胆管结石合并糖尿病患者围手术期护理

糖尿病被认为是外科手术危险因素之一．可大大增加腹部外科术后并发症的发生率。做好胆管结石合并糖尿病病人围手术期的护理，是预防和减少术后并发症的重要方面．本文总结了我院2001年1月-2004年12月胆管结石合并糖尿病患者52例，其中≥60岁老年糖尿病患者32例．现将围手术期护理体会报告如下。     

胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理

目的分析肝内外胆管结石手术发生术后精神障碍（POP）的原因,提供依据进行合理的护理干预。方法回顾性分析2010年1月～2012年9月190例肝内外胆管结石术后患者的临床资料。结果有26例患者术后发生POP,结果发现高龄、有内科合并症（高血压和2型糖尿病）、病程、ICU滞留时间较长者易发生POP（P〈0.05）。结论临床护理工作中,要重视术后精神障碍的发生,及早采取有效的预防、护理及治疗措施。     

开腹胆道术后胆管结石的腹腔镜处理

目的：探索腹腔镜处理开腹胆道术后胆管结石的方法。方法：我们在1999年11月-2001年5月期间，对11例有开腹胆道手术史的胆管结石病人，成功实施了腹腔镜胆管探查手术。结果：男性8例，女性3例。年龄平均53.6岁（35-71岁）。开腹胆道手术距离本次手术的时间平均9.5年（4-28年）。平均手术时间163.6分（110-280分）。7例术后置放T管，4例胆管一期缝合。无手术并发证，无死亡。结论：腹腔镜胆管探查技术日渐成熟，既往有开腹胆道手术史的，也非腹腔镜胆管探查的绝对手术禁忌症。     

肝移植患者2例护理体会

总结2例肝移植木的护理体会。术前充分准备为手术创造有利条件，而术后对患者出血，肝存活情况和排异反应的观察以及在控制感染和预防胆道并发症方面的护理工作更和手术的成功密切相关。作者认为护理是保证手术效果的重要环节。     

肝移植手术并发症与术中护理对策

肝移植术后的并发症是直接影响肝移植疗效的主要因素，也是导致肝移植术后死亡的主要原因。我院从1996年开展肝移植手术至今，已完成300余例手术。2003年1月起，我们从术中护理配合的环节入手，连续对肝移植手术近期并发症采取护理干预措施，取得了较好的效果。现报告如下：     

6例肝移植治疗肝内胆管结石继发肝硬化的护理

对6例肝移植治疗肝内胆管结石继发肝硬化的患者进行观察与护理,术前做好耐心细致的心理护理和充分的术前准备,术中良好的手术配合,术后加强营养支持、防治胆道感染、个体化应用免疫抑制方案、预防胆肠吻合口瘘,同时密切观察腹腔引流液情况,做到及时发现及时处理,防止胆瘘继发腹腔感染危及患者生命,对提高肝移植手术的成功率起到重要的作用。     

介入治疗36例肝移植术后胆管并发症患者的护理

报告了36例介入治疗肝移植术后胆管并发症患者的护理。介入治疗前做好有针对性的心理护理,观察有无黄疸和出血,加强胆道感染的护理。介入治疗后密切监测患者生命体征,切实做好引流管护理和皮肤护理,观察有无出血、胆道感染、急性胰腺炎、胆漏、腹水渗漏和切口感染。本组有1例术后肝功能较差,黄疸有所回升,接受了第2次肝移植；3例出现血性胆汁引流液,5例发生胆系感染,8例术后血淀粉酶升高,1例引流管周围渗漏腹水,经积极治疗后好转,黄疸均有不同程度的减退。     

肝移植术后早期营养支持的护理

随着肝移植手术的不断开展，与手术相关的并发症逐渐减少，而许多围手术期因素成为影响肝移植成败的关键。近几年，我院成功开展肝移植14例，结合患不同情况分别进行术后早期营养支持的护理，收到良好疗效，现报告如下。     

肝内胆管结石手术患者护理干预措施

目的:探讨护理干预应用于肝内胆管结石手术患者围术期的应用效果。方法:将我院收治的72例肝内胆管结石患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预,分析患者的结石残留率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。结果:72例患者的术后引流量平均为(51±22)ml/d,6例存在结石残留,残石率为8.33%。术后并发症发生率较低,其中胆漏2例,膈下感染2例,切口裂开2例,未见胆道出血、肺部感染以及切口感染病例。术后平均随访时间为(27.4±6.5)个月,随访率为88.90%,结石复发率为6.36%。结论:对于肝内胆管结石手术患者实施护理干预能够有效增强围术期的护理质量,降低复发率及各种并发症发生率。     

再次胆道手术患者行胆管空肠吻合术的围手术期护理

再次胆道手术行胆管空肠(Roux-en-Y)吻合术的手术患者多伴有胆道感染、肝功能损害及胆汁性肝硬化等,此手术操作复杂,手术时间长,围手术期护理不当术后并发症多,住院时间延长。我院收治再次胆道手术行Roux-en-X吻合的手术患者105例,采用针对性的围手术期护理措施,明显减少了并发症,降低了死亡率,效果良好,现报道如下。     

肝内胆管结石的手术治疗进展

肝内胆管结石系指发生于左右肝管分叉以上部位的结石，位置隐蔽，结石分布范围广，病情复杂，合并症多，疾病后期严重影响肝功能，且有恶变的可能，手术治疗后有“三高”(即残石率高、再次手术率高、复发率高)的特点，是胆道外科中难治性常见病。随着近年来外科医师的不懈努力，对肝内胆管结石研究的深入和技术经验的积累，以及设备条件     

肝癌右三叶切除术后胆管扭曲致梗阻性黄疸2例的护理

目的 探讨肝癌右三叶切除术后残余左外叶肥大致胆管扭曲致梗阻性黄疽的临床护理。方法 对2例此类患的护理进行总结。结果 经过有效地治疗和护理,2例患均顺利康复。结论 对于此类患,应重视心理护理,同时根据治疗方案进行针对性的护理。     

术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较

目的：评价术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较。方法：回顾总结肝外胆管结石195例，应用常规器械取石＋术中胆道造影99例，应用术中胆道镜取石96例的临床资料，对手术时间，术后感染，术后结石残余率等进行对比并作统计学分析。结果：应用胆道镜组的结石残余率明显低于应用术中胆道造影组，而且二者的手术时间，术后感染率并无显著差异。用胆道镜检查胆总管和左右肝管尚可发现胆道狭窄、胆道肿瘤等合并病变。结论；术中胆道镜在治疗肝外胆管结石有其的优越性，要优于常规取石＋术中胆道造影。     

肝移植术后并发症的护理的研究进展

肝移植是目前治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭的有效手段。手术技巧的提高令患者的生存率明显提高,但肝移植手术的复杂性、心脏死亡供体的特性以及受体术前疾病等不确定因素,在肝脏移植围术期患者可能会出现不同并发症,因此需要合理的、精细的、有预见性的护理措施以及医护沟通协同,以改善患者围术期的生活质量和提高患者的生存率,同时提高专科护理人员的业务能力。     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石术后的护理

经纤维胆道镜治疗胆道残余结石是临床治疗胆道残余结石的一条比较理想的途径。作者总结了120例经纤维胆道镜取石术前及术后的护理经验，并介绍了术后并发症如导管脱落、胆道出血、发热、腹泻、胆汁性腹膜炎的临床观察及护理。     

三镜联合治疗胆管结石的护理

三镜联合是指十二指肠镜、腹腔镜、术中胆道镜的联合应用。利用三镜联合治疗胆管结石，它以内镜鼻胆管引流(EN-BD)代替了传统的T形管引流，克服了大量胆汁外引流所带来弊端，大大缩短了术后住院时间。我科利用三镜联合治疗胆管结石取得满意疗效。现将治疗与护理介绍如下。     

肝移植术后胆管吻合口狭窄内镜胆道支架治疗

目的评价肝移植术后胆管吻合口狭窄(ABSs)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下胆道塑料支架治疗的效果。方法收集2010年1月-2015年10月肝移植术后出现ABSs并在广西医科大学第一附属医院内镜中心进行内镜下胆道塑料支架置入治疗的病例资料。记录内镜治疗操作及术后并发症发生情况,统计技术成功率、临床缓解率和并发症发生率等,总结及评价不同数目胆道支架治疗肝移植术后ABSs的安全性及有效性。结果 18例肝移植术后(0.5~60.0个月)患者,7例始终接受少支架治疗(3支),11例接受了多胆道塑料支架(MPSs)治疗(≥3支)。所有80次ERCP操作共76次获得成功,技术成功率为95.0%。7例中,1例失访,2例仍在治疗中,1例因急性排斥反应致肝功能衰竭死亡,1例因感染性休克死亡,1例合并胆瘘的患者治疗失败,1例获得临床缓解,缓解率为33.3%(1/3)。11例中,2例失访,1例仍在治疗,2例因内镜治疗失败转外科治疗,余6例获得临床缓解,缓解率为75.0%(6/8)。置入1、2、3、4、5和7支架的平均支架总口径分别为8.5、17.0、24.0、28.0、36.0和50.0 F。术后早期并发症共6例次,发生率为7.5%(6/80),其中5例次发生在少支架置入操作后,1例次发生在4支支架操作之后。所有患者ERCP术后无严重的手术相关并发症及死亡发生。结论肝移植术后ABSs采用MPSs治疗,甚至最大化支架治疗的方法,能提供更大的胆道支撑力,临床缓解率更高,尤其对于少支架治疗存在困难的顽固型狭窄具有较大优势,同时不增加术后并发症发生率,安全性及有效性均较高,可作为目前肝移植胆管端端吻合术后ABSs的一线治疗方法。     

老年胆管结石术后并发症的预防与护理

目的:探讨老年胆管结石术后并发症的预防和护理干预的效果。方法:选择2009年1月～2012年5月我院外科收治老年胆管结石患者50例,针对患者的特点实施心理干预、术前干预和术后干预等护理干预措施。结果:50例患者均顺利完成手术,术后发生并发症2例。50例患者中49例患者痊愈出院,结石残留1例于术后6周经T管窦道纤维胆道镜取石后治愈。结论:老年胆管结石患者围手术期实施针对性的护理干预能有效预防和减低术后并发症的发生。     

肝移植术患者术中压疮发生的原因与预防护理

目的分析肝移植患者术中压疮发生的原因及探讨有效的预防措施。方法回顾性分析2001年1月-2003年3月65例肝移植手术患者（历史对照组）压疮的发生情况和原因。针对原因对2003年4月-2004年6月57例肝移植患者（预防护理组）在双侧膝关节处垫一小软枕，在小腿腓肠肌处以软枕垫高10cmm左右，使双足跟完全悬空。分析行预防措施后压疮的发生情况。结果在历史对照组中，发生水疱的患者手术时间明显长于未发生水疱的患者。局部受压是压疮发生最主要的原因，解除受压后并发症的发生率显著降低。结论术中发生压疮是较难避免的，但积极采取有效的预防措施。可以将压疮的发生率降到最低。     

肝移植术后出现多种并发症1例护理

1996年5月．我院为1名患肝豆状核变性的男性患者成功地进行了同种异体原位肝移植术,现将护理体会报告如下：