肺癌介入治疗后猝死1例

1　病历简介患者 ,女 ,45岁。因胸痛、咳嗽、痰中带血 6个月于 2 0 0 1年2月 13日入院。查体 :体温 3 6 7℃ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 15 9/10 0ｋＰａ。气管居中 ,右上胸叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。ＣＴ片示 :右上肺肺门处块影 3ｃｍ× 4ｃｍ ,上叶支气管     

急性乙醇中毒致多脏器功能障碍1例

病人 ,男 ,2 0岁。饮 4 4度白酒 (约 16 0 ｇ纯乙醇 )、啤酒10 0 0ｍｌ后上腹痛伴恶心、呕吐 10ｈ。平素体健 ,偶饮少量白酒。入院后予抗感染、支持治疗并禁食、胃肠减压 ,腹痛有所减轻。次日中年 ,患者突然腹痛加剧 ,伴心慌、大汗、面红。胃管内引流出咖啡色液体。查体 :体温 37.6℃ ,脉搏 14 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。意识清 ,皮肤无发绀和黄染。心率 14 0次 /ｍｉｎ ,节律齐 ,无杂音。肺无异常。右上腹胞满 ,肝肋下约 5ｃｍ ,有触痛 ,中上腹及右上腹压痛明显 ,全腹轻度肌紧…     

反复晕厥为首发症状的急性肺栓塞1例

1　临床资料　患者女性 ,4 9岁 ,入院前 3ｄ在活动中突发晕厥 3次 ,意识丧失每次 2～ 3ｍｉｎ ,无抽搐、口吐白沫及二便失禁 ,但造成口腔及面部外伤 ,已缝合未拆线。因再次晕厥后呼吸困难、呕吐咖啡样物约 1 0 0ｍｌ于 2 0 0 0年 3月 4日入院。既往体健 ,5个月前团体查体发现胆结石 ,随即手术并痊愈。入院查体 :ＢＰ 80 /50ｍｍＨｇ、Ｒ 3 1次 /ｍｉｎ、神清、肥胖、半坐位、紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、心律齐 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,Ａ2 ≈Ｐ2 。肝于右锁骨中线肋缘下 2ｃｍ触及 ,质软、无触痛、肝颈回流征阴性。双下肢无…     

左心房憩室核素显像一例

患儿 ,男 ,12岁。因发现心包腔内占位性病变 1个月而入院。患儿平素体健 ,无明显活动后心悸 ,偶有憋气感。入院前 1个月因感冒不适行Ｘ线检查 ,发现心包腔内有一占位性病变。体格检查 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /67.5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。营养欠佳。双肺呼吸音清 ,心前区无隆起 ,未触及震颤 ,心脏相对浊音界向左扩大 ,心率 86次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾不大 ,双下肢无浮肿。常规检查未见异常。胸部ＣＴ提示 :左侧心包占位性病变。超声心动图提示 :左室侧壁之后…     

嗜铬细胞瘤误诊为肝脓肿1例

病历摘要　患者女 ,45岁。因阵发性心悸 ,头晕 5年 ,加重伴恶心、呕吐 12ｈ入院。查体 :血压 15 0 / 80ｍｍＨｇ ,全身湿冷 ,心率 15 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,未扪及肿块 ;心电图 :窦性心动过速。入院第 2天 ,患者恶心、呕吐加重 ,出现四肢苍白、寒颤。测血压 6 5 / 45ｍｍＨｇ ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,右上腹及剑突下压痛 ,肝区叩痛。血常规 :白细胞 2 3 7× 10 9/Ｌ ,中性 0 85 ,腹部超声发现肝右叶后上段混合性包块 ,直径约5 8ｃｍ× 6 2ｃｍ× 5 8ｃｍ ,边界清晰 ,内部回…     

室性期前收缩后倒置T波伪改善现象1例

病人 ,男 ,5 0岁。临床诊断 :冠心病、心绞痛。入院查体 :体温 36 .8℃ ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 0次 /ｍｉｎ ,心音低钝 ,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 .84～ 0 .92ｓ ,Ｔｖ2～ 4倒置 ,ＳＴｖ2～ 5压低 0 .0 5～ 0 .ｍＶ ,Ｖ2～ 4可见提前出现的室性期前收缩 ,期前收缩后第一个窦性Ｔ波倒置变浅 ,甚至直立 (如Ｖ4导联 ) ,Ｖ5～ 6导联室性期前收缩成二联律 (Ｖ6略 ) ,窦性Ｔ波直立 ,ＳＴ段压低 0 .15ｍＶ (详见图 1)。入院后经抗心绞痛及抗心律失常…     

无反应性结核病1例

患者女 ,2 4岁 ,产后 3个月哺乳期 ,因高热、右颈部疼痛 7ｄ入院 ,无盗汗、关节肿痛、腹痛、腹泻、鼻衄、咳嗽、咯血。有结核病接触史 ,院外ＰＰＤ试验 (一 ) ,头孢唑啉钠、地塞米松治疗 5ｄ无效入院。查体 :体温 40 0℃ ,脉搏12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ。消瘦体型 ,右颈部、颔下角触及 3个 1ｃｍ大小的淋巴结 ,质硬 ,触痛 ,与周围组织粘连 ,咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .42。Ｈｂ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＥＳＲ 6 4ｍｍ/ｈ ,…     

颈段气管食管联合断裂伤一例

患者　男 ,2 5岁。因“颈前部横砸伤后呼吸困难 2 0ｍｉｎ”于 2 0 0 1年 3月 2 0日急诊入院。体检 :呼吸 30次 ｍｉｎ ,脉搏90次 ｍｉｎ ,血压 12 0 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呈急性病容 ,被动体位 ,意识清晰 ,声音嘶哑 ,口唇发绀 ,口腔内含有血性唾液 ,颈不对称 ,颈前和双侧肿胀 ,握雪感阳性 ,喉结下方 3ｃｍ处有一长约 4ｃｍ的横形伤口 ,深达气管前壁 ,胸对称 ,呼吸运动不均匀 ,吸气大于呼气 ,双肺闻及湿　音 ,心率 90次 ｍｉｎ ,有力 ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,腹部未见异常 ,四肢和脊柱正常 ,各种生理反射存在 ,病理反…     

经右颈内静脉途径封堵动脉导管未闭一例

患儿　女 ,5岁。因“自幼发现心脏杂音”而入院。体检 :血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇及面部轻度发绀 ,双肺呼吸音清 ,无音 ,心前区隆起 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘第 2肋间可闻及Ⅲ /Ⅵ级收缩期杂音 ,肺动脉第 2音明显亢进 ,股动脉枪击音阳性。心电图示双心室肥厚 ;心脏平片示肺血增多 ,肺动脉段突 ,左右心室增大 ,心胸比率 0 6 2。超声心动图示 :动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,内径 12ｍｍ。未见其他畸形。临床诊断 :先天性心脏病 ,ＰＤＡ ,肺动脉高压。穿刺右股动脉送入 5Ｆ猪尾导…     

腹部外伤高频电刀开腹致腹腔积气爆炸一例

患者　男,43岁。腹部被铁块砸伤2小时于1998年10月29日4:30入院。2小时前患者在装货时被吊起的铁块坠落砸伤腹部。伤后即感腹部剧痛,并持续加重。入院查体:急性痛苦貌,呻吟不止,大汗淋漓,意识清楚,呼吸24次ｍｉｎ、脉搏:136次ｍｉｎ,血压82.575.0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ);头颅胸部未见异常,腹部稍膨隆,脐上三横指处有一横形约8ｃｍ×3ｃｍ皮肤挫伤区,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界存在,移动性浊音( ),肠鸣音0～1次ｍｉｎ,右胫骨中段畸形,有骨擦感腹部超声:肝脾未见异常,腹腔内积液。入院诊断:腹部闭合性损伤,腹腔…     

糖尿病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型1例报告

病例　女 ,65岁。因烦渴、多饮、多尿 7年 ,心累气促 1+年 ,少尿 10ｄ ,于 1999- 0 8- 2 7入院。入院时 ,脉博 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16/8 5ｋＰａ ,左肺闻少许干鸣 ,心界扩大 ,心律齐 ,无杂音 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未触及 ,双下肢凹陷性水肿明显。实验室检查 :血红蛋白 84ｇ/Ｌ ,红血球 2 .93× 10 12 /Ｌ ,白血球 16 5 0× 10 9/Ｌ ,尿ｐＨ5 0 ,尿糖 ( ) ,钾、钠、氯化物正常 ,尿素氮 8 62ｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 2 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合率18 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片示 :①双下肺感染 ;②右…     

腹主动脉损伤并缺血性直肠溃疡一例

患者　男 ,2 2岁。左腹中上部被刀刺伤 2 0ｍｉｎ后 ,由他人急送入院。体检 :体温 35 .6℃ ,脉搏 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 45 .0 / 30 .0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,双肺 (- ) ,心率 16 0次 /ｍｉｎ。脐左上方见一长 1.5ｃｍ ,边缘整齐的创口 ,有鲜血流出 ,全腹肌紧张 ,股动脉、足背动脉搏动消失 ,腹穿抽出不凝血。考虑腹腔大血管损伤。患者已深昏迷 ,急入手术室 ,建立 3条静脉通道快速补液及血浆代用品 ,未行麻醉紧急开腹 ,开腹后大量鲜血涌出。沿创道探及腹膜后巨大血肿 ,手指向脊柱方向压迫止血 ,快速输血 36…     

迟发性青霉素过敏性休克1例

病儿 ,女 ,10岁。因右肱骨外科颈骨折入院。既往无青霉素过敏史 ,术前作青霉素皮试阴性。手术后给予 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ｍｌ加青霉素Ｇ钠 4 80万Ｕ ,每日 2次 ,静滴。连续 4ｄ无不良反应。第 5ｄ静滴此药第 2组液体时 ,患儿突然全身起红色丘疹 ,胸闷、腹痛伴全身不适 ,口唇苍白。四肢湿冷。测血压 6 0 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ) ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,立即用 0 .1%肾上腺素 1.0ｍｌ肌注 ,由普通病房转入ＩＣＵ给氧。静注地塞米松 5ｍｇ ,异丙嗪 2 5ｍｇ ,2ｍｉｎ内患儿面色转红润 ,呼吸平稳 ,四肢…     

以急性偏头痛为首发症状的小儿青霉素过敏反应

患儿 ,女 ,5岁 ,2 0 0 1年 11月 3日因支气管炎求治。既往无偏头痛史。入院作青霉素皮试阴性。给与青霉素Ｇ钠 16 0万Ｕ加在 0 .9%氯化钠注射液 10 0ｍｌ中以每分钟 30滴速度静滴。结束后患儿诉左颞部头呈剧烈跳痛难忍 ,伴全身不适 ,5ｍｉｎ后患儿面色苍黄、四肢湿冷 ,烦躁不安。测血压 5 0 / 30ｍｍＨｇ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,立即用 0 1%盐酸肾上腺素 0 .2ｍｌ皮下注射 ,数秒钟内患儿头痛及全身不适消失 ,5ｍｉｎ后血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,面色转红 ,四肢温暖 ,情绪稳定。观察30ｍｉｎ后左颞部…     

小儿大腿毁损小腿旋转上移再植一例

患者　男 ,6岁。左大腿及右腹股沟区汽车压伤 3ｈ ,以左大腿毁损、右腹股沟皮肤挫裂伤、右侧阴囊、睾丸挫裂伤、创伤失血性休克收入院。体检 :体温38.3℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,口唇苍白 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,左下腹皮肤大片擦伤 ,有少量渗出 ,压痛明显。右腹股沟区皮肤撕裂至肛门边缘 ,伤口长约 18ｃｍ ,边缘不整齐 ,右侧阴囊皮肤挫裂、睾丸外露。左大腿根部从腹股沟至膝关节皮肤、肌肉严重挫伤 ,全部断裂 ,股骨粉碎性骨折并缺损 ,近端残留约8ｃｍ ,髌骨从髌腱处…     

输血致类过敏反应2例

例 1 女 ,70岁 ,术前诊断 :右下肢血栓闭塞性脉管炎、右足干性坏疽。于 2 0 0 0年 5月 2 5日在硬膜外阻滞麻醉下行右大腿下 1/ 3截肢术。手术开始时 ,血压 112 / 70ｍｍＨｇ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＳｐＯ2 10 0 %。术中输入同型 (“Ｏ”型 )全血 5 0ｍｌ后 ,患者烦躁不安 ,测Ｂｐ10 6 / 6 6ｍｍＨｇ、脉搏 112次 /ｍｉｎ、呼吸浅快达 2 8次 /ｍｉｎ ,随之Ｂｐ 88/ 5 0ｍｍＨｇ、心率 12 6次 /ｍｉｎ、ＳｐＯ2 80 % ,双眼睑水肿 ,颜面肿胀 ,全身皮肤遍布荨麻疹。考虑输血致类过敏反应。立即终止输血 ,保持呼吸道通畅 ,面…     

静滴乳酸环丙沙星致黄疸1例

1　病例报告患者男 ,34岁。左侧胸痛伴发热 5ｄ入院。查体 :体温39 4℃ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,心率 10 6 / 10ｋＰａ。急性病容 ,咽部充血 ,左肺语颤增强 ,浊音 ,肺底可闻及大量湿性音。实验室检查 :白细胞 2 2 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 92 ,淋巴 0 0 8,肝功能、生化全项及尿便常规均正常。Ｘ线胸片示 :左下肺炎。诊断 :肺炎。静滴乳酸环丙沙星 (四川科伦大药厂 ,批号 0 0 2 16 -11,2 0 0ｍｇ/ 10 0ｍｌ) 2 0 0ｍｇ ,每日 2次 (用药前环丙沙星未作稀释 ,滴速为 5 5～ 6 0 /ｍｉｎ)。治疗第 4天 ,皮肤、巩膜黄染 ,总胆红素 92 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,…     

乳糜胸引起左上腹部包块1例

病人 ,女 ,4 3岁 ,农民。咳嗽、咳白色粘痰 ,量不多 ,无黄痰及脓臭痰 ,不咯血 ,无发热及盗汗 ,伴有胸闷、气短半个月 ,近 3ｄ加重伴有腹痛、腹胀、乏力、不能平卧。检查体温 36 .6℃、脉搏 10 6次 /ｍｉｎ、呼吸 30次 /ｍｉｎ、血压 80 /5 0ｍｍＨｇ ,一般状况尚可 ,喜左侧卧位 ,全身皮肤无黄染 ,口唇及四肢末梢轻度发绀、气管右移、两侧锁骨上淋巴结不肿大 ,左胸饱满 ,肋骨间隙增宽 ,左胸部叩诊实音 ,右肺呼吸音清晰、左肺呼吸音消失 ,心界叩不清 ,心音遥远 ,左上腹部稍膨隆 ,左肋缘下可触及 2 0 .0ｃｍ× 15 .0ｃｍ包块 ,边缘不甚清 ,有波…     

核酪注射液致过敏休克1例

患者 ,女 ,6 0岁 ,2 0 0 0年 3月 15日因咳喘反复发作来诊。查体 :体温 36 5℃ ,血压 140 / 86ｍｍＨｇ ,心率 82次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心瓣膜区未闻及病理性杂音 ,两肺闻及哮鸣音。Ｘ线检查 :两肺纹理增强。诊断 :慢性喘息型支气管炎。肌注核酪注射液 2ｍｌ(上海旭东海普药业有限公司生产 ,批号 :980 5 0 1)。 2ｍｉｎ后患者出现胸闷、心慌、气短 ,面色苍白 ,大汗淋漓 ,呕吐 1次为胃内容物。平卧后测血压40 / 0ｍｍＨｇ ,心率 10 6次 /ｍｉｎ ,心音弱。立即肌注 0 .1%肾上腺素 1ｍｌ,静滴多巴胺、地塞米松等药物 ,2 0ｍｉｎ后测血压 130 / 80…     

腹主动脉破裂一例

患者　男 ,2 3岁 ,因刀刺伤腹部 10ｍｉｎ于 2 0 0 0年 3月 13日晚 2 0 :0 0入院。当时腹部剧痛 ,随后昏倒在地。检查 :脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 ｍｉｎ ,血压 4 5 15ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。意识清楚 ,表情淡漠 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,心肺正常。腹软 ,较胀 ,脐左侧 2ｃｍ处见一 2ｃｍ长的伤口 ,有血液流出 ,全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示血红蛋白 4 0ｇ Ｌ ,红细胞计数为 1.5× 10 1 2 Ｌ。诊断 :腹内脏器损伤、腹主动脉破裂、失血性休克。即予输液抗休克 ,急送手术室 ,此时患者昏迷 ,口吐白沫 ,血压…