胫骨下段巨大骨软骨瘤的治疗

目的介绍胫骨下段巨大骨软骨瘤的手术方法,评价其临床疗效。方法应用经胫骨楔形截骨、腓骨双截骨保留外侧骨膜、重建腓骨时将其内外侧旋转180°的方法切除胫骨下段巨大骨软骨瘤12例。结果12例随访6～35个月,未见复发,肢体生长发育不受影响,功能正常;临床疗效：治愈11例,好转1例。结论该术式治疗胫骨下段巨大骨软骨瘤,可保证暴露充分,切除彻底,疗效满意。     

计算机导航辅助下保留关节治疗肢体恶性骨肿瘤

目的 探讨应用计算机导航辅助下保留关节治疗肢体恶性骨肿瘤的意义. 方法 2008年 9 月至2011年3月,行保留关节人工假体和大段异体骨置换术治疗12例股骨远段、胫骨近段和胫骨远段恶性肿瘤患者,其中男7例女,5例;年龄12～59 岁,平均26.7岁,病变位于股骨远段干骺端8例,胫骨近段干骺端3例,胫骨远段骺端1例,骨肉瘤7例软骨,软骨肉瘤3例,血管内皮瘤1例,梭形细胞肉瘤1例 .术前采用增强CT和MRI在计算机导航工作站上设计术前方案,明确病灶侵犯的髓内范围和骨外范围,设计截除瘤骨的范围并标记,术中计算机导航指引下,注册定位,按术前设计截断瘤骨,保留关节及韧带组织,装配特制人工假体8例和大段异体骨置换4例. 结果 12例患者全部按术前计划完成手术,术后肿瘤标本经病理验证达到广泛切除.所有患者随访7～37个月,平均21个月.按肌肉骨与软组织肿瘤协会(MSTS)患肢功能评价体系评分,术后肢体功能恢复92％～96％,平均94％.术后无伤口及关节感染发生,无局部复发和远隔转移发生. 结论 计算机导航技术可以在术中精确实现术前设计的肿瘤外科切边界,避免盲目扩大肿瘤切除范围和损失重要的骨骼关节节结构从而为患肢关节结均重建创造条件,提高肢体功能恢复水平.     

胫骨造釉细胞瘤手术方法选择

目的:探讨胫骨造釉细胞瘤手术方法选择的应用价值。方法:胫骨造釉细胞瘤患者5例,男4例,女1例;年龄14~61岁,平均37.8岁。5例行手术治疗,先后多次复发。早期行病灶刮除、自体骨、异体骨或人工骨植骨术,全部复发。复发后又先后行瘤段切除、自体游离腓骨移植术,瘤段切除、异体骨移植术。最终4例行截肢术。结果:术后随访10个月~3年,平均12.4个月。病灶刮除植骨术后复发5例,3例再行瘤段切除、自体游离腓骨髂骨移植术,其中2例复发;2例再行瘤段切除、异体骨移植术,均复发。复发的4例均采取截肢治疗。出现肺转移1例,行肺转移灶切除术;出现骨转移1例,行髋关节离断术,随访末期死亡0例。结论:虽然胫骨造釉细胞瘤有很高的复发率,但经过积极正确的手术方法治疗,预后尚好。     

股骨肿瘤瘤段切除后修复重建的体会

目的总结股骨肿瘤切除后修复重建的经验教训。方法手术治疗16例股骨肿瘤患者,9例股骨近端肿瘤患者中7例采用瘤段切除＋假体重建,2例股骨转子部肿瘤应用瘤段切除＋Gamma钉＋骨水泥固定;4例股骨干肿瘤采用瘤段切除＋带锁髓内钉＋骨水泥重建;3例股骨远端肿瘤采用瘤段切除＋膝关节假体置换。结果 16例获随访,时间1年2个月～13年。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：4～5分12例,3分3例,1分1例。结论严格掌握适应证、无瘤无菌操作、彻底灭活肿瘤截骨端是降低复发率的关键。有效的组织修复和功能重建不但可以保留股骨骨肿瘤切除后的肢体,而且具有良好的功能。     

瘤段切除+人工关节假体置换治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤

目的 探讨瘤段切除+人工关节假体置换治疗邻近关节的长骨干骺端骨巨细胞瘤的临床疗效.方法 15例长骨干骺端骨巨细胞瘤患者行瘤段切除+人工关节假体置换术.结果 15例均获随访,时间 12～24个月. 无复发病例,无感染、假体松动和断裂现象,按Mankin功能评估法:11例膝关节功能7例为优,4例为良;4例肩关节功能均为良.结论 瘤段切除+人工关节假体置换术治疗长骨干骺端骨巨细胞瘤病灶清除彻底,肿瘤复发率低,肢体功能恢复满意.     

下肢恶性骨肿瘤瘤段切除同期功能重建的新方法

以成骨肉瘤为代表的骨恶性肿瘤,由于病因学研究的困扰,长期以来以早期高位截肢来挽救生命,但结果多不满意,5年存活率仅维持在20％左右。70年代以来由于Rosen首先提出新辅助化疗法配合手术治疗,并发现应用新化疗后无论采取早期截肢或瘤段切除保留肢体,其生存率是相同的,且五年存活率由以前的20％提高到80％,这一变化,鼓舞了外科工作者对保肢技术产生新的兴趣。我们1993年以来对病变局限的下肢恶性骨肿瘤采取局部瘤段整块切除,并用多平面半环架一期加压融合瘤段切除后的上下骨端,为了补救瘤段切除后的下肢短缩,我们同期行胫骨干骺端骨延长术,如此在早期治疗时,充分考虑到肢体的功能修复重建,以提高患者的生活质量,收到了满意的效果。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

大段异体骨关节移植的关节功能重建和术后康复

目的 探讨肢体恶性肿瘤切除后行大段同种异体骨关节移植、骨与软组织的修复重建及术后肢体功能康复的方法。方法 1992年5月－1999年1月,对90例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除后,应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨关节移植,术后随访时间18－89个月,平均37．5个月。依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价标准进行判定。结果 ①皮肤坏死、早期感染、异体骨骨折及骨不连等是影响术后肢体功能康复的主要术后并发症;②90例患者后肢体功能优良率为73．3％,其中髋关节、膝关节异体骨关节移植术后肢体功能优于肩关节,异体骨段移植优于异体半关节移植,内锁髓内钉固定、异体骨段复合人工关节置换术优于普通的自制内锁髓内钉和加压钢板固定;③术后早期进行功能锻炼,利于肢体康复。结论 选择合适的手术适应证和内固定、完善的软组织修复重建及术后早期行肢体康复训练,大段异体骨关节移植可获得良好的肢体功能康复。     

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的:探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义。方法:本组共62例,男38例,女24例;年龄10~72岁,平均28.4岁。原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例。骨转移癌21例,原发病灶分别为:肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例。对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗。方法有:①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术。结果:术后随访5~42个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢。37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%。21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例(占90.4%);术后疼痛消失15例(占71.4%),其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例(占52.3%)。结论:对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义。     

四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.     

恶性骨肿瘤保肢术应用的可行性

目的为了探讨保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中的可行性。方法我们回顾了自1994年6月以来在我科诊治的12个恶性骨肿瘤病例。手术方法有瘤段切除人工关节置换2例，瘤段骨切除灭活再植4例，瘤段切除带血管蒂髂骨移植1例，瘤段切除关节融合2例，瘤段切除同种异体半关节移植1例，瘤段切除2例。并阐述常见术后并发症及处理原则。关节肢体功能评价参照Enneking标准。结果平均随访3年4个月(10个月至5年)。9例无复发。肢体功能优良率达66．7％。结论结果提示保肢手术在治疗恶性骨肿瘤中是切实可行的，并可达到较高的成功率。     

胫骨造釉细胞瘤手术方法选择

目的:探讨胫骨造釉细胞瘤手术方法选择的应用价值。方法:胫骨造釉细胞瘤患者5例,男4例,女1例;年龄14⁶1岁,平均37.8岁。5例行手术治疗,先后多次复发。早期行病灶刮除、自体骨、异体骨或人工骨植骨术,全部复发。复发后又先后行瘤段切除、自体游离腓骨移植术,瘤段切除、异体骨移植术。最终4例行截肢术。结果:术后随访10个月³年,平均12.4个月。病灶刮除植骨术后复发5例,3例再行瘤段切除、自体游离腓骨髂骨移植术,其中2例复发;2例再行瘤段切除、异体骨移植术,均复发。复发的4例均采取截肢治疗。出现肺转移1例,行肺转移灶切除术;出现骨转移1例,行髋关节离断术,随访末期死亡0例。结论:虽然胫骨造釉细胞瘤有很高的复发率,但经过积极正确的手术方法治疗,预后尚好。     

肢体恶性骨肿瘤及骨转移癌保肢治疗

目的:探讨肢体恶性骨肿瘤及转移癌行瘤段切除假体重建的方法及意义。方法:本组共62例,男38例,女24例;年龄10⁷2岁,平均28.4岁。原发肢体恶性骨肿瘤41例,其中骨肉瘤19例,骨巨细胞瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤8例,浆细胞瘤3例,尤文氏瘤1例,骨血管内皮瘤1例。骨转移癌21例,原发病灶分别为:肺癌9例,胃癌3例,肾癌2例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,颌下腺癌1例,原发灶不明者3例。对62例肢体恶性骨肿瘤及转移癌应用肿瘤段切除并修复重建治疗。方法有:①瘤段切除人工假体置换术;②瘤段切除自体腓骨移植术;③瘤段切除髓内针骨水泥重建术。结果:术后随访5⁴2个月,平均14.2个月,41例恶性骨肿瘤中,术后无瘤生存21例,死亡4例,7例发生肺转移,3例发生其他部位转移,6例局部复发后截肢。37例生存患者患肢功能按Enneking骨肿瘤外科治疗后功能评定标准,优良率81.1%。21例骨转移瘤患者中,术后存活3个月以上者19例（占90.4%）;术后疼痛消失15例（占71.4%）,其余均有疼痛减轻;日常生活工作恢复者11例（占52.3%）。结论:对可施行广泛切除的肢体恶性骨肿瘤患者采用不同方法修复重建,行保肢治疗,可在治疗肿瘤的前提下尽量保留肢体功能,对肢体骨转移癌行合适的保肢手术对提高骨转移癌患者的生存质量有积极意义。     

桡骨远端瘤段切除后单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植重建桡腕关节疗效比较

目的分析单纯自体腓骨移植与吻合血管腓骨移植在桡骨远端瘤段切除后修复桡骨远端缺损和重建桡腕关节远期效果.方法 1979年1月～2002年9月对15例桡骨远端肿瘤患者行瘤段切除后,6例行单纯自体腓骨移植,9例行吻合血管腓骨移植重建桡腕关节.随访1年,参照Enneking系统及国际肢体修复讨论会所制定的同种/带血管蒂骨移植的影像学评价方法,进行肢体功能、影像学及供区的功能评价.结果 8例吻合血管腓骨移植恢复肢体功能的80%,6个月内完成骨愈合;6例单纯自体腓骨移植恢复肢体功能的67%,其中4例移植骨在5 cm以内术后6个月骨愈合可,2例骨移植超过12 cm者愈合延迟,分别为13个月和16个月;1例术后2个月行肘下截肢术.结论应用腓骨头替代桡骨远端重建腕关节是合适的;吻合血管腓骨移植重建桡腕关节不受骨缺损长度影响,且植骨愈合率高、时间短,无骨吸收.可作为桡骨远端肿瘤手术治疗的一种有效手段.     

应用Ilizarov技术治疗下肢复杂畸形

目的：总结应用Ilizarov技术治疗下肢短缩，大段骨缺损合并其他病变的复杂畸形的体会。方法：应用骨段皮质截骨延长输送或楔形骨压缩迟延延长等方法治疗开放性骨缺损伴骨髓炎4例；股骨或胫骨肿瘤瘤段切除3例；肢体短缩伴成角畸形3例。结果：10例均恢复了支体长度和持重功能。2例股骨延长者发生膝关节屈曲受限，1年后恢复。1例儿童出现胫骨过生长。结论：Ilizarov技术是治疗短肢，修复创伤，炎症，肿瘤等所致骨缺损的简单而有效的新方法。     

外科治疗肢体骨巨细胞瘤43例

目的探讨外科手术治疗肢体骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月于我院应用外科手术方法治疗的43例GCT患者,年龄20~66岁（平均32岁）;发病部位：股骨远端17例,胫骨近端16例,桡骨远端5例,腓骨近端2例,股骨近端2例,肱骨近端1例;治疗方法：病灶扩大刮除骨水泥填充并（或不并）内固定及并（或不并）植骨术,瘤段骨切除特制肿瘤关节置换术,瘤段骨切除腓骨小头移植术,瘤段骨切除关节融合术,瘤段骨切除稳定结构重建术。分析本组患者的手术相关资料、术后恢复情况及复发率。结果43例患者均获得随访,随访时间8~64个月,平均28个月。本组患者的总复发率为7.0%（3/43）,其中采用扩大刮除术患者复发率为7.7%（2/26）,瘤段切除术患者的复发率为5.9%（1/17）,复发患者均经二次手术治疗。2例合并感染,发生率为4.7%。结论通过术前认真设计,选择恰当的手术方式和重建方式,肢体GCT可获得良好的治疗效果。     

原位微波灭活瘤段＋重建治疗骨巨细胞瘤的临床观察

目的应用微波原位灭活瘤段＋重建技术治疗骨巨细胞瘤,观察临床疗效和肢体功能。方法 2004年3月至2011年4月本组共应用此方法治疗32例骨巨细胞瘤患者,其中骨盆1例,股骨远端12例,胫骨近端10例,桡骨远端4例,肱骨近端3例,肱骨远端1例,跟骨1例。病理分级：Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级17例。术中边缘外分离肿瘤,原位插入微波针,控制性高温灭活瘤体,自体骨粒或骨水泥填充病灶腔隙,填充骨水泥和异体骨混合物,部分需行内固定,观察术后肿瘤复发和肢体功能评分。结果 32例患者皆得到随访,平均随访2年8个月。发现1例复发,1例感染,肢体关节功能评定：好者28例,可者4例,差者0例。结论原位微波灭活瘤段＋重建技术治疗骨巨细胞瘤可能降低了骨巨细胞瘤术后的复发,并保留较好的肢体功能。     

特制股骨上端假体置换治疗股骨转子部骨巨细胞瘤1例

在股骨转子部低度恶性肿瘤的治疗中,重建髋关节功能较为棘手。我们采用瘤段切除加特制股骨上端假体置换成功治疗１例,现报告如下。患者,男,２５岁。因右髋跌伤后疼痛,功能障碍２小时入院。查体见：右髋肿胀、青紫、触痛,右下肢外旋短缩畸形,活动障碍。Ｘ片显示右股骨转子部骨质破坏,累及股骨颈和大小转子,无骨膜反应和软组织肿块影,转子部骨折有轻度移位。组织活检为骨巨细胞瘤（Ⅱ级）。入院诊断：右股骨转子部骨巨细胞瘤伴病理骨折。立即行瘤段切除和特制假体置换术。采用右髋Ｓｍｉｔｈ－Ｐｅｔｅｒｓｏｎ切口,于瘤体外切断附…     

酒精灭活瘤段骨复合假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的中期随访研究

 目的 探计膝关节周围骨巨细胞瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建的手术技术及预后。方法 2007年1月至2008年10月,对8例膝关节周围Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤患者采用肿瘤整块切除,酒精灭活瘤段骨复合假体重建,男5例,女3例;年龄20~40岁,平均31岁。股骨远端5例,胫骨近端3例。4例为原发肿瘤、余4例为复发病例,其中2例伴有病理性骨折。术后根据国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)“骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准”进行肢体功能评估。根据国际保肢学会(International Society of Limb Salvage,ISOLS)影像评分标准(复合移植)进行影像学评估。结果 随访38~67个月,平均54个月,未出现复发、转移、假体松动等。灭活骨与宿主骨平均愈合时间5.5个月。随访末期,MSTS评分为25~29分,平均为26.3分(88%),ISOLS复合移植评分为28~35分,平均为32.8分 (88.5%)。1例术后3个月局部疼痛,X线片显示宿主骨-灭活骨有轻微骨吸收,非负重功能锻炼,术后6个月复查骨吸收消失。“爬行替代”可能是酒精灭活骨复合假体重建的主要骨愈合方式,股骨病例的愈合时间略快于胫骨病例。结论 对于膝关节周围Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤,采用整块切除并酒精灭活瘤段骨复合假体重建可以取得满意的临床效果。     

复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.