降低血压对心血管病高危患者益处的证据

人群中血压水平与脑卒中、冠心病发病危险密切相关。脑卒中的再次发生也与血压水平有关。降压治疗可减少高血压患者脑卒中和冠心病的危险以及脑血管病后患者脑卒中的再次发生。大样本随机对照临床试验的证据表明 ,降压治疗不仅对脑卒中后伴高血压患者有益 ,而且对脑卒中后伴非高血压患者也有益。对心血管病高危或糖尿病患者 ,积极降压治疗带来的好处正促进人们治疗观念的转变。　　本文目的是应用循证医学的方法和观点 ,通过对流行病研究和大样本随机对照临床试验的分析 ,以阐明降低血压对心脑血管病高危患者带来的益处。1　血压水平对心脑…     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有100余年的历史.十九世纪五十年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应该进行积极降压治疗.五十年代开始,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害, 尤其损害心脑肾脏器.因此开始对恶性高血压进行降压治疗,即对血压>200/>120 mmHg的患者进行降压治疗.随着临床研究的深入, 六十年代对严重高血压(血压>180/>110 mmHg)进行降压治疗.七十年代治疗中度高血压.但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议.并开始了一系列大样本随机对照临床试验.在几个轻型高血压临床试验的推动下,八十年代开始治疗临界或轻型高血压.对老年收缩期高血压是否需要降压治疗尚未明确.在几个老年收缩期高血压随机临床试验证据的支持下,九十年代重视治疗老年收缩期高血压(收缩压≥160/<95 mmHg ).     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有 10 0余年的历史。十九世纪五十年代以前 ,人们认为高血压是机体的代偿反应 ,不应该进行积极降压治疗。五十年代开始 ,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害 ,尤其损害心脑肾脏器。因此开始对恶性高血压进行降压治疗 ,即对血压 >2 0 0 />12 0ｍｍＨｇ的患者进行降压治疗。随着临床研究的深入 ,六十年代对严重高血压 (血压>180 />110ｍｍＨｇ)进行降压治疗。七十年代治疗中度高血压。但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议。并开始了一系列大样本随机对照临床试验。在几个轻型高血压临床试验的推动下 ,八十年代开始治…     

高血压合并糖尿病患者的降压治疗

高血压与糖尿病是经常伴随出现的2种常见慢性病。近40％的糖尿病患者同时患有高血压，即收缩压≥140mmHg（1mm Hg=0．133kPa）或舒张压≥90mmHg^[1]。按照最新的高血压诊治指南^[2]，糖尿病患者的血压应控制在130／80mmHg以下．则大部分糖尿病患者都需降压治疗。高血压合并糖尿病患者的心血管风险极高，需要更为合理的降压治疗方案，才可充分发挥这种最有效的心血管药物治疗手段的作用，降低发生心、脑血管并发症的风险。近年在高血压合并糖尿病的降压治疗临床试验研究领域有许多重要进展，极大地提高了我们对糖尿病患者降压治疗的认识。本文将就此问题进行以下几个方面的讨论。     

年龄>80岁患者的收缩压轨迹、衰弱和全因死亡率:电子健康记录队列研究

正血压随年龄而升高,老年人高血压患病率较高。收缩压升高可能是老年人心血管病的最重要危险因素。最近几项大型临床试验显示,降压药降低血压的同时可降低老年人的心血管事件和死亡率。对年龄80岁患者进行降压治疗的老老年高血压试验(hypertension in the very elderly trial,HYVET)结果显     

糖尿病合并高血压患者动态血压控制状况调查

目的了解糖尿病合并高血压患者动态血压控制状况，为降压治疗提供依据。方法2004年1～11月在我所就诊的正在进行降压药治疗的糖尿病合并高血压患者的49例进行了动态血压监测。结果糖尿病合并高血压患者24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均血压、夜间平均舒张压控制率均〉50％，但是夜间平均收缩压、夜间血压下降比例控制率较低。结论糖尿病合并高血压患者还需要加强对夜间血压的控制，临床需重视动态血压监测对降压治疗的指导作用。     

高血压病的药物治疗进展

大量临床试验已证明,高血压病目标降压药物治疗具有重要临床意义。参考有关文献,现就其治疗近况综述如下:1 降压目标 1998年6月公布的一项国际多中心前瞻性,随机及开放性终盲临床试验—HOT试验(Hyperten-sion optimal treatment)结果显示,高血压患者经药物目标降压治疗,可以使主要心血管事件(CVE)发生明显降低,因此降压治疗应使血压降至正常或理     

缺血性脑卒中伴高血压患者血压控制状况调查

目的了解缺血性脑卒中患者血压控制及降血压药物使用情况,分析影响降压药物使用的因素。方法选择2014年1~12月连续收住我院神经内科病房的住院且确诊为缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者总计740例,将360例复发性脑卒中纳入分析,高血压314例(87.2%),糖尿病142例,对入选患者血压控制及降血压药物使用情况进行调查。结果 314例高血压患者中,血压达标率为28.3%;142例糖尿病患者中,血压达标率为9.2%。314例高血压患者,服用任1种抗高血压药物248例,药物治疗率79.0%,有21.0%未服用任何降压药物。2型糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、服用抗血小板药物与降压药物治疗有关(P0.05)。冠心病(OR=0.275,95%CI:0.094~0.804,P=0.018)及服用抗血小板药物(OR=0.547,95%CI:0.310~0.966,P=0.038)是影响患者降压治疗的独立危险因素。结论缺血性脑卒中患者血压控制达标率与指南要求存在差距,伴糖尿病患者血压控制达标率更不理想,应加强脑卒中患者血压控制。     

高血压药物治疗的现状和展望

在高血压百年的认识过程中 ,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病 ,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征 ,可称之为高血压综合征。改变对高血压传统认识 ,对于评价高血压治疗手段 ,重新评价降压药物和研发新药有重要意义。一、降压治疗策略的改变回顾以往众多临床试验 ,高血压治疗的益处主要来自血压降低本身。不同类型降压药为主的治疗方案在相对获益率 (终末事件减少百分率 )方面相互之间比较并无显著性差异 ,绝对获益率 (预防并发症发生的例数 )在不同临床试验中相差很大。绝对获益的大小主要取决于患者可能患心脑血管病…     

《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》出台

“糖尿病患者的治疗不仅要血糖达标，也要血压达标。所有血压≥140／90mmHg的2型糖尿病患者，均应在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗。基于大量临床试验证据，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）Ⅰ类药物，被视为治疗2型糖尿病伴高血压的基石药物。”这是中国人民解放军总医院（301医院）潘长玉教授在第21届长城国际心脏病学会议上发出的呼吁。     

NEJM:强化降压治疗并不影响生活质量

<正>降压治疗是高血压治疗的常规方案,但降血压的强度仍是经久不衰的讨论话题。原因就在于临床医生担心强化降压治疗影响到患者报告结局,即健康状态、生活质量和护理满意度。另外,过分降压也可能带来低血压、晕厥和急性肾损伤等合并症。尤其是老年患者,过分降压所引起的脑血量减少不仅可诱发晕厥,还有可能导致身体机能和认知功能的损伤。然而,此前公布的收缩压血压干预临床试验已显示,对于患有高血压,心血管风险增加,但无糖尿病的患者,     

老年高血压患者降压治疗后24小时动态血压与心脑血管事件发生率的分析

目的分析老年高血压患者降压治疗后24h动态血压与心脑血管事件发生的情况,为临床降压治疗提供依据。方法将1074例患者分为两组,高血压组748例,非高血压组326例。采用24h动态血压监测技术监测血压,观察老年高血压患者降压治疗后心脑血管事件发生情况及其他相关指标。结果高血压组降压治疗后24h动态血压水平与非高血压组比较有显著差异(P<0.05),大部分患者血压控制良好,动态24h收缩压、舒张压平均值在正常范围,但均高于非高血压组;心脑血管事件发生率、有高血压家族史、吸烟、糖尿病、既往患有心脑血管病史等人数比率以及体重指数、左心室重量指数均显著高于非高血压组。结论高血压组较非高血压组更易发生心脑血管事件;脉压是其发生心脑血管事件的重要因素;应注意适度降压。     

去肾交感神经术治疗难治性高血压:现状与展望

正尽管抗高血压药物研究有进展,仍然有部分高血压患者的血压经规范的降压治疗无法达标,成为临床上棘手的难治性高血压(顽固性高血压)[1]。此类患者在服用3种降压药(其中一种是利尿药)至最大剂量或最大耐受后血压仍然得不到有效的控制。去肾交感神经术(renal denervation,RDN)是一种新兴技术,通过阻断肾交感神经,降低交感神经兴奋性而达到降压目的。多项临床研究显示这种技术有可能显著且安全地     

卡托普利联合美托洛尔治疗2型糖尿病合并高血压的疗效研究

目的 探讨美托洛尔联合卡托普利对2型糖尿病合并高血压患者血糖、血脂和血压水平的影响.方法 选取我院2009年6月-2011年6月收治的2型糖尿病合并高血压患者96例,均进行常规降血糖、调血脂治疗,根据不同的治疗方法将患者分为3组:卡托普利组30例,美托洛尔组33例,卡托普利联合美托洛尔组33例.观察3种不同的治疗方法对2型糖尿病合并高血压患者血糖、血压和血脂水平的影响.结果 治疗后,3组患者的血糖、血脂四项等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者的血压和心率比较差异有统计学意义(P＜0.05),卡托普利联合美托洛尔组患者的血压和心率下降程度较其他两组更明显.结论 3种不同的治疗方案对血糖、血脂水平均无明显影响,均能有效降压,卡托普利联合美托洛尔具有协同降压作用,降压效果更明显.     

刍议糖尿病合并高血压的降压治疗

目的针对糖尿病合并高血压患者的临床降压疗效进行较深入地探讨。方法本研究收集2010年1月-2012年12月期间的20例糖尿病合并高血压患者有关资料,采取综合降压治疗方法,对其治疗效果进行分析。结果本研究病例中,有18例患者疗效比较理想,1例患者疗效良好,1例患者疗效较差,总有效率达95%。结论糖尿病患者中高血压是一个致残致死的重要原因,并容易发生心脑等器官的并发症,临床中可采取有效措施控制血压,同时进行降糖治疗,才能获得令人满意的治疗效果。     

糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病患者血压控制现状调查

目的了解中国糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病患者血压控制及降压药物使用情况,分析影响血压控制的因素。方法对参加“第二项心脏保护研究”临床试验筛选门诊的糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病患者进行调查,记录病史和用药情况,测量血压、BMI和腰围。结果2007年6月至2009年10月期间,在14个城市共调查6522例患者,平均年龄64岁。70％有高血压病史,其中12％未服任何降压药物,仅18％血压达标。缺血性脑卒中病史（OR0．70,95％CI 0．58～0．84）和向心性肥胖（OR0．64,95％C10．46～0．89）与血压达标呈负相关。无高血压病史的患者中,64％血压高于130／80mmHg。结论我国糖尿病合并心血管病患者血压控制情况距指南要求仍存在很大差距,应注意加强对此类患者的血压控制。     

厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床疗效观察

高血压是心脑血管疾病最常见、且可控制的危险因素，努力提高血压控制率，降低心血管疾病致死率和致残率已经成为各国指南所推荐的高血压治疗的主要目标。降压药物联合治疗是改善血压控制达标率的重要途径。20世纪90年代人们开始认识到大多数高血压患者（约70％）需要2种或2种以上降压药物联合治疗，才能控制血压达到目标值。因此，为了能使血压控制达标，近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。本研究采用厄贝沙坦和氢氯噻嗪（HCTZ）联合治疗原发性高血压患者，疗效满意，现报道如下。     

中国门诊高血压患者治疗现状登记研究

目的 了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素.方法 采用多中心横断面临床流行病学调查,在我国北京、上海、广州等分布于不同地理位置的22个城市中,选择92家三甲医院,于2009年4月20日至5月31日,对就诊于心内科、肾内科、内分泌科门诊的18岁及以上高血压患者进行流行病学调查,收集研究对象的一般人口学资料、疾病史、患者的血压控制情况、患者的心血管危险因素、患者的降压药物应用情况和患者关于高血压治疗的认知状况等信息.该项目经伦理委员会审核,所有患者签署知情同意.每个中心连续入组至50个及以上的病例.结果 本次共调查5086例患者,其中心内科2032例,内分泌1510例,肾内科1544例.研究对象在各不同科室间的身高、体重、体质指数(BMI)均数及性别、学历构成等均衡;全体研究对象中2和3级高血压分别占27.1%(1380/5086)和25.3%(1285/5086);伴发冠心病、糖尿病和肾功能不全的患者分别占22.4%(1139/5086)、37.2%(1891/5086)和18.4%(936/5086),且伴发疾病的百分比在各科室间不完全相同(P均<0.01).调查人群血压达标率为30.6%(1554/5086)[血压达标标准:糖尿病或肾病患者血压<130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其他患者<140/90 mm Hg],其中单纯高血压患者的达标率为45.9%,伴发冠心病、糖尿病及肾功能不全时达标率降低,达标率分别为31.3%、14.9%和13.2%.钙通道阻滞剂(CCB)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为最常用的降压药物,分别占调查人群所用降压药物的56.6%和32.0%.全体研究对象中,平均服用1.73种降压药物,其中54.1%的患者联合应用2种或2种以上降压药物.起始降压治疗中,采用联合治疗或服用复方制剂的比例较低,分别为8.3%和12.7%.对血压达标产生影响的因素中:不饮酒、公费医疗、无糖尿病史、无肾功能不全史、合用降脂药物、平均就诊时间间隔短、从不漏服降压药物、具有适当体力活动的患者血压达标率高;而BMI增加、有糖尿病史、有肾功能不全史、不合用降脂药物、经常漏服降压药、第1次服用降压药物用药不详等的患者血压达标率降低.结论 China STATUS是中国第一个在三甲医院中进行的大规模、跨科室的多中心横断面临床流行病学调查;我国门诊高血压患者达标率较过去的调查结果有所上升,但仍然较低.BMI增加、伴随疾病、联合治疗比率低、患者依从性差为达标率低的主要原因.因此,提高联合治疗及复方制剂的应用比率,可有助于改善我国高血压控制现状.     

缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的降压疗效分析

目的分析缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的降压效果。方法将2018年1—9月该院接受治疗的94例糖尿病合并高血压患者作为该次研究纳入对象,采取随机的方式将其分为对照组和研究组,对照组48例,研究组46例,对照组进行氨氯地平药物治疗,研究组则给予氨氯地平联合缬沙坦治疗。对比两组治疗后血糖指标水平和降压疗效。结果对照组降压效果显著低于研究组,数据差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后血糖水平相比于对照组显著下降,两组数据之间差异有统计学意义(P0.05)。结论对糖尿病合并高血压疾病患者给予氨氯地平联合缬沙坦治疗降压疗效果显著,可有效降低血糖和血压指标,有利于疾病恢复。     

价-效医学在糖尿病合并高血压治疗中应用的临床研究

目的评价不同价格血管紧张素转化酶抑制剂联合钙通道阻滞剂治疗糖尿病合并高血压的降压效果及所带来的经济节约效应。方法180例糖尿病合并高血压患者依降压药方案分三组。于治疗前后测量血压并观察降压效果,计算并比较三组所耗降压药费用。结果三组服药后较服药前血压均明显下降;血压下降幅度三组间比较无统计学差异（P〉0．05）;药品费用组间比较均有统计学意义（P〈0．01）。结论联合降压方案取得了明显的临床效果,低价位药在低收入糖尿病合并高血压患者中有较好的治疗率和血压控制率。