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相似文献
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1.
王英  张郁青  周秀娟 《江苏医药》2020,46(2):158-161
目的比较经导管射频消融和经导管冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动(房颤)对心率变异性(HRV)的影响。方法 76例心律失常患者中,24例阵发性房颤患者行经导管冷冻球囊消融治疗(AF-CRYO组),26例阵发性房颤患者行经导管射频消融治疗(AF-RF组),26例阵发性室上性心动过速(室上速)患者行射频消融治疗(PSVT-RF组)。术前及术后3d内分别行24-h动态心电图检查,比较三组昼夜平均NN间期(MeanNN)、NN间期标准差(SDNN)、NN间期平均值的标准差(SDANN)、相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN间期差超过50ms的心搏数占NN间期总博数的百分比(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及低频高频功率比值(LF/HF)。结果所有患者顺利完成手术。与术前比较,术后3d,AF-CRYO组的MeanNN、SDNN、SDANN、LF、HF、LF/HF,AF-RF组MeanNN、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF、LF/HF和PSVT-RF组的MeanNN、SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF均降低(P<0.05)...  相似文献   

2.
目的 分析原发性高血压(EH)患者的窦性心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)的变化。方法 选取40例中度EH患者作为观察组,另选取40例健康体检者作为对照组。两组患者均进行24 h的动态心电图(DCG)检查。比较两组患者HRV时域分析指标[24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、24 h相邻RR间期差值超过50 ms的比例(PNN50)]、HRV频域分析指标[低频(LF)、高频(HF)、LF/HF]、HRT分析指标[震荡初始值(TO)和震荡斜率(TS)]。结果 观察组PNN50(5.96±1.03)%、RMSSD(31.22±4.53)ms、SDANN(90.11±14.22)ms、SDNN(102.02±19.44)ms、LF/HF(1.54±0.20)、HF(403.96±101.53)ms2、LF(622.10±254.80)ms2均低于对照组的(9.63±1.71)%、(47.71±6.07)ms、(127.50±20.61)ms、(138.25±21....  相似文献   

3.
苏健 《中国医药指南》2014,(16):236-237
目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者心率变异性(HRV)的临床意义。方法对30例AMI患者及30例正常对照者使用动态心电图检查及心率变异性分析软件进行HRV分析,测定HRV时域分析的5项指标:总体标准差(SDNN),均值标准差(SDANN),均值标准差平均值(SDNNindex),差值均方的平方根(rMSSD),爱丁堡指数(PNN50);频域分析的3项指标:24 h频域总功率(TF),低频功率(LF),高频功率(HF),并对2组进行对比分析,观察HRV与AMI患者病情的关系。结果 AMI患者HRV时域分析指标(SDNN,SDANN,SDNNindex,rMSSD,PNN50)及频域分析指标(TF,LF,HF)均较体检正常者减低,差异有显著性意义(P<0.05)。结论AMI患者心脏自主神经功能受损,HRV减低,可以用来判断病情及预后。  相似文献   

4.
郑家红  陈海兰 《安徽医药》2015,19(9):1757-1758
目的:分析探讨病毒性心肌炎( VMC)患儿心率变异性( HRV)与心率减速力( DC)各项指标的临床意义,为VMC的临床诊治提供参考依据。方法选择2012年6月—2013年6月收治的39例VMC患儿作为观察组,并将同期入院体检的39例正常儿童作为对照组,对两组儿童进行全程24 h动态心电图追踪检查,并对两组儿童HRV与DC各项指标进行对比分析。结果与对照组儿童比较,观察组患儿时域和频域指标的各项参数均明显减低(P<0.05),其中主要包括RR间期总体标准差( SDNN)、RR间期均值的标准差( SDANN)、相邻RR间期差值的均方根值( RMSSD)、低频功率( LF)和高频功率( HF);观察组患儿DC水平与SDNN、SDANN、RMSSD、LF及HF均呈正相关,其中与HF的相关性最强(P<0.05),差异具有统计学意义。结论观察组患儿的HRV和DC水平均减低,HRV与DC水平存在正相关。  相似文献   

5.
目的分析冠心病患者心率变异性(HRV)各项指标改变差异的临床意义。方法以动态心电图中的时域指标SDNN(连续24 h内正常R-R间期的标准差)、SDANN(全程记录中每5 min正常R-R间期平均值的标准差)、RMSSD(相邻正常R-R间期差值的均方根)、PNN50(相邻R-R间期差值>50 ms百分比)等对200例健康者、501例冠心病患者的心率变异性进行对比研究,并比较2组患者心电图的频域指标总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)。结果冠心病患者的24 h HRV时域指标明显低于健康对照,其频域指标LF、HF也显著下降。结论冠心病患者HRV降低,提示支配心脏的自主神经功能受损害。  相似文献   

6.
陈静文  裴菱花  陆丽兰  陆丹丹  石晨卉  窦丽萍 《江苏医药》2021,47(11):1156-1159,1163
目的 观察虚拟现实技术(VR)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者心率变异性(HRV)及儿茶酚胺水平的影响.方法 ACS患者62例随机分为治疗组和对照组,每组31例,均接受ACS规范化药物治疗.治疗组穿戴VR 3D眼镜体验睡眠治疗场景,每天1h,治疗7d.比较两组治疗前后HRV指标和外周血儿茶酚胺水平变化.结果 治疗前两组HRV指标和外周血儿茶酚胺及其代谢物水平比较无统计学差异(P>0.05).治疗7d后,两组窦性RR间期标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、RR间期标准差的平均值(SDNNindex)、相邻RR间期差值的均方根(rMMSD)和高频功率频段(HF)水平均高于治疗前(P<0.05),低频功率频段(LF)、LF/HF低于治疗前(P<0.05),外周血儿茶酚胺及其代谢物水平均低于治疗前(P<0.05).治疗7d后,治疗组SDNN、SDANN、SDNNindex、rMMSD和HF高于对照组(P<0.05),LF和LF/HF低于对照组(P<0.05),外周血儿茶酚胺及其代谢物水平低于对照组(P<0.05).结论 在ACS规范化药物治疗的基础上,患者穿戴VR 3D眼镜体验睡眠治疗场景能够改善HRV,降低外周血儿茶酚胺水平,可作为ACS的辅助治疗方法.  相似文献   

7.
72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析   总被引:1,自引:0,他引:1  
张颖 《哈尔滨医药》2007,27(4):10-11
目的窦性心率震荡(HRT)是新出现的预测缺血性心脏病和心力衰竭患者长期预后的指标,国外一些研究认为心率震荡对心肌梗死患者严重心脏事件的预测能力等同或优于临床常用的其他指标。心率变异(HRV)是一个传统的预测指标,众多的研究已确定了HRV分析在心肌梗死心脏性猝死(SCD)的预测价值。本研究主要是探讨二者之间的相关性,以期对二者机制及临床应用价值有更进一步的认识。方法经冠脉造影证实的冠心病患者72例行常规24小时动态心电图检查,分析HRT和HRV各项指标,分析二者之间的相关性。结果TO与SDNN,SDANN呈中等程度负相关,与HF,LF均为负相关,但与LF关系较为密切。TS与SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF、LF均呈正相关,其中与HF的相关性最强,r=0.647。结论TS与SDNN,以及SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有较强的正相关关系,其中和HF的相关性最强(r=0.647),这证实了TS和HF有共同的生理基础,即它们代表了迷走神经传出状态。TO与HF相关性不强,而且也不与SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有相关性。TO的发生很可能是交感神经和迷走神经共同支配的结果。TS和LF呈中等强度的正相关,TO与LF呈中等强度的负相关,表明LF或许也是受交感神经和迷走神经的双重调节。  相似文献   

8.
刘冉  傅鸣郁  朱磊  李卫华 《安徽医药》2015,19(10):1962-1963
目的:探讨对重症手足口病(HFMD)患儿进行心率变异性(HRV)分析的临床意义。方法选择55例重症 HFMD 患儿为研究对象,其中危重型病例25例为 B 组,其余30例重症 HFMD 患儿 A 组;另外选择同期门诊体检30例健康儿童作为对照组,分析及比较三组心率变异频域及时域指标。结果与对照组相比较,A 组患儿低频成分(LF)、RR 间期总体标准差(SDNN)、RR 间期平均值的标准差(SDANN)、RR 间期标准差的平均值(SDNNindex)降低,差异均有统计学意义(P <0.05);而高频成分(HF)、相邻 RR 间期差值的均方根(RMSSD)、相邻 RR 间期差值>50 ms 的个数占 RR 间期总数的百分比(PNN50)差异均无统计学意义(P >0.05)。B 组患儿 LF、HF、SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、PNN50均低于 A 组患儿,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论HFMD 患儿存在自主神经系统功能紊乱,重症病例以交感神经张力增高为主,危重型HFMD 患儿伴有迷走神经活性显著降低,监测 HFMD 患儿自主神经系统活性变化有重要的临床意义。  相似文献   

9.
目的:研究心肌梗死急性期经皮给予小剂量东莨菪碱能否增加心脏迷走神经的张力。方法:68例首次急性心肌梗死(AMI)患,窦性心律,未用任何影响窦房结的药物,随机分为东莨菪碱组和安慰组,双盲法给药。治疗前后用数字化24h Holter记录测定心率变异性时域参数和频域参数,用苯肾上腺素法测定压力反射敏感性。结果:治疗前心率变异性参数和压力反射敏感性在两组间无明显差异。经皮东莨菪碱治疗明显增加心率变异的时域参数,包括RR间期标准差均值(SDNN),RR间期均值标准差(SDANN)和相邻RR间期差值的均方根(rMSSD),以及频域参数,包括总功率谱(TP,0-0.40Hz)、低频(LF,0.04-0.15Hz)和高频(HF,0.15-0.40Hz)及压力反射敏感性。结论:心肌梗死急性期应用小剂量东莨菪碱透皮治疗可显增加心脏迷走神经压力,改善自主神经失衡。  相似文献   

10.
目的探讨冠心病患者应用动态心电图对其心脏自主神经功能的评价。方法选取2015年1月~2018年1月本院收治的冠心病患者100例,依据心脏自主神经功能分为损伤组(n=64例)和正常组(n=36例),应用动态心电图检测心脏变时功能不全(CCD)[最快、最慢、差值、平均心率(HR)]、心率变异性(HRV)[正常R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期差值高于50ms部分占比(RNN50)、5min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、连续5min R-R间期差值均方根(rMSSD)、低频成分(LF)、频成分(HF)]。结果损伤组和正常组最快、最慢、差值HR比较,差异有统计学意义(P <0.05),两组平均HR比较,差异无统计学意义(P> 0.05);损伤组和正常组SDNN、RNN50、SDANN、r MSSD比较,差异有统计学意义(P <0.05),两组LF、HF比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论应用动态心电图检测最快、最慢、差值HR等CCD指标和SDNN、RNN50、SDANN、r MSSD等HRV指标,可有效评价冠心病患者心脏自主神经功能,值得临床作进一步推广。  相似文献   

11.
目的研究急性颅脑损伤(ABI)患者伤后心率变异性(HRV)的变化及其意义。方法选择132例ABI患者作为实验组,入院即刻行动态心电图(AECG)检查。ABI组入院后5天仍存活的124例患者行再次AECG检查。另选择120例性别和年龄相仿的健康者作为对照组接受AECG检查。对3组HRV的时域和频域结果进行分析。结果与对照组相比,ABI患者入院即刻平均正常R-R间期标准差(SDNN);相邻R-R间期差的均方根(RMSSD);相邻R-R间期之差>50ms的心搏数占R-R间期总数的百分比(PNN50)、低频段功率(LF)及高频段功率(HF)等指标明显降低(P均<0.01);入院后5天组患者RMSSD、PNN50、LF、HF明显降低(P均<0.01),SDNN也表现为降低(P<0.05)。入院后5天组患者所有HRV指标明显恢复,与自身入院即刻检查结果相比差异有统计学意义(P均<0.01)。结论ABI患者伤后早期HRV明显下降,是伤后较为敏感的监测指标。  相似文献   

12.
目的 探讨黄芪注射液联合左卡尼汀对儿童病毒性心肌炎心率减速力(DC)及心率变异性(HRV)的影响.方法 将80例病毒性心肌炎患儿随机分为A组、B组、C组,A组(26例)在常规治疗基础上加用黄芪注射液;B组(27例)在常规治疗基础上加用左卡尼汀,C组(27例)在常规治疗基础上联合应用黄芪注射液和左卡尼汀,对所有病毒性心肌炎患儿在治疗前及治疗后均进行24 h动态心电图检查,运用动态心电图系统采集患儿的心电信号进行DC和HRV各项指标的分析.结果 3组治疗后DC值及HRV时域指标的各项参数值较治疗前均明显升高(P<0.05),HRV时域指标主要包括RR间期总体标准化差(SDNN)、RR间期均值的标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根值(RMSSD),且C组DC及SDNN、SDANN、RMSSD值比A、B组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05),A、B组DC及SDNN、SDANN、RMSSD值升高差异无统计学意义(P>0.05).结论 病毒性心肌炎患儿DC及HRV各时域值均降低,而DC及HRV各时域值能可靠反应迷走神经功能,可以作为患儿病情严重程度判断、临床治疗指导的可靠依据.黄芪注射液与左卡尼汀均可改善迷走神经功能,对心肌有保护作用,两者联合应用,效果更佳.  相似文献   

13.
目的 观察脑卒中与非脑卒中患者的心率变异性(heart rate variability,HRV),探讨脑卒中对HRV的影响.方法 选择2012年7月—2013年9月收治的72例脑卒中作为观察组,选择同期住院的非脑血管疾病患者80例作为对照组.对两组进行24 h的HRV监测,于入院后24 h和治疗1个月后分别进行监测,观察两组HRV的变化情况.结果 观察组在入院后24 h和治疗1个月后全程全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内每5分钟时段窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)、全程全部窦性R-R间期的平方根(rMSSD)、两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳次数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)、总功率谱(TP)、低频功率谱(LF)、高频功率谱(HF)较对照组降低,LF/HF较对照组增高(P<0.05);观察组治疗1个月后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、TP、LF、HF较入院后24 h升高,LF/HF较入院24 h降低(P<0.05).观察组入院24 h日间和夜间HRV比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗1个月和对照组夜间HRV均高于日间(P<0.05);观察组治疗1个月后日间和夜间SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、夜间LF、夜间HF并较入院24h时均显著升高,LF/HF、TP、日间LF、日间HF较入院24 h时降低(P<0.05).结论 脑卒中患者HRV昼夜间波动节律减弱或消失,植物神经功能受损严重,随着治疗时间的延长,迷走和交感神经间逐渐平衡调控,HRV节律逐步恢复.  相似文献   

14.
目的探讨心率变异性(HRV)与帕金森病(PD)病情进展的相关性。方法选取连云港市第二人民医院2020年1月至2022年5月收治的PD患者78例为研究对象, 按Hoehn-Yahr(H&Y)分期将PD患者分为3个亚组:早期组(H&Y分期 < 2), 中期组(2 ≤ H&Y < 3), 晚期组(H&Y ≥ 3)。另选取该院同期健康体检者66例为对照组。分别对各组进行动态心电图检查, 对HRV的参数分析, 并采用Spearman检验对HRV各参数与病程、H&Y分期进行相关性分析。结果 PD组24 h全部窦性心律RR间期的标准值(SDNN)(94.76±21.65)、24 h内全部相邻窦性RR间期差值的均方根值(RMSSD)(23.41±8.67)、24 h内RR间期差值 > 50 ms的连续正常的RR间期数所占百分数(PNN50%)(3.50±4.32)、高频成分(HF)(96.57±53.84)、低频成分(LF)(124.92±82.43)均显著低于对照组[(115.65±13.31)、(32.48±8.08)、(5.61±5.25...  相似文献   

15.
目的 :观察伊贝沙坦对原发性高血压 (EH)的疗效及心率变异性的变化。方法 :原发性高血压患者 40例每日口服伊贝沙坦 1 5 0~ 3 0 0mg,共 8wk。观察血压变化 ,记录用药前后 2 4h动态心电图 ,分析心率变异 (HRV)时域和频域指标 ,并与 3 5例健康对照组比较。结果 :①EH患者应用伊贝沙坦后收缩压 (SBP)和舒张压 (DBP)由 2 1 .62± 0 .47/1 2 .0 1±0 .3 2kPa分别下降至 1 8.9± 0 .3 2 /8.0 1± 2 .3 5kPa,有效率达 73 .1 %。②与对照组相比 ,EH患者相邻正常RR间期标准差 (SDNN) ,正常相邻RR间期差值 (RMSSD) ,相邻正常RR间期差值大于 5 0ms的窦性心律 (PNN50 ) ,高频功率 (HF)明显下降 ,低频功率(LF)不变 ,低频功率 /高频功率 (LF/HF)值增加。应用伊贝沙坦后 ,SDNN、RMSSD、PNN50 、HF增加 ,LF/HF值降低。结论 :原发性高血压患者存在HRV下降 ,而伊贝沙坦在有效降低血压同时提高HRV ,改善自主神经功能失衡。  相似文献   

16.
目的探讨心肌梗死患者心率变异性变化(HRV)及与预后的关系。方法选取2020年1月—2021年1月在洛阳市孟津区第二人民医院心内科住院的86例心肌梗死患者作为心肌梗死组,根据患者心功能的不同分为心功能Ⅱ级组(33例)和心功能≥Ⅲ级组(53例);根据患者在5个月内的预后分为死亡组(18例)和存活组(68例),并选取同期的健康体检人群86例作为对照组。比较心肌梗死组与对照组心率变异性的差异,采用ROC曲线面积评价HRV各域值预测心肌梗死患者预后的价值,并比较预后不同两组间的一般相关资料,分析影响其预后的相关因素。结果心肌梗死组患者的每5分钟NN间期标准差均值(SDNN指数)、相邻正常RR间期差期的均方根(RMSSD)、正常RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值超过50 ms以上个数比(PNN50)均小于对照组,且比较具有差异性(P<0.05);心功能Ⅱ级组心肌梗死患者的SDNN指数、RMSSD、SDNN、PNN50指数均大于心功能≥Ⅲ级组,且比较具有差异性(P<0.05);死亡组的年龄≧60岁、有冠心病、高血脂症、吸烟史、心功能在Ⅲ级以上者的人数占比比例大于存活组,且比...  相似文献   

17.
段琦  尹洁  洪旭 《中国医药》2012,7(9):1103-1104
目的 探讨2型糖尿病心率变异性(HRV)各指数的变化,研究其与2型糖尿病患者视网膜病变的关系.方法 190例确诊为2型糖尿病的住院患者,完全随机分为糖尿病无视网膜病变组(78例)、单纯型视网膜病变组(62例)、增殖型视网膜病变组(50例),3组患者用24h动态心电图测定HRV中SDNN(总体标准差)、SDANN(均值标准差)、SDNN指数(标准差平均值)、RMSSD(差值均方的平方根)、PNN50(爱丁堡指数)、LF/HF(低频与高频比),并进行比较.结果 糖尿病无视网膜病变组SDNN为(125±30),SDANN为( 114±27),SDNN指数为(49±9),RMSSD为(30±9),PNN50为(6±4),LF/HF为(2.7±1.7);单纯型视网膜病变组分别为(112±26)、(103±24)、(44±11)、(24±13)、(4±4)、(2.7±1.6);增殖型视网膜病变组分别为(92±22)、(82±22)、(33±9)、(19±10)、(2±3)、(2.6±1.7).有视网膜病变组HRV各指数除LF/HF外均低于无视网膜病变组,差异均有统计学意义(均P<0.05);增殖型视网膜病变组HRV各指数除LF/HF外均低于单纯型视网膜病变组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 2型糖尿病合并视网膜病变者心率变异指数下降.  相似文献   

18.
程怡  岳梅  孟洋 《中国医药》2008,3(7):414-415
目的探讨特发性心房颤动(简称房颤)的心率变异性与P波离散度的关系。方法在动态心电图上分析30例共74阵特发性房颤患者(房颤组)的心率变异性指标:①特发性房颤发作前、后5min的心率变异性指标:低频段功率(LF)、高频段功率(HF)、LF/HF值、每5分钟的NN间期的标准差(SDNN);②24h心率变异性指标:全部NN间期的标准差(SDNN)、每5分钟平均NN间期的标准差(SDANN)、相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)、相邻NN间期差值大于50ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)。测量、计算P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd),与30例健康者(对照组)进行比较。结果①特发性房颤发作前SDNN、HF较发作后升高,LF/HF降低,LF无明显变化。@24h时域分析显示房颤组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50高于对照组。③房颤组的Pmax、Pd明显大于对照组。④房颤组的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50与Pmax、Pd呈正相关。结论特发性房颤怠者迷走神经张力增高,特别在发作前迷走神经张力有明显增强,并且其Pmax、Pd显著增高,两者之间有一定的相关性,可能是特发性房颤的发病机制之一。  相似文献   

19.
目的 分析非线性分析方法洛伦兹(Lorenz)散点图指标与心率变异性(heart rate Variability, HRV)的线性分析方法中时域与频域指标之间的相关性,探讨Lorenz散点图在冠心病患者心率变异性分析中的应用价值。方法 将2020年1月至2021年8月在开封市人民医院就诊的96例冠心病患者纳入观察组,将同期到医院体检的95例健康人士纳入对照组,均接受动态心电图监测,绘制出对应Lorenz散点图后统计并对比两组散点图形态、窦性图形长度(L)、宽度(W)、面积(A)以及线性分析方法中的时域与频域指标,其中时域指标包括相邻窦性R-R间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、相邻R-R间期相差≥50 ms占正常心动周期比例(PNN50),频域指标包括高频率(HF)、低频率(LF),然后进一步分析Lorenz散点图与时域、频域指标之间的相关性。结果 两组散点图宽度及RMSSD、PNN50对比无显著性差异(P>0.05),观察组散点图长度、面积及SDNN、HF、LF检测值与对照组相比均明显较低(P<0.05);两组Lorenz散点图形态不规则状占比...  相似文献   

20.
目的:观察培哚普利对充血性心力衰竭(congestive heartfailure,CHF)心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响,以探讨培哚普利治疗CHF的可能机制.方法:选择24例CHF患者,测量治疗前后HRV各项指标的变化,并与22名健康志愿者进行对照.结果:治疗前CHF患者HRV所有成分除低频功率(LF)/高频功率(HF)外较正常对照者均显著下降(P<0.001).治疗后培哚普利组正常R-R间期的标准差(SDNN)、节段平均R-R间期的标准差(SDANN)、总功率(TP)、极低频功率(VLF)、LF、HF增加非常显著(P<0.01),相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)显著增加(P<0.05),而标准差的平均值(SDNNindex)、相邻R-R间期差值大于50 ms记数占总R-R间期数的百分比(PNN50)有增加趋势,但无统计学意义(P>0.05);LF/HF有减小趋势,无统计学意义(P>0.05).结论:培哚普利可以改善心脏自主神经功能的失衡,其作用机制可能与降低交感神经张力、增加迷走神经张力有关.  相似文献   

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