早产儿脑损伤的危险因素分析

目的 探讨早产儿脑损伤的危险因素。方法 选取2016年9月—2019年1月出生且生后就诊于大连医科大学附属第二医院新生儿重症监护病房的204例胎龄≥196 d的早产儿。将早产儿分为脑损伤组和非脑损伤组。比较两组早产儿的基本资料、胎儿期因素、新生儿期因素，比较两组产妇的产科资料。结果 脑损伤组胎龄、出生体重较非脑损伤组低（P <0.05）。两组产妇有无患妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期感染比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组有无未足月胎膜早破> 18 h、脐带异常、多胎妊娠比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组有无新生儿窒息、新生儿弥散性血管内凝血（DIC）、新生儿生后感染、肺源性呼吸衰竭、机械通气及需要输血比较，差异有统计学意义（P <0.05）。脑损伤组血红蛋白、红细胞压积较非脑损伤组高，游离甲状腺素较非脑损伤组低（P <0.05）。多因素回归分析显示，胎龄< 34周［R=2.561（95% CI：1.025，6.402），P <0.05］、血红蛋白浓度偏高［R=1.078（95% CI：1.040，1.118），P <0.05］、新生儿生后感染［R=4.047（95% CI：1.293，12.836），P <0.05］、新生儿窒息［R=8.385（95% CI：1.282，54.825），P <0.05］、DIC［R=22.005（95% CI：2.220，218.163），P <0.05］、妊娠期糖尿病［OR=3.102（95% CI：1.274，7.553），P <0.05］、妊娠期感染［R=4.401（95% CI：1.133，17.102），P <0.05］、机械通气［R=6.979（95% CI：1.425，34.173），P <0.05］是早产儿脑损伤的危险因素。结论 引起早产儿脑损伤的危险因素繁多。新生儿胎龄< 34周、血红蛋白浓度偏高、感染、窒息、DIC、机械通气、妊娠期糖尿病、妊娠期感染是早产儿脑损伤的独立危险因素。其中，DIC对早产儿脑损伤影响最大。     

脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者外周血脂质运载蛋白-2及其受体的表达及其临床意义

目的 探讨脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者外周血脂质运载蛋白-2（LCN-2）及其受体（NGALR）的表达及其临床意义。方法 选取2020年1月—2022年1月南通市第一人民医院收治的脓毒症合并ARDS患者98例作为脓毒症合并ARDS组。根据病情严重程度分为轻度组（30例）、中度组（42例）和重度组（26例），另选取同期该院收治的82例单纯脓毒症患者和74例健康体检者作为单纯脓毒症组和对照组。采用酶联免疫吸附试验测定外周血LCN-2及NGALR水平，采用Pearson分析脓毒症合并ARDS患者外周血LCN-2及NGALR水平与氧合指数（OI）的相关性。随访21 d，统计脓毒症合并ARDS患者生存情况；采用单因素分析影响脓毒症合并ARDS患者死亡的因素；并对其影响因素进行多因素Logistic回归分析；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析外周血LCN-2及NGALR水平，预测脓毒症合并ARDS患者死亡的价值。结果 脓毒症合并ARDS组、单纯脓毒症组外周血LCN-2、NGALR水平高于对照组，脓毒症合并ARDS组高于单纯脓毒症组（P <0.05）。重度组和中度组外周血LCN-2、NGALR水平高于轻度组，重度组高于中度组（P <0.05）。Pearson相关性分析显示，脓毒症合并ARDS患者外周血LCN-2、NGALR水平与OI均呈负相关（r =-0.390和-0.487，均P <0.05）。死亡组与存活组性别、年龄、基础疾病、机械通气、WBC、PCT、FBG、TG、TNF-α、Cr、UA、TC比较，差异均无统计学意义（P >0.05），死亡组多器官衰竭患者多于存活组，CRP、LCN-2、NGALR高于存活组，OI低于存活组（P <0.05）。多因素Logistic回归分析显示：多器官衰竭［O^R=4.112（95% CI：1.246，13.569）］、OI ≤ 300 mmHg［O^R=-3.473（95% CI：1.053，11.459）］、LCN-2［O^R=3.904（95% CI：1.183，12.882）］、NGALR［O^R=4.031（95% CI：1.222，13.301）］是脓毒症合并ARDS患者死亡的危险因素（P <0.05）。ROC曲线分析显示，外周血LCN-2及NGALR水平预测脓毒症合并ARDS患者死亡的最佳截断点分别为66.92 ng/mL、63.38 ng/mL，敏感性分别为84.37%（95% CI：0.672，0947）、81.25%（95% CI：0.636，0.928），特异性分别为78.79%（95% CI：0.670，0.879）、77.27%（95% CI：0.653，0.867），曲线下面积（AUC）分别为0.851（95% CI：0.765，0.915）、0.818（95% CI：0.727，0.888），两者联合敏感性、特异性和AUC分别为78.12%（95% CI：0.600，0.907）、96.97%（95% CI：0.895，0.996）和0.925（95% CI：0.853，0.968）。结论 脓毒症合并ARDS患者外周血LCN-2、NGALR水平均异常升高，临床检测外周血LCN-2、NGALR水平可作为预测脓毒症合并ARDS患者死亡的敏感指标。     

脓毒症休克患者血清Kal、VE-Cad的变化及与预后的关系

目的 探讨脓毒症休克患者血清人源性激肽释放酶结合蛋白（Kal）、血管内皮钙黏蛋白（VE-cad）的变化及与预后的关系。方法 前瞻性选取2016年3月—2018年3月杭州市丁桥医院重症医学科收治的脓毒症休克患者252例,根据纳入和排除标准排除74例,最终纳入研究的脓毒症休克患者为178例。根据患者28 d预后分为存活组120例和死亡组58例。比较两组患者的临床指标及入住重症监护病房（ICU）第1天、第3天、第5天血清Kal和VE-cad水平变化,记录患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）评分。采用Pearson相关分析血清Kal、VE-cad与APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清Kal、VE-cad单独及联合检测对脓毒症休克患者预后的价值。采用二元Logistic回归分析脓毒症休克死亡的影响因素。结果 死亡组的氧合指数和血清白蛋白（ALB）水平低于存活组（P <0.05）,机械通气时间、ICU住院时间长于存活组（P <0.05）,血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平、血管外肺水指数（EVLWI）、APACHEⅡ评分和SOFA评分高于存活组（P <0.05）。两组入住ICU第1天、第3天、第5天血清Kal、VE-cad水平比较,不同时间点的血清Kal、VE-cad有差异（P <0.05）,两组血清Kal、VE-cad有差异（P <0.05）,两组血清Kal、VE-cad变化趋势有差异（P <0.05）。血清Kal水平与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈负相关（r =-0.397和-0.466,P <0.05）;血清VE-cad与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈正相关（r =0.173和0.192,P <0.05）。入院24 h内血清Kal、VE-cad及两者联合检测的曲线下面积（AUC）分别为0.687（95% CI：0.604,0.770）、0.859（95% CI：0.805,0.912）、0.890（95% CI：0.845,0.936）,血清Kal检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为81.0%（95% CI：0.772,0.854）,特异性为50.0%（95% CI：0.474,0.531）;VE-cad检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为69.0%（95% CI：0.649,0.726）,特异性为86.7%（95% CI：0.822,0.914）;血清Kal和VE-cad联合检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为82.2%（95% CI：0.781,0.868）,特异性为89.6%（95% CI：0.852,0.954）。CRP［R=1.221（95% CI：1.022,1.459）］、PCT［R=1.195（95% CI：1.035,1.380）］、VE-cad［R=1.373（95% CI：1.055,1.787）］、EVLWI［R=1.846（95% CI：1.178,2.893）］是脓毒症休克患者死亡的危险因素（P <0.05）,Kal［R=0.428（95% CI：0.190,0.966）］是脓毒症休克患者死亡的保护因素（P <0.05）。结论 CRP、PCT、Kal、VE-cad、EVLWI是脓毒症休克患者死亡的影响因素,脓毒症休克患者血清VE-cad水平升高,Kal水平降低,两者的联合检测对评估脓毒症休克患者的预后有一定临床价值。     

sTREM-1、Presepsin对儿童脓毒症诊断和预后评估的价值

目的 探讨可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）、Presepsin对儿童脓毒症诊断和预后评估的价值。方法 选取青海大学附属医院2019年1月—2020年12月收治的103例脓毒症患儿为脓毒症组，根据病情严重程度分为一般脓毒症组（n =48）、严重脓毒症组（n =34）及脓毒症休克组（n =21）。选取同期收治的50例普通感染患儿为感染组，40例健康体检儿童为对照组。比较各组血浆sTREM-1、Presepsin水平；采用Spearman法分析脓毒症患儿血浆sTREM-1、Presepsin水平与序贯器官衰竭（SOFA）评分的相关性；记录脓毒症患儿28 d后的预后情况，采用多因素Logistics回归分析脓毒症患儿预后不良的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线预测血浆sTREM-1、Presepsin对脓毒症诊断和预后评估的价值。结果 脓毒症组血浆sTREM-1、Presepsin水平高于感染组和对照组，感染组高于对照组（P <0.05）。脓毒症休克组血浆sTREM-1、Presepsin水平高于一般脓毒症组和严重脓毒症组，严重脓毒症组高于一般脓毒症组（P <0.05）。Spearman相关性分析结果显示，脓毒症组血浆sTREM-1、Presepsin水平与SOFA评分呈正相关（r_s =0.434和0.412，P =0.000和0.001）。脓毒症患儿死亡28例，儿科重症监护病房时间、机械通气时间、SOFA评分、sTREM-1、Presepsin为脓毒症患儿预后不良的独立危险因素（P <0.05）。ROC曲线显示，sTREM-1+Presepsin诊断脓毒症的敏感性为82.52%（95% CI：0.738，0.893），特异性为88.00%（95% CI：0.757，0.956）；sTREM-1+Presepsin评估脓毒症患儿预后不良的敏感性为81.09%（95% CI：0.713，0.932），特异性为89.19%（95% CI：0.734，0.914）。结论 脓毒症患儿血浆sTREM-1、Presepsin水平明显升高，与脓毒症发生、发展相关，可作为脓毒症诊断与预后评估指标，联合预测价值更高。     

老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的 筛选老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍（POCD）的相关危险因素。方法 选取2018年6月—2020年6月中南大学湘雅三医院在全身麻醉下行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者221例。使用简易精神状态量表（MMSE）评估认知功能。根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组;根据患者发生POCD严重程度分为轻度POCD组、重度POCD组和非POCD组。分别记录各组患者术前、术中和术后的临床资料,并用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果 POCD组吸烟率及饮酒率高于非POCD组（P <0.05）,POCD组与非POCD组年龄、性别构成、BMI、ASA状况、受教育程度、术前MMSE评分和病史比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。POCD组术前K⁺水平和术后30 d EQ-5D评分较非POCD组低（P <0.05）,POCD组术后1 d疼痛［静息/活动视觉模拟评分法（VAS）评分≥ 4分］发生率、术中失血量≥1 000 ml发生率、术后入ICU支持治疗率较非POCD组高（P <0.05）,POCD组与非POCD组术前握力、术前白细胞（WBC）、术前血红蛋白、术前Alb、手术时间、是否选择TAP、术中保温差异、非甾体类药物和右美托咪定治疗史比较,差异无统计学意义（P >0.05）。重度POCD、轻度POCD与非POCD组患者术前高血压病发生率、ICU支持治疗率、术前WBC≥10×10⁹/L发生率、术中失血量≥500 ml发生率比较,差异有统计学意义（P <0.05）,POCD组较非POCD组患者高。单因素Logistic回归分析显示,术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、饮酒和术中失血量≥1 000 ml是早期POCD的危险因素（P <0.05）。术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、术前WBC水平≥10×10⁹/L和术中失血量≥500 ml,是重度POCD的危险因素（P <0.05）。多因素一般Logistic回归分析结果表明,术后1 d静息状态下VAS评分≥ 4分［R=6.445（95% CI：2.621,15.845）,P <0.05］、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分［R=6.037（95% CI：2.996,12.164）,P <0.05］、饮酒［R=2.320（95% CI：1.091,4.937）,P <0.05］和术中失血量≥1 000 ml［R=11.631（95% CI：1.172,115.464）,P <0.05］是早期POCD的危险因素。术后1 d静息状态下VAS评分≥ 4分［R=9.583（95% CI：3.086,29.762）,P <0.05］、术后1天活动状态下VAS评分≥ 4分［R=7.655（95% CI：2.576,22.743）,P <0.05］、术前WBC水平≥10×10⁹/L［R=11.952（95% CI：1.686,84.758）,P <0.05］、术中失血量≥500 ml［R=7.235（95% CI：1.943,26.942）,P <0.05］和高血压病史［R=2.753（95% CI：1.103,6.866）,P <0.05］是重度POCD的危险因素。结论 术后第1天VAS评分高、饮酒和术中失血量>1 000 ml是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生早期POCD的危险因素。术后第1天VAS评分高、术前WBC>10×10⁹/L、术中失血量>500 ml和合并高血压病是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生重度POCD的危险因素。     

血必净注射液对脓毒症患者血小板活化因子CD62P和CD63的影响

目的 探讨血必净注射液对脓毒症患者血小板活化水平的影响。方法 选取2019年6月—2020年1月潍坊医学院附属医院抢救监护室（EICU）、重症监护治疗病房（ICU）收治的脓毒症患者42例进行前瞻性队列研究。通过随机分配原则将其分为常规治疗组与血必净组。收集患者入院24 h的基础资料及临床数据，同时比较两组的基础资料、CD62P和CD63的阳性表达率、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA评分）和急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）；采用Spearman法分析CD62P和CD63与凝血相关指标、SOFA评分及APACHE Ⅱ评分之间的相关性；采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者14 d全因死亡的独立危险因素。结果 两组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、肾病、心脑血管病、感染部位比较，差异无统计学意义（P >0.05）。常规治疗组与血必净组治疗第8天临床资料比较，血必净组血小板计数水平升高（P <0.05），降钙素原（PCT）水平、中性粒细胞百分比（NEUT%）水平、纤维蛋白原（FIB）水平、凝血酶原时间（PT）水平、部分活化凝血酶时间（APTT）水平、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、病死率、住院时间、CD62P阳性表达率、CD63阳性表达率下降（P <0.05）。Spearman相关性分析结果显示，血小板活化因子CD62P和CD63的阳性表达率与血小板计数水平呈负相关（P <0.05），CD62P和CD63阳性表达与PT水平、APTT水平、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分呈正相关（P <0.05）。多因素Logistic回归分析发现，CD62P和CD63阳性表达是脓毒症患者14 d死亡的独立危险因素（P <0.05），血小板计数水平是其独立保护因素（P <0.05）。结论 血必净注射液可能通过抑制脓毒症患者血小板活化因子CD62P、CD63的阳性表达率，降低血小板活化水平，从而降低14 d全因死亡率，改善脓毒症患者的近期预后。     

急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的影响因素分析

目的 探讨急性A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤（ALI）的影响因素。方法 选取2017年1月—2019年12月于邯郸市中心医院就诊的急性A型主动脉夹层患者347例作为研究对象,按是否合并ALI分为ALI组（氧合指数≤ 200 mmHg,115例）和NALI组（氧合指数>200 mmHg,232例）。比较两组患者一般临床资料、Th17细胞、凝血及纤溶系统指标的差异,分析急性A型主动脉夹层患者发生ALI的危险因素。结果 ALI组患者的年龄、胸腔积液比例、肠系膜上动脉受累比例、肾动脉双侧受累比例、白细胞计数、C反应蛋白水平高于NALI组（P <0.05）。ALI组患者的Th17细胞、组织因子（TF）、组织因子途径抑制物（TFPI）、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）均高于NALI组（P <0.05）,而活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）均低于NALI组（P <0.05）。Pearson相关分析显示ALI组患者的TF（r =-0.808）、D-二聚体（r =-0.695）、PAI-1（r =-0.729）、Th17细胞（r =-0.805）与氧合指数均呈负相关（P <0.05）。Logistic回归分析显示高龄［R=1.849（95% CI：1.132,9.147）］、肠系膜上动脉受累［R=3.429（95% CI：1.264,11.138）］、胸腔积液［R=2.679（95% CI：1.627,10.149）］、Th17细胞比例升高［R=2.647（95% CI：1.167,8.267）］、TF升高［R=1.723（95% CI：1.117,8.445）］、D-二聚体升高［R=1.746（95% CI：1.366,10.546）］均是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素（P <0.05）。结论 急性A型主动脉夹层合并ALI患者的Th17细胞、凝血及纤溶系统指标异常升高;Th17细胞比例增加、TF和D-二聚体升高、高龄、肠系膜上动脉受累及胸腔积液是急性A型主动脉夹层患者并发ALI的危险因素。     

MicroRNA-196b、IGFBP-3在非小细胞肺癌组织中的表达及与预后关系

目的 探究microRNA-196b（miR-196b）、胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及与预后的关系。方法 选取2020年4月—2022年4月在无锡市第二人民医院手术治疗的NSCLC患者78例。收集患者的病历资料,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测癌组织、癌旁组织中miR-196b、IGFBP-3的表达。所有患者随访12个月,根据预后结局分为进展组、稳定组。筛查NSCLC患者预后的影响因素,评估组织中miR-196b、IGFBP-3表达对NSCLC患者预后的预测效能。分析癌组织中miR-196b、IGFBP-3不同表达患者生存曲线的差异。结果 进展组临床分期Ⅲ期占比、术前淋巴结转移率均高于稳定组（P <0.05）。进展组癌组织miR-196b相对表达量高于稳定组（P <0.05）,IGFBP-3阳性表达率低于稳定组（P <0.05）。癌组织miR-196b相对表达量高于癌旁组织（P <0.05）,IGFBP-3阳性表达率低于癌旁组织（P <0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示：临床分期［O^R=3.684（95% CI：1.259,10.778）］、术前淋巴结转移［O^R=3.557（95% CI：1.216,10.408）］、癌组织miR-196b表达［O^R=3.979（95% CI：1.359,11.641）］是NSCLC患者预后的危险因素（P <0.05）,癌组织IGFBP-3表达阳性［O^R=0.220（95% CI：0.075,0.642）］是NSCLC患者预后的保护因素（P <0.05）。癌组织miR-196b、IGFBP-3及联合预测NSCLC患者预后的敏感性分别为66.25%（95% CI：0.512,0.797）、60.00%（95% CI：0.496,0.781）、87.50%（95% CI：0.725,0.963）,特异性分别为69.74%（95% CI：0.534,0.825）、76.32%（95% CI：0.603,0.892）、72.37%（95% CI：0.576,0.861）,曲线下面积分别为0.703、0.680、0.805。miR-196b低表达组生存情况优于高表达组（P <0.05）。IGFBP-3阳性表达组生存情况优于阴性表达组（P <0.05）。结论 NSCLC患者癌组织miR-196b、IGFBP-3表达与预后相关,且联合预测NSCLC患者预后效能良好。     

结肠癌组织microRNA-223、FBXW7的表达及与其临床病理参数和预后的关系

目的 研究结肠癌组织中microRNA-223（miR-223）、FBXW7的表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法 收集2015年1月—2017年4月钦州市第一人民医院146例经手术切除的结肠癌组织和癌旁组织，采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测结肠癌组织中miR-223、FBXW7表达。通过在线网站预测miR-223与FBXW7存在结合位点。Pearson法分析两者表达的相关性及其与临床病理参数的关系。根据结肠癌组织中miR-223、FBXW7表达的均值分为miR-223高表达组与miR-223低表达组，FBXW7高表达组与FBXW7低表达组。用Kaplan-Meier法绘制不同miR-223、FBXW7表达结肠癌患者的生存曲线。多因素Cox回归分析结肠癌患者预后的影响因素。结果 结肠癌组织miR-223 mRNA相对表达量高于癌旁组织（P <0.05），FBXW7 mRNA相对表达量低于癌旁组织（P <0.05）。病理分期Ⅲ期、有淋巴结转移结肠癌组织miR-223 mRNA相对表达量高于Ⅰ、Ⅱ期和无淋巴结转移（P <0.05）；病理分期Ⅲ期、有淋巴结转移结肠癌组织FBXW7 mRNA相对表达量低于Ⅰ、Ⅱ期和无淋巴结转移（P <0.05）。不同性别、年龄、肿瘤大小、分化程度及有无侵犯浆膜结肠癌组织miR-223、FBXW7 mRNA相对表达量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。Pearson相关系数分析显示，结肠癌组织miR-223表达与FBXW7表达呈负相关（r =-0.679，P <0.05）。术后随访8～60个月，随访期间死亡35例，总生存率为76.03％（111/146）。miR-223高表达组总生存率低于miR-223低表达组（P <0.05）。FBXW7高表达组总生存率高于FBXW7低表达组（P <0.05）。单因素Cox回归分析结果显示，侵犯浆膜［H^R =1.454（95% CI：1.086，1.947）］、病理分期Ⅲ期［H^R =1.744（95% CI：1.070，2.840）］、淋巴结转移［H^R =2.896（95% CI：1.114，7.531）］、miR-223 ≥ 4.76［HR =2.196（95% CI：1.085，4.445）］为结肠癌患者预后的危险因素（P <0.05），FBXW7 ≥ 1.23［H^R =0.388（95% CI：0.172，0.875）］为保护因素（P <0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，侵犯浆膜［H^R =1.490（95% CI：1.154，1.924）］、病理分期Ⅲ期［H^R =1.979（95% CI：1.132，3.460）］、淋巴结转移［H^R =2.401（95% CI：1.015，5.677）］、miR-223≥ 4.76［H^R =2.140（95% CI：1.063，4.309）］为结肠癌患者预后的危险因素（P <0.05），FBXW7 ≥1.23［H^R =0.625（95% CI：0.475，0.823）］为保护因素（P <0.05）。结论 结肠癌组织miR-223高表达、FBXW7低表达与结肠癌患者病理分期、淋巴结转移及预后有关。     

结合血清谷氨酰胺水平变化建立aSAH患者的医院获得性感染预测模型

目的 探讨肠内营养治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者血清谷氨酰胺（Gln）水平变化与医院获得性感染（HAI）之间的关系。方法 选取2015年11月—2019年8月黄山市人民医院神经外科收治的aSAH患者115例,根据住院期间有无HAI分为感染组和未感染组。比较两组入院第1天与第2天血浆C反应蛋白、白蛋白差值和Gln下降率等临床资料,应用多因素Logistic回归分析患者发生HAI的相关因素,构建影响因素的列线图模型并验证。结果 两组患者性别、住院时间、Hunt和Hess分级、BMI、收缩压、高血压、动脉瘤部位比较,差异无统计学意义（P >0.05）,感染组年龄、糖尿病比例高于未感染组（P <0.05）。两组患者白蛋白差值、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖比较,差异无统计学意义（P >0.05）,感染组CRP差值、Gln下降率均高于未感染组（P <0.05）,血红蛋白低于未感染组（P <0.05）。逐步多因素Logistic回归分析结果显示,CRP差值［O^R=1.750（95% CI：1.148,2.668）］和Gln下降率［O^R=2.219（95% CI：1.536,3.207）］为aSAH患者发生HAI的独立危险因素（P <0.05）,血红蛋白［O^R=0.930（95% CI：0.886,0.976）］为独立保护因素（P <0.05）。列线图预测HAI的一致性指数为0.920（95% CI：0.876,0.939）。结论 接受肠内营养治疗的aSAH患者Gln下降率与HAI相关,结合Gln水平动态变化所构建的列线图具有良好的HAI预测价值。     

床旁超声与脉搏指示连续心排血量监测在脓毒症休克患者早期液体复苏治疗中的疗效比较

目的 对比床旁超声与脉搏指示剂连续心排血量监测（PiCCO）指导脓毒性休克患者行液体复苏的效果。方法 选取2018年12月—2020年5月在南昌大学第二附属医院急诊重症监护室（ICU）诊疗的脓毒性休克患者30例,按照不同治疗方法分成超声组、PiCCO组,每组15例。超声组采用床旁超声检测左心室舒张期容积、左心室收缩期容积,并计算每搏输出量（SV）;PiCCO组通过PiCCO测得SV,分析超声与PiCCO测得SV的相关性。将SV在被动直腿抬高试验期间升高值（ΔSv）≥10%定义为容量有反应性,<10%定义为容量无反应性,分别进入液体复苏阶段。以28 d病死率、住院时间、机械通气时间为主要观察指标,以治疗后6 h和12 h中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、氧合指数、乳酸、补液量及尿量为次要观察指标,分析两种方法在指导脓毒症患者早期液体复苏上有无差异。结果 两组治疗后28 d病死率、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;超声组机械通气时间短于PiCCO组（P <0.05）。床旁超声测得SV与PiCCO测得SV呈正相关（r=0.983,P=0.002）。超...     

轻中度创伤性脑损伤患者记忆受损与血清Tau蛋白的关系

目的 探讨轻中度创伤性脑损伤(TBI)患者记忆受损与血清Tau蛋白的关系.方法 选取安徽医科大学第一附属医院2016年6月至2017年6月收治的TBI患者60例为研究对象,依据患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻度TBI组(30例)与中度TBI组(30例).另选取20名志愿者为健康对照组.在入院时、伤后第72小时、2周、6周和3个月时,采用ELISA法检测受试对象的血清Tau蛋白浓度,同时运用神经心理学测试量表对受试对象记忆认知特点进行评估.结果 入院时,TBI组患者血清Tau蛋白浓度为(574.3±270.1)pg/mL、健康对照组为(79.9±36.3)pg/mL,两组差异有统计学意义(t=13.807,P<0.05).伤后第72小时,中度TBI组患者血清Tau蛋白浓度为(1051.2±333.9)pg/mL、轻度TBI组为(805.2±400.2)pg/mL,两组差异有统计学意义(t=2.585,P=0.012).伤后3个月,TBI组患者血清Tau蛋白浓度为(100.8±35.6)pg/mL,与健康对照组相比,差异无统计学意义(t=2.001,P=0.051).TBI组患者记忆受损明显,且伤后第72小时患者记忆认知水平处于最低,至伤后6周,TBI组患者记忆受损逐渐恢复至健康对照组水平,两组差异无统计学意义(P>0.05).伤后第72小时和伤后2周,TBI组患者血清Tau蛋白浓度与神经心理学测试评分呈负相关(P<0.05).结论 早期检测TBI患者的血清Tau蛋白浓度不仅可以评估患者的受伤程度,而且能够有效地反映患者记忆受损的程度.     

胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术同期三尖瓣成形术的疗效及安全性研究

目的 探讨胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣成形术(MVP)同期三尖瓣成形术(TVP)的疗效及安全性。方法 选取2017年1月—2020年5月天水市第一人民医院收治的退行性心脏瓣膜病患者82例作为研究对象。将患者分为对照组和研究组,各41例。研究组患者行胸腔镜辅助下右胸小切口MVP及同期TVP治疗,对照组患者行常规正中开胸MVP及同期TVP治疗,术后随访18个月。统计两组患者手术及术后恢复情况,记录术后疼痛情况,分析手术前后心功能情况,记录术后二尖瓣及三尖瓣残余反流情况,统计住院期间并发症发生情况及预后。结果 研究组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间长于对照组(P <0.05)。研究组患者ICU停留时间、术后呼吸机使用时间短于对照组,胸腔引流量少于对照组(P <0.05)。两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的静息状态下VAS评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);(2)两组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),研究组患者在静息状态下VAS评分较对照组低,相对镇痛效果较好;(3)...     

损伤控制理念下腹腔镜肝左叶切除术治疗肝左叶胆管结石的价值

目的 探讨损伤控制理念下腹腔镜肝左叶切除术治疗肝左叶胆管结石的临床疗效。方法 选取2018年1月—2021年1月萍乡市人民医院收治的肝左叶胆管结石患者142例。将患者分为对照组和观察组,每组71例。对照组和观察组分别给予开腹肝左叶切除术、损伤控制理念下腹腔镜肝左叶切除术,随访12个月。比较两组患者围术期相关指标、血清生化指标、术后并发症发生率、结石清除率、残留率、复发率及再次手术率。结果 观察组手术时间长于对照组,术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔管时间和住院时间短于对照组（P <0.05）。观察组术后1 d与术后4 d谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白细胞计数的差值低于对照组,总胆红素、直接胆红素和骨髓原始细胞非红细胞计数的差值高于对照组（P <0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）。两组患者结石清除率、结石残留率、结石复发率、再次手术率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 损伤控制理念下腹腔镜肝左叶切除术治疗肝左叶胆管结石安全有效,创伤小,术后恢复快,可能与诱发的氧化应激和炎症反应较轻有关。     

急性心肌梗死患者血清lncRNA GAS5水平与左室重构的相关性

目的 探究心肌梗死患者血清长链非编码RNA(lncRNA)GAS5水平与左室重构(LVR)的关系.方法 选取2018年4月—2019年4月在天津市泰达医院接受治疗的169例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据是否发生LVR分为LVR组62例与非LVR组107例.采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血液lncRNA GAS5相...     

沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛治疗不同病因老年人慢性心力衰竭的有效性和安全性分析

目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛治疗不同病因老年人慢性心力衰竭的疗效。方法选取2019年3月—2021年2月常州市第四人民医院收治的89例慢性心力衰竭患者,依据病因将其分为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)组(45例)、高血压心脏病组(16例)和扩张型心肌病组(28例)。所有患者采用沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛连续治疗3个月。对比3组患者心功能指标、临床疗效、血清学指标及治疗期间不良反应。结果治疗前,3组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及心脏指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组患者LVEDD、LVESD均低于治疗前(P <0.05),LVEF及心脏指数则均高于治疗前(P <0.05);治疗后3组患者LVEDD、LVESD、LVEF及心脏指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者临床疗效、总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦联合卡维地洛可用于治疗老年人慢性心力衰...     

麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响

目的 探讨麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响。方法 选取2020年7月—2022年2月赣南医学院第一附属医院收治的120例室性心律失常患者，根据不同方法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规麻醉诱导、维持及术后镇痛，观察组则在麻醉诱导前泵注右美托咪定。比较两组手术相关指标、血流动力学指标、室性心律失常不良事件发生率、左心室心功能、不良事件等。结果 观察组苏醒时间较对照组长（P <0.05）。两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =42.653、71.521、32.845和21.584，均P <0.05）；②两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异（F =31.568、67.152、33.685和19.635，均P <0.05）。③两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数变化趋势有差异（F =100.365、312.652、98.563和142.512，均P <0.05）。两组患者不同时间点LVEF、LVFS、E/A比较，经重复测量设计的方差分析，结果 ①不同时间点LVEF、LVFS、E/A有差异（F =51.632、89.521和100.245，均P <0.05）。②两组患者LVEF、LVFS、E/A有差异（F =26.325、62.521和79.632，均P <0.05）。③两组患者LVEF、LVFS、E/A变化趋势有差异（F =263.512、415.321和492.321，均P <0.05）。结论 麻醉诱导前泵注右美托咪定有助于改善室性心律失常患者围术期左心室功能和血流动力学，避免围术期发生不良事件。     

三维超声参数预测急性心肌梗死合并左心室室壁瘤经皮冠状动脉介入术后转归的价值

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）对急性心肌梗死（AMI）合并左心室室壁瘤（LVA）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后转归的预测价值。方法 选取2018年1月—2020年1月在常州市第二人民医院行急诊PCI的80例AMI合并LVA患者。根据LVA病理解剖分型将患者分为A组（AMI合并功能性LVA）、B组（AMI合并解剖性LVA）和C组（AMI合并血栓性LVA）,分别为31例、28例和21例。采用RT-3DE检测患者术前及术后2个月左心室心功能参数,包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、心排血量（CO）、球形指数（SPI）,并按照体表面积（BSA）计算左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）及心脏指数（CI）。比较各组术前及术后2个月上述各参数的变化,分析术前及术后2个月LVEF、SPI与心功能指标的相关性。结果 C组患者手术前后LVEDV、LVESV、LVEDVI、LVESVI降低幅度小于A、B组（P <0.05）;C组患者手术前后CO、CI升高幅度大于A组,但小于B组（...     

PiCCO监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征的价值研究

目的 探究脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下液体复苏治疗脓毒症休克合并重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的价值。方法 选取2019年1月—2021年12月亳州市人民医院收治的脓毒症休克合并重度ARDS患者84例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组42例。两组均给予常规治疗，观察组在PiCCO监测下进行液体复苏，对照组在中心静脉压（CVP）监测下进行液体复苏。比较两组患者的达标时间、6 h及24 h达标率、输血情况、24 h补液量、使用血管活性药物时间、机械通气时间、连续肾脏替代治疗（CRRT）时间、重症监护室（ICU）治疗时间、使用抗生素时间、肺功能指标、代谢指标、60 d总生存率。结果 观察组达标时间及治疗期间输血例数低于对照组（P <0.05），观察组6 h达标率高于对照组（P <0.05）；两组24 h达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组24 h补液量、使用血管活性药物时间、机械通气时间、CRRT时间、ICU治疗时间、使用抗生素时间均低于对照组（P <0.05）；观察组呼吸频率、氧合指数、乳酸水平及肌酐水平治疗前...