头颈部DSA与CT、MRI临床应用的回顾性研究

目的：在目前广泛应用ＣＴ、ＭＲＩ甚至ＣＴＡ、ＭＲＡ的情况下，探讨ＤＳＡ在头颈部疾病中的应用价值、限度及相关问题。方法：回顾性复习２８０例头颈部ＤＳＡ检查的临床、影像学及部分手术病理资料，其中１９０例造影或手术前后曾行ＣＴ和或／ＭＲＩ。共行５０６例次ＤＳＡ，包括ＩＶＤＳＡ４６例次，ＩＡＤＳＡ４６０例次。并作密度时间曲线分析。分别选用离子型（ＩＣＭ）或非离子型（ＮＩＣＭ）造影剂。结果：２８０例ＤＳＡ明确诊断２６６例（９４．６４％），包括肿瘤２９例，血管性病变１９８例，其它４例及未见异常３５例，其中ＣＴ、ＭＲＩ未见异常，ＤＳＡ显示明确病变１４例。未明确诊断１４例（５．３６％），包括造影剂重度反应３例，临床ＳＡＨ或ＣＴ、ＭＲＩ显示病变，ＤＳＡ未见异常１１例。本组发生造影剂不良反应２９例（１０．３６％），其中ＩＣＭ２５例（１５．１５％），ＮＩＣＭ４例（３．４８％），两者差别有显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：ＩＡＤＳＡ对头颈部疾病，尤其小动脉病变仍然有确诊价值，且便于介入治疗     

脑动静脉畸形电子束CT三维血管造影的临床应用

目的：探讨电子束ＣＴ血管造影（ＥＢＣＴＡ）在诊断脑动静脉畸形中的价值与限度。材料与方法：选择１７例不同部位、不同类型的脑动静脉畸形进行了ＥＢＣＴＡ和ＤＳＡ对照研究,采用最大信号强度投景（ＭＩＰ）和表面遮盖法（ＳＳＤ）进行重建。结果：ＥＢＣＴＡ能１００％显示瘤巢,ＭＩＰ法供血动脉显示率为９３．９％,ＳＳＤ法供血动脉显示率为８７．８％,引渡以静脉两者显示率均为８５．７％,对于颈外动脉供血和小型ＡＶＭ的     

螺旋CT在腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤术前评估中的价值

目的探讨螺旋ＣＴ（ｓｐｉｒａｌＣＴ，ＳＣＴ）在腔内隔绝术（ＥＶＧＥ）治疗腹主动脉瘤（ＡＡＡ）术前评估中的价值。方法以ＳＣＴ扫描了４１例ＡＡＡ患者，资料经计算机处理进行ＳＣＴ图像重建（ＣＴＡ），所用技术主要为表面阴影遮盖技术（ＳＳＤ）、最大信号强度投影（ＭＩＰ）、多平面重建（ＭＰＲ）及曲面重建（ＣＰＲ）技术，少数夹层动脉瘤应用模拟的内窥镜技术。测量远近端瘤颈长度及直径，瘤体的大小、形态及与分支动脉的关系，双髂动脉形态、口径及肾动脉开口到髂动脉分叉水平的自然长度。根据ＥＶＧＥ手术适应证的要求，选择９例患者行ＥＶＧＥ。结果据上述参数选定移植物的规格、型号，经术中证实与需求相符。结论ＣＴＡ图像质量高，无创、快速、准确，可获得ＥＶＧＥ术前评估所需全部参数，具有良好的应用价值     

CT血管造影对脑动脉瘤的临床应用价值

目的 评价ＣＴ血管造影（ＣＡＴ）对脑动脉瘤的诊断价值。方法 脑动脉瘤,１９例行ＤＳＡ检查,１８例手术。用最大强度投影（ＭＩＰ）法进行血管重建。结果 ２０例患者中ＤＳＡ及手术发现２１个动脉瘤,ＣＴＡ发现０个。１９例为单发,１９例为单发,１例为多发（２个）,ＤＳＡ示位于基底动脉和左后交通动脉,ＣＴＡ未能显示后者动脉径为３～３３ｍｍ。１例有血管。靶重建、ＣＴＡ像与原始图像后交通动脉,ＣＴＡ像与原有显始图     

心肌灌注断层显像和冠状动脉造影结果不一致分析

回顾性分析了４０８例住院病人冠状动脉造影（ＣＡＧ）和心肌灌注显像（ＭＰＩ）的资料。所有ＭＰＩ检查用Ｔｏｓｈｉｂａ９０Ｂ型ＳＰＥＣＴ仪和Ｓｉｅｍｅｎｓ三探头ＳＰＥＣＴ仪完成。以ＣＡＧ示冠状动脉狭窄≥５０％为有临床意义的冠状动脉狭窄，４０８例中ＣＡＧ结果和ＭＰＩ结果不符合者２５例（６１％）。２５例病人平均年龄５１７±１０５岁，男２２例，女３例。ＭＰＩ显示心肌缺血和（或）心肌梗塞而ＣＡＧ正常者１５例，其中临床诊断为Ｘ综合征７例、陈旧性心肌梗塞３例、心绞痛（冠状动脉狭窄３０％～４０％）、高血压病、心肌肿瘤、扩张型心肌病和睡眠呼吸暂停综合征各１例；ＭＰＩ显示正常而ＣＡＧ有临床意义狭窄者共１０例（狭窄５０％～６０％者５例次，累及右冠状动脉者５例次，分支狭窄者５例次，运动量不足１例次，伴良好侧支循环２例次）。因此，心肌断层显像不正常而ＣＡＧ正常者，不能认为显像均为假阳性，其中有７３％的ＭＰＩ诊断与临床诊断符合；心肌显像阴性、ＣＡＧ证实狭窄≥５０％，大部分为冠状动脉远端分支狭窄和临界性冠状动脉狭窄及右冠状动脉狭窄或为运动量不足。     

核素心肌灌注显像与电子束CT诊断冠心病的对比研究

目的比较核素心肌ＳＰＥＣＴ显像与电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）扫描对冠心病（ＣＨＤ）的诊断价值。方法对６４例受检者（ＣＨＤ患者５０例，非ＣＨＤ患者１４例）进行了冠状动脉造影、ＳＰＥＣＴ及ＥＢＣＴ检查。结果以冠状动脉造影为金标准，ＳＰＥＣＴ与ＥＢＣＴ诊断ＣＨＤ的灵敏度相近，分别为９２０％和９４０％；ＳＰＥＣＴ的特异性（９２９％）优于ＥＢＣＴ（２８６％），Ｐ＜００５。在判断ＥＢＣＴ结果时，采用不同的钙化积分阈值，对诊断ＣＨＤ的灵敏度和特异性影响很大，故应采用接收器工作特性分析确定适当的钙化积分阈值。结论ＥＢＣＴ虽具有一定优越性，但目前尚不能取代心肌ＳＰＥＣＴ显像。     

螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉病变诊断中的临床应用

目的评价螺旋ＣＴ血管成像（ＳＣＴＡ）及三维重建在主动脉疾病诊断中的临床应用价值，并比较ＳＣＴＡ各种成像方法的诊断价值。方法对３５例患者进行了ＳＣＴＡ成像，１７例与手术对照，其中４例又与血管造影对照。结果⑴ＳＣＴＡ良好地显示了主动脉瘤、主动脉夹层（２３例）和主动脉弓异常（８例）。１７例与手术对照，ＳＣＴＡ诊断符合率９４％。⑵对解剖关系复杂的主动脉弓分叉区域病变的显示及表面阴影显示（ＳＳＤ）较理想。⑶在主动脉瘤及主动脉夹层中，横断面影像准确、可靠，而三维及多平面重建（ＭＰＲ）在空间关系的显示上具有优势。结论ＳＣＴＡ二维和三维重建影像的联合应用可以较明确地诊断多种主动脉疾病，可帮助和指导手术，可望取代常规血管造影对主动脉病变的诊断。     

正常听骨链的CT仿真内镜和三维重建

探讨正常听骨链ＣＴ仿真内镜（ＣＴＶＥ）和三维（３Ｄ）重建方法及其应用价值。材料和方法：２０例无中耳疾病者采用层厚１．０ｍｍ、螺距１．０轴位薄层扫描,骨算法、０．１ｍｍ～０．２ｍｍ间隔重建,分别做ＣＴＶＥ成像、表面（ＳＳＤ）和骨最大密度投影（ＭＩＰ）３Ｄ重建,观察和比较ＣＴＶＥ和３Ｄ显示正常听骨链的能力。结果：ＣＴＶＥ上,锤、砧骨及锤砧关节显示率都是１００％,镫骨底板显示率为３５％,仅２５％能分辨镫     

电子束CT检出冠状动脉钙化及其与心肌灌注显像的对比研究

目的比较电子束ＣＴ（ＥＢＣＴ）检查冠状动脉钙化（ＣＡＣ）及核素心肌灌注显像（ＭＰＩ）评价冠心病（ＣＨＤ）的价值。材料与方法本组５０例均为临床疑诊或确诊为ＣＨＤ患者。所有患者均行ＥＢＣＴ、ＭＰＩ及冠状动脉造影。结果４０例患者共８４支血管冠状动脉造影证实有明显的冠状动脉病变（ＣＡＤ）（狭窄＞５０％），其中１４例为单支病变，８例为双支病变，１８例为三支病变，另有１０例冠状动脉造影正常。ＥＢＣＴ预测ＣＡＤ的敏感性、特异性及准确性为８３％、８０％及８２％，ＭＰＩ预测ＣＡＤ的敏感性、特异性及准确性分别为８５％、８０％及８４％，ＥＢＣＴ与ＭＰＩ的结果间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。ＣＡＣ血管供血区出现心肌缺血者达６５％。结论ＣＡＣ是预测ＣＡＤ的有价值指标。在有症状的人群中ＥＢＣＴ检出ＣＡＣ预测ＣＡＤ的敏感性、特异性及准确性与ＭＰＩ相似。有症状人群中检出ＣＡＣ患者多有心肌缺血或梗死，因此为早期诊断冠心病，应对无症状人群进行筛选。     

小肝细胞癌的CT诊断

对１１８例经手术病理证实的小肝细胞癌（ＳＨＣＣ）进行了前瞻性ＣＴ研究。男１０９例，女９例，年龄１８～７６岁，平均４９．５岁。１１８例均作了增强前和增强后扫描。其中２０例还加进床／同层动态团注增强ＣＴ（ＤＬＢ一ＣＴ、ＤＳＢ一ＣＴ），５例作了４ｈ延迟ＣＴ（Ｄ一ＣＴ），１２例作了动脉造影ＣＴ（ＣＴＡ），其中５例又加作了经动脉门脉造影ＣＴ（ＣＴＡＰ）。增强前ＳＨＣＣ主要表现为低密度（９３．２％）。增强后动脉期呈明显早期增强，但密度很快下降，在门脉期呈低密度表现。在Ｄ一ＣＴ和ＣＴＡＰ图像上呈低密度，而ＣＴＡ为显著高密度。不同ＣＴ方法检出ＳＨＣＣ敏感的排列顺序为：增强前ＣＴ＜增强后ＣＴ＜ＤＩＢ一ＣＴ或Ｄ－ＣＴ＜ＣＴＡ或ＣＴＡＰ。     

16层CT血管造影在诊断烟雾病中的应用价值

目的：探讨16层CT血管造影（16SCTA）在诊断烟雾病中的应用价值。方法23例烟雾病患者均行16层CT平扫和16SCTA检查,图像后处理采用多平面重组（MPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）。其中5例同时行数字减影血管造影（DSA）检查。结果16层CT平扫显示脑梗死8例,脑出血7例,脑出血合并脑梗死6例,脑实质未见异常2例。16SCTA均清晰显示发生狭窄、闭塞的颈内动脉、Willis环血管近侧端,以及明显增多、扩张的脑底部侧支血管影,其中双侧颈内动脉闭塞8例,单侧大脑中动脉闭塞13例,单侧颈内动脉闭塞伴同侧大脑后动脉狭窄2例。侧支血管表现为相应血管及其分支的粗大、增多、迂曲。5例DSA表现与16SCTA结果一致。结论16SCTA可以清晰显示烟雾病病变血管的特点,检查方法简单、快捷,可为临床诊疗提供重要的诊断依据。     

Multidetector–row CT angiography of renal artery stenosis in 50 consecutive patients: prospective interobserver comparison with DSA

PURPOSE: The purpose of this study was to establish the diagnostic value of multidetector-row computed tomography (MDCT) angiography compared with digital subtraction angiography (DSA) for detection and quantification of both main and accessory renal artery stenosis in patients with secondary hypertension. MATERIALS AND METHODS: Fifty consecutive patients scheduled for DSA were considered candidates for MDCT angiography. In all patients, MDCT angiography of the abdominal aorta was performed before DSA. For the purpose of interpretation, the arteries were separately interpreted either with DSA or MDCT angiography in order to provide qualitative and quantitative information. For qualitative evaluation, one experienced reader graded the opacification of renal arteries as excellent, good or poor; for quantitative evaluation, MDCT and DSA were independently evaluated for the number of renal arteries and the presence, location and degree of stenosis in random order by three readers. On the basis of consensus readings, calculations of sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) for detection of degree of stenosis were made by using DSA findings as the standard of reference. Interobserver variability was also assessed. RESULTS: With regard to qualitative analysis, arterial enhancement was considered excellent in 39 patients and good in 11. For quantitative analysis, 73 arteries were classified as normal with DSA. Although 72 of these were also classified as normal with CT angiography, one was overestimated by one grade; at DSA, 16 arteries were classified as moderately stenotic; in two arteries, there was an overestimation of one grade. Perfect correlation was achieved for the diagnosis of occlusion. In two patients, all three readers detected multiple severe stenoses on both modalities, with a "string-of-beads" appearance typical of fibromuscular dysplasia. Accessory arteries were correctly identified as such by all three readers on either DSA or MDCT. Levels of sensitivity, specificity and accuracy regarding degree of stenosis were 100%, 98.6% and 96.9%, respectively, with PPV and NPV of 97.6% and 100%, respectively. When we considered significant arterial stenosis (50%-100% luminal narrowing), sensitivity, specificity and accuracy were 100%, 97.3% and 97.8%, respectively, with a PPV and NPV of 98.2% and 97.8%, respectively. For all observers, interobserver agreement was almost perfect (k=0.81-1) for both MDCT and DSA, with a k value between 0.82 and 0.95. CONCLUSIONS: MDCT angiography is very accurate and robust, even for the assessment of renal artery stenosis, and has the potential to become a viable substitute, in most cases, for diagnostic catheter-based DSA.     

肾动脉狭窄的三维增强磁共振血管成像诊断

目的:评价高分辨力三维增强磁共振血管成像术(3DCEMRA)对肾动脉狭窄的显示准确性。方法:对30例临床诊断或怀疑肾动脉狭窄患者进行高分辨力肾动脉3DCEMRA检查,分析所有患者的肾动脉和副肾动脉显示质量和病变显示情况,并与DSA做对照。结果:3DCEMRA显示了30例患者总共59支肾动脉主干(1例为单支移植肾动脉),显示率为100%。3DCEMRA显示4支副肾动脉,显示率100%。肾动脉段级分支的显示率为49%。所有病例在动脉显示区域内静脉均未显影或显影淡,对诊断不构成影响。DSA共显示59支肾动脉主干和4支副肾动脉(以63支计算),59支主干中2支闭塞,8支重度狭窄,11支中度狭窄,10支轻度狭窄,28支肾动脉主干和4支副肾动脉都正常。3DCEMRA除把2支轻度狭窄估为中度狭窄,1支中度狭窄估为重度狭窄外,其它结果都同DSA一致,故3DCEMRA显示肾动脉主干和副肾动脉狭窄程度超过50%的有血液动力学意义的明显狭窄的敏感性和特异性分别为100%和95%,阳性预测值为91%,阴性预测值为100%。结论:高分辨力肾动脉3DCEMRA能准确检出肾动脉主干和副肾动脉狭窄,并能较好判断其狭窄程度。     

64层螺旋CT对周围血管性疾病的诊断价值:与DSA的对照研究

目的 通过与DSA比较评估64层螺旋CT血管成像诊断周围血管性疾病(peripheral vascular disease,PVD)的准确性及特异性.方法 30例PVD患者同时接受DSA及CT血管造影检查.血管狭窄程度分为5级:Ⅰ正常(无狭窄);Ⅱ轻度狭窄(1%～49%狭窄);Ⅲ中度狭窄(50%～74%狭窄);Ⅳ重度狭窄(75%～99%);Ⅴ闭塞.以DSA结果为金标准,分析64层螺旋CT的灵敏度、特异度等指标.结果 30例患者中,共有720支血管均有DSA及CTA成像.进行分析比较后发现,64层螺旋CT诊断下肢动脉有意义狭窄的灵敏度98.5%、特异度99.2%、阳性预测值99.1%、阴性预测值98.7%.结论 64层螺旋CT血管成像是诊断周围血管狭窄程度的一种准确、安全、无创的影像学诊断技术.     

大范围颈动脉MDCTA与DSA的对照研究

目的 通过比较MDCTA与DSA对颈动脉病变的诊断差异以期评价MDCTA的临床应用价值。材料与方法 （1）搜集经颈动脉DSA和MDCTA检查的临床病例19例。（2）随机选择实验动物猪10头,通过导丝损伤和外科手术建立猪颈动脉血管腔内、腔外狭窄模型,行DSA和MDCTA造影对照。根据国外采用的分类方法并结合血管外科手术与否的判断标准,以50％为界将狭窄程度分成两组,分别评价MDCTA诊断价值。数据分析采用诊断实验评价。结果 DSA检查正常13例中,MDCTA正常12例,1例误诊为轻度狭窄。狭窄血管56处,MDCTA漏诊3处。MDCTA对颈动脉狭窄程度的判断与DSA有很好的相关性,敏感性为94．6％,特异性为92．3％,准确性94．2％,阳性预测值为98．2％,阴性预测值为80．0％。其中,狭窄在50％以下者37处,CTA漏诊3处,敏感性为91．9％;狭窄超过50％者19处,MDCTA无漏诊,敏感性为100％。MDCTA显示病灶不规则内表面4例,斑块溃疡3例,均经病理标本证实,而DSA显示不规则2例,溃疡1例。结论 颈动脉MDCTA可以取代诊断用途的DSA。在显示血管狭窄的形态、斑块表面不规则、斑块溃疡以及重度狭窄后血管等方面,大范围颈动脉MDCTA更有优势。     

二氧化碳造影在移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术中的应用

目的：评价用二氧化碳（CO2）作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和成形术的可行性和有效性。资料与方法：对9例怀疑移植肾动脉狭窄者行CO2数字减影血管造影（CO2－DSA），并对狭窄病变在重叠透视定位下行球囊扩张。其中3例在扩张前后同时行非离子型碘对比剂造影。结果：CO2－DSA均清晰显示吻合口后移植肾动脉50％以上的狭窄，均一次性扩张成功。3例中CO2－DSA与碘对比剂造影结果相符。无血清肌酐显著上升和严重并发症。结论：为避免对比剂可能导致的肾毒性，CO2作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术后DSA是可行、有效的。     

螺旋CT血管造影诊断颅内动脉瘤的研究

目的：评价螺旋CT脑血管造影的临床应用价值。方法：对24例脑血管病变行螺旋CT血管造影检查，三维重建采用表面遮盖法显示(surface shaded display，SSD)，最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。结果：螺旋CT血管造影能较好显示正常脑血管的形态和病变，在24例进行CTA造影的患者中，颅内动脉瘤17例。有7例SCTA未见异常。在11例进行DSA造影的患者中，有10例与SCTA结果相符，仅1例DSA诊断小脑上动脉动脉瘤，而SCTA显示阴性。结论：SCTA是诊断颅内动脉瘤的一种有效无创性检查方法，具有重要的诊断价值。     

High-spatial-resolution 3D balanced turbo field-echo technique for MR angiography of the renal arteries: initial experience

PURPOSE: To compare a multislab balanced turbo field-echo magnetic resonance (MR) angiographic technique, without the use of a contrast agent, with digital subtraction angiography (DSA) for imaging of the renal arteries. MATERIALS AND METHODS: Twenty-five randomly selected patients (eight women and 17 men; age range, 27-88 years; mean age, 72 years) suspected of having renal artery stenosis underwent both DSA and balanced turbo field-echo MR angiography. A consensus result was obtained among three radiologists in evaluation of main renal arteries on balanced turbo field-echo images and DSA images. Sensitivity, specificity, and negative and positive predictive values of the balanced turbo field-echo technique were calculated, and receiver operating characteristic analysis was performed for depiction of hemodynamically significant stenosis. Cohen kappa analysis was used to assess agreement between the two imaging methods in grading of stenoses and depiction of significant stenosis. Accessory renal arteries also were evaluated. RESULTS: Fifty main renal arteries and 11 accessory arteries were fully depicted with DSA. DSA depicted 11 stenotic lesions in the main renal arteries. In comparison, balanced turbo field-echo MR angiography enabled visualization of 46 of 50 main renal arteries to their first branching points and depicted 10 of 11 accessory arteries. Sensitivity, specificity, negative predictive value, and positive predictive value of this technique for depiction of significant stenosis were 100% (four of four), 98% (41 of 42), 100% (41 of 41), and 80% (four of five), respectively. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.988. kappa was 0.782 for grading of stenoses and 0.877 for depiction of significant stenosis. CONCLUSION: Multislab balanced turbo field-echo imaging has potential as an MR angiography technique for depiction of normal and diseased renal arteries.     

双源CT双能量去骨技术在颈动脉狭窄病变中的应用价值

目的:探讨双源CT双能量去骨技术在颈动脉钙化性狭窄病变中的应用价值。方法:回顾性分析18例颈动脉钙化性狭窄患者的病例资料,根据北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)标准评价血管的狭窄程度,分析颈动脉双能量去骨技术去除钙化斑块后的图像与DSA图像在量化分析颈动脉狭窄程度上的相关性。以DSA图像为对照,评价双能量去骨技术诊断钙化性颈动脉狭窄的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值。结果:64段有明显致密钙化斑块的颈动脉血管,双能量去骨技术检出54个血管节段狭窄,DSA检出50个血管节段狭窄,两者对于颈动脉钙化性狭窄病变的检出差异无统计学意义(P>0.05),两者对于狭窄程度的分级相关性好(R2=0.913)。以DSA为对照,双能量去骨技术检出颈动脉狭窄的敏感度为98.0%,特异度为100.0%,符合率为90.6%,阳性预测值为90.7%,阴性预测值为90.0%。结论:采用双能量去骨技术去除钙化斑块可以很好地评价颈动脉钙化性狭窄病变。     

旋转DSA三维重建成像与常规DSA在颈动脉狭窄诊治中的比较研究

目的　探讨旋转DSA三维重建成像 (3DDSA)在颈动脉狭窄诊断及治疗中的价值 ,并与常规DSA(2DDSA)进行比较。方法　对 2DDSA证实的 4 2例患者 5 0条狭窄颈动脉分别进行旋转血管造影和DSA三维成像后处理 ,对其中 19例患者进行内支架成形术及术后 2DDSA和 3DDSA检查。由工作经验丰富的 2位阅片者采用双盲法对 2DDSA和 3DDSA的图像进行分析与测量 ,并计算出血管的直径狭窄率和面积狭窄率。通过仿真血管内镜 (virtualangioscopy ,VA)观察血管内表面斑块的情况。结果　 3DDSA与 2DDSA测量颈动脉狭窄的直径狭窄率比较差异无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;3DDSA测量的面积狭窄率约 6 8%明显高于 3D及 2DDSA测量的直径狭窄率 P <0 0 1) ,按面积狭窄率对血管狭窄程度进行分级也多数比按直径狭窄率严重 ;3DDSA显示 34条血管存在斑块 ,而 2DDSA仅显示 6条 (P <0 0 0 5 ) ;3D与 2DDSA判断内支架术后狭窄改善情况相比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　 3DDSA判断颈动脉狭窄的准确性优于 2DDSA ,能为颈动脉狭窄的诊断与治疗以及评价疗效提供更丰富的有用信息。