用硝酸酯-多巴酚丁胺门控心肌显像预测左室功能受损冠心病患者CABG后早期疗效

目的硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺结合99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像检测存活心肌,用于评价左室功能受损冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的价值.方法对38例接受CABG的患者术前行静息硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺^99Tc^m-MIBI心肌显像,术后3个月进行静息心肌显像随访.结果①以左室射血分数（LVEF）术后较静息时的变化,患者被分为2组：A组19例,术后LVEF提高≥5%;B组19例,术后LVEF提高＜5%.A组可见术后LVEF提高（P＜0.001）,左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）明显缩小（P＜0.05）;B组术后LVEF、LVEDV、LVESV无明显改善（P＞0.05）.临床随访中B组有3例因心力衰竭再次住院治疗.②以术后LVEF提高≥5%作为标准,用受试者工作特征（ROC）曲线得到多巴酚丁胺负荷试验过程中LVEF提高≥4.5%为预测值,A组中有10例,B组中有3例,阳性预测值为52.63%,阴性预测值为94.73%.③多巴酚丁胺负荷试验时LVEF与术后LVEF有明显相关性（r=0.83,P=0.000）;LVEDV、LVESV与术后LVEDV、LVESV有明显相关性（r分别为0.79和0.88,P均=0.000）.结论多巴酚丁胺负荷试验LVEF提高≥4.5%可作为术后LVEF提高的预测指标.     

静息/负荷82Rb PET门控心肌灌注显像定量分析的价值

目的 探讨门控和定量分析技术在82Rb PET心肌灌注显像中的应用价值.方法 对32例临床可疑冠心病患者进行静息/腺苷负荷82Rb PET门控心肌灌注显像.原始数据按常规处理成断层图像,再应用定量分析软件Emory Cardiac Toolbox(ECTb)进行定量分析.由3位有经验的核医学科医师分别对图像质量(优、良、一般、差、无法分析)、左心室射血分数(LVEF)的可信程度(同意、基本同意、不确定、基本不同意、不同意)、左心室功能的其他指标对诊断的价值(很有帮助、有帮助、不确定、基本无帮助、无帮助)进行评价.将观察指标分为肯定组和否定组,分别计算其百分率和90%可信区间.结果 192组分析结果中,图像质量优良者共计160组,占83.3%(160/192),其95%可信区间为78.1%～88.6%;图像质量为一般和差的共计32组,占16.7%(32/192),其95%可信区间为11.4%～21.9%.对LVEF的结果表示同意和基本同意者共计164组,占85.4%(164/192),其95%可信区间为80.4%～90.4%;认为不确定和基本不同意或不同意者共计28组,占14.6%(28/192),其95%可信区间为9.6%～19.6%.应用定量分析软件获得的除LVEF以外左心室功能的其他指标,认为很有帮助和有帮助者共计102组,占53.1%(102/192),其95%可信区间为46.1%～60.2%;不确定和基本无帮助或无帮助者90组,占46.9%(90/192),其95%可信区间为39.8%～53.9%.结论 门控和定量分析技术有助于PET图像阅片者作出更正确的诊断.     

99Tcm-MIBI双嘧达莫负荷/静息门控心肌灌注显像TID比值正常值及其临床应用

目的探讨99^Tc^m-MIBI双嘧达莫负荷／静息门控心肌灌注显像心腔一过性缺血扩大（TID）比值的正常值及其对冠状动脉三支病变的诊断价值。方法TID比值正常上限是健康人群TID比值平均数加2倍标准差（x^-＋2s）。健康组由67名患冠心病概率〈5％的人群组成，患者组由112例可疑冠心病患者组成。所有受试者进行99^Tc^m-MIBI双嘧达莫负荷／静息门控心肌灌注显像，患者组在显像后14d内接受冠状动脉血管造影。对心肌灌注图像进行定量分析，计算TID比值。结果TID的上限值为1．31。患者组中冠状动脉无明显狭窄者12例，其TID比值为1．07±0．21；冠状动脉单支狭窄者30例，其TID值为1．15±0．23；冠状动脉双支病变者28例，其TID比值为1．18±0．24；冠状动脉三支病变者42例，其TID比值为1．31±0．22。以1．31为TID比值的正常上限值，其发现冠状动脉三支病变冠心病的灵敏度和特异性分别为66．7％和98．4％。结论以1．31为TID比值的正常上限值，是发现同时具有三支冠状动脉病变冠心病的有效方法，是对心肌灌注显像目测分析法的有效补充。     

99Tcm-MIBI门控心肌显像评价冠状动脉支架术后再狭窄的价值

目的 研究^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）门控心肌显像（G—MPI）判断冠状动脉（简称冠脉）支架术后再狭窄的价值。方法 76例冠心病患者，支架术后3～12个月行负荷和静息G—MPI，随后2周内行冠脉造影（CAG），对上述结果进行分析。结果 ①在76例患者共107支行支架术的冠脉中，随访CAG示27例（35．5％）共32支（29．9％）冠脉出现再狭窄。②按经治疗冠脉数计算，G—MPI诊断再狭窄的灵敏度、特异性和准确性分别为84．4％、90．7％和88．8％，阳性预测值和阴性预测值分别为79．4％、93．2％。③G—MPI诊断再狭窄的灵敏度略好于非门控心肌显像（NG—MPI），但两者差异无显著性（84．4％与78．1％，χ^2=0．41，P=0．522）；G—MPI诊断再狭窄的特异性明显优于NG—MPI（90．7％与78．7％，χ^2=4．16，P=0．041）。结论 G—MPI诊断冠脉支架术后再狭窄准确、无创，具有重要的临床应用价值。     

门控心肌灌注SPECT在冠心病方面的应用进展

门控心肌灌注SPECT能同时获得心肌血流灌注情况和左心室功能参数,是目前核素心脏检查中常用的方法。此法可重复性强,在临床应用广泛,为冠心病患者的诊断、危险度分层、心肌活力评价、治疗、预后及疗效的评价提供了可靠的依据。     

负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值

目的探讨负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值。方法205例疑诊冠心病的老年患者[≥60（67±5）岁],行^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷-静息心肌灌注显像（运动负荷185例,药物负荷20例）和冠状动脉造影检查,排除曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）者。以冠状动脉造影为“金标准”,评价负荷-静息心肌灌注显像诊断老年冠心病的灵敏度、特异性和准确性。采用SPSS 15．0软件对数据行χ^2检验。结果以冠状动脉管腔狭窄〉50％作为诊断标准,205例患者中冠状动脉造影阳性57例（28％）,其中单支病变30例,双支病变19例,三支病变8例。冠状动脉造影结果阳性的患者中核素负荷-静息心肌灌注显像异常者36例;冠状动脉造影阴性148例（72％）患者中,负荷-静息心肌灌注显像正常者135例。对照冠状动脉造影结果,负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病总的诊断灵敏度63％（36／57）,特异性91％（135／148）,准确性83％（171／205）;对单支、双支以及三支病变的诊断灵敏度分别为57％（17／30）、58％（11／19）和8／8。行运动负荷显像患者185例,按照运动试验是否达到目标心率分为2组：组1运动试验高峰心率达到目标心率,共53例（29％）;组2运动试验高峰心率未达到目标心率,共132例（71％）。2组心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度分别为81％（13／16）和58％（22／38）。组1诊断灵敏度高于组2,但经χ^2检验,两者之间差异无统计学意义（χ^2=2．69,P=0．1）。结论负荷-静息心肌灌注显像是诊断老年人冠心病的可靠方法;当运动负荷达到目标心率时,核素心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度较高。     

门控心肌灌注断层显像技术的初步体会

门控心肌灌注断层显像 ,不仅反映心肌供血状况 ,同时可以获得左心室容积曲线以及 EF值。亦可通过计算机重建以电影及三维图像显示心肌舒缩活动。我科于 1 998- 1 0～ 1 999- 1 2为止共进行门控心肌灌注检查 31例 ,现将检查结果报告如下。1　材料与方法1 .1　临床资料门控心肌灌注显像受试者 31例 ,男 1 8例 ,女1 3例 ,年龄 34～ 60岁 (平均 47岁 )。心电图正常者2 2例 (其中伴有胸闷者 1 2例 ) ,临床确诊为心肌梗死患者 2例 ,临床可疑冠心病患者 7例。1 .2　方法静脉注射99m Tc- MIBI 740 MBq 90 min后 ,用SPECT(Simens DIACAM)门…     

门控心肌SPECT显像三种定量分析软件测定左心室容积和射血分数的比较

目的研究定量门控心肌断层显像（QGS）、爱莫瑞心脏工具箱（ECToolbox）和四维模型心肌断层显像（4D-MSPECT）3种定量分析软件所测左心室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）的相关性以及与左心室造影之间的相关性。方法临床疑诊或确诊冠心病患者212例均行99^Tc^m-MIBI门控心肌SPECT显像，并分别以QGS、ECToolbox和4D-MSPECT软件处理得LVEF1、EDV1、ESV1。其中106例患者行左心室造影，分别测得LVEF2、EDV2、ESV2。比较3种软件之间及其与左心室造影之间的相关性。结果3种软件所测LVEF1、EDV1、ESV1的相关性好，所测LVEF1值的r值为0．89～0．91（P均〈0．001），EDV1、ESV1值的r值为0．97～0．98（P均〈0．001）。对于LVEF1和EDV1，QGS、ECToolbox、4D-MSPECT所测值间的差异具有统计学意义（P〈0．001）。QGS所测值[LVEF1：（59．2±11．4）％、EDV1：（88．8±35．5）ml]低于4D-MSPECT所测值[LVEF1：（64．2±12．6）％、EDV1：（98．1±39．5）ml]，4D—MSPECT所测值又低于ECToolbox所测值[LVEF1：（68．3±12．8）％、EDV1：（108．2±39．0）ml]；而对于ESV1，QGS[（39．0±27．0）ml]、ECToolbox[（37．9±31．4）ml]与4D—MSPECT[（38．7±31．3）ml]所测值之间差异无统计学意义（P=0．92）。门控心肌SPECT显像与左心室造影所测LVEF2、EDV2、ESV2的相关性好，r值分别为0．70～0．80，0．57～0．61和0．87—0．89（P均〈0．001）。结论3种门控SPECT定量分析软件所测值之间及与左心室造影的相关性均较好。     

201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测定左心室射血分数的对比研究

目的 探讨201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量左心室射血分数(LVEF)的相关性.方法 72例受检者接受201Tl静息门控心肌灌注体层显像,用AUTOQUANT 4.21软件测量LVEF,并与24 h内的静息99mTc-红细胞平衡法门控心血池显像结果进行比较.结果 ①门控心肌灌注体层显像与门控心血池显像测量LVEF值的结果呈明显正相关(r=0.554,P=-0.000),两种方法无统计学差别(t=1.194,P＞0.05).②不同疾病组之间两种测量方法无统计学差异(P值均大于0.05).③门控心肌灌注体层显像及门控心血池显像测量的LVEF值分别为(64.68±10.77)%和(62.46±8.99)%,门控心肌灌注体层显像测量的LVEF值要比门控心血池显像高出3.55%.结论 201Tl门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量LVEF值的相关性好且结果准确,但门控心肌灌注体层显像的LVEF测量值要稍高于门控心血池显像.     

~(99)Tc~m-MIBI门控心肌显像测定局部室壁收缩增厚率对冠心病的诊断价值

目的　探讨心肌局部室壁收缩增厚率 (STR)与心肌局部室壁运动状态和冠状动脉 (简称冠脉 )狭窄程度间的关系及其临床意义。方法　对 34例冠心病 (CAD)患者和 8例正常受检者行静息99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌断层显像。根据冠脉和左室造影所得冠脉狭窄程度和运动状态分组。取收缩末期和舒张末期图像计算STR值。结果　对照组和CAD无室壁运动异常组与室壁运动减弱组、无室壁运动组及矛盾运动组之间的STR值差异均有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ;对照组与冠脉轻度、中度、重度狭窄节段之间STR差异均有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且STR与该节段供血冠脉狭窄程度呈负相关 (r =- 0 .74,P <0 .0 1)。STR判定室壁运动异常的灵敏度为77 9% ,特异性为 90 .9% ;判断冠脉中度以上狭窄 (冠脉狭窄 >5 0 % )和重度狭窄 (冠脉狭窄 >80 % )的灵敏度分别为 5 3.8%和 73.4% ,特异性分别为 93.1%和 88.9%。结论　STR可比较准确地反映心肌局部室壁运动状态及局部供血冠脉的狭窄程度     

^99Tc^m—MIBI静息门控心肌灌注显像在心肌梗死干细胞移植治疗中的价值

目的用^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）静息门控心肌灌注显像的方法,评价急性心肌梗死（AMI）患者自体骨髓间质干细胞（MSC）移植术治疗的疗效。方法AMI患者31例,均行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术,其中18例患者作为试验组,于PCI术后行自体MSC移植术治疗,PCI术后拒绝行细胞移植治疗的13例患者作为对照组。于PCI术前,术后1,3和6个月进行^99Tc^m-MIBI静息门控心肌灌注断层显像,评价心肌血流灌注及心功能改善程度。统计学处理采用SPSS11．0软件,行t检验。结果所有患者术后1个月放射性稀疏节段数明显减少,术后3个月和6个月放射性缺损节段数试验组（2．37±1．09和2．21±0．93）较对照组（3．24±0．93和3．21±1．05）明显减少（t=2．32,2．79,P均〈0．05）;与术前[（35．4±16．7）％和（32．8±15．9）％]相比,术后6个月试验组[（57．2±14．3）％]和对照组[（44．8±11．7）％]患者左心室射血分数（LVEF）均显著升高（t=4．27,2．18,P均〈0．05）,试验组患者LVEF明显高于对照组（t=2．58,P〈0．05）。结论心肌梗死患者自体MSC移植术后,应用^99Tc^m-MIBI静息门控心肌灌注显像随访和评价疗效有一定临床价值。     

CT血管成像检出心肌桥患者的^99Tc^m—MIBI门控心肌显像研究

目的探讨^99Tc^m-MIBI G-MPI对冠状动脉CT血管成像（CTA）检出心肌桥（MB）患者的临床价值。方法对象为62例（MB患者45例,对照组17例）经CTA（64排CT）检查并接受^99Tc^m-MIBIG-MPI的患者,分析其心肌灌注、室壁运动和左心室功能。所有患者行静息显像,其中17例MB患者和9例对照行运动负荷G-MPI。组间率的比较用,检验或确切概率法,计量资料用t检验比较差异。结果运动负荷和静息心肌显像对MB患者的心肌缺血和（或）灌注异常的阳性检出率分别为（1）门控半定量法：64．7％（11／17）、42．2％（19／45）;（2）目测法：41．2％（7／17）、22．2％（10／45）,静息门控半定量法和目测法的阳性检出率差异有统计学意义（P=0．035）。静息显像对不同位置[近段0／7、中段19．4％（6／31）、远段4／7]和深度[表浅型16．7％（7／42）、纵深型3／3]MB的心肌灌注异常阳性检出率差异有统计学意义（x2=7．086,P〈0．05;P=0．008）。门控半定量法评价17例（有负荷显像结果）MB中可逆性缺血、固定缺血和混合性缺血分别占35．3％、23．5％和5．9％;室壁运动和室壁增厚率类型总积分反向分布异常、可逆性异常、固定异常所占百分比分别是23．5％、23．5％、11．8％和35．3％、29．4％、5．9％。不论静息相还是运动负荷相,MB组和对照组间LVEF和高峰充盈率差异均无统计学意义（t=-0．564～1．292,P均〉0．05）。结论^99Tc^m -MIBIG—MPI对CTA检出的MB患者的心肌缺血和（或）灌注异常及左心室功能状况评价有一定价值。     

用门控心肌显像评价重组腺病毒-肝细胞生长因子治疗缺血性心脏病

目的 探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)静息门控心肌灌注显像(G-MPI)评价重组腺病毒-肝细胞生长因子(Ad-HGF)心肌内直接注射对缺血性心脏病早期治疗的价值.方法 18例冠心病患者根据随机分组表分为小、中、大剂量Ad-HGF治疗组,分别接受5×108,1.5×109,5×109空斑形成单位(PFU)/点(均分10点注射)的Ad-HGF心肌内直接注射.所有患者于治疗前后分别行静息G-MPI,以评价心功能和注射部位心肌血流灌注的变化.采用Stata 7.0软件进行统计学处理.结果 (1)与治疗前相比,小剂量组中有3例、中剂量组中有5例、大剂量组中有6例患者于Ad-HGF注射区域出现心肌血流灌注的改善,改善情况与注射剂量有量-效关系(X2=4.34, P＜0.05).(2)18例患者治疗前静息左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)分别为(50.1±6.4)%,(137.7±33.2)和(70.2±22.4)ml;治疗后分别为(58.7±5.6)%,(123.7±32.7)和(51.9±14.9)ml.LVEF治疗后较治疗前有增加(t=6.1, P＜0.01),EDV和ESV则明显降低(t值分别为5.9,6.4,P均＜0.01).(3)低、中、高剂量Ad-HGF治疗组治疗前LVEF为(50.3±4.9)%,(52.0±5.4)%和(47.8±8.8)%,治疗后LVEF为(54.7±4.1)%,(58.8±3.9)%和(62.5±6.3)%.治疗前后LVEF的差值分别为(4.3±1.2)%,(6.8±5.7)%和(8.6±5.9)%,各组治疗后LVEF均增加:其中高剂量组的增加幅度明显高于中、低剂量组(t=3.3, P＜0.05; t=4.3, P＜0.01),中、低剂量组之间差异无统计学意义(t=1.1, P＞0.05).治疗前后LVEF的变化幅度与注射Ad-HGF剂量有量-效关系(Spearman相关系数为0.67, P＜0.01).结论 G-MPI可用于评价Ad-HGF心肌内直接注射治疗缺血性心脏病早期疗效.     

门控心肌灌注显像在经皮冠状动脉介入治疗中的临床价值

目的探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）腺苷负荷门控心肌灌注显像（G-MID在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前后的l临床应用价值。方法对54例行PCI的冠心病患者,术前2周行99Tcm-MIBI腺苷负荷＋静息G—MPI,并随访6个月,于PCI术后1个月、6个月复查腺苷负荷＋静息G-MPI显像。采用左心室20个节段0～4分的5分制半定量评分方法,分别计算每个室壁节段的腺苷负荷评分（SS）及静息评分（RS）,两者的差值为差分值（DS）,用于评估缺血的程度。综合每个节段腺苷负荷-静息G—MPI的评分,将其结果分为可逆性缺血（RD）和固定缺损（FD）。采用SPSS11．5软件,计量资料行独立样本t检验,计数资料行x2检验。结果（1）PCI术前根据心肌显像灌注异常节段划分,共有435个节段异常（RD、FD分别为323和112个）,术后1个月312个节段RD改善,62个节段FD改善,PCI术后1个月RD的改善率（96．59％）明显好于FD（55．36％）,差异有统计学意义（x2=117．30,P〈0．01）;术后6个月有12个节段进一步改善（RD3个、FD9个）,术后6个月RD改善较FD明显,两者差异有统计学意义（97．52％与63．39％,x2=96．919,P〈0．01）。（2）PCI术前RD、FD的SS分别为3．31±0．624和3．64±0．487,术后1个月分别为1．69±0．668和3．14±0．683,术后6个月分别为1．39±0．728和3．03±0．506,术前与术后1个月RD、FD的SS差异有统计学意义,t=10．569,2．348,P均〈0．05;术前与术后6个月RD、FD的SS差异有统计学意义,t=11．991,2．720,P均〈0．05;术后1个月与术后6个月RD、FD的sS差异无统计学意义,t=1．885,0．784,P=0．068,0．435。结论G-MPI对PCI术有一定的指导意义并可较好地评价PCI术疗效。     

腺苷负荷99Tcm—MIBI心肌显像在冠状动脉造影慢血流患者中的应用

目的探讨腺苷负荷99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌显像与冠状动脉（简称冠脉）造影慢血流现象的关系。方法44例患者均经冠脉造影及腺苷负荷99TcmMIBI心肌血流灌注显像,分析比较冠脉造影阳性组（P—CAG）12例,冠脉慢血流组（CSF）22例以及冠脉正常血流组（NCF）10例患者临床资料、腺苷心肌负荷显像改变、冠脉造影结果与腺苷负荷心肌显像的关系。结果采用方差分析、t检验或X^2检验比较。结果3组临床资料（包括年龄、性别和危险因素：高血压史、高脂血症及糖尿病发病率）差异均无统计学意义（年龄：t=0．27,0．54和0．59;性别：矿：0．92;危险因素：X^2=1．23;P均〉0．05）;CSF组冠脉心肌梗死溶栓疗法（TIMI）血流帧数明显多于NCF组（33．7±5．5和17．6±3．9,t=-9．58,P〈0．001）。P—CAG组12例,腺苷负荷心肌显像阳性率100％（12／12）;CSF组22例,阳性率77．3％（17／22）;NCF组10例,2例阳性。半定量靶心图分析示腺苷负荷试验心肌缺血范围（人均缺血节段数）CSF组多于NCF组（1．06±0．77和0．91±0．80,t=-2．02,P〈0．05）,少于P—CAG组（2．41±0．79,t=4．54,P〈0．001）。靶心图记分心肌缺血程度显示CSF组大于NCF组（8．01±6．06和2．73±2．60,t=-2．07,P〈0．05）,小于P—CAG组,但差异无统计学意义（14．07±12．77,t=1．44,P〉0．05）。结论腺苷负荷心肌灌注阳性显像中部分患者伴有冠脉造影慢血流现象,这为有明显胸痛症状但冠脉造影阴性的患者提供了诊断和治疗依据。     

腺苷负荷心肌灌注显像对近期经皮冠状动脉介入治疗患者的临床价值

目的评估腺苷负荷心肌灌注显像（SMPI）在冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的临床价值。方法20例冠心病患者PCI前及后3d内各行1次腺苷SMPI。静息心肌灌注显像（RMPI）于PCI前SMPI的次日进行。心肌显像按17节段5分制进行评分。PCI后1年对患者进行电话随访（随访者不知晓患者的检查结果），在此期间发生心肌梗死或心因性死亡为严重心脏事件（HCE），PCI3个月后再次接受PCI或搭桥手术为非严重心脏事件（SCE）。率的比较行χ^2检验，频数比较行秩和检验。结果PCI前血管供血区域的可逆性节段，PCI后示90．9％（40／44）灌注有改善，不可逆缺损节段亦有41．3％（25／58）显示不同程度的改善。PCI后1年内出现1例HCE，5例SCE，预后与PCI前后受损节段灌注改善情况无关（χ^2=3．17，P〉0．05）。结论PCI后近期腺苷SMPI是评估PCI后心肌灌注的有效方法，其中可逆性缺损改善与否是评估PCI疗效的可靠指征；其预后价值有待进一步研究。     

99Tcm-MIBI心肌灌注显像对代谢综合征患者并发冠心病的评价

目的 探讨核素心肌灌注显像对代谢综合征患者并发冠心病的诊断价值.方法 回顾性分析251例[男179例,女72例,年龄(59±10)岁]代谢综合征患者99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像的结果,与冠状动脉造影进行比较,计算99Tc-MIBI心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度、特异性和准确性.结果 在251例代谢综合征患者中,163例(65%)患者冠状动脉造影示有狭窄病变,99Tcm-MIBI心肌灌注显像检出心肌缺血或心肌梗死116例;88例冠状动脉造影阴性患者中,82例心肌灌注显像结果正常;99Tcm-MIBI心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度为71%(116/163),特异性为93%(82/88),阳性预测值为95%(116/122),阴性预测值为64%(82/129),准确性为79%(198/251).诊断单支、双支和三支冠状动脉病变患者的灵敏度分别为58%(36/61),61%(22/36)和87%(57/66).结论 99Tcm-MIBI心肌灌注显像对检测代谢综合征患者有无并发冠心病有重要的应用价值.     

99 Tcm-MIBI SPECT心肌显像对冠状动脉介入治疗术后预后判断的价值

目的评估99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)运动-静息SPECT心肌显像对冠状动脉介入治疗 (PCI) 后患者长期预后判断的价值.方法对接受PCI并于1992年1月～2001年12月行99Tcm-MIBI运动-静息心肌灌注显像的冠心病患者进行回顾性随访.图像分析采用20节段,4分打分法,获得运动总积分(SSS)、静息总积分(SRS)和心肌缺血分(SDS).结果根据心肌显像结果将患者分为正常组(SSS=0,153例)、固定缺损组 (SDS<3,SRS>1,100例) 和可逆性缺损组(SDS≥3,65例).急性心肌梗死(AMI)和死亡为恶性心脏事件,再次血运重建术(心肌显像后≥3个月)为良性心脏事件.318例入选患者,随访时间(38±27)个月.随访期间,51例(16.0%)患者发生心脏事件,其中1例死亡,13例AMI,9例冠状动脉搭桥术,28例2次PCI.可逆性缺损组的年恶性心脏事件发生率为3.9%,与正常组(0.2%)相比差异有显著性(χ2=7.71,P=0.005).可逆性缺损组的年良性心脏事件发生率为10.7%,与固定缺损组 (2.5%,χ2=17.69, P<0.000 1)和正常组(1.5%,χ2=33.89,P<0.000 1)相比差异均有显著性.心肌显像正常或为可逆性缺损则恶性和良性心脏事件发生率在有心绞痛和无心绞痛患者间差异无显著性(P>0.05).而心肌显像为固定性缺损区,则有心绞痛症状的良性心脏事件发生率明显高于无心绞痛者(15.9%和1.8%,χ2=6.11,P=0.013).Cox多元线性回归分析示SSS(χ2=12.70,P<0.000 1)和SDS(χ2=5.80,P<0.05)为预测恶性心脏事件的独立危险因子;而SDS(χ2=11.72,P<0.000 1)为预测良性心脏事件的独立危险因子.结论 PCI后患者,如99Tcm-MIBI心肌SPECT显像正常,则预后良好;如心肌显像呈可逆性缺损,心脏事件发生率明显增加,心脏事件的发生与有无心绞痛无明显关系;如心肌显像为固定性缺损,则有心绞痛症状患者接受再次血运重建术的可能性明显高于无心绞痛症状患者.因此,该方法对于PCI后患者的预后估测和进一步治疗方案的制定有较为重要的临床价值.     

心肌灌注显像对症状性冠状动脉心肌桥患者的临床应用价值

目的 探讨心肌灌注显像对症状性冠状动脉(以下简称冠脉)心肌桥患者的临床应用价值.方法 回顾性分析19例因胸痛、胸闷等症状行冠脉造影排除阻塞性冠脉狭窄,诊断为心肌桥并接受运动-静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像的患者资料,分析心肌灌注显像结果,并与运动心电图、冠脉造影结果比较.应用Stata 7.0软件,对符合正态分布的计量资料行t检验比较,用χ2检验分析组间频数差别.结果 19例症状性心肌桥患者冠脉造影示收缩期冠脉狭窄程度为(65.4±22.1)%,18例为左前降支肌桥、1例为左前降支合并左回旋支肌桥.运动-静息心肌灌注显像示心肌缺血10例、正常9例,其中心肌缺血位于前壁和(或)心尖部8例、下壁1例、后侧壁和后间壁1例;心肌灌注显像诊断心肌缺血的阳性率为52.6%(10/19),明显高于运动心电图的21.1%(4/19)=4.07,P<0.05.19例心肌桥患者按Nobel分级法,Ⅰ级狭窄5例、Ⅲ级狭窄6例、Ⅲ级狭窄8例;Ⅰ级狭窄患者中1例心肌灌注显像心肌缺血阳性,Ⅱ级狭窄患者中2例阳性,Ⅲ级狭窄患者中7例阳性.心肌桥患者心肌灌注显像心肌缺血组收缩期冠脉狭窄明显高于心肌灌注显像正常组[(78.0±4.7)%与(52.8±6.7)%,t=3.06,P<0.01],2组肌桥长度差异无统计学意义[(15.1±2.1)mm与(11.8±1.0)mm,t=1.43,P>0.05].结论 运动-静息心肌灌注显像能有效评价症状性心肌桥患者所致心肌缺血,明确心肌桥与临床症状的关系及其临床意义.