465例HBV感染所致慢加急性肝功能衰竭的临床分析

目的：探讨HBV所致慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic-liver failure,ACLF）的诱因和预后。方法将我院1996至2012年收治的465例HBV所致慢加急性肝衰竭患者的临床资料进行比较分析。结果2003至2012年收治HBV-ACLF患者194例,低于1996至2002年收治的271例,而且HBV-ACLF早期患者增多,晚期患者减少;2003至2012年比1996至2002年间内毒素血症、劳累、上消化道出血诱发的HBV-ACLF患者减少,而酒精、药物和HBV变异、再激活、不合理停用核苷类似物等HBV因素诱发的HBV-ACLF患者增多,两组相比差异有统计学意义（P＜0．05）。HBV-ACLF早期患者治愈为47．00％,而晚期为20．41％,差异有统计意义（P＜0．05）。应用拉米夫定治疗HBV-ACLF98例,10^4≤HBVDNA≤10^5拷贝/mL和HBVDNA＞10^5拷贝/mL患者的治愈率分别为68．96％和45．00％,非应用核苷类似物治疗HBV-ACLF179例,其相应治愈率分别为25．44％和18．46％,两组相比差异有统计学意义（P＜0．001）。结论近年来酒精、药物和HBV变异、再激活等病毒因素诱发的HBV-ACLF患者增多,拉米夫定抗病毒治疗可显著改善HBV-ACLF患者的预后,提高其生存率。     

再生障碍性贫血并发急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,1 4岁。经骨髓细胞学检查确诊为“再生障碍性贫血”1年 ,经雄性激素、环孢素Ａ等药物治疗 ,疗效不佳。且长期输血治疗 ,Ｈｂ仅维持在 2 0～ 30 ｇ/Ｌ。近来因全身皮肤出现淤点、淤斑伴胸前区压榨性闷痛 1周 ,加重 1ｄ入院。病程中无发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、血尿、黄疸及外伤。体检 :Ｔ37℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 97/48ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,重度贫血貌 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,但可见散在的出血点 ,淤斑 ,浅表淋巴结未及 ,无鼻出血及牙龈出血 ,口腔粘膜无溃疡 ,颈软 ,气管居中 ,颈静…     

会阴脓肿引发慢加急性肝衰竭1例

患者,男,42岁,因5 d前饮酒后出现恶心呕吐症,于2005-07-06收入院,住院期间患者因痔疮、肛瘘感染导致左侧阴囊蜂窝组织炎、会阴脓肿,高热不退,进而引发肝功能衰竭,经手术后病情得到好转.     

甲型肝炎病毒相关急性肝衰竭合并纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

<正>1病历资料患者女,45岁,以“乏力、恶心、间断发热1个月,黄染23 d”于2020-08-03入我院。患者1个月前无明确诱因出现畏寒发热、体温最高38℃,乏力,食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐数次胃内容物,家附近诊所静点氨曲南,2 d后热退、余症状未见好转,尿色逐渐加深。23 d前发现周身皮肤黄染,就诊于当地县医院,化验丙氨酸氨基转移酶（ALT）4424 U/L、门冬氨酸氨基转移酶（AST）2334 U/L、总胆红素（TBIL）115.70μmol/L、甲型肝炎病毒（HAV）抗体61.17s/co,凝血酶原时间活动度（PTA）22%、凝血酶原标准化比值（INR）3.03,     

白塞病合并慢加急性肝衰竭1例

近些年来,随着免疫抑制剂的应用,一些原本不需要抗病毒治疗的慢性HBV携带者出现了HBV再激活。本文报告白塞病（Behcet’s disease,BD）经免疫抑制剂治疗后发生HBV活跃导致慢加急性肝衰竭1例,以期临床医生在HBV标志物阳性患者行免疫抑制治疗时应警惕HBV激活,预先做好防范。     

大鼠慢加急性肝功能衰竭模型的制备

目的：探索建立大鼠慢加急性肝功能衰竭模型的方法。方法SD 大鼠40只,随机分为正常对照组、模型1组、模型2组和模型3组,每组各10只。模型1组：每周二、五腹膜内注射40％ CCl41 mL/kg;持续4周;模型2组：每周二、五腹膜内注射40％ CCl41 mL/kg,每周三腹膜内注射猪血清0．5 mL,持续4周;模型3组：每周二、五腹膜内注射40％CCl40．7 mL/kg,每周三腹膜内注射猪血清0．3 mL,持续4周,以5％乙醇代水,自由饮用;正常对照组：不注射任何药物。实验第29天,各模型组大鼠均腹膜内注射脂多糖（LPS）30μg/kg＋犇-氨基半乳糖（犇-Gal ）0．3 g/kg。以全自动生化分析仪检测大鼠血清 ALT、AST 和 TBil 水平。肝组织切片 HE 染色后光学显微镜镜下观察病理学变化。结果造模4周后各模型组大鼠血清 ALT、AST 和 TBil 水平均明显高于正常对照组（均P＜0．01）,以模型3组最高、模型2组其次,3组间差异均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后24 h,模型3组中有3只动物死亡,3个模型组大鼠的 ALT、AST和 TBil 水平均较注射前明显升高（均P＜0．01）,3组间差异均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后72 h,各模型组大鼠 ALT、AST 和 TBil 水平均较前明显降低（均P＜0．01）,但仍明显高于正常对照组（均P＜0．01）,3组间差异仍均有统计学意义（均P＜0．01）。注射 LPS＋犇-Gal 后24 h,肝窦明显扩张、充血,大量炎性细胞浸润于汇管区,小叶内见肝细胞坏死。结论采用40％ CCl4＋猪血清诱导慢性肝损伤后,再以 LPS 30μg/kg＋犇-Gal 0．3 g/kg 攻击,可成功制备大鼠慢加急性肝功能衰竭模型。     

苯中毒致急性再生障碍性贫血3例

苯中毒可以引起再生障碍性贫血 (再障 )、白血病等 ,苯的骨髓毒性作用是其代谢产物——环氧化苯所致。环氧化苯作用于造血祖细胞 ,可抑制其 DNA合成。近年来 ,我们遇到苯中毒致急性再障 3例 ,现择其 1例总结如下。患者男 ,2 0岁。因乏力、手足麻木 2 0天 ,发热、鼻衄伴头晕、乏力 10余天入院。体检 :T39.2℃ ,四肢及躯干见散在出血点 ,鼻腔出血。心率 12 0次 / min,律齐 ;肝脾未及肿大。化验 :Hb33g/ L,WBC0 .8× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .12× 10 9/ L,淋巴细胞占 6 8% ,PL T1.1× 10 9/ L,网织红细胞为 0。骨髓穿刺涂片示三系增生重度…     

急性再生障碍性贫血患者的护理

2003—2008年，我们共护理急性再生障碍性贫血36例，效果满意。现将护理方法介绍如下。     

慢加急性肝衰竭患者的胃镜特点

近年来,慢加急性肝衰竭的概念逐渐被临床接受和使用。由于长期肝功能异常及急性应激,慢加急性肝衰竭患者常伴恶心、呕吐,厌食、饱胀,腹痛、腹泻等突出且严重的消化道症状。我们回顾性分析了自2007年3月以来在我院住院并行胃镜检查的56例慢加急性肝衰竭患者的胃镜下特点,现报道如下。     

血浆置换术治疗慢加急性肝衰竭50例

目的探讨血浆置换术治疗慢加急性肝衰竭的效果。方法 50例慢加急性肝衰竭（ACLF）患者在护肝、降酶、退黄等综合治疗的基础上进行血浆置换治疗,观察治疗前后肝功能、凝血功能的变化,比较早、中、晚期患者的疗效。结果治疗后病人的总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬酸氨基转移酶较治疗前下降（P〈0.01）,凝血酶原时间缩短（P〈0.01）,凝血酶原活动度（PTA）升高（P〈0.01）,临床症状改善;50例患者中32例（64.0%）存活,ACLF早、中、晚期的有效率分别为95.8%、43.8%、20.0%,早期患者的疗效明显优于中期和晚期（P〈0.01）;治疗中无明显不良反应。结论血浆置换术治疗慢加急性肝衰竭安全、有效,早期患者疗效更佳。     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

慢加急性肝功能衰竭患者心理合并症的配对病例-对照研究

目的：探讨慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者心理状况及与其他慢性肝脏疾病患者心理症状差异。方法采用病例对照研究,纳入40例 HBV相关ACLF患者,以年龄、性别因素分别匹配40例 HBV相关肝硬化患者、40例慢性乙型肝炎（CHB）患者及40例健康对照,采用描述性分析方法分析不同组间患者心理症状差异。结果汉密顿抑郁量表评分结果提示,HBV 相关 ACLF 组、HBV 相关肝硬化组评分均高于 CHB 组与健康对照组。症状自评量表（SCL-90）评分显示除敌对和偏执2个维度评分无差异,其他8个维度差异均具有统计学意义。结论 HBV相关ACLF患者抑郁程度和精神神经状况较CHB和健康对照组更严重。     

干扰素α1b引起急性再生障碍性贫血1例

患者,男,61岁.乏力、胸闷1年余,加重7 d,于2001年1月15日入院.1年前因乏力、胸闷曾住某院,当时不发热,心肺无异常,肝肋下4.0 cm,脾未及;查外周血红蛋白107 g/L,红细胞3.72×1012/L,白细胞32.3×109/L,血小板656×109/L,中性中幼粒0.03,晚幼粒0.06,杆状核0.13,分叶0.47;嗜酸分叶0.03,嗜碱分叶0.08;晚幼红细胞占0.05,淋巴细胞占0.14,单核细胞占0.01.     

药物致严重肝功能损害后并发急性再生障碍性贫血1例报告

病例报告患者女,30岁,已婚。因双侧乳腺胀痛6月,纳差、恶心、尿黄半月,右上腹不适1天于2004年5月15日入院。2003年12月,患者因双侧乳腺胀痛就诊,被诊断为乳腺增生,服用百消丹、逍遥丸(用量不祥),因疗效不佳,3个月后加服乳癖消,二月后又加服中草药10剂(丹参、赤芍、苍耳子、补骨     

慢加急性肝衰竭101例临床分析

目的探讨不同发病基础上的慢加急性肝衰竭在临床表现、实验室指标、预后是否存在差异。方法回顾分析慢加急性肝衰竭101例,按发病基础分为慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化3组,比较它们临床及实验室指标,并发症发生率及预后。结果（1）3组患者的ALT、ALB、CHE差异有统计学意义（P〈0．001）,慢性HBV携带者组中的ALT、ALB、CHE明显高于其它两组。（2）3组并发肝性脑病、腹水、自发性腹膜炎及感染并发症的发生率有统计学差异（P〈0．05）。（3）3组患者发病年龄以慢性HBV携带者组最小,肝硬化组年龄最大。3组预后,以慢性HBV携带者组最好,肝硬化组最差。结论慢性HBV携带者、慢性肝炎、肝硬化基础上发病的急性肝衰竭,在生化指标、合并症、预后均有差异。肝硬化组预后最差,应尽早进性肝移植。     

56例急性再生障碍性贫血患者的骨髓小粒观察

为探讨骨髓小粒对急性再生障碍性贫血 (急性再障 )的诊断价值。我们对 5 6例急性再障患者的初诊骨髓片及 3例治疗后骨髓片的骨髓小粒成分进行观察分析 ,现报告如下。资料与方法 :本组男 2 6例、女 3 0例 ,年龄 7～ 61岁、平均3 7岁。2例有苯接触史。油镜观察其初诊瑞氏染色骨髓片中的骨髓小粒的分布及成分 ,并做 PAS染色进行细胞鉴别 ,对其中 3例治疗后再进行观察。结果 :1骨髓小粒的检出率 :本组初诊骨髓片中有骨髓小粒 5 2例 ,检出率为 93 %。3例治疗后其骨髓片均有骨髓小粒。2骨髓小粒的分布 :初诊有骨髓小粒的 5 2例中 ,骨髓小粒出现…     

成人巨细胞病毒感染引起急性再生障碍性贫血1例

患者,男性,48岁。既往体健,爱好冬泳,1998年劳累后患“带状疱疹”,无烟酒等嗜好。2007年9月持续劳累后,10月3日自觉乏力、纳差,伴尿黄。无明显发热,间断恶心,未呕吐,大便正常,无腹痛、腹泻、腹胀。10月10日化验肝功能：THil／DBil155．2／122．8μmol／L,ALT2348U／L,AST1616U／L,ALP269U／L,GGT464U／L,TBA59μmol／L;血小板49×10^9/L,其余血常规指标均正常,10月11日疑“肝炎”入我院。     

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗上海第二医科大学附属瑞金医院于汀沈志祥，上海２０００２５妊娠时所见到的贫血中再生障碍性贫血（再障）较为少见，根据上海医科大学妇产科医院１９５９～１９７６年７９７８次住院分娩人次统计，仅６例经骨髓检查证实为再障，发病率０．８...     

重型再生障碍性贫血合并急性脑梗死一例报道并文献复习

再生障碍性贫血以骨髓造血细胞增生降低和外周血全血细胞减少为特征[1].临床过程中发现一些再生障碍性贫血患者合并有急性脑梗死发生,但由于发生率低,目前相关机制的研究较少.娄底市中心医院神经内科收治1例重症再生障碍性贫血合并急性脑梗死患者,探讨控制血象的方式,现结合相关文献报道如下.     

慢加急性肝功能衰竭发病机制和治疗的研究进展

我国是病毒性肝炎发病率较高的国家,肝功能衰竭(肝衰竭)发病率也高于其他国家。随着对肝衰竭的不断研究和认识,其分类也越来越细,其中慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)由于起病急、治疗手段有限、病死率高而备受关注。