入内固定治疗掌指骨骨折52例74处,微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折38例49处,按掌骨、近节指骨、中节指骨分组对应比较,从骨折愈合情况、功能恢复情况及伤口感染情况3方面进行疗效评价。 结果与结论：微型钢板治疗掌骨骨折优势明显,可优先选用;治疗近节指骨骨折微型钢板总体占优,但近节指骨远段及头部骨折宜采用交叉克氏针内固定更有利于患指功能恢复;治疗中节指骨骨折应优先选择克氏针;克氏针置入内固定在治疗某些掌指骨骨折病例如末节指骨骨折、关节内骨折、严重粉碎性骨折等有特殊优势。     

三种不同内固定植入物治疗髌骨粉碎性骨折的效果比较★

背景：髌骨粉碎性骨折的手术治疗应尽量保留骨质及精确的复位内固定，充分恢复髌骨的功能，目前髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗标准，仍是临床上的难点。 目的：比较AO改良张力带、钛缆环扎及镍钛聚髌器固定法治疗髌骨粉碎性骨折的效果。 设计：前瞻性对比观察。 对象：选择2004-11/2006-11解放军第二军医大学长征医院骨科收治的60例单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折患者，男32例，女28例，年龄28~59岁。纳入标准：明确诊断为单纯单侧闭合性髌骨粉碎性骨折，受伤时间< 7 d。患者均对手术项目知情同意。 方法：根据患者意愿选择手术方式，将患者分为AO改良张力带固定组(n =22)、钛缆组(n =21)、聚髌器组(n=17)。AO改良张力带组中12例行AO改良张力带单纯内固定，10例行AO改良张力带内固定取出术；钛缆组均行钛缆环扎术；聚髌器组中10例行聚髌器单纯内固定术，7例行内固定取出术。 主要观察指标：①观察术后有无宿主及材料反应，比较术中出血量、住院医疗费用以及工作日损耗。②比较术后3个月患膝主动活动范围及术后6个月术后功能恢复情况及疗效。 结果：纳入患者60例均进入结果分析。①所有病例均未发生宿主或材料反应，聚髌器组患者术中出血量明显多于AO改良张力带单纯内固定组和钛缆组，工作日损耗少于AO改良张力带单纯内固定组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；钛缆组住院医疗费用明显多于聚髌器及AO改良张力带单纯内固定组，差异有统计学意义（P < 0.05）。②钛缆组患者患膝活动度最大，平均108°左右，远期患膝功能评分最高，平均21.3分，优良率达95.2%，且没有明显严重并发症，均明显优于其它组别，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论：AO改良张力带固定与聚髌器固定治疗某些髌骨粉碎性骨折能达到优良效果。钛缆环扎法适合髌骨粉碎性骨折的治疗并可取得更好的膝关节功能恢复。     

髌骨骨折AO张力带内固定有限元模型的建立和分析

背景：目前有关髌骨骨折内固定的生物力学研究大多集中在尸体标本上,应用现代有限元法进行分析的报道较少。 目的：建立髌骨骨折AO张力带内固定的三维有限元模型,并对所建模型进行有限元力学分析。 方法：选择1名成年女性志愿者,行下肢薄层CT扫描,将图像数据导入Mimics 10.01 软件通过Region growing提取右侧髌骨polylines,导入Geomagic studio 10.0建立髌骨几何模型。将髌骨几何模型导入PRO/E 2.0软件中,利用软件中的分割功能模拟髌骨骨折,利用软件中的扫描功能,生成两根折弯的克氏针和环形钢丝,建立三维髌骨骨折AO张力带内固定模型,导入ANSYS中建立三维有限元模型,模拟屈膝90°髌股关节作用力600 N进行有限元分析,分析其位移及变形特点。 结果与结论：AO张力带有多向加压作用,及明显对抗股四头肌向上拉应力的作用。提示有限元分析结果与生物力学结果相符,建立的髌骨骨折AO张力带内固定有限元模型有效,有助于更全面了解张力带内固定髌骨骨折的生物力学原理,为临床治疗提供借鉴。     

镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎治疗髌骨粉碎性骨折

背景：镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎置入内固定治疗髌骨粉碎性骨折,可避免骨折块移位情况。 目的：探讨镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎置入治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法：纳入53例患者,根据AO分型：B3型8例,C2、C3型45例。其中男37例,女16例：年龄17~72岁,平均36.8岁。观察可吸收线缝扎结合镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。 结果与结论：53例中失访15例,38例患者骨折愈合时间2~4个月,无内固定物松动、断裂及再骨折发生,置入后发生切口表浅感染3例,膝关节滑膜炎2例,原有骨性关节炎一过性加重1例。按Lysholm＆Gillquist 膝关节评分标准,优30例,良6例,可2例,优良率94.7%。提示,镍钛聚髌器具有“动力性张力带作用”可以复位及固定髌骨骨折,结合可吸收线缝扎治疗髌骨粉碎性骨折具有较好的生物力学性能,能使骨折块紧密接触,固定可靠。     

微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较

背景：以往采用交叉克氏针固定、克氏针张力带固定、喙锁螺钉、桥接技术等治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果都不是很满意。 目的：分析微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效差异。 方法：将63例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组,分别采用微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗。 结果与结论：微创喙锁韧带重建组治疗后第1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为92%,第3个月为88%;锁骨钩钢板置入内固定组治疗后1个月Karlesson疗效评价肩锁关节功能优质率为79%,第3个月为76%。微创喙锁韧带重建组治疗后第1,3个月肩锁关节功能恢复优质率高于锁骨钩钢板置入内固定组(P < 0.05)。说明运用微创喙锁韧带重建治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较锁骨钩钢板置入内固定操作方便,创伤较小,疗效更加安全可靠。     

内固定材料置入治疗粉碎性髌骨骨折的特点★

目的：分析内固定材料置入在髌骨粉碎性骨折应用中的特点。 方法：检索Pubmed数据库和中国期刊全文数据库文献，然后对资料进行初审，并查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容为内固定材料在髌骨粉碎性骨折中的应用研究；以近5年且发表在较权威杂志者优先。排除标准：重复研究或Meta分析类文章。 结果：不同类型骨折选取内固定方式也不尽一样。髌骨横型骨折张力带固定的效果已得到公认。克氏针+张力带固定粉碎性骨折不如横行骨折固定确切，且并发症较多；镍钛–聚髌器适用范围较广，但是其材料的过敏性与致癌性限制了其应用，并且它也无法适用于各种粉碎性骨折；丝线或钢丝环扎可适合各种类型的粉碎性骨折，但是其固定力量不足，金属环扎尚容易产生感染、断裂等并发症。 结论：髌骨粉碎性骨折尚无统一的治疗方法。适合各种程度粉碎性骨折的材料和方法还有待进一步开发和研究。     

微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折

背景：单纯使用克氏针或外固定架治疗桡骨远端骨骺骨折的临床实践中,仍存在桡骨短缩、骨折移位等固定后并发症,尤其在不稳定骨骺骨折情况下。克氏针主要治疗桡骨远端骨折,对其骨骺骨折使用相对较少。 目的：观察外固定支架结合经皮克氏针复位固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨骺骨折的临床效果。 方法：对90例桡骨远端骨骺骨折患儿行固定治疗,在不切开情况下微创闭合复位骨折骨骺,随机分成2组,对照组采用单纯跨腕关节外固定支架固定方案;观察组采用跨腕关节外固定支架结合经皮克氏针闭合帮助复位固定骨骺骨折方案。固定后行腕关节功能锻炼,分别于固定后9周及24个月随访观察。对比两组患者固定后中远期的临床疗效、腕关节功能恢复及X射线检查情况。 结果与结论：固定后24个月随访按Cooney标准评定腕关节功能,对照组优良率77%,X射线评定优良率63%;观察组腕关节功能优良率93%,X射线评定优良率为90%,两组差异具有显著性意义(P < 0.01)。两组骨骺骨折患者均获临床骨愈合,腕关节均功能恢复。提示外固定支架结合克氏针闭合复位微创治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折,可应用克氏针辅助复位掌倾角及尺偏角,治疗简单,固定可靠,腕关节功能恢复良好,骨骺畸形愈合并发症少,固定后基本生活学习功能恢复正常,疗效稳定满意,其临床疗效明显优于单纯跨外固定支架固定。     

AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型锁骨远端骨析

背景：既往锁骨远端骨折常采用克氏针张力带或普通钢板螺钉固定,易出现张力带钢丝的松弛、螺钉松动及钢板断裂、针道感染,甚至内固定失败等现象。近年来,AO钩板内固定治疗该类骨折取得良好疗效,但是由于钩型接骨板中板钩的存在,理论上仍然影响肩关节功能,在这一点不同学者有不同的观点。 目的：观察AO钩型接骨板并喙锁韧带修复或重建治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的效果。 方法：北京大学人民医院创伤骨科2002-09/2008-03使用AO钩型接骨板置入治疗NeerⅡ型不稳定性锁骨远端骨折27例,并在术中采用了直接修复或肌腱移植方法重建喙锁韧带,术后2周开始康复训练。X射线检查判断骨折愈合情况,采用Constant-Murley评分系统评价肩关节功能。 结果与结论：27例患者得到6个月以上随访,置入后3个月骨折愈合,置入后平均8.2个月取出内固定,肩关节功能恢复满意,Constant-Murley评分平均87分。结果表明AO钩型接骨板内固定是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折较理想的方法,但在内固定的同时必须注意喙锁韧带的修复或重建。     

膝关节固定后髌骨腱的生物力学改变

背景：骨关节固定常作为防止受伤组织被再次损伤的方法。 目的：膝关节固定对兔髌骨腱力学特性及超微形态的影响。 方法：将20只成年兔等分为固定组和对照组。固定组兔左后肢通过石膏和2个可调铝夹板，保持膝伸直，踝关节屈曲90°，固定6周后，取髌骨腱-骨复合物，观察两组髌骨腱的生物力学性能和超微结构变化。 结果与结论：膝关节固定6周拉伸强度和切线模量分别下降至对照组的64.44%和53.08%(P < 0.01)，但两组伸长率和最大负荷差异没有显著性意义。两组材料常数及应力应变关系曲线完全不同。固定组髌骨腱的横截面积明显大于对照组(P < 0.01)，小胶原纤维占有优势。说明固定不仅会导致髌骨腱生物力学的变化，而且对髌骨腱自身也产生影响。     

全膝关节置换中髌骨置换效果的系统评价

背景：在进行全膝关节置换时是否行髌骨置换一直存在争议。 目的：系统评价人工全膝关节置换过程中行髌骨置换的疗效，为进一步的临床研究及医疗实践提供参考。 方法：根据严格制定的纳入和排除标准，按照事先制定的检索策略，计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库，EMBASE，MEDLINE，中国生物医学文献数据库，中国期刊全文数据库和维普中文期刊数据库。 使用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0.25进行Meta分析。 结果与结论：14个随机对照试验共纳入1 788例膝，其中886例膝关节置换同时行髌骨置换，902例未行髌骨置换。Meta分析结果显示，髌骨置换组置换后5~7.5年内发生膝前痛的风险低，加权后RR=0.19，95%CI (0.11，0.31)，但5年前和7.5年后二者差异无显著性意义；髌骨置换组与非髌骨置换组置换后5年内发生再手术的风险差异均无显著性意义，但5年以上髌骨置换组发生再手术的风险低，加权后RR=0.49，95%CI (0.33，0.75)；膝关节KSS评分不论是亚组分析还是总体分析，差异均无显著性意义。总体Meta分析结果，KSS评分加权均数差值(WMD)为0.26，95%CI(-1.39, 1.90)；患者满意度不论是亚组Meta分析还是总体Meta分析，差异均无显著性意义。总体Meta分析结果，患者满意度加权后RR=1.01，95%CI(0.97，1.05)。结果显示全膝关节置换中髌骨置换比髌骨不置换总体疗效要好。     

髌骨急性损伤与人工生物材料修复

背景：组织工程技术可以运用人工生物材料对髌骨进行假体置换、移植、重建或再生等手段,治疗严重髌骨损伤。 目的：概述组织工程内固定材料及骨支架材料的运用相关研究成果,着重分析人工生物材料在髌骨治疗中的临床运用效果。 方法：应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中1970-01/2011-04关于髌骨损伤治疗及其材料学方面的文章,在标题和摘要中以“髌骨;材料;治疗”或“Patella;Materials;Treatment”为检索词进行检索。选择文章内容与髌骨治疗措施及材料学相关,根据纳入标准选择27篇文章进行综述。 结果与结论：在治疗髌骨损伤过程中,人工生物材料最早以内固定材料进行运用,尤其可吸收内固定材料表现出明显优势。单一天然材料或合成材料很难满足临床应用效果的需要,将几种单一材料经过恰当的组合而形成的复合型材料及仿生骨,实际应用中取得了较好的效果。     

Adductor T reflex abnormalities in patients with decreased patellar reflexes

The adductor reflex (AR) is a tendon reflex that has various features that differ from other tendon reflexes. This reflex was tested in different disorders presenting with diminished patellar reflexes such as diabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy (DLRPN), L2–L4 radiculopathy, and distal symmetric diabetic neuropathy (diabetic PNP). The AR and crossed‐AR (elicited by tapping the contralateral patellar tendon) were recorded using concentric needle electrodes. Additionally, the patellar T reflex (vm‐TR) and vastus medialis H reflex (vm‐HR) were recorded using surface electrodes. AR was recorded in only one out of eight patients with DLRPN, but it was recorded in 21 out of 22 patients with L2–L4 radiculopathy (95.5%). Of these reflexes, only AR showed prolonged latency in the L2–L4 radiculopathy group. The latencies of AR, vm‐TR, and vm‐HR were prolonged in patients with diabetic PNP. We conclude that AR can be useful in the differential diagnosis of some lower motor neuron disorders that present with patellar reflex disturbance. Muscle Nerve 40: 264–270, 2009     

全膝关节置换过程中是否行髌骨置换的系统评价

目的：比较全膝关节置换过程中髌骨置换与不置换髌骨两种髌骨处理方式的疗效。 方法：收集1996/2008发表的所有比较髌骨置换与不置换髌骨全膝关节置换后疗效的随机对照试验，对其逐个进行质量评价，提取关于置换后再手术率、前膝痛发生率、患者满意率及各种置换后膝关节评分的数据，作系统评价。 结果：15个随机对照试验共纳入1 731例膝，其中842例膝关节置换同时行髌骨置换，889例未行髌骨置换。全膝关节置换后4年内，置换与未置换髌骨的再次手术率差异无显著性意义(相对危险度=0.56，95%可信区间为0.17~1.85)；超过置换后4年，未置换髌骨全膝关节置换的再次手术率高于置换髌骨者(相对危险度=0.46，95%可信区间为0.25~0.84)。置换与未置换髌骨的全膝关节置换相比，置换后前膝疼痛的发生率差异无显著性意义(相对危险度=0.65，95%可信区间为0.35~1.21)。全膝关节置换时置换髌骨与未置换髌骨相比，术后患者的满意率差异无显著性意义(相对危险度=1.00，95%可信区间为0.95~1.05)。全膝关节置换术置换髌骨与不置换髌骨的置换后KSS评分差异无显著性意义(加权均数差=-0.41，95%可信区间为-3.08~2.26)。 结论：置换髌骨的全膝关节置换远期随访再手术率低于未置换髌骨者，在置换后前膝痛、患者满意率及置换后膝关节KSS评分方面，两种髌骨处理方式无差异。由于纳入文献质量差异很大，对此结论的解释应保持谨慎，为得出更可靠结论尚需更多设计严格、使用统一结局指标、随访时间较长的大样本随机对照试验。     

国人髌骨假体设计参数的解剖学观测

目的：测量国人髌骨假体的解剖学参数。 方法：取成人干燥髌骨标本73块,左38块,右35块,测量髌骨假体骨床厚度,髌骨关节面厚度,髌骨外侧关节面宽度,髌骨内侧关节面宽度,髌骨内外侧关节面相交处长度,髌骨内外侧关节面的交角。实验结果用SPSS 10.0软件进行统计处理和分析。 结果：左右侧标本之间髌骨假体骨床厚度分别为(13.69±1.33),(13.35±1.19) mm;髌骨关节面厚度为(5.64±1.40),(5.63±1.26) mm;髌骨外侧关节面宽度为(24.54±2.27),(24.51±2.36) mm;髌骨内侧关节面宽度为(19.04±2.10),(18.54±1.81) mm;髌骨内外侧关节面相交处长度为(28.34±2.49),(27.44±2.20) mm;髌骨内外侧关节面的交角为(135.7±7.8)°,(136.5±7.6)°,各参数相比,差异均无显著性意义(P > 0.05)。 结论：实验中各参数可为国人髌骨骨床和截骨厚度的选择及髌骨假体设计参数提供参考。     

The accuracy of subjective clinical assessments of the patellar reflex

Introduction: Measurement precision and accuracy of spinal reflexes plays an essential role in the clinical neurological examination. Reflexes are conventionally assessed either electromyographically or with rating scales. In this study we compared objective kinematic T‐reflex and subjective assessments of patellar reflexes in 15 normal healthy subjects. Methods: Randomized recordings of objectively quantified reflexes were rated by 24 medical students, 16 general practitioners, and 12 neurologists, using a visual analog scale and the NINDS and Mayo clinical reflex scales. Results: For all groups of raters, Spearman rank correlations showed that subjective ratings significantly correlated with change of knee angle (R² = 0.72–0.79, P < 0.001) and maximum T‐reflex amplitude (R² = 0.84–0.94, P < 0.001). Stepwise multiple regression analysis showed that all subjective rater groups relied most on the change of knee angle to assess the reflex. Conclusions: These findings show that subjective assessments of reflexes using reflex rating scales correlate strongly with biomechanical and electromyographic measures. Muscle Nerve, 2013