Dieulafoy病34例内镜治疗的护理

目的探讨上消化道Dieulafoy病内镜治疗的护理。方法对34例Dieulafoy病进行回顾性分析和总结。结果 34例患者中,29例经内镜治疗后出血停止;手术5例,其中3例因出血内镜下诊视不清转外科手术治疗;1例内镜检查后次日再发上消化道大出血、失血性休克,抢救稳定后转外科手术;1例89岁高龄患者内镜检查两次均因胃底巨大血凝块,治疗失败转外科手术手术。结论 Dieulafoy病主要表现为间歇性、无痛性消化道大出血,严重者可出现失血性休克,具有较高的病死率,急诊内镜检出和及时处理,做好健康教育,对提高治疗效果,促进患者康复具有重要意义。     

机械通气时急诊内镜辅助三腔二囊管治疗失血性休克的食管静脉曲张出血患者临床观察

目的探讨在机械通气时急诊内镜辅助三腔二囊管置入治疗失血性休克的食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法选择解放军总医院第五医学中心重症医学中心2017年5月至2019年3月收治的15例失血性休克患者作为研究对象。结果 15例失血性休克患者在机械通气时内镜下止血或置入三腔二囊管治疗均失败。采用急诊内镜下辅助三腔二囊管置入均成功。12例止血效果确切,1例病情稳定后成功行经颈静脉肝内门静脉分流术(TIPS)成功止血,2例临床死亡。结论失血性休克患者在机械通气行内镜下止血或三腔二囊管置入治疗失败时,急诊内镜辅助三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成功率高,止血效果确切,可在临床上予以推广实施。     

闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者抢救的护理体会

目的总结闭合性骨盆骨折合并失血性休克患者抢救的护理体会。方法对30例闭合性骨盆骨折合并失血性休克的患者在积极纠正休克的同时行手术治疗,术中巡回护士密切观察病情变化,做好急救的手术护理配合。结果28例患者均在纠正休克的同时顺利接受手术治疗,2例患者因合并多脏器破裂出血,抢救无效死亡,抢救成功率为93．3％。结论术前积极纠正休克、术中做好急救和手术配合是保证闭合性骨盆骨折合并失血性休克的患者手术成功和提高预后效果的关键。     

经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱出112例临床观察（含视频）

目的 评估经内镜痔上直肠黏膜套扎（super-hemorrhoidal banding,SHB）治疗内痔并脱出的安全性和有效性。方法 对2019年6月—2020年6月黔东南苗族侗族自治州人民医院收治的112例Ⅱ~Ⅲ度内痔患者进行SHB治疗。随访时间超过6个月。前瞻性观察SHB治疗内痔并脱出的疗效,术中、术后并发症及满意度。结果 共112例内痔患者接受SHB治疗,其中Ⅱ度74例（66.1%）,Ⅲ度38例（33.9%）。患者手术均成功,术中无肛门疼痛、出血等症状。术后出现不同程度肛门坠胀感,持续2~24 h后症状消除。5例Ⅲ度内痔患者术后出现排尿困难,局部热敷刺激膀胱后得到改善;1例Ⅲ度内痔患者术后第14天便血,在出血溃疡处再次套扎治疗出血停止。患者均完成随访,术后1个月随访,均无出血、疼痛、感染、狭窄等并发症。18例Ⅲ度内痔患者术后仍有部分痔脱出,但无出血等其他症状,其中6例患者再次行SHB治疗后无痔脱出。全部患者完成术后6个月随访,无并发症发生,调查患者满意度为100.0%。结论 SHB是一种有效、安全、简便的内镜下治疗内痔合并脱出的方法。     

一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者救治中的应用

目的：探讨一体化模式在以腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤救治中的应用价值。方法回顾性分析通过抢救室—手术室—EICU—普通病房一体化急救模式救治的102例以腹部损伤为主合并失血性休克的严重多发伤患者的临床资料。结果102例患者从进入抢救室到手术开始的时间为（37．6±7．4） min。94例（92．2％）成功救治,8例死亡,死亡原因为失血性休克3例、多脏器功能衰竭2例、术后再出血2例、晚期脑疝1例。术后26例（25．5％）出现肺内感染、切口感染、腹腔内感染、胰瘘、胆瘘等;其中3例出现腹腔间隔室综合征,2例经内科保守治疗后症状缓解,1例再次手术后因多脏器功能衰竭死亡。结论腹部损伤为主伴失血性休克的严重多发伤患者采用一体化模式救治,可减少术前准备时间,有助于降低病死率和并发症的发生。     

聚桂醇剂量的控制在透明帽辅助内镜下硬化术治疗内痔出血的临床体会

目的 通过控制聚桂醇不同剂量的应用观察透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗内痔出血的效果.方法 对入组的60例患者进行CAES治疗内痔出血,控制聚桂醇一点注射的剂量在2 mL内,总结常规或急诊硬化注射治疗的止血疗效,近期和远期出现再出血的情况,以及术后和随访期间并发症的观察.结果 60例患者中有24例为急诊内镜下硬化...     

肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血134例内镜诊疗分析

目的回顾性分析急诊内镜治疗肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血的疗效。方法以内镜下硬化术、套扎术和组织粘合剂栓塞术等手段治疗134例肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血。结果 134例中,121例(90.3%)止血成功,内镜下硬化术和组织粘合剂栓塞术的止血率分别为89.8%和95.8%。死亡4例,72 h内病死率为4.5%,原因为失血性休克、肝性脑病和多脏器功能衰竭。胃镜操作过程中未见死亡病例。结论肝硬化合并贲门区曲张静脉破裂出血,以内镜下硬化术和栓塞术治疗可获得较好的近期效果。     

不同内镜治疗策略对Ⅰ~Ⅲ度内痔疗效的单中心回顾性研究

目的 探讨不同内镜治疗策略对Ⅰ~Ⅲ度内痔的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年12月—2020年12月因内痔于武汉大学人民医院行内镜下硬化术或套扎术治疗的107例患者临床资料,并随访其术后不良事件、有效率、满意度。结果 107例患者中Ⅰ度内痔45例（42.06%）,Ⅱ度56例（52.34%）,Ⅲ度6例（5.60%）。在完成内痔内镜下治疗的同时,94.39%（101/107）患者同期完成其他消化道疾病内镜治疗。术后随访3~25个月,中位随访时间5个月。84例患者采用硬化剂原液治疗,术后不良事件8例,总有效率97.61%（82/84）,满意率95.24%（80/84）。9例采用泡沫硬化剂治疗,术后未观察到不良事件,总有效率及满意率均为100.00%（9/9）。11例采用套扎治疗,术后不良事件2例,总有效率81.82%（9/11）,满意率72.73%（8/11）。3例行硬化+套扎联合治疗,术后不良事件2例,总有效率100.00%（3/3）,满意率66.67%（2/3）。硬化术手术耗费总体低于套扎术。进一步对Ⅰ、Ⅱ度内痔的亚组分析显示,对于Ⅰ度内痔患者,硬化术术后疼痛发生率低于套扎术（P<0.05）;对于Ⅱ度内痔患者,两种术式不良事件、有效率及术后满意度方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下硬化术及套扎术治疗内痔均安全、有效,并可与息肉切除等其他消化道内镜操作同时完成,不显著增加不良事件。     

内镜在下消化道出血手术中的应用

近３年来,我院对１６例难以确定出血性病变的下消化道出血患者,在手术中应用内镜帮助确诊,取得了良好效果。一般资料：本组男１２例,女４例;年龄５～６１岁,平均３８．１岁。均述１周～１年内有不同程度的便血史。伴中度以上贫血１３例,伴失血性休克３例。其中３例...     

软式内镜下透明帽辅助硬化术治疗内痔出血的临床观察

目的探讨经软式内镜下透明帽辅助硬化术治疗内痔出血的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2018年8月至2019年10月黑龙江省双鸭山市双矿医院收治的经软式内镜下透明帽辅助硬化术治疗的56例内痔出血患者的临床资料，观察其首次硬化治疗止血成功率、术中及术后肛门疼痛情况、患者满意度等情况。 结果首次硬化治疗止血成功率为89.2%(50/56)，术后6个月观察，达到痊愈标准的41例、好转14例，总有效率达98.2%(55/56)。疼痛情况：治疗时：无疼痛42例(64.6%)、轻微疼痛12例(21.4%)、剧烈疼痛2例(3.5%)。术后48 h：无疼痛53例(94.6%)、排便痛3例(5.3%)、持续疼痛0例。患者满意度情况：非常满意42例(75%)、满意11例(19.6%)、不满意2例(3.5%)、非常不满意1例(1.7%)。 结论软式内镜下透明帽辅助硬化术治疗内痔出血具有首次治疗成功率高、安全可靠、患者满意度高等优势，值得临床广泛推广应用。     

OTSC吻合夹在消化道出血治疗中的应用

消化道出血是胃肠道疾病和消化道术后常见并发症,如不及时救治,可继发失血性休克,甚至危及生命。目前消化道出血的内镜下治疗措施主要包括内镜下夹闭术、内镜下注射肾上腺素生理盐水、氩离子凝固术(APC)、电凝术和热探头凝固等。内镜下金属夹止血术主要包括传统through-the-scope clip(TTSC)止血术和新型over-the-scope clip(OTSC)闭合术。本文就OTSC吻合夹在消化道出血治疗中的应用作一综述。     

內镜下内痔套扎术的护理体会

目的探讨内镜下内痔套扎术的临床应用和护理。方法对60例内痔病人行术前、术中,特别是术后精心护理。结果 60例患者应用内痔套扎1～3次后成功率100%,无术后并发症发生。结论内镜下内痔套扎术安全有效,操作简单,并发症少。术后正确的饮食指导,休息及严密观察并发症是治疗获得成功的关键。     

创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法分析

目的分析创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法。方法选取2015年6月~2016年5月我院收治的创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作为研究对象,采用术前急救护理,观察效果。结果创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例经术前急救护理后,死亡3例(8.33%),顺利抢救31例(91.67%),术前急救输血4000~6500 m L。结论创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者进行术前补充血容量、稳定骨盆环等急救护理干预对改善患者预后有重要作用。     

组织黏合剂联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血403例

目的研究内镜下胃底静脉曲张组织黏合剂栓塞术联合食管静脉曲张套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用价值。方法回顾性分析2004年7月至2015年7月滨州医学院烟台附属医院(原牟平人民医院)收治403例上消化道出血患者临床资料,患者入院后急诊胃镜检查发现Ⅱ°以上食管静脉曲张合并胃底静脉曲张出血,先采用碘化油-组织黏合剂-碘化油"三明治"法行胃底静脉曲张栓塞治疗,再行食管静脉曲张套扎术。观察其即刻止血率、近期再出血率、术后并发症及死亡率。结果 403例患者平均栓塞注射2.4次(984/403),套扎11.6(6~18)环,即刻止血成功率100%,近期再出血率3.7%(15/403)。术后并发胸骨后疼痛21例,咽痛5例,低热7例,胃食管反流3例,并发症发生率8.9%(36/403)。死亡3例,2例死于失血性休克,1例死于肝性脑病。结论内镜下组织黏合剂栓塞术联合套扎术治疗胃底静脉曲张出血合并食管静脉曲张出血疗效显著,成功率高,降低了病死率及再出血率。     

内镜下黏膜剥离术后迟发性出血的治疗及危险因素分析

内镜黏膜下剥离术（ESD）以内镜黏膜切除术（EMR）为基础,是一种安全有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术.但与EMR相比,ESD并发症发生率较高,尤其是出血的可能性明显增加[1].虽然ESD术后的迟发性出血并不常见,但迟发性出血可能对患者造成较大的危险,严重者会导致失血性休克,因此预防、诊断和及时治疗术后的迟发性出血非常重要.近年我院内镜中心ESD治疗的1975例患者中18例发生术后迟发性出血,现将其临床诊治资料总结如下,为减少ESD术后并发症的发生提供更多的临床依据.     

内镜治疗心血管术后上消化道出血临床研究

目的探讨心血管疾病术后上消化道出血的内镜治疗方法和效果。方法统计2006年1月至2009年4月间沈阳军区总医院心内科、心外科患者术后出现上消化道出血采用内镜急诊止血的18位患者,回顾性分析临床资料和内镜治疗过程。结果内镜急诊救治心血管疾病术后上消化道出血患者18例,其中冠状动脉介入支架置放术后患者8例,心外科心脏术后10例。内镜止血均取得成功,1次成功止血16例,2例应用2次止血。出血类型包括溃疡形成并渗血4例,溃疡形成伴裸露血管出血8例。表现为黏膜片状充血渗血6例。应用黏膜下注射止血技术8例,止血夹止血11例,氩气止血9例。结论内镜紧急止血治疗是心血管疾病术后上消化道出血患者的首选治疗方法,其具有直观、方便、迅速、安全等优点。     

内镜下硬化剂注射术及套扎术治疗Ⅱ度内痔的临床研究

目的通过比较内镜下硬化剂注射术及套扎术治疗Ⅱ度内痔的临床疗效及安全性,从而为临床上Ⅱ度内痔治疗方案的选择提供指导意见。 方法回顾性分析2019年1月至2020年7月期间,于保定市第一中心医院行内镜下硬化剂注射术或套扎术治疗的Ⅱ度内痔患者的临床资料,按照内镜下术式的不同,将纳入的患者分为硬化组和套扎组,比较两组患者临床疗效及术后并发症发生情况的差异。 结果共纳入患者35例,其中硬化组27例、套扎组8例。临床疗效方面：硬化组中,痊愈14例、好转10例、无效3例,痊愈率51.85%,治疗有效率为88.89%;套扎组中,痊愈6例、好转2例,痊愈率75%,治疗有效率为100%;两组患者痊愈率及治疗有效率的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症方面：硬化组术后并发症发生率为11.11%(3/27),其中1例出现肛门疼痛和发热,1例出现肛门疼痛,1例出现少量便血;套扎组术后并发症发生率为25%(2/8),其中1例出现肛门疼痛和便血,1例出现肛门疼痛。两组患者术后并发症发生情况的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论内镜下硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔均具有较好的临床疗效,有待大样本研究进一步证实。     

妇产科失血性休克的抢救护理体会

目的分析妇产科失血性休克行急诊手术的抢救护理配合要点及体会。方法对83例妇产科失血性休克的患者行急诊手术时的护理配合方法进行分析。结果 83例妇产科失血性休克的患者均在采取积极的抗休克治疗措施的同时进行急诊手术。围术期死亡患者5例,病死率为3.7%,其余患者均治愈出院。结论手术医护人员熟练主动的配合,尽量缩短手术的时间,是成功救治妇产科失血性休克患者的护理关键。     

内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克

目的 总结内镜早期介入治疗对急性梗阻化脓性胆管炎( AOSC)合并感染性休克患者的效果.方法 回顾性分析解放军总医院消化科收治的54例AOSC合并感染性休克患者经急诊内镜下逆行胰胆管造影术微创介入治疗的临床资料,以休克指数评价患者感染性休克的变化.结果 内镜治疗均在入院24h内进行,镜下操作时间平均为(23.8±12.5) min;54例均行乳头括约肌切开术,其中行鼻胆管引流术46例,胆管内支架置入术7例,1例因切口出血转外科手术;无1例死亡,术后并发胰腺炎1例、肺部感染2例.术前血培养阳性率为46.9％(15/32),均为革兰氏阴性杆菌.休克指数内镜治疗前为1.250±0.200,内镜治疗术后2h降至0.950±0.119,差异有显著意义(P＜0.001);术后1d恢复至正常(0.598±0.099).结论 早期积极内镜下胆道减压、引流胆汁,是治疗AOSC合并感染性休克的关键,是提高治愈率、降低病死率的有效措施.     

内镜下乳头括约肌切开术术中、术后出血的诊治探讨

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)术中、术后出血的原因和治疗方法。方法回顾性分析解放军第四一一医院EST术中、术后出血的12例患者临床治疗过程,总结其经验教训。结果 12例EST术中、术后出血患者中,即时出血9例,迟发性出血3例;渗血9例,搏动性出血3例;轻度出血9例,中度出血2例,重度出血1例。内镜下治疗成功10例(轻度出血9例,中度出血1例),内镜下止血无效行DSA治疗2例(中度出血1例,重度出血1例);并发轻度胰腺炎1例,无其他并发症;全部病例均治愈,无手术及死亡病例。结论 EST术中、术后出血多为渗血和即时出血,出血多为轻度至中度,内镜下治疗多能止血,无效时应及时行DSA或手术治疗。