儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合治疗患儿的抗感染治疗情况分析

摘 要 目的：分析儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗患儿的病例特点及抗感染治疗情况。方法：回顾性纳入2017年12月至2021年11月本院心胸重症监护室接受ECMO治疗的患儿，记录ECMO适应证、置入方式、支持时间和感染相关数据，以及抗感染药物的使用情况。结果：研究共纳入21例患儿，平均年龄（3.99 ± 3.96）岁，其中4例为新生儿。ECMO的主要适应证为呼吸衰竭5例、重症肺炎4例、爆发性心肌炎4例、各种原因导致的心力衰竭4例、复杂先心术后低心排3例。ECMO的置入方式为静脉-动脉-ECMO18例、静脉-静脉-ECMO3例，ECMO支持时长为（7.90 ± 4.89）d。临床结局好转14例，死亡7例。所有病例中有6例发生了经培养证实的院内感染，最常见的感染部位是血流与下呼吸道感染，最常见的分离菌是鲍曼不动杆菌。所有病例均使用了抗菌药物，总计47例次，其中预防性使用31例次；平均每位患儿接受的抗菌药物品种数为2.2种；使用排名前三位的抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、美罗培南。结论：本院心胸重症监护室接受ECMO治疗患儿的抗感染治疗存在预防用药比例高、联合用药品种数多、抗菌药物级别高等问题，有必要进一步优化抗感染治疗方案以保障临床安全合理用药。     

成人体外膜肺氧合早期肠内营养研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种治疗严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的方法,其应用逐年增多。然而,ECMO期间机体代谢和肠功能都可发生变化,营养支持很难达标。由于担心并发症,如胃排空延迟和非血管闭塞性肠道缺血等,临床医生可能不建议开始肠内营养。但相关指南建议,危重症患者应早期应用肠内营养,早期营养干预可使成人ECMO患者受益。目前尚无成人ECMO营养支持指南,在使用ECMO的患者中,营养支持的最佳时间和剂量仍然未知。本综述阐述肠内营养支持在成人ECMO患者中的应用时机,并回顾ECMO期间早期肠内营养的安全性、耐受性和相关结果。     

体外膜肺氧合呼吸支持技术及其应用进展

目前,机械通气是最为重要的呼吸支持手段,但患者肺部病变的不均一性以及通气功能正常的肺泡明显减少,使其在应用机械通气时易发生呼吸机所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),使原本存在的肺损伤和炎症进一步加重.而且,机械通气对于支气管以下的通气障碍及肺弥散障碍难以奏效.     

2019年河北省体外膜肺氧合开展情况调查分析

目的 调查2019年河北省体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)开展情况.方法河北省急诊质控中心于2020年初委托河北省11个地级市急诊质控中心负责人对各地区2019年1月1日至12月31日的ECMO开展情况进行调查分析.结果2019年8家医院上报总例数为65例...     

体外膜肺氧合对成人抗感染药物药动学的影响

体外膜式氧合(ECMO)是用于重症心脏病和/或呼吸衰竭患者的生命支持系统。ECMO可能引起药物的药代动力学(PK)改变,导致治疗失败或药物毒性,需要进一步处理药物并发症。本文讨论了ECMO辅助治疗成人患者时,抗生素、抗真菌药和抗病毒药PK的变化。这些药物对于控制ECMO期间常见的感染至关重要。     

体外膜肺氧合对抗真菌药物药动学的影响

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外循环装置,用于支持顽固性呼吸和(或)心力衰竭患者,延长其心肺功能时间。接受ECMO的通常是重症监护病房(ICU)中病情严重患者,由于经常应用广谱抗菌药物、免疫系统受损以及接受插管等原因,容易受到真菌的侵袭和感染。临床上常用的抗真菌药物种类繁多,而ECMO很容易对药物的药动学(PK)产生影响。该文就ECMO对抗真菌药物PK的影响进行讨论,为合并真菌感染ECMO患者的抗真菌治疗提供参考。     

体外膜肺氧合预防性使用抗生素的调查分析

目的 了解体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)预防性使用抗生素的现状.方法 以互联网调查问卷的方式对全国多家三级医院进行调查,内容包括静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arteria ECMO,VA-ECMO)是否预防性使用抗生素、体外心肺复苏(extraco...     

体外膜肺氧合救治心脏危重症患者的研究进展

我国目前面临较大的心血管疾病负担,且心血管疾病中的心力衰竭、冠心病等均会造成患者出现心搏骤停和心源性休克,临床上治疗心脏危重症患者的重要手段是采用体外膜肺氧合.本文对体外膜肺氧合的概况、适应证与禁忌证、并发症及在心脏危重症患者中的应用进行综述,旨在为救治心脏危重症患者提供参考.     

体外膜肺氧合患者抗感染治疗的药学监护

目的 分析体外膜肺氧合（ECMO）时抗感染治疗药物监护的重点和难点。方法 回顾性分析28例使用体外膜肺氧合治疗的危重症患者,统计患者的临床基本情况、病原学检出、抗感染药物使用和治疗药物监测情况。结果 28例患者中男性20例,女性8例,平均年龄为44.7岁,平均ECMO持续时间20.3 d,使用ECMO前即有肝功能不全者16例、肾功能不全5例、心衰7例、低蛋白血症18例,12例合并使用持续肾脏替代治疗（CRRT）,平均APACHEII评分为19.1分,SOFA评分为7.6分。ECMO撤离后最终治疗成功、存活患者7例,死亡、自动出院或放弃治疗21例。共培养出病原体55例,多数为多重耐药革兰阴性杆菌、碳青霉烯类药物耐药,治疗药物监测为万古霉素19例、碳青霉烯类11例、伏立康唑4例,血药浓度监测各品种均有超过半数未在治疗范围内。结论 ECMO影响危重患者的血药浓度,应加强对该类患者的抗感染治疗药学监护。     

24例体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植术的配合

目的总结24例体外膜肺氧合(ECMO)辅助下序贯式双肺移植的手术配合体会。方法回顾性分析体外膜肺氧合辅助下序贯式双肺移植术中各小组环节配合要点。结果 24例ECMO辅助下完成的序贯式双肺移植患者,ECMO转流后氧合改善,手术全程生命体征平稳,手术经过顺利。结论 ECMO辅助下序贯式双肺移植的手术配合中,充分的术前准备、迅速安全的体位安置、合理分工密切的手术配合、防感染措施的有效落实、严密的巡视与观察是护理配合的关键所在。     

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.     

心源性休克采用体外膜肺氧合支持的相关危险因素分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）不良预后的独立预测因子。方法以回顾性方法序贯入选2009--2012年心脏术后或急性心肌梗死后心源性休克并于ECMO辅助的患者,对其采用统一的监测与管理方法,从而获取数据资料,并采用t检验及多因素Logistic回归分析的方法比较患者存活与死亡的各项变量。结果在入选的29例患者中,7例患者不能撤离ECMO,占总数的24．1％,而在成功撤离ECMO的22例患者中,仍有5例患者不能存活,占总数的22．7％。死亡患者平均年龄（60±12）岁,存活患者（51±11）岁,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）,ECMO辅助24h后的高乳酸水平[死亡组：（6．8±2．7）mmol／L,存活组：（2．3±1．8）mmol／L,P〈0．01]、长时间ECMO辅助[死亡组：（81±52）h,存活组：（61±37）h,P〈0．01]也是不良预后的相关危险因素。结论年龄是评估心外手术后或急性心肌梗死后心源性休克患者是否能从ECMO获益的独立预测因子,血乳酸水平是ECMO治疗后不良预后的有效预测因子。     

体外膜肺氧合下儿童抗感染治疗最新研究现状

体外膜肺氧合(ECMO)作为一种医疗急救设备,用于心肺功能衰竭时为患者提供体外的呼吸与循环生命支持,以维持危重患者生命.目前,随着ECMO技术逐渐成熟,ECMO在儿科领域的应用也日益广泛,尤其用于心肺功能不全的危重症患儿的辅助支持治疗.应用ECMO的患者常伴有严重感染的发生,然而ECMO会影响部分抗感染药物的体内过程,...     

PBL为导向的教学模式在体外膜肺氧合规范化培训中的应用

目的　探讨以问题为基础的学习法（PBL）导向的教学模式在体外膜肺氧合（ECMO）规范化培训中的应用价值。方法　便利抽样法选取2020年9月至2022年3月在广州医科大学附属第一医院接受ECMO专修班全程培训的学员97名,其中男56名,女41名,年龄（33.10±4.67）岁。采用以PBL为导向的教学模式,对理论培训及操作技术、临床查房等进行规范化培训,然后对比分析学员在培训前后的考核成绩。统计学方法采用配对t检验。结果　参加培训的学员82.47%（80/97）来自综合重症监护病房（ICU）,医护占比接近各半,初级和中级职称学员占比87.62%（85/97）,63.92%（62/97）学员ICU工作经历为4～10年。摸底调查显示,绝大部分学员都表示希望通过培训能达到独立完成ECMO预冲和置管［96.91%（94/97）］、ECMO转运［88.66%（86/97）］、长时间地ECMO运行和管理［93.81%（91/97）］的要求。在结束3个月的规范化培训后,学员结业考试成绩明显高于摸底考试成绩［（90.58±8.98）分比（61.57±15.61）分］,差异有统计学意义（t=15.664,P<0.001）。结论　PBL导向的教学模式,可以有效提高ECMO技术规范化培训的效果,为ECMO技术规范化培训的实施提供一定的参考价值。     

体外膜肺氧合技术在心脏移植围术期应用的回顾性分析

目的 探讨体外膜肺氧合技术（ECMO）在心脏移植围术期应用价值,对过往案例进行回顾性分析。方法 选取2019年1月至2021年1月期间,本院收治的心脏移植患者共计100例进行回顾性分析。根据所用技术的不同,将研究对象分为ECMO组（n=57）以及传统支持组（n=43）,ECMO组于移植手术前应用ECMO技术进行心肺功能支持,传统支持组应用传统体外循环人工心肺技术进行心肺支持,比较患者手术总成功率、术后撤机时间、意识恢复时间以及总住院时间;另外比较两组患者手术7d后的左心室射血分数（EF）、脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清尿素（BUN）、血清肌酐（Cr）水平。结果 ECMO组的总成功率为94.73%,显著高于传统支持组的76.74%(P<0.05);在研究对象的存活病例中,ECMO组患者术后撤机时间、意识恢复时间以及术后住院时间均短于传统治疗组（P<0.05）;ECMO组患者术后左室射血分数显著高于传统治疗组（P<0.05）且该组患者NT-proBNP、BUN以及Cr水平显著低于传统治疗组（P<0.05）。结论 相比常规体外循环人工心肺技术,心脏移植围术期患...     

6例心脏术后重症患者体外膜肺氧合技术的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。随着ECMO技术相关设备的改善及临床对其认识的不断加深,目前,该技术不仅用于胸外科的心肺支持,还应用于不同年龄患者、不同原因肺炎及多器官功能衰竭等的治疗,成为一项跨学科的新技术。ECMO是救治严重呼吸循环衰竭的有效治疗手段。我科从2006年8月至2008年3月对6例心脏手术后低心排、低氧血症患者施行了ECMO,现将应用情况报告如下。     

体外膜肺氧合联合经皮冠状动脉介入抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者临床结局的影响因素分析

目的探究体外膜肺氧合(ECMO)联合经皮冠状动脉介入(PCI)抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者临床结局的影响因素.方法收集2018年1月至2020年1月于郑州大学附属郑州中心医院采用ECMO联合急诊PCI治疗的43例AMI后心脏骤停患者的临床资料行回顾性分析.根据患者术后临床结局分为死亡组(24例)和存活组(19例).比...