隐球菌荚膜多糖抗原对原发性肺隐球菌病的诊断价值

目的 探讨隐球菌荚膜多糖抗原检测对原发性肺隐球菌病的诊断价值。方法 选取该院2020年3月至2022年12月收治的疑似肺隐球菌病患者85例,均进行病理检查、痰液和肺泡灌洗液培养、血隐球菌荚膜多糖抗原检测,以病理检查结果为金标准。比较痰液和肺泡灌洗液培养、血隐球菌荚膜多糖抗原检测对肺隐球菌病的诊断效能。结果 经病理检查,最终确诊肺隐球菌病34例。血隐球菌荚膜多糖抗原检测肺隐球菌病确诊率（88.2%,30/34）高于痰液和肺泡灌洗液培养（41.2%,14/34）;血隐球菌荚膜多糖抗原检测的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、84.3%、85.9%、78.9%、91.5%,均高于痰液和肺泡灌洗液培养（41.2%、11.8%、23.5%、23.7%、23.1%）。结论 在诊断肺隐球菌病方面,血隐球菌荚膜多糖抗原检测比痰培养和肺泡灌洗培养效能更高,可提高原发性肺隐球菌病的检出率。     

肺隐球菌病18例临床分析

肺隐球菌病(PC)是由新型隐球菌引起的一种急性、亚急性或慢性肺部真菌病.由于临床特点及影像学表现缺乏特异性,易被误诊为肺炎、肺结核、肺癌等.现将本院2005年10 月至2010 年12 月,经病理确诊的肺隐球菌病患者18 例的病历资料进行回顾性分析,以提高对该病的认识.     

经皮肺穿刺及内科胸腔镜肺活检诊断肺隐球菌病的临床分析

目的总结肺隐球菌病(PC)的临床特性,探讨PC早期诊断方法以提高该病的诊治水平。方法回顾性分析2012年7月至2013年7月广州中山大学附属第一医院进修期间收集的19例PC患者的临床资料。结果 19例PC患者中,14例经皮肺穿刺活检,5例内科胸腔镜肺活检;19例PC患者中,4例有基础疾病,其余15例无基础疾病。18例有临床症状,包括咳嗽、发热、咳血痰、胸痛;影像学表现不典型,呈多样性;病理确诊后,全部行氟康唑治疗,3例行手术切除+氟康唑,临床效果显著(半年后复查胸部CT,15例病灶完全吸收,好转4例)。结论 PC在临床表现和影像学结果方面缺乏典型性,经皮肺穿刺和内科胸腔镜肺活检是早期确诊PC的有效手段,经皮肺穿刺操作简单、普及率更高。随着内科胸腔镜的开展,提高对隐球菌诊断率。     

肺隐球菌病肿块结节型CT表现及与肺癌的鉴别诊断

目的探讨肿块、结节型肺隐球菌病CT表现,分析与肺部恶性肿瘤的鉴别,提高对本病的认识。方法回顾性分析我院及外院经病理证实的肿块、结节型肺隐球菌病的CT表现,分析其特点。结果 4例患者中无肺基础疾患史3例,肾癌切除病史1例。CT表现肿块型2例,结节型1例,肿块、结节混合型1例。经手术切除病理证实3例,肺穿刺活检证实1例。治疗后复查病变吸收。结论肺隐球菌病的影像表现无特异性,尤其是肿块、结节型者易误诊为肺部恶性肿瘤,及时病原学、病理学检测提高早期诊断是确诊关键。     

原发性隐球菌肺炎6例分析并文献复习

目的提高临床医师对隐球菌肺炎的认识。方法回顾性分析6例隐球菌肺炎影像学检查等临床资料。结果隐球菌肺炎好发于免疫功能低下的人群,但50%的隐球菌肺炎患者免疫功能检查正常,胸部CT无明显特征性,实验室检查阳性高度提示诊断,明确诊断须依赖组织病理。结论经纤支镜及经皮肺穿病理检查是隐球菌肺炎的主要诊断方法。     

胶体金免疫层析法和乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原对艾滋病继发隐球菌感染的诊断价值

目的 探讨胶体金免疫层析法(LFA)和乳胶凝集试验(LA)检测隐球菌荚膜多糖抗原对艾滋病患者继发隐球菌感染的诊断价值及治疗观察的临床意义.方法 采用LFA和LA对艾滋病患者继发隐球菌感染治疗前后的脑脊液标本和血清标本行隐球菌荚膜多糖抗原检测,并与脑脊液墨汁染色和真菌培养进行比较,评价其诊断的灵敏度和特异度.同时动态观察治疗期间隐球菌荚膜多糖抗原滴度的变化,和LFA的干扰因素.结果 LFA和LA对脑脊液标本隐球菌检测的敏感度分别为97.73%和95.45%,血清标本的敏感度也分别为97.73%、95.45%;对脑脊液标本的特异性分别为95.83%、95.83%,对血清标本的特异性分别为89.39%和87.12%.艾滋病继发隐球菌感染患者脑脊液标本中的隐球菌荚膜多糖抗原滴度随着患者病情的好转而逐渐下降,治疗前后脑脊液和血清中荚膜抗原滴度差异均有统计学意义(t=6.309,P<0.001;t=6.814,P<0.001).结论 LFA与LA适用于隐球菌脑膜脑炎患者的快速诊断;脑脊液隐球菌多糖荚膜抗原的动态监测对艾滋病患者继发隐球菌感染的疗效观察具有重要的参考价值.     

36例新型隐球菌性脑膜炎的临床分析

目的 探讨36例新型隐球菌性脑膜炎的临床特征，以提高对该病的认识。方法 分析36例新型隐球菌感染患者的临床资料。结果 新型隐球菌感染的患者临床表现均有不同程度的头痛、颅内压增高表现，葡萄糖降低尤为显著，IgG、IgM、IgA及微量总蛋白升高明显。治疗后脑脊液和血清标本中隐球菌荚膜多糖抗原滴度下降明显。新型隐球菌对两性霉素B(100%)、氟康唑(94.4%)和5-氟胞嘧啶(94.4%)抗真菌药敏感性较高。结论 对颅内压增高、脑膜刺激征阳性的患者反复多次进行脑脊液培养、墨汁染色和隐球菌荚膜多糖抗原检测，有助于新型隐球菌性脑膜炎的早期诊断和早期治疗；隐球菌荚膜多糖抗原滴度随着患者病情的好转而下降。两性霉素B联合氟康唑或5-氟胞嘧啶治疗新型隐球菌性脑膜炎仍然安全有效；早期控制感染和降低颅内压是治疗的关键。     

隐源性机化性肺炎15例临床分析

目的回顾性分析隐源性机化性肺炎的临床表现、病理特点和影像学特征，提高临床诊断率和治疗该病的水平。方法回顾23例经肺穿刺加病理确诊的机化性肺炎患者，对其临床表现、实验室检查资料、影像学表现、组织病理学、治疗和转归进行综合分析。结果23例机化性肺炎患者均为经皮肺穿刺活检病理确诊，其中15例诊断为隐源性机化性肺炎（COP），5例为机化性肺炎可能性大，1例为机化性肺炎可疑合并肺结核，2例合并结缔组织病。15例隐源性机化性肺炎患者的男女比例相当，年龄（55±25）岁。临床表现以发热、干咳、胸闷、活动后呼吸困难和肺部湿哕音为主。肺功能显示弥散性通气功能障碍9例，限制性通气功能障碍4例，混合性通气功能障碍2例。外周血白细胞均正常。14例患者接受糖皮质激素治疗，其中12例口服激素12个月，2例口服激素2个月后自行停药。患者病情均出现缓解，随访3-12个月后病情仍稳定。结论隐源性机化性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性。确诊有赖于临床表现一影像一病理特征综合诊断，一般预后良好，糖皮质激素治疗有效。     

肺隐球菌病两例报告及诊疗现状探讨

目的 加深对肺隐球菌病的认识, 提高临床诊治水平,提高治愈率.方法 回顾分析两例确诊肺隐球菌病的诊治经过,结合文献总结肺隐球菌病的临床特点及治疗现状.结果 例1曾密切接触鹦鹉,轻微咳嗽为主,CT示左肺结节病灶伴纵隔淋巴结肿大,经皮穿刺肺活检确诊,经氟康唑治疗10d症状明显好转,4个月影像学好转.例2有类风湿性关节炎使用甲氨喋呤和强的松史,间歇发热,气短明显,CT示两肺病变广泛多样,如实变伴小空洞,毛玻璃影,小结节影伴小毛刺、分叶,病灶周围的肺纹理增粗等,经气管镜肺活检确诊,氟康唑治疗10d症状好转,6个月两肺病灶明显吸收.结论 密切接触鹦鹉和免疫抑制都是肺隐球菌病的高危因素,其临床症状无特异性,继发者症状较重,影像学表现多样,组织病理是最主要的确诊方法 ,氟康唑有效、安全,肺隐球菌病疗程宜长,免疫抑制者更长.     

15例肺曲霉菌病临床研究

目的 探讨肺曲霉菌病的临床表现、影像学特点及诊断治疗.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月广东江门市中心医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者共15例,总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况.结果 15例患者均在原发病的基础上合并感染,其中侵袭性肺曲霉菌病10例,曲菌球菌病4例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例.主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促和咯血.胸部CT病灶形态可为实变、淡薄影、多形性变,部分出现肺门、纵膈淋巴结肿大及胸腔积液.12例(12/15)初诊误诊,8例(8/15)通过肺组织发现曲霉菌丝或曲霉菌的培养确诊.10例(10/15)患者治愈或好转.结论 肺曲霉菌病多继发于全身基础疾病;临床表现特异性低,影像学表现多样.提高早期确诊率、恰当治疗可提高疾病预后.     

32例肺曲霉菌病诊治分析

目的探讨肺曲菌病的诊治分析。方法回顾性分析32例肺曲霉菌病患者临床、影像、病理资料。结果肺曲霉菌的临床表现无特异性,纤支镜活检、真菌细胞学检查、影像学检查及术后病理检查可确诊。结论肺曲菌病的临床和影像学表现不典型,易误诊,临床诊断应结合活检、细胞学、影像学及病理学检查。     

免疫功能正常者肺隐球菌病磁共振诊断探析

近几年来,国内外的相关学者研究发现,肺隐球菌在临床中是一种较为少见的肺部组织的真菌感染性疾病。尤其是影像学检查,由于肺隐球菌感染肺部影像学表现无特异性。因此,如磁共振诊断失误,很容易导致临床误诊或误治的不良后果。笔者通过总结近三年来我院经明确诊断的20例原发性肺隐球菌的磁共振表现,为今后影像学诊断提供一定的临床资料。报道如下。     

放线菌病临床特征及诊断分析

目的 探讨放线菌病的疾病类型以及肺放线菌病的临床表现、影像学表现及诊断,以提高临床医师对放线菌病的诊治水平。方法 回顾性分析2009年1月至2022年12月福建省立医院病理诊断、涂片或培养发现放线菌的病例33例的疾病类型,临床症状、影像学表现及诊断方法。结果 面颈部疾病22例,胸部病例9例,其中肺放线菌病7例,腹部及其他部位病例各1例,其中定植病例为21例（63.6%）,致病病例为12例（36.4%）。在肺放线菌病例中,发现肺放线菌男性比例明显高于女性,临床症状无特异性,可表现为咳嗽（29.4%）、咳痰（17.6%）、发热（23.5%）、咯血（17.6%）、胸痛（11.8%）。影像学表现中发现大部分可表现为中心低密度灶（16.7%）和空洞气泡征（20.8%）。诊断方法以组织病理诊断为主（57.1%）。结论 放线菌病可发生在人体的任何部位,其中面颈部、胸部最常见。在肺放线菌病患者中,临床表现缺乏特异性,胸部CT表现多可出现中心低密度坏死灶,以及典型“空洞-悬浮气泡征”。放线菌培养难度大,诊断大多需要靠组织病理诊断。因此对于怀疑放线菌感染,建议获取组织病理活检结果。     

肺隐球菌病超微结构观察

目的观察肺隐球菌病的超微结构特征。方法对17例肺隐球菌病患者的病变组织进行光镜和透射电镜观察。结果光镜下,见非干酪性肉芽肿形成,多核巨细胞和巨噬细胞胞质内及间质中可见薄壁圆形或卵圆形空泡状小体,黏液卡红和PAS染色呈阳性。透射电镜下,隐球菌无菌丝,单细胞芽生,孢子无子囊,有荚膜形成,荚膜与细胞壁之间有明显透明带,结构较简单,细胞器不发达。结论肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的一种非常少见的肺部真菌病,其临床及影像学表现缺乏特异性,超微结构形态学特征可反映其独有的生物学特点,具有协助临床诊断的意义。     

肺曲菌球病21例临床分析

目的 总结肺曲菌球病的临床特点.方法 回顾性分析21例肺曲菌球病患者的临床资料.结果 肺曲菌球病症状多表现为反复咳嗽、咳痰、咯血等;影像学主要表现为球状影合并空洞9例,团块或结节影12例;确诊方法:经外科手术病理确诊18例,经纤维支气管镜镜下支气管黏膜活检确诊3例;21例肺曲菌球病中9例误诊,误诊率达42.9%.误诊为肺结核、肺癌、支气管扩张.结论 肺曲菌球病临床表现无特异性.多有原发病,容易造成误诊.确诊主要依赖于病理学检查.目前手术仍是肺曲菌球病的主要治疗方法,抗真菌药治疗效果欠佳.     

肺硬化性血管瘤(附6例报告)

目的 肺硬化性血管瘤的临床及病理诊断研讨。方法 分析6例患者的临床与病理表现,结合有关文献及6例患者的临床资料,对本病的临床表现、病理特征、诊断和鉴别诊断进行论述。结果 本病大多数患者无症状,影像学特点为孤立性周围性病灶。病理表现有4种类型：乳头型、实体型、硬化型和血管瘤样型,镜下主要有2种细胞成分：立方细胞和多角形细胞。结论 肺硬化性血管瘤是一种少见的肺部良性肿瘤,预后良好,术后病理学检查可以确诊。     

肺类癌15例临床病理特征分析

目的 探讨肺类癌的临床及病理特征,以积累临床经验,提高诊断和治疗水平.方法 对15例肺类癌的患者进行回顾性分析,从影像学检查、临床表现、病理诊断、治疗方面进行分析.结果 本组患者均行手术治疗,其中肺叶切除术8例,全肺切除术4例,袖状切除术2例,楔形切除术1例,7例术后行放疗、化疗等综合治疗.本组患者术后均经病理学确诊.结论 手术切除是治疗肺类癌的最有效的方法,病理学是确诊的重要方法,临床要做好诊断和鉴别诊断.本病预后好,放化疗的作用目前尚不确定.     

原发性胸膜肺滑膜肉瘤一例报告并文献复习

摘要： 原发性胸膜肺滑膜肉瘤是临床上少见的胸部肿瘤, 本文回顾性分析了2017年收治的1例病理诊断明确的原发性胸膜肺滑膜肉瘤患者的诊治相关资料, 通过文献复习了原发性胸膜肺滑膜肉瘤的临床表现、 影像学及病理特征, 同时探讨了原发性胸膜肺滑膜肉瘤的诊断、 治疗及预后。     

1例PET/CT诊断为肺转移瘤的肺隐球菌病

肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）近年来有增多趋势,我院日前收治1例术前PET/CT诊断为肺转移瘤的患者,术后经病理证实为肺隐球菌病,现将该病例资料报告如下。     

格特隐球菌肺炎合并脑膜炎1例

对人类致病的隐球菌主要是新型隐球菌和格特隐球菌,其中新型隐球菌感染要远高于格特隐球菌。格特隐球菌存在VGⅠ、VGⅡ、VGⅢ和VGⅣ四种类型,我国的患者主要感染的VGⅠ型,这例病例为格特隐球菌VGⅢ型感染,实属罕见。本病例因头痛入院,行颅脑增强核磁及胸部CT后,考虑为肺癌合并脑转移,后通过脑脊液检查确诊为格特隐球菌VGⅢ型感染,经抗真菌治疗后病情好转。通过本病例总结了以下经验教训:病原学培养或者病理是诊断隐球菌感染的金标准,不能单纯依靠影像学诊断或排除隐球菌。并且涂片镜检和荚膜抗原、普通培养不能很好地区分新型隐球菌和格特隐球菌,新一代高通量测序(NGS)是区分这两种不同类型的隐球菌的比较可靠的方法之一。