吗啡硬膜外自控镇痛的并发症及防治进展

术后病人自控镇痛 (Ｐａｔｉｅｎｔ-ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａ ,ＰｃＡ)的效果以硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)更好[1] 。注入硬膜外腔的阿片类药物 ,需弥散透过硬脊膜进入蛛网膜下腔与脊髓后角阿片受体相结合方能发挥止痛作用。药物若随脑脊液循环上行至枕骨大孔上可进一步作用于脑阿片受体 ,导致呼吸抑制 ,恶心呕吐、嗜睡等副作用[2 ] 。本文就输注阿片类药物吗啡进行ＰＣＥＡ治疗的并发症及防治加以综述。1　呼吸抑制呼吸抑制的发生率为 0 .0 3%～ 0 .5 % ,为ＰＣＥＡ最严重的并发症 ,与剂量呈正相关。与其他中枢抑制药并用及…     

术前硬膜外腔注射维拉帕米对术后镇痛的影响

术后硬膜外镇痛已取得良好的效果。本文观察术前硬膜外给予维拉帕米 (Ｖｅｒａｐｍｉｌ) ,似能提高阿片药镇痛效应 ,并减少其用量。经临床 4 1例实践 ,现报告如下。资料与方法 :一般资料 :选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期手术 80例 ,男 37例 ,女 4 3例 ,年龄 2 6～ 70岁 ,体重 4 5～ 75ｋｇ。均行硬膜外麻醉或硬膜外麻醉加全身麻醉 ,效果均佳。其中腹部手术 61例 ,下肢手术 19例。术后均保留硬膜外导管并行硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)。随机分两组 ,Ａ组 (ｎ =4 1) ,Ｂ(ｎ =39)。方法 :采用英国Ｇｒａｓｅｂｙ - 930 0泵。 10 0ｍｌ药液中含吗啡 7…     

不同剂量地塞米松对盆腔术后氯胺酮镇痛的影响

硬膜外腔注入氯胺酮用于术后镇痛已多见报道 ,但其单纯应用作用持续时间短。有报道地塞米松能延长布比卡因术后镇痛作用[1] ,我们将地塞米松伍同氯胺酮用于盆腔术后镇痛 ,以观察其对氯胺酮术后镇痛作用的影响。资料与方法1.一般资料 :选择ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术 (术中麻醉效果满意 )者 10 0例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,随机分为 4组 ,每组 2 5例。2 .方法 :4组患者术前均肌注鲁米那 0 .1、阿托品 0 .5mg ,选择相应椎间隙进行硬外穿剌置管 ,用 1.6 %利多卡因和 0 .2 %丁卡因混合液进行连续硬膜外阻滞 ,麻醉平面满意后均静脉辅以哌替啶 0 .1mg .…     

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用体会

对 32 0例剖宫产病人应用脊麻 硬膜外联合麻醉的情况进行回顾性分析。结果 32 0例病人中 ,316例麻醉效果优良 ,蛛网膜下腔给药后 15分钟内麻醉平面固定 ,低血压发生率 2 1% ,蛛网膜下腔注入 0 .5 %布比卡因 1.2～ 1.8ml可获得满意的麻醉效果 ,蛛网膜下腔给予吗啡 0 .1mg可产生 48小时以上的镇痛效果 ,术后头痛 4例     

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的临床观察

咪唑安定用于硬膜外术后镇痛 ,国内外报道不多。本文目的在于探讨咪唑安定用于硬膜外术后镇痛的临床效果。资料与方法 :择期妇科手术 60例 ,ＡＳＡｌ～ 2级 ,年龄 1 9～ 67岁 ,平均 40 .3± 7.2岁。随机分为三组 ,每组 2 0例。Ａ组 :咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ 生理盐水 6ｍ1 ;Ｂ组 :咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ 0 .2 %布比卡因 6ｍ1 ;Ｃ组 :生理盐水 6ｍ1。选择Ｌ1～ 2 硬膜外穿刺置管。麻醉用药为 1 .6%利多卡因。术后用视觉模拟评分 (ＶＡＳ)评估镇痛效果。 <4分为轻度疼痛 ,5～ 6分为中度疼痛 ,>7分为重度疼痛。并记录镇痛持续时间及副反…     

连续硬膜外注入用于小儿术后镇痛的临床研究

硬膜外术后镇痛已广泛用于临床 ,但目前国内外小儿行术后镇痛报道较少[1 ] 。本研究旨在探讨硬膜外腔持续注入低浓度局麻药用于儿童术后镇痛的临床效果及其安全性 ,以提高围术期小儿麻醉后生理调控质量。1　对象和方法1.1　对象　选择 ASA ～ 级择期腹部手术的患儿 36例 ,年龄 4～ 15 (9.34± 3.37)岁 ,体重 11～ 5 5 kg(2 8.4 3kg± 13.5 2kg)。男 2 3例 ,女 13例 ,术前常规肌注苯巴比妥钠 2 mg/ kg,东莨菪碱 0 .0 1mg/ kg。入室后选择适当椎间隙行硬膜外穿刺置管 ,采用气管插管全身麻醉 ,以芬太尼 2～ 5μg/ kg、维库溴胺0 .0 8～ 0 .1…     

曲马多对老年病人硬膜外麻醉指脉搏血氧饱和度的影响

曲马多是一种强效非吗啡类激动型阿片受体镇痛药 ,国内外广泛应用于术后镇痛[1] 。本文选用曲氟和度氟合剂单次静脉滴注法 ,观察曲马多对老年病人硬膜外麻醉血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )的影响 ,现报告如下 :1　资料与方法本组 5 0例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ) ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,体重 5     

低浓度布比卡因硬膜外腔持续注入用于儿童术后镇痛的体会

作者对ＡＳＡ(Ⅰ～Ⅱ )级腹部或下肢手术行硬膜外复合静脉麻醉的患儿 2 0例 ,术毕用低浓度布比卡因硬膜外腔持续注入 ,观察镇痛效果及副作用 ,结果较满意 ,现报告下。1　资料与方法本组患儿 2 0例 ,年龄 7～ 1 5岁 ,体重 2 0～5 6ｋｇ ,男 1 2例 ,女 8例。术前常规肌肉注入苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ (最大剂量 1 0 0ｍｇ) ,阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ(最大剂量 0 5ｍｇ) ,入室后选择适当椎间隙行硬膜外穿刺 ,小年龄患儿先肌肉注射氯胺酮 ( 5～ 7ｍｇ/ｋｇ)作基础麻醉 ,再行硬膜外穿刺。本组 2 0例患儿硬膜外阻滞效果满意。术后硬膜外导管接镇痛泵 …     

前列腺摘除术后硬膜外镇痛的护理

术后硬膜外镇痛可抑制机体的应激反应 ,有利于术后患者呼吸、循环的稳定 ,减少术后并发症 ,加快患者免疫功能的恢复[1] 。硬膜外持续镇痛具有用药量小、副作用少、使用方便 ,可起到事半功倍的效果。 1998年 1月至 1999年 9月 ,我们对前列腺切除 15例用一次性连续输液泵行术后硬膜外持续镇痛。现将护理体会总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 15例择期手术患者 ,6 5～ 82岁 ,平均 70 6 0岁 ,平均体重 6 1 5 3ｋｇ。 15例前列腺摘除患者均选择持续硬膜外麻醉。1 2　药物配方　将 0 75 %布比卡因40ｍｌ加芬太尼 0 3ｍｇ加氟哌啶 10…     

硬膜外注射吗啡术后镇痛8169例临床分析

本文就我院 1 992年 5月～ 1 998年 5月 81 69例硬膜外注射吗啡术后镇痛效果及并发症分析报告如下。1　临床资料本组 81 69例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 7686例 ,Ⅲ级483例 ,男 2 965例 ,女 52 0 4例 ,年龄 1 2～ 82岁。共分 7个专科 ,胸科 353例 (占 4 3% ) ,肝胆术后1 30 5例 (占 1 6 0 % ) ,胃肠术后 488例 (占6 0 % ) ,泌尿术后 561例 (占 6 9% ) ,妇科术后 10 33例 (占 1 2 6% ) ;产科术后 2 947例 (占36 1 % ) ;骨科术后 1 482例 (占 1 8 1 % )。麻醉方法 :本组气管内全麻 1 592例 ,麻醉前根据手术部位选择硬膜外穿刺置管备术后镇痛 ,硬膜外阻…     

两种不同麻醉方式在经皮肾镜碎石术的效果观察

目的对比经皮肾镜碎石术中采用全麻和腰麻+硬膜外麻醉的效果。方法选取2016年7月～2018年5月在我院择期行经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者92例,根据随机数表法分为观察组和对照组各46例。对照组采用全身麻醉,观察组采用腰麻+硬膜外麻醉,对比两组阻滞效果、生命体征及镇痛效果。结果观察组麻醉后1～3min出现感觉平面,阻滞范围为T_(5-10)～S_5,运动阻滞起效时间为3～7min,固定麻醉平面时间为15～20min;俯卧位10min时,观察组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)及心率(HR)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组镇痛效果对比差异无统计学意义(P0.05)。结论腰麻+硬膜外麻醉及全麻在经皮肾镜碎石术中均有一定的镇痛效果,临床可根据患者情况选择合适的麻醉方式。     

不同药物配方术后硬膜外镇痛效果比较

作者比较了硬膜外麻醉后罗哌卡因、布比卡因复合芬太尼及氟哌利多以及吗啡等硬膜外镇痛的临床效果 ,现将结果报告如下。1　资料与方法30例行腹部、会阴及下肢手术患者 ,年龄2 0～ 72岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,体重 45kg以上。 30例随机分为罗哌组、布比组、吗啡组 ,每组 1 0例。镇痛配方 :罗哌组吗啡 1mg、1 %普鲁卡因1 0 0ml单次 ;布比组盐酸布比卡因 2 0ml、芬太尼 0 4mg、氟哌得多 5mg、生理盐水 70ml。使用方法 :术后正确连接一次性麻醉镇痛泵 ,将药物以 2ml/h匀速注入硬膜外腔。疼痛难忍时经三通管注单次剂量 6ml,麻感较重或血压剧降可关闭…     

低浓度布比卡因加小剂量芬太尼联合阻滞麻醉用于人工髋关节置换术的临床观察

目的采用低浓度布比卡因加小剂量芬太尼硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于人工髋关节手术，肌松充分，麻药毒副作用小。感觉神经、运动神经分离麻醉，通过脑脊液作用于脊髓的阿片受体，从而起到镇静及切皮前超前镇痛。方法术前30min肌注安定10mg，入室后开放静脉通路，输入平衡液200—300ml。选患侧在下的麻醉体位，穿刺点于L2～L3或L3～L4间隙，常规行CSEA，蛛网膜下腔注入合剂2ml（0．5％布比卡因2ml加芬太尼1ml加10％葡萄糖2ml），内含布比卡因4mg，芬太尼20μg。注药速度8～10s，术中连续行鼻导管吸氧（2L／min），常规监测BP、P、R、MAP、SpO2、ECG。结果．腰麻后3～5min出现麻醉平面，平面控制在Tg～L10上限。感觉、运动神经分离麻醉，双下肢可自动。肌松充分，麻醉效果满意，血流动力学平稳。结论CSEA综合了腰麻和硬膜外的双重特点，既起效迅速，肌松充分阻滞完善降低了手术的应激反应。且小剂量芬太尼通过脑脊液作用于脊髓的阿片受体并作用于中枢从而起到镇静及切皮前超前镇痛的作用。也可经硬膜外导管注药增加麻醉平面及麻醉时间的可控性。对其手术引起的血浆皮质醇和葡萄糖增加受抑制，可阻断手术的应激反应减少出血量。对纤溶活性抑制较轻，这对有效的溶解术中或术后形成的血栓十分有利，还有改善术后第1天氧合的优点。     

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。     

硬膜外镇痛3种给药方式镇痛效果比较

术后硬膜外镇痛在国内是近年来开展的一项新技术 ,作者探讨了硬膜外单次反复给药镇痛 ,硬膜外连续给药镇痛及硬膜外自控镇痛 3种镇痛方法的效果 ,现报告如下。1　资料和方法本组 1 2 0例 ,男 68例 ,女 5 2例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,体重 45～ 85ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术均为胆囊切除术。病例随机分成 3组 ,每组 40例。 3组患者在ＡＳＡ分级 ,年龄、性别、身高和体重等方面无显著性差异。患者均为右上腹经腹直肌直切口 ,术前30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。采用连续硬膜外麻醉 ,Ｔ穿刺 ,局麻药为 2 %利多卡因(内含 1 :2 0 0 …     

不同浓度芬太尼和布比卡因PCEA镇痛效应的比较

术后病人自控镇痛 (ＰＣＡ)的效果和并发症随给药途径和药物配伍方案的不同而异。本研究旨在观察比较不同配伍芬太尼、布比卡因术后病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)的镇痛效果及副作用 ,为基层医院术后镇痛提供选择。1　资料与方法1.1　一般资料　 6 0例 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ )腹部、盆腔择期手术病人 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 5～ 70ｋｇ ,其中男 2 4例 ,女 36例 ,胆道手术 18例 ,胃肠手术 9例 ,子宫输卵管手术 33例。全部采用硬膜外麻醉 ,术毕保留硬膜外导管行ＰＣＥＡ。根据所用药物配伍的不同将病人随机分成 3组 :Ａ组 (ｎ =2 0 ) ,芬太尼 0 …     

氟哌利多硬膜外腔镇痛并发锥体外系反应9例分析

我院自 1999年以来应用布比卡因伍用氟哌利多行硬膜外腔连续给药治疗术后疼痛 30 0 0余例 ,其中 9例发生锥体外系反应 ,现分析如下。1　临床资料本组术前均无癫痫、癔病史 ,其中 3例为剖宫取胎术 ,1例为右半结肠切除术 ,3例为下肢骨科手术 ,2例为子宫全切术。均在硬膜外麻醉下完成手术。术毕前经硬膜外导管推注 0 .2 %布比卡因 6 ml后将硬膜导管连接 1次性恒速镇痛泵 ,行硬膜外腔注药 (2 ml/ h)进行镇痛治疗 4 8h,镇痛药液配方为 :0 .5 %布比卡因 4 0 ml+芬太尼 0 .2 mg+氟哌利多 5 mg+生理盐水稀释至 10 0 ml。 9例在行硬膜外腔镇痛过程中…     

胸外科手术患者术后镇痛方法的比较

我院自 1 998年以来对胸外科手术患者早期采用硬膜外小剂量吗啡一次性镇痛 ,近期采用ＰＣＥＡ(患者自控镇痛 ) ,对其效果和安全性进行了比较。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的贲门、食道肿瘤的患者 ,分为 3组 ,Ⅰ组为对照组 ( 50例 ) ,Ⅱ组为硬膜外一次性镇痛组 ( 50例 ) ,Ⅲ组为使用ＰＣＥＡ泵组( 50例 )。所有患者在年龄、手术时间、手术方法上均无差异 ,均采用持续硬膜外麻醉复合静吸麻醉。Ⅰ组术后按患者的需要注射杜冷丁 50ｍｇ止痛 ;Ⅱ组在术毕从硬膜外导管注入吗啡 1 5～ 2ｍｇ 氟哌啶 2 5ｍｇ 生理盐水至 1 0ｍｌ后拔除硬膜外…     

芬太尼静脉微泵给药在剖宫产术后镇痛中的应用

剖宫产虽然消除了分娩阵痛 ,但剖宫产术后伤口疼痛仍为广大医务人员和产妇所关注。我们采用芬太尼静脉微泵给药用于剖宫产术后镇痛 ,探讨其镇痛效果和对产妇的影响。1　对象和方法1.1　对象　自 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 12我院剖宫产手术 4 5 1例 ,选择 10 2例无心肝肾及神经系统疾病、无麻醉药物成瘾史者 ,随机选择其中 4 6例采用镇痛泵静脉持续微泵给药 ,另 5 6例不用镇痛泵 ,两组患者年龄、孕周、手术指征、手术方式、术中出血量均无差异。1.2　方法　两组均采用连续硬膜外麻醉下腹部横切口子宫下段剖宫产术 ,术毕拔出硬膜外导管。研究…     

高乌甲素伍用小剂量吗啡用于硬膜外隙镇痛的临床观察

目的:观察高乌甲素伍用小剂量吗啡用于术后硬膜外隙镇痛的效果和副作用。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级、硬膜外麻醉效果确切的下腹部、下肢手术90例,随机分为3组,每组30例,手术结束后连接上海怡新硬膜外镇痛泵容量100mL,流速2mL/h。组1,高乌甲素8mg+吗啡5mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL;组2,高乌甲素8mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL;组3,吗啡10mg+左旋布匹卡因150mg+氟哌啶5mg+0.9%盐水至100mL。末次硬膜外隙给药60min开启镇痛泵,采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果,观察记录患者启用镇痛泵后6、12、24、50h视觉模拟评分及恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒发生情况。结果:镇痛效果VAS评分组1与组3差异无显著性,组2在各观察时间点VAS评分均高于组1、组3,差异有显著性(P<0.05),在6、12h观察点差异有非常显著性(P<0.01),组1、组2VAS评分随时间延长逐渐下降,且差异有显著性(P<0.05);3组副作用(恶心、呕吐、眩晕、皮肤瘙痒)发生率,组3均高于组1、组2,差异有显著性(P<0.05)。结...